略論中藥的配伍運(yùn)用（一） 臨床上運(yùn)用中藥，都有一定的配伍，既不是幾味藥的偶然羅列，亦不是無重點(diǎn)的見癥付藥，而是有目的、有重點(diǎn)、有組織的運(yùn)用藥物。具體來說，就是運(yùn)用一定的藥物配伍方法，而后組成方劑。因?yàn)橥ㄟ^適當(dāng)?shù)呐湮?，能夠充分發(fā)揮藥物的功用，擴(kuò)大治療范圍，增進(jìn)治病療效。而藥物的配伍運(yùn)用，除了藥物本身有其一定的特殊作用外，又是根據(jù)一定的病機(jī)、治法來的。因此，藥物配伍，可以說是一種以法統(tǒng)藥的方法。如《藥物學(xué)講義》、《方劑學(xué)講義》的分類，就體現(xiàn)了這種精神。不過，前者是以單味藥為主體，后者是以成方為主體。而這里談的用藥配伍，是介于二者之間，以通稱的“藥對(duì)子”或小方劑為主，較為靈活，便于臨床應(yīng)用。這種用藥配伍方法的形成，是祖國醫(yī)學(xué)通過實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)的經(jīng)驗(yàn)積累，具有豐富的內(nèi)容。茲從藥物的氣味、升降浮沉、虛實(shí)補(bǔ)瀉、臟腑歸經(jīng)等幾方面加以論述。而這幾方面的內(nèi)容，又是互有聯(lián)系，不能截然分割的，不過是突出幾個(gè)重點(diǎn)而已。 一、 以氣味為綱的用藥配伍 1. 辛甘發(fā)散 辛甘發(fā)散的藥物配伍，常用于解表劑，是選用氣味辛散之藥，具有發(fā)汗解表作用者。如麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)、羌活、紫蘇等，同時(shí)配伍甘味藥如甘草等，合而用之，即是“辛甘發(fā)散”之意，用以治療傷寒初起的表證。因辛味藥能發(fā)汗散邪，但易“走散”，即容易發(fā)揮藥效，亦容易消失；發(fā)汗固能散邪，發(fā)汗亦易傷正。因此，配伍甘藥，則甘能益氣，使發(fā)散不致傷正；甘能緩急，又有延長(zhǎng)辛味藥的作用。這種藥物配伍，既能加強(qiáng)散邪的功效，又能固護(hù)正氣。例如麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散等方劑，就具體運(yùn)用這種配伍方法。麻黃湯是發(fā)汗重劑，而方后用法中卻交代“覆取微似汗”，不云大發(fā)汗。桂枝湯是解肌之劑，而方后用法中卻交代“啜熱稀粥一升余，以助藥力”，使谷氣為汗之后援，即“津生于谷”之義。這種醫(yī)囑，就深刻地闡發(fā)了解表劑中采用辛甘相合的配伍意義，這是屬于辛溫解表法。尚有辛涼解表，適用于溫?zé)岵〉某跗?，如用桑葉、菊花、荊芥、牛蒡、薄荷等，這些藥物發(fā)散作用并不太強(qiáng)，主要取其疏散風(fēng)熱，然亦配伍甘草。這是因?yàn)闇責(zé)嶂?，最易耗氣傷陰，辛甘配伍，發(fā)散顧正，就得更為注意。吳鞠通特別提出這一點(diǎn)，所謂“預(yù)護(hù)其虛”。所以銀翹散、桑菊飲等，也是具體運(yùn)用這種配伍方法。 辛甘發(fā)散的藥物配伍，不僅能發(fā)汗解表，如升麻、葛根與甘草配伍，還能透發(fā)麻疹；荊、防、羌、獨(dú)與甘草配伍，還能消瘡敗毒；麻、杏與甘草配伍，還能宣肺治咳喘；甘草與麻黃配伍，還能治療水腫身半以上為甚者。尚有運(yùn)用這些藥物以透達(dá)肌表，治療皮膚病，李東垣用以升發(fā)清陽等等，這些都是發(fā)汗解表的運(yùn)用發(fā)展。 