淺談對(duì)慢性肝病的辨證論治
涿州市崔氏中醫(yī)門診 崔法義
慢性肝?。砸腋?、肝硬化）屬中醫(yī)癥積，肋病、黃痘、膨脹等范疇，肝病的發(fā)病原因主要是由外感疫毒。內(nèi)傷情志而郁結(jié)，勞欲過度，飲食不節(jié)等傷及肝之經(jīng)絡(luò)，遷延日久，漸積而成。
肝病其本身不是獨(dú)立存在的，它是由毒、痰、熱、於、濕、虛綜和發(fā)展，多種病機(jī)交織纏綿貫穿于該病的全過程，只是在不同階段和具體證型中有所側(cè)重而以，臨床癥候虛實(shí)相兼，錯(cuò)綜復(fù)雜，一般有肋痛不適，乏力納差，腹脹等。筆者通過幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)是：在診斷肝病的時(shí)候要同時(shí)診斷其它臟腑的功能強(qiáng)弱與之相關(guān)的連帶關(guān)系。只有這樣對(duì)肝病的診斷和治療及愈后是有很重要的作用的。
所以筆者在臨床上根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，辯證分型治療，通過300多例的觀察，總有效率達(dá)85%左右。
一、肝胃不和型
主證：脅肋脹（隱）痛，精神抑郁或易怒，飲食減少，脘腹脹痛、腸鳴矢氣多，大便不調(diào)、苔薄白、脈玄細(xì)。
分析：上述病情，多由于肝氣郁結(jié)、疏泄失常、肝氣橫逆、侵犯脾土，脾失健運(yùn)所致。因?yàn)楦沃魇栊?、肝郁氣滯、疏泄失常。故脅脹（隱）痛，抑郁或易怒；脾失健運(yùn)，則顯食少腹脹，腸鳴矢氣多，大便不調(diào)，苔薄白，脈玄細(xì)，均為肝胃不和之象。
治法：舒肝和胃
方藥：逍遙散加減、柴胡、白芍、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓、柏子仁、廣香。
方義：柴胡白芍舒郁抑肝，參術(shù)苓草補(bǔ)脾健胃，陳皮廣香枳殼理氣和胃，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝，柏子仁滋肝益脾。
例一：劉某某，女，41歲，工人。患者99年6月出現(xiàn)肝區(qū)隱痛和腸胃不和癥狀，肝功能檢查不正常，經(jīng)醫(yī)院診斷為慢性肝炎。用護(hù)肝藥及中藥治療，癥狀曾一度緩解。半年之后，癥狀反復(fù)，肝功能一直未恢復(fù)正常。去年以來，病情加重，肋下隱痛不休，疲乏、納呆腹脹、矢氣多，大便時(shí)干時(shí)溏，小便正常，口苦，於2002年8月來余處就診。證見：精神萎靡，面色蒼白、腹脹。辯證：肝脾不和、當(dāng)治內(nèi)攘外重在實(shí)脾。柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、陳皮、山楂、二花、大棗、麥芽、甘草。
上方連服1月余癥狀明顯減輕，飲食倍增、諸癥悉平、顯為脾氣已復(fù)、原方加丹參、姜黃、郁金、共治療6月余，查肝功能一切正常。
二、脾虛濕困
主證：腹脘脹滿、不思飲食、口粘不爽、頭重身困、大便溏泄、小便不利、少氣懶言、舌苔白膩、脈象弦濡。
分析：此癥多由飲食不節(jié)、嗜食生冷、脾陽受困或過度勞累所致。脾虛濕困則健運(yùn)失常、故腹脘脹滿、不思飲食。濕性濡濁重滯、阻礙清陽、故頭重身困、口粘不爽。脾虛濕困、故大便溏泄、小便不利、少氣懶言、舌苔白膩、脈弦濡為脾虛肝郁之象。
治法：健脾化濕
方藥：參苓白術(shù)散加減、黨參、白術(shù)、茯苓、砂仁、陳皮、苡米、灸甘草、川樸、郁金、炒麥芽。
方義：參術(shù)苓草麥芽補(bǔ)脾健胃，郁金陳皮苡米川樸枳殼理氣除濕，調(diào)和脾胃，濕去脾健、其病自愈。
例二：包某某，女，35歲，患者於98年患肝炎，曾在某醫(yī)院住院治療，后因復(fù)查肝功能異常，於2002年7月14日來余處就診，癥見脘腹脹滿，不思飲食、惡心嘔吐涎多、精神疲倦、大便稀、小便不利。辨證為脾虛濕困，擬黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁、麥芽、郁金、苡米、川樸、甘草，服藥45天后癥狀改善，半年后基本恢復(fù)正常。
三、肝郁氣滯型
