太陰篇大意
太陰脾經(jīng)也，其脈布胃中而絡(luò)于嗌，故太陰受邪胃即病。其從三陽傳之熱證，仲景既列之于陽明篇，故此篇唯載太陰直受邪諸證也耳，不獨太陰也，少陰、厥陰亦然。夫太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。此脾胃虛而受邪之所致也。凡諸病腹?jié)M而吐，腹?jié)M而食不下，腹?jié)M而自利，腹?jié)M而時痛者，不問何病，皆名為太陰病，當(dāng)就此篇求其病原治法。雖有陽明內(nèi)實證，決不可下，誤下之則胸下結(jié)硬難治。
太陰病當(dāng)溫補(bǔ)之
仲景曰：自利不渴者，屬太陰，以其藏【脾胃也】有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩【輩者，謂通脈四逆湯、茯苓四逆湯、四逆加人參湯、真武湯、附子理中湯、姜附湯等，隨證擇用】。此示太陰病屬脾胃虛寒者，皆當(dāng)服四逆輩之例，不止自利不渴一證也。<耕銘按>：《傷寒論》277條系叔和偽文，前后論述關(guān)系非仲景文風(fēng)，用詞方面也比較貼近于后世臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)派。
太陰病因表邪者當(dāng)治其表
太陰病有經(jīng)與藏之別。夫太陰之脈布胃中，故脾實不受邪者，病獨在經(jīng)，病在經(jīng)則胃為之病也，脾虛受邪者，從經(jīng)入脾，入脾則藏獨病也，若脾胃俱虛受邪者，經(jīng)藏俱病也。大抵經(jīng)獨病而不入藏者，作腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛等證而脈浮也，治當(dāng)發(fā)汗散其邪，宜桂枝湯。若經(jīng)藏俱病者，其證雖同而脈不浮也，治當(dāng)溫補(bǔ)其中，宜服四逆輩。若脾獨病者腹?jié)M時痛，或腹中急痛，或心中悸煩，而無嘔吐下利，治當(dāng)補(bǔ)脾陰，宜小建中湯輩。若太陽病似里實者誤下之，或雖不下而其人脾氣素弱，表邪乘虛陷于太陰，因腹滿時痛者，治當(dāng)補(bǔ)散兼用，桂枝加芍藥湯主之【即小建中湯去膠飴者】，此證若兼胃實，腹?jié)M大痛手不可近者，加大黃微利之，若脈弱，續(xù)自便利者，但用本方【便利者，大便不閉而通也，非謂下利，若下利者，可用桂枝人參湯，說見于類編】。
太陽傷寒系太陰者后為三證辨
太陽傷寒證而其脈浮而緩，手足自溫者，此系在太陰。【若脈浮而緊，手足冷者，此系在少陰，是兩感病；若脈浮緊，手足不冷無汗者，專在太陽，是表實?。蝗裘}浮緩，身不疼，時有輕者，太陽病兼水氣者，并與此病不同，宜詳分辨?！?/font>此太陽與太陰受邪者也，其太陽之邪化為熱，太陰之邪化為濕，乃濕熱相合矣。<耕銘按>：即所謂太陰風(fēng)濕表證?！秱摗?78條同277條，亦為叔和偽撰，非仲景原義。此處“太陰”非廣義之太陰，蓋太陰脾虛體質(zhì)外感而外現(xiàn)桂枝湯證是也，其病本在太陽也。其后發(fā)黃，另當(dāng)靈活看待，雖同屬278條，但非一整體也，當(dāng)明晰：仲景原著本無序號。此病后分為三證：若小便赤而不利者，此脾胃強(qiáng)，濕熱瘀郁，身當(dāng)發(fā)黃，治當(dāng)早利小便以除其濕熱【茵陳蒿湯、茵陳五苓散、麻黃連翹赤小豆湯輩】；若小便自利者，脾胃弱濕勝熱少，不能瘀郁，故不能發(fā)黃，但蓄于中，治當(dāng)補(bǔ)其脾胃【小建中湯、理中湯、四逆湯隨證擇用】，補(bǔ)之至七八日，脾家既實，則所蓄腐穢濕濁不能留于中而自去，其自去時，雖暴煩下利日十余行，而必自止【不必用止利藥】；若熱勝濕少者，補(bǔ)之至七八日，脾家既實，則其熱轉(zhuǎn)入胃中，大便硬實，為陽明病，宜就陽明篇求治法。