至如很多辛溫發(fā)散藥有祛濕除痹作用，則配伍不一定用甘草，而更多的是配伍白術(shù)，取“風(fēng)能勝濕” 之意，其用法與解表又有同而不同之處，可參閱以下祛濕之劑。 2. 寒涼清熱(辛涼清熱、辛寒清氣、清熱解暑） 寒涼清熱的藥物配伍，主要用于傷寒的陽明經(jīng)證、溫病的氣分熱盛以及暑熱等證。這些熱證，從病因來講，各有不同，即發(fā)熱的來源不同，但從發(fā)熱的本身來講，有它的共同性，即表證階段已經(jīng)過去，轉(zhuǎn)入氣分，體溫較高；由于高熱，往往帶來另一種變化，熱盛耗氣傷津。因此，在“治熱以寒藥”的同時(shí)，要考慮到顧護(hù)氣陰，即在用寒涼藥時(shí)，要適當(dāng)配伍甘潤(rùn)生津藥。同時(shí)，寒涼藥味多取石類藥，如石膏、寒水石、滑石之類，而且用量亦較重，療效是可靠的，但石藥有副作用，質(zhì)重寒凝，每每與脾胃有礙，用時(shí)要注意配伍一些“甘藥緩中”，就可以充分用其利而去其弊。這就是寒涼清熱藥配伍的特殊意義。具體運(yùn)用，例如石膏與甘草配伍，方如玉泉散，治陽明內(nèi)熱，煩渴頭痛、溫疫發(fā)斑發(fā)黃、熱痰咳喘等癥。又如石膏、知母與甘草、粳米配伍，方如白虎湯，治療大熱、大渴、大汗、脈大等證。又如石膏、竹葉與麥冬、人參配伍，方如竹葉石膏湯，治陽明發(fā)熱，汗多而渴，虛羸少氣，氣逆欲嘔等癥。又如石膏、寒水石與甘草配伍，方如玉露散，治小兒傷熱，吐瀉黃瘦等癥。又如滑石與甘草配伍，成為六一散，治中暑身熱煩渴，小便不利等等，這些都是臨床上所常用的。因?yàn)槭?、寒水石、滑石等都是寒涼藥，石膏又氣辛，所以這種藥物配伍，有時(shí)又稱為“辛涼清熱”或“辛寒清氣”，實(shí)際作用是相同的，沒有多大區(qū)別。 玉泉散、玉露散、六一散等石藥與甘草合用，是寒涼清熱藥配伍的一般方法。白虎湯、竹葉石膏湯是熱盛而傷津亦較甚，所以配伍顧護(hù)氣陰的藥味亦較多；而白虎湯證與竹葉石膏湯證兩者之間，氣陰受傷的程度有輕有重，所以配用之藥，亦有差異，但清熱的重點(diǎn)還是共同的。能夠知異知同，則寒涼清熱藥物的配伍，就能用得更為靈活。 3. 苦寒清熱（苦寒泄熱、苦寒瀉火、清熱解毒） 苦寒清熱的藥物配伍，用于清熱劑，治療里熱證，其特點(diǎn)是治熱而挾濕之證，所謂“寒以清熱，苦以燥濕”，這與“寒涼清熱”是有所不同的。里熱之證，一般以中焦病為主。但從苦寒清熱藥的功能來看，尤其是經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐湮橐院螅m應(yīng)的范圍是很廣的，即能突出解決某一種熱證而又不局限于此，因此，苦寒清熱的配伍運(yùn)用，可從上中下三焦以及臟腑的里熱證來分別討論。 例如梔子之苦寒與豆豉之涼散為伍，能宣泄胸脘郁熱，治療身熱，心中懊，煩躁不眠，胸脘痞悶，饑而又不欲食等癥。如再加枳實(shí)之苦泄導(dǎo)滯，能治療郁熱而挾痰濁食滯，心煩腹?jié)M等癥。梔子與枳實(shí)、厚樸之苦泄辛散為伍，清熱散結(jié)破滯，能治熱與氣結(jié)，實(shí)滯較重，心煩腹?jié)M，臥起不安等癥。這些用藥方法，見于梔子豉湯、枳實(shí)梔子豉湯和梔子厚樸湯。而上述各種證候，有見于胸中、脘中，以至于腹部，病情各有差異，但重點(diǎn)仍在于胃中郁熱，所以藥用苦寒泄熱，仍是一致的。又如黃芩與梔子為伍，黃芩與知母為伍，都能清泄肺熱；桑皮與地骨皮為伍，黃芩與貝母為伍，知母與貝母為伍，都能清潤(rùn)肺燥而化痰熱。這些配伍，常用以治療肺熱咳喘，痰多黃稠，小便不利等癥。又如大黃與黃連為伍(麻沸湯漬飲)，大黃與黃連、黃芩為伍(三味同煎)，清瀉胸脘郁熱，治療胸脘痞煩，口干舌干，熱升迫血，吐血衄血等癥，方如諸瀉心湯。