【組成】柴胡10g，香附10g，郁金12g，枳殼10g，旋覆花（包煎）10g，煅瓦楞子（先下）20g，吳茱萸1.5g，黃連3g，炒白芍15g，紫蘇葉5g，紫蘇梗5g，陳皮10g，檳榔12g，綠萼梅6g，神曲12g。
【功用】疏肝解郁。
【適應(yīng)證】肝氣郁滯，膽囊炎，慢性肝炎，慢性胃炎。
【顏氏臨證心得】曾治王某，女，42歲，2007年2月5日。病史：既往有膽囊炎、慢性淺表胃炎、慢性胃炎?，F(xiàn)癥見(jiàn)胃脘脹滿，伴口苦，口腔潰瘍，下肢腫，大便每日1次或2次、不暢，苔黃厚，脈弦細(xì)。辨證：胃痛（肝氣郁滯）。治則：疏肝解郁。方藥：柴胡10g，香附10g，郁金12g，枳殼10g，旋覆花（包煎）10g，煜瓦楞子（先下）20g，吳茱萸1.5g，黃連3g，炒白芍15g，紫蘇葉5g，紫蘇梗5g，陳皮10g，檳榔12g，綠萼梅6g，神曲12g。水煎服，7劑。用藥分析：脘腹脹滿，是胃氣壅滯所致；口苦，為氣郁化火，熏灼于上；黃厚苔，示其濕熱內(nèi)郁；脈弦，為肝氣郁滯之脈。故本病證屬肝氣郁滯，治療時(shí)當(dāng)疏肝解郁。方中柴胡疏肝解郁；香附、郁金行氣調(diào)經(jīng)；積殼、陳皮、檳榔行氣解郁；旋覆花降氣消脹；煅瓦楞子制酸止痛；炒白芍柔肝止痛；神曲消積和胃其中，瓦楞子煅用，制酸止痛之力勝；白芍炒用，長(zhǎng)于柔肝緩急，養(yǎng)血和營(yíng)。
【解讀賞析】慢性肝炎與慢性胃炎常同在，肝胃同病。編者曾治一肝病及脾案，邵某，女，43歲，2009年5月22日初診。8個(gè)月前發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)診斷為慢性肝炎。癥見(jiàn)面黃少華，納差，腹脹排氣多，肝區(qū)隱痛，小便色黃，低熱（37.8℃左右），舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弦。證為肝病及脾之象，予健脾疏肝法。用加味異功散后，納谷即增，腹脹亦消減，脾胃癥狀得以改善，繼以加味一貫煎30劑，先后2次肝功能復(fù)查，均告正常。“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”（《金匱要略》）。對(duì)遷延性、慢性肝炎的治療，在注重滋養(yǎng)肝腎的同時(shí)，要重視調(diào)理脾胃。推薦加味異功散，治療肝病及脾，中氣虛弱者。其組成：黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、柴胡、郁金、當(dāng)歸、茯苓、丹參、黃精、雞血藤、陳皮、甘草、薄荷。方中黨參、茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣；陳皮利氣開(kāi)胃；配合當(dāng)歸、黃精、丹參、雞血藤養(yǎng)血柔肝；復(fù)入胡柴、郁金、薄荷、青皮疏肝解郁。本方為肝脾兩調(diào)、培土榮木之劑，用于肝虛脾弱者，恒多取效。臨床除慎用苦寒克伐藥物外，常于養(yǎng)陰方中，佐助脾利氣之品，或配入砂仁、萊菔子，俾無(wú)滋膩礙胃之弊，所擬加味一貫煎、黃精湯等。在服藥方法上，注意照顧脾胃，始則每天1劑，待癥狀改善，肝功能逐步恢復(fù)，則改為隔天1劑，且藥量漸次減少，最后以丸劑鞏固療效，逐步撤藥，避免長(zhǎng)期服藥影響脾胃功能。
遷延性肝炎、慢性肝炎雖病變部位在肝，臨床上若出現(xiàn)納差、腹脹、便溏等脾胃功能失調(diào)的癥狀，這是肝病及脾的病理現(xiàn)象，本案即是其例，故加味異功散調(diào)補(bǔ)脾胃，兼以理肝。脾既得以健運(yùn)，則肝病亦易恢復(fù)。故遷延性肝炎、慢性肝炎的治療應(yīng)著眼于滋養(yǎng)肝腎并顧及脾胃。施治中要注意識(shí)標(biāo)本，分主次，權(quán)常變。制方用藥則別開(kāi)思路，重點(diǎn)突出善于變古方之制以應(yīng)今病，編者每診多疏方20~30劑，循序漸進(jìn)，治得其法，守即是攻，邪不得逞。
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