發(fā)黃治法
仲景曰：太陰身當(dāng)發(fā)黃。又曰：寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹。痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。詳此二語則諸發(fā)黃者皆太陰病也，故余類編取六經(jīng)篇中發(fā)黃諸條，皆列之于太陰篇云。<耕銘按>：希哲之太陰實病位之代指也，未曾系統(tǒng)考慮過諸發(fā)黃之陰陽屬性，故學(xué)者于此處宜活看，不可諸黃皆死套仲景太陰之正治也。凡發(fā)黃者，皆因瘀熱而成也，瘀熱者，言濕熱瘀郁也。然其病機(jī)亦不過于在表里上下而作寒熱虛實焉，故瘀熱在表者，可發(fā)汗，表實者，麻黃湯【陽明篇所謂脈但浮無余證者，與麻黃湯。是也】、麻黃醇酒湯，表虛者，桂枝加黃芪湯。在里者，可涼之，梔子柏皮湯。若在里而實者可下之，茵陳蒿湯、梔子大黃湯、大黃消石湯。若蓄血者，抵當(dāng)湯，消石散。若在里而兼表者，發(fā)散清涼兼施，麻黃連翹赤小豆湯。在上者，可吐之，梔子?湯【見于陽明篇】、瓜蒂散。在下者，可利之，茵陳五苓散、豬膏發(fā)煎。在半表半里者可和解之。【陽明篇：病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。又黃疸病篇：諸黃腹痛而嘔者，宜與柴胡湯。是也。】已上諸癥，若里虛者，當(dāng)先補(bǔ)之、溫之，小建中湯、理中湯、四逆湯、真武湯、炙甘草湯、八味丸、黃連湯、小半夏湯輩，隨證擇用。仲景六經(jīng)篇中所述，特其大概也耳，以黃疸篇參看，其病機(jī)治法悉具。
宿食作太陰病治法
仲景無說，然宿食作太陰證者多，無其說者，蓋脫簡也。然而熟讀通篇，則雖無其說，獨有也。今述一得如左：
凡宿食作太陰病，而兼嘔逆惡心，時腹切痛者，當(dāng)消導(dǎo)之，厚樸生姜半夏甘草人參湯、香砂平胃散、香砂二陳湯、消食散、麥芽枳術(shù)丸、香砂六君子湯，隨證擇用。若氣上沖，欲吐不得吐者，當(dāng)吐之，瓜蒂散、雞翎指探，隨證擇用。若氣上沖，小便赤，不吐不嘔，腹?jié)M痛，手不可近者，當(dāng)下之，大承氣湯、小承氣湯、枳實大黃湯、木香導(dǎo)滯丸，隨證擇用。若脈實，小便清，腹?jié)M痛，手不可近者，九痛丸、神保丸、三物備急丸，隨證擇用。若脈弱，腹?jié)M痛，喜手按，或已經(jīng)消導(dǎo)吐下，其病增劇，腹痛手不可近，或已經(jīng)消導(dǎo)吐下，其病已衰，或嘔吐不已，或腹痛不已，或心痛，或心腹痞悶，或下利不止，或虛熱發(fā)渴，或手足逆冷，或汗出不止，或脈洪大實強(qiáng)，或脈微細(xì)濡弱，如是者皆當(dāng)補(bǔ)之，小建中湯、理中湯、吳茱萸湯、四逆湯、六君子湯、參苓白術(shù)散、錢氏白術(shù)散，閻氏和中散、錢氏益黃散、八物湯、益氣湯，隨證擇用。
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