又如黃連、黃芩、黃柏與梔子配伍，是苦寒清熱的重劑，能瀉火解毒，導(dǎo)三焦之火從小便而出，治療一切火熱、火毒之證。如頭痛目赤，煩躁狂亂，口燥咽干、火熱干嘔，譫語不眠，熱盛迫血，吐血衄血，發(fā)斑發(fā)黃，以及外科瘡瘍疔毒等。這是大苦大寒，直折火熱之邪充斥于三焦者，方如黃連解毒湯。又如黃連、木通與竹葉配合，清瀉心火，治療心經(jīng)熱盛，面赤口渴飲冷，心胸?zé)岵幻?，以及口舌生瘡，小便赤澀刺痛等癥；龍膽草、黃芩與梔子配伍，瀉肝膽實(shí)火，治療肝經(jīng)熱盛，頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾腫痛，以及小便淋濁，陰腫陰癢，陰囊濕爛等癥；石膏、梔子與藿香、防風(fēng)配伍，清瀉脾胃濕熱，治療脾胃伏熱，口燥唇干，口瘡口臭，煩熱饑，以及肌肉蒸熱等癥；黃柏與知母配伍，堅(jiān)陰清熱，治療下焦陰火，潮熱骨蒸，遺精腰酸，足膝疼熱，以及小便淋澀等癥。 苦寒清熱的適應(yīng)證范圍很廣，能治療傷寒、溫病以及雜病的各種熱證。但在外感病中，應(yīng)該是表證已經(jīng)得汗而熱尚不退，里證熱熾但尚未結(jié)實(shí)的情況下運(yùn)用最為適當(dāng)。同時(shí)，這些藥物配伍，都是在清法的治療原則下使用的。具體名稱的“泄熱”、“瀉火”、“解毒”，是說明苦寒藥運(yùn)用時(shí)的多寡輕重程度，而適應(yīng)證的病情輕重，亦有所差別。 熱證固多在氣分，若病情發(fā)展，亦可傳營入血。應(yīng)用苦寒清熱藥時(shí)，就得擴(kuò)大配伍范圍。例如“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就須涼血散血。”同樣可用苦寒藥，但與病情相應(yīng)的配伍藥物，如清營、涼血，就有所不同了。 尚須注意的，苦寒藥可以清熱，少量應(yīng)用還有健胃作用，但亦有一定的副作用，就是“苦寒?dāng)∥浮?。梔子豉湯的加用甘草，導(dǎo)赤散之用生地、甘草，龍膽瀉肝湯之用當(dāng)歸、生地等，均在一定程度上能調(diào)和苦寒之弊。另外，苦寒清熱藥與病相應(yīng)，但藥入口即吐，拒不能納者，所謂“寒熱格拒”，又當(dāng)于清熱藥中少佐辛溫升降藥物，如生姜汁或吳萸，或涼藥熱服等，反佐法亦不可不知。 4. 苦辛通降(辛開苦泄) 苦辛通降的藥物配伍，即是以辛味藥與苦味藥合用。辛味藥如桂枝、干姜、半夏、生姜、橘皮、吳萸等，能宣通氣機(jī)，祛寒化濕，和胃降逆；苦味藥如黃連、黃芩、枳實(shí)等，能瀉熱和胃，消痞除滿。合而用之，便具有苦辛通降的作用，能夠調(diào)和寒熱，開通氣機(jī)，消痞除滿。常用于和解之劑和理氣之劑。治療寒熱互結(jié)，阻礙氣機(jī)之宣通，成為胸痹、心下痞滿等證。例如生姜與枳實(shí)為伍，宣通胸中陽痹。這種胸痹，是痰飲與氣相結(jié)，阻礙于清曠之區(qū)，胸陽因而不通，所以取生姜之辛，以散水通陽，枳實(shí)之苦，以消痞除滿。假如胸滿短氣，病情屬于肺胃不和者，則加重辛散理氣之藥，再配用橘皮，并能理氣和胃；假如水飲上逆，見氣逆，心下懸痛，則加重通陽降逆之藥，再配用桂枝；如其病情更甚，而痰飲結(jié)實(shí)，氣機(jī)痹阻，痰飲之上逆亦加重，心中痞塞，胸脅搶逆，則加厚樸助枳實(shí)，增強(qiáng)消痞除滿；加栝萎、薤白助桂枝，增強(qiáng)通陽豁痰降逆。這是《金匱要略·胸痹病篇》橘枳姜湯。桂枝生姜枳實(shí)湯和枳實(shí)薤白桂枝湯三方的配伍方法。以此類推，桂枝與枳實(shí)為伍，治胸痞氣逆；枳實(shí)與薤白為伍，治胸滿氣結(jié)；枳實(shí)與厚樸為伍，治心腹痞滿等等，都是用苦辛通降治療胸痹心下痞者。