主癥：精神抑郁易怒、脅肋脹痛、或痛無處、胸悶不舒、嘆長(zhǎng)氣、納呆暖氣、脘腹脹、大便失調(diào)、舌苔薄白、脈弦。
分析：此型多與異常的精神刺激有關(guān)，或感受濕熱，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，甚至氣滯血瘀。古人云：“肝體弱而用強(qiáng)”。肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)不暢故精神抑郁易怒，肋下脹痛、胸悶暖氣、肝氣橫逆、侵犯脾胃，則納呆暖氣，腹脘脹滿，大便不暢。
治法：疏肝解郁
方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、白芍、川芎、陳皮、制香附（廣香）、元胡、甘草、法夏、丹參、郁金。
方義：上方起理氣解郁、緩急止疼、降逆和胃的作用，據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，丹參具有活血祛瘀，擴(kuò)張外周血管、改善門靜脈循環(huán)、促進(jìn)肝脾回縮變軟的作用。
例三：白某某，男，35歲，患者於98年患肝炎、肝脾大三橫指，肝功能中度損害，雖經(jīng)治療，肝功能未恢復(fù)，三年反復(fù)發(fā)病二次，近兩月兩肋疼痛不適，遇怒痛增，入睡多夢(mèng)，頭昏肢軟、心煩，食欲減退，于2002年8月25日來余處就診，見舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦細(xì)而數(shù)，脈癥合參，與肝郁氣滯相符，治宜疏肝理氣，擬用柴胡、白芍、黨參、丹參、郁金、蛇舌草、二花、柏子仁、女貞子、陳皮、麥芽、甘草、上方加減服藥6個(gè)月，諸癥悉平。
四、濕熱阻滯型
主癥：脘腹脹滿、脅肋脹痛、肢體困倦、食欲不振、厭食油膩、口粘或口苦，或惡心。大便溏薄如糊狀而氣臭，尿黃，苔膩而黃，或舌根部黃膩難消，脈濡數(shù)。
分析：濕熱阻于中焦，脾失健運(yùn)，升降失常，故脘腹脹滿，肢體困倦、食欲不振、厭食油膩等諸癥發(fā)生。
治法：清熱利濕，調(diào)和肝胃，健脾消導(dǎo)。
方藥：半夏瀉心湯加減，黃連、黃苓、陳皮、法夏、茯苓、黨參、白術(shù)、二花、半枝連、郁金、茵陳、麥芽。
例：關(guān)某某，男，42歲，病史：患者於2001年患肝炎，在某醫(yī)院住院治療，癥狀無明顯改善，於2002年8月13日來余處就診，癥見脘脹痞滿，不思飲食、惡心、嘔吐痰涎、大便干、小便黃、精神疲倦、舌質(zhì)紅、苔黃膩。
證屬濕熱凝滯，方擬柴胡、白芍、太子參、茯苓、黃連、黃苓、陳皮、粉葛、山楂、蛇舌草、甘草，上方加減連服5月，肝功能比較正常，隨訪很好。
五、肝腎陰虛型
臨床上主要表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦！⒍Q、腰酸腿軟、肋痛綿綿、少寐多夢(mèng)、舌質(zhì)淡紅、苔薄少津、脈弦細(xì)數(shù)、肝功能異常，長(zhǎng)期不能恢復(fù)，大多由于失治，誤治所致。
治則：補(bǔ)養(yǎng)肝腎，清熱解毒
方藥：方用一貫煎加減治之。生地、枸杞、北沙參、麥冬、當(dāng)歸、川楝子等加減治療之效果滿意。
體會(huì)
慢性肝炎，在祖國醫(yī)籍里沒有明確的概念，筆者力求從實(shí)際出發(fā)，取國內(nèi)各家之長(zhǎng)。在治療過程中，抓住主要矛盾，將慢性肝炎歸納為五型，進(jìn)行辨證論治，經(jīng)多年實(shí)踐，個(gè)人認(rèn)為比較客觀。
臨床上以肝胃不和、肝郁氣滯、比較多見，脾虛濕困和濕熱阻滯是該病在某階段中出現(xiàn)的癥狀，一經(jīng)濕熱清除，旋即調(diào)和肝胃、補(bǔ)養(yǎng)肝脾、是治療肝病比較好的方法?！督饏T》上說：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。這明顯地告訴我們治病要顧到整體，臨機(jī)應(yīng)變，才能事半功倍，收到滿意效果。
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