又如黃連與半夏為伍，開瀉結(jié)胸，這種結(jié)胸，是痰熱阻于胸中，氣分因而不通，所以短氣煩躁，心下懊，按之則痛。藥取黃連之瀉熱除痞，合半夏之辛通化痰；因?yàn)槭翘禑?，更加栝蔞實(shí)，協(xié)同半夏以豁痰下氣，就是小陷胸湯的用藥方法。又如黃連與干姜為伍，開瀉心下痞滿。這種痞滿，是寒熱互結(jié)于中焦，脾胃升降乖常，氣機(jī)因而不通，所以心下痞滿，嘔而發(fā)熱。取干姜之辛通，悅脾祛寒，黃連之苦降，和胃瀉熱，調(diào)和寒熱以散結(jié)，則脾胃得和，氣機(jī)升降復(fù)常。如上述證候，痞滿較甚，則用半夏為主藥，增強(qiáng)干姜之宣通作用，并加黃芩以助黃連之苦泄，就是半夏瀉心湯的用藥。如其水飲挾胃氣以上逆，心下痞，干噫食臭，嘔吐清涎；脾氣下溜，腸鳴下利，則重用生姜為主藥，散水降逆，就是生姜瀉心湯的用藥。如胃虛而客氣上逆，心下痞而干嘔，心煩不得安，則重用甘草為主藥，于辛開苦泄的同時(shí)，兼以補(bǔ)虛和胃，就是甘草瀉心湯的用藥。又如梔豉與生姜為伍，成為梔子生姜豉湯，辛開苦降，除煩止嘔；梔子與干姜為伍，成為梔子干姜湯，治誤下傷中，脾虛生寒，又郁熱不除，心煩腹?jié)M腸鳴。 以上四種藥物配伍，生姜與枳實(shí)、桂枝與枳實(shí)，是著眼于痰(飲)氣互結(jié)；黃連與半夏，是偏重于痰熱；黃連與干姜，梔子與生姜、干姜，是寒熱并重。同樣都為苦辛通降之劑，但因寒熱互結(jié)的病情有所差異，所以辛味藥與苦味藥的選擇和用量比例亦有所不同。這種差異，即是辨證用藥的精髓之處。又如黃連與吳萸為伍，能治肝胃兩經(jīng)的寒熱錯(cuò)雜，見脅痛脘痞，嘈雜泛酸，干惡嘔吐，脈弦數(shù)而口苦舌赤等癥。如偏于肝火較甚者，則重用黃連之苦寒瀉火，佐用少量吳萸，開郁散結(jié)，就是左金丸的方法；如脘痞嘈雜泛酸，又嘔吐清水，畏寒，舌苔白滑，偏于胃寒較甚者，則顛倒二藥的用量比例，就是反左金的方法。更有連附六一湯，黃連與附子同用，治療胃寒兼有郁熱。吳萸與附子，雖然歸經(jīng)和作用不同，但與左金的配伍，用意略同，用藥比例亦可顛倒。又如半夏與厚樸為伍，理氣化痰；枳殼與郁金為伍，理氣止痛，亦屬于苦辛通降方法，調(diào)和肝胃之不和者。 這些藥物配伍，不僅用于傷寒、雜病，并發(fā)展用于溫病。例如葉天士《外感溫?zé)岵∑酚眯?、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，流動(dòng)氣機(jī)，以除胸痞。如薛生白《濕熱病篇》用川連與蘇葉為伍，治療濕熱互結(jié)，肺胃不和；如王孟英《霍亂論》連樸飲治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脘痞吐利，以及濕溫，濕熱并重之癥等等，就是很好的例子。 至于對(duì)表里兩病，表寒未解，里熱已盛的病情，采用辛味藥發(fā)散表邪，苦味藥清瀉里熱，有人亦稱為辛開苦泄。這是以上用藥配伍方法的引申；但嚴(yán)格來講，這是屬于“表里雙解”或“表里分消”的范圍，可參閱以下分消方法。 5. 辛熱溫中回陽 這種藥物配伍，屬于“溫里”之劑，治療陽氣衰微、陰寒內(nèi)盛諸證。因?yàn)榇笮翢嶂?，如干姜、川椒、吳萸、生姜、附子、肉桂等，有祛寒溫?jīng)、回陽通脈等作用，配合運(yùn)用則更能加強(qiáng)療效，突出重點(diǎn)，治療某一臟腑的陰寒之證。例如干姜配白術(shù)，能溫脾胃而祛中焦之寒，治療脾胃寒盛，自利不渴，嘔吐腹痛，腹?jié)M不食，以及胃痛吐清水，陽虛失血等癥。又如干姜配川椒，能溫中下氣，治療脾胃寒盛，脘腹劇痛，氣逆上沖，嘔吐不能飲食等癥。又如吳茱萸配生姜，能溫中祛寒散水，治療里寒飲盛，脘痛干嘔吐涎沫，吐清酸水等癥。但須注意，陰寒內(nèi)盛之證，大都由于臟腑陽虛所引起，所謂“陽虛生寒”，或者由于寒邪傷陽，所謂“陰盛陽衰”，這里又有一個(gè)邪正兼顧的問題，不能單純祛寒而不顧正，反致剛燥劫津之弊。例如姜術(shù)配伍參、草，成為理中湯；干姜、川椒配伍人參、飴糖，成為大建中湯；吳萸、生姜配伍參棗，成為吳茱萸湯等。這些配伍方法，實(shí)質(zhì)都是邪正兼顧、溫中祛寒中寓以扶陽固本者。又如干姜配附子、干姜配肉桂、附子配肉桂等，均能溫經(jīng)祛寒、溫腎回陽，治療少陰病陽虛陰盛諸證。其中，干姜配附子，即為干姜附子湯，辛熱走竄迅捷，能回陽救逆，急救陰盛陽衰，有陰陽離決之危的病證。如再配伍蔥白，增強(qiáng)通陽作用，即為白通湯，能治陰盛格陽之證。再配豬膽汁、人尿，咸寒苦降，反佐辛熱，即為白通加豬膽汁湯，能治陰陽格拒，“正治”方法不效的危急之證。又如姜、附配伍甘草，即為四逆湯，甘熱溫陽法寒，是回陽救逆具有代表性的用藥方法。取姜、附之辛熱，回陽救逆，合炙甘草之甘溫，以益氣復(fù)脈，所以能治少陰病四逆諸證。如加重姜、附用量，即為通脈四逆湯，取姜、附之大辛大熱，溫經(jīng)通脈，加重其用量，則通脈之力就更強(qiáng)。再配豬膽汁，即為通脈四逆加豬膽湯，豬膽汁亦屬反佐方法，同樣是治療陰陽格拒之證。如姜、附、草再配伍人參，即為四逆加人參湯，是取人參之急固元?dú)?，合四逆以回陽救逆，?shí)際是陰陽兩救，治療陰盛陽衰、陰陽俱竭之證者(以上諸配伍，附子均生用)。這些用藥配伍，其共同點(diǎn)是辛熱溫經(jīng)回陽，均能急救少陰病四逆，吐利身冷，但欲寐，或躁煩，脈沉微等證。但干姜配附子，姜、附配甘草，姜、附、草配人參，以及重用姜、附，或配蔥白，或配豬膽汁等，均有辨證用藥的精意，應(yīng)該仔細(xì)琢磨，針對(duì)當(dāng)前病情的重點(diǎn)，恰當(dāng)?shù)剡x藥處方。又如干姜配肉桂，能溫中補(bǔ)命火，止脘腹痛，平降沖逆。如理中去術(shù)加桂湯的治療臍下動(dòng)氣，理中湯加桂的治療胃寒脘痛，甘姜苓術(shù)湯加桂的治療寒濕腰痛，以及大順散的治療陰寒內(nèi)盛、腹痛吐利等癥，都是這種配伍用藥。又如附子配肉桂，善于溫腎補(bǔ)命火。用以補(bǔ)火暖土的，如附子理中湯加肉桂的配伍，治療陽虛泄瀉，畏寒不食，肢冷脈沉等癥；用以溫腎化氣的，如腎氣丸的配伍，治療陽虛足冷，腰痛短氣，少腹拘急，小便不利或反多等癥。 尚有厥陰寒證，治以暖肝方法，亦是運(yùn)用辛熱藥物配伍。如吳萸配四逆，成為茱萸四逆湯，治療厥陰中寒，厥逆，小腹痛甚；吳萸配生姜用于吳茱萸湯，能暖厥陰，散寒飲；肉桂、小茴香用于暖肝煎，治療肝腎陰寒，小腹疼痛，疝氣；當(dāng)歸生姜配羊肉，治療厥陰寒疝腹痛，脅痛里急；當(dāng)歸四逆加吳萸、生姜，治療厥陰沉寒，手足厥逆等等。但須注意，脾腎陽虛有寒，治在陽氣，假如肝腎有寒，則每兼顧血分，因?yàn)槠⒛I是火土關(guān)系，而肝腎則“乙癸同源”，兩者在病本上有所區(qū)別。同時(shí)，脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，病情急者，用藥亦緊，特別少陰四逆和外寒直中，往往直取辛熱走散，急于祛寒回陽，以救陰陽之離決。從四逆諸方、大順散等的配伍，就可以理解。至于厥陰寒證，大都表現(xiàn)為脅痛、小腹痛，或者厥氣上逆等癥，用藥除祛寒暖肝之外，每每配伍理氣藥或養(yǎng)血藥，這也是一個(gè)不同之點(diǎn)。 6. 辛熱除痹止痛 陰寒偏盛，往往有表現(xiàn)為痛證者。如內(nèi)而心腹疼痛，寒疝諸病，外而身體肢節(jié)疼痛，同樣運(yùn)用辛熱藥物，組成溫陽、散寒、止痛之劑，較之溫中回陽的用藥，幾乎相同。但具體配伍和用量方面，有其特點(diǎn)。由于這些病情，大都反復(fù)發(fā)作，用藥次數(shù)和時(shí)間，亦較多較長(zhǎng)。例如心痛徹背、背痛徹心的胸痹，運(yùn)用烏頭、附子、干姜、蜀椒等，方如烏頭赤石脂丸、九痛丸、薏苡附子散。心腹疼痛的運(yùn)用蜀椒、干姜、附子等，方如大建中湯、附子粳米湯。寒疝腹痛的運(yùn)用烏頭，方如烏頭煎、烏頭桂枝湯。又如寒濕身痛的運(yùn)用桂枝、附子、白術(shù)、麻黃、防風(fēng)等，方如桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯；歷節(jié)疼痛的桂枝芍藥知母湯、附子湯(以上諸方附子均炮用)、烏頭湯等，就是其例。這種用藥配伍，除痹止痛，藥量重而用時(shí)較久，但并不如溫中回陽那么見效迅速。即使見效以后，病癥仍能反復(fù)發(fā)作，這是由于痹痛的病情比較頑固所決定的。應(yīng)該了解，藥效與病情之間，有其錯(cuò)綜復(fù)雜的情況，不能簡(jiǎn)單一同看待。 同時(shí)須加注意的，辛熱之藥，見效迅速而易于消失，加用扶正藥后，可以加強(qiáng)其作用，延長(zhǎng)它的藥效。辛熱藥能祛散寒邪，但亦能傷正氣，應(yīng)見效即止，不能久用（除痹止痛例外)。寒癥急者，用藥亦急，寒癥緩者，用量宜小，或者由小量開始，逐漸加重，以免發(fā)生弊端。 7. 甘淡利濕 甘淡利濕的藥物配伍，主要用于祛濕劑，治療濕邪諸病。因?yàn)樵S多甘淡藥，如茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、通草、苡仁等，具有淡滲利濕的作用；濕性是下趨的，甘淡利濕藥使邪有去路，亦是“因勢(shì)利導(dǎo)”。因此，這些藥物，又是治療濕病的基本用藥。 濕邪有在表在里，在上、中、下三焦之分，又有熱化寒化之別。運(yùn)用甘淡利濕藥時(shí)，除了這些藥物本身有一定的特殊作用外，尚多根據(jù)不同的病情，配伍其他藥物，使之更相適應(yīng)。例如甘淡藥配伍苦溫、苦寒、芳香以及辛燥藥等，治療寒濕、濕熱、濕濁以及風(fēng)濕諸證。但在運(yùn)用苦溫燥濕、芳香化濕、溫陽化濕以及祛除風(fēng)濕之時(shí)，甘淡藥又往往處于輔助地位，不是主要作用了。 另外，濕之與“水”和“飲”，又是密切相關(guān)的。所謂“濕是水之漸，飲是水之積”，三者既有區(qū)別，又有聯(lián)系，是可分而不可分者。因此，甘淡利濕藥，在一定程度上又能化氣通陽，起到化水、化飲的作用(當(dāng)然另有化氣通陽藥，在不同的角度上起化水、化飲的作用）。靈活掌握，適應(yīng)的范圍是較廣泛的。例如通草、苡仁能利上焦之濕，清肅肺氣；茯苓，苡仁能利中焦之濕，健脾助運(yùn)；豬苓、澤瀉能利下焦之濕，通利膀胱。又如滑石配蘆根；通草、滑石、苡仁配杏仁、蔻仁，能治溫病邪在氣分，熱而挾濕之證；滑石與甘草，能清利暑濕；苓皮、通草配伍豆卷、藿香，能治濕邪逗留在肌肉；又如苓皮、冬瓜皮、桑皮、姜皮等配陳皮，理氣利水，能治皮水浮腫；葵子配茯苓，能利水治子腫等。又如澤瀉配白術(shù)，運(yùn)脾瀉水，治水飲上逆的眩暈；豬苓、茯苓配白術(shù)，更能治水逆嘔吐；茯苓、豬苓、澤瀉配白術(shù)，健脾利水，治濕勝泄瀉；再加桂枝，通陽化氣，能治水飲、小便不利等證。又如蒲黃配滑石，海金沙、滑石配甘草，豬苓、茯苓、澤瀉配滑石、阿膠，豬苓、赤苓、滑石配梔子、甘草等，均能利水通淋。 總之，甘淡利濕藥能助三焦氣化，能通利水道，能化飲化水，又能通淋止瀉。常用方法，如茯苓皮湯、五皮散、五苓散等的配伍。應(yīng)加注意的是脾胃元?dú)馓撜?，易生中氣下陷之變，不能濫用淡滲利濕藥。 8. 清熱利濕 清熱利濕的藥物配伍，亦是用于祛濕劑，是以苦寒清熱藥與甘淡利濕藥相合，清利濕熱，治療濕熱交陰諸病者。例如用黃芩、黃連等清熱，配伍茯苓、豬苓、通草、滑石等利濕，治療濕溫病的濕熱交蒸；又如以黃連、黃柏等清熱，配伍茯苓、澤瀉、白術(shù)、防己、蠶砂等利濕，治療濕熱流走肌肉關(guān)節(jié)、肢節(jié)疼痛、腫脹、小便不利等癥；又如以茵陳、黃柏、梔子等清熱，配伍茯苓、豬苓、澤瀉等利濕，治療濕熱黃疸；又如以黃芩、黃連、赤芍等清熱，合茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)等利濕，治療濕熱泄瀉；又如以梔子、黃芩、竹葉、赤芍、生地等清熱，配伍滑石、車前、赤苓、蒲黃等利濕，以治濕熱下注、小便不利、淋病、血尿等等，都是這種配伍的具體運(yùn)用。 9. 芳香化濕 芳香化濕的用藥配伍，亦是用于祛濕劑，是以芳香辟穢藥，如藿香、紫蘇、蔻仁、石菖蒲、白芷等，與淡滲利濕藥相合，用以治療濕濁阻滯氣機(jī)，蒙蔽清陽諸證。但穢濁所挾之濕，尚有濕熱與寒濕之分。如穢濁挾濕熱熏蒸，發(fā)熱倦怠，神情昏悶，胸痞腹脹，嘔惡，黃疸，口渴溺赤，舌紅苔膩罩灰濁的，常用藿香、蔻仁、石菖蒲、郁金等芳香化濁，配伍黃芩、連翹、滑石、木通、茵陳等清熱利濕；假如穢濁挾寒濕，陰遏氣機(jī)，頭痛惡寒發(fā)熱，胸膈痞悶，心腹疼痛，惡心干嘔，腸鳴泄瀉，舌苔白膩罩灰濁的，常用藿香、紫蘇、白芷、石菖蒲等，芳香化濁，配伍厚樸、腹皮、半夏、陳皮等燥濕和中。二者區(qū)別，前者近于苦寒甘淡清熱利濕，病的重點(diǎn)在于氣分濕熱；后者近于苦溫燥濕，病的重點(diǎn)在于脾胃濕滯，但芳香化濁則是一致的。其常用方劑，前者如甘露清毒丹，后者如藿香正氣散。 10. 苦溫燥濕 苦溫燥濕的藥物配伍，亦是用于祛濕劑，治療脾弱濕勝諸證?？鄿卦餄?，是“燥以焊濕”的治療方法。主要用苦溫之藥，健脾助運(yùn)，理氣化濕，很少甚至不用淡滲利濕藥。因?yàn)槠庖诉\(yùn)宜升，由于脾氣下溜，水谷不化精微，反生濕濁，成為濕病。所以用藥的重點(diǎn)，應(yīng)該放在升陽運(yùn)脾方面，使脾氣能夠上升，脾運(yùn)得以恢復(fù)，則氣行濕化，病即向愈。假如再用淡滲下行藥，東垣所謂“降之又降”，更使脾氣下陷，不但起不到祛濕的作用，反而有礙于脾氣的復(fù)常，這是不同于以上祛濕諸法的一個(gè)特點(diǎn)。 其用藥配伍，一種是以蒼術(shù)、白術(shù)等健脾助運(yùn)，厚樸、陳皮等理氣化濕，例如平胃散、不換金正氣散。治療脾弱濕勝，濕阻氣滯，見胸脘痞脹，不思飲食，惡心嘔吐，吞酸噫氣；或見頭脹身重，關(guān)節(jié)腫痛，時(shí)寒時(shí)熱，腹脹泄瀉，舌苔白膩、厚膩等癥。如濕勝而氣滯亦甚者，加香附、砂仁、川芎等，加強(qiáng)行氣化濕的作用，即為六郁湯，以治濕郁；濕勝氣滯，而便溏溲澀者，則加夏曲、藿香、茯苓等，分別清濁，即為除濕湯。 至如“苦寒燥濕”方法，是屬于清熱利濕法中重點(diǎn)用苦寒藥者，如黃連、黃柏等，適應(yīng)于濕熱交阻，偏于熱重的病情，與苦溫燥濕是兩回事。一者濕挾熱而熱較重，一者濕挾寒而濕偏勝，應(yīng)加區(qū)別(苦寒燥濕用藥方法，可參照苦寒清熱劑)。 另一種是“風(fēng)藥勝濕”的方法，這是張潔古、李東垣等的特長(zhǎng)。其用藥配伍，略同于苦溫燥濕，即著眼點(diǎn)放在脾虛濕勝上面。如以羌活、防風(fēng)、獨(dú)活，藁本等祛風(fēng)藥，升陽散風(fēng)除濕。而且用藥品味較多，用量較輕，主要取其升浮作用，引清氣上行，使清氣升而濁氣降，濕氣亦隨之宣化，并不是用其發(fā)汗解表者。往往配以蒼術(shù)、陳皮、益智、神曲等，健脾助運(yùn)，用以治療脾氣下陷、內(nèi)外濕勝諸病。如外傷風(fēng)濕，脾氣不振的，用羌活勝濕湯的配伍方法；如脾虛下陷，濕勝而清濁混淆的，用升陽除濕湯的配伍方法。而兩者的共同點(diǎn)，仍是一致的，即用風(fēng)藥以升清陽，用風(fēng)藥以勝其濕。 11. 通陽化濕(溫陽化濕、溫陽利濕、通陽泄?jié)幔?/div> 通陽化濕的藥物配伍，亦是用于祛濕劑，而主要是治療寒濕偏盛、痰飲和腫脹等病。其配伍特點(diǎn)，是以辛熱藥濕通陽氣為主，配以少量化氣利濕藥，達(dá)到通陽氣以化水濕的作用。例如干姜與茯苓為伍，桂枝或肉桂與茯苓為伍，附子與茯苓為伍，吳萸與茯苓為伍等。又如附子與大黃為伍，肉桂與大黃為伍，干姜、白術(shù)與厚樸、椒目為伍等，亦屬于這個(gè)范圍。 如寒濕偏盛，痹著陽氣，見身體痛，骨節(jié)畏寒疼痛，腰痛重著等癥(它與痹證有區(qū)別，并不挾風(fēng)邪)。這里又有兩種病情，一者重點(diǎn)在于腎陽不足，以身體四肢骨節(jié)疼痛為主，常用附子配茯苓，附子配芍藥，溫腎化濕，祛寒止痛；一者重點(diǎn)在脾，以腰痛重著為主，常用干姜配茯苓，干姜配白術(shù)，溫脾化濕，除痹止痛。具體方劑，前者如附子湯，后者如甘姜苓術(shù)湯。又如水飲內(nèi)停，陽氣不化，常見心悸頭眩，短氣咳喘，形寒背冷，四肢沉重，目下腫，身腫，腹痛下利，小便不利，舌苔水滑等癥。這里亦有兩種病情，一者是脾腎陽氣不化，飲停心下，常用桂枝與茯苓為伍，茯苓與白術(shù)為伍，通陽化氣，健脾利水，導(dǎo)飲從中焦下行，氣化而小便利，使邪有去路；一者腎陽不化，為飲為水，常用附子與茯苓為伍，生姜與茯苓為伍，溫腎利小便而散水飲。具體方劑，前者如苓桂術(shù)甘湯，后者如真武湯。 尚有陽虛寒勝，而又濕阻氣滯，形成虛實(shí)錯(cuò)雜的病情，多見于腫脹之病。胸脘痞滿，心腹脹痛，身倦懶言，胃不欲納，食入脹加，手足不溫，身腫，或胃脘脹痛，脈沉遲、沉弦，苔厚滑膩等癥。這種病情，亦有差異。如脾胃氣滯，陽虛濕聚，常用厚樸、陳皮、木香、草果等，溫中而流利氣機(jī)，使氣行濕化；配伍干姜、茯苓，升降脾胃，通陽泄?jié)?。如脾胃陽虛，濕阻氣滯，常用附子、干姜、茯苓為主，溫陽化?即通陽泄?jié)?；配伍厚樸、檳榔、木香、草果等，行氣破滯以化濕。二者病情，在陽虛方面，有在脾在腎的差異，而氣滯的重點(diǎn)，亦有在胃在脾的區(qū)別，但用辛溫通陽，化氣泄?jié)岬姆椒?，又是一致的。具體方藥，前者如厚樸溫中湯，后者如實(shí)脾散。 以上用藥方法，有時(shí)亦稱為“溫陽化濕”，或“溫陽利濕”，或“通陽泄?jié)帷保靡馐谴笾孪嗤?。即主要指兩個(gè)方面，一方面溫陽化氣，一方面化濕泄?jié)?，而前者又為此法的主?dǎo)方面。 略論中藥的配伍運(yùn)用（二） 二、 以升降浮沉為綱的用藥配伍 1. 升降氣機(jī) 是用于氣機(jī)阻滯諸證的一種治療方法。其用藥配伍，屬于理氣劑的一部分。具體運(yùn)用，有升降肺氣、升降脾胃、升降腸痹等，可以運(yùn)用于上、中、下三焦諸病，但亦有一定的局限性，僅適應(yīng)于某幾種特定的證候。 （1） 升降肺氣（升降法）：“升”是指宣通氣機(jī)，“降”是指肅降肺氣，有時(shí)亦稱為“開降法”。這里的重點(diǎn)，是針對(duì)肺氣郁滯而言。葉天士常稱之為“輕苦微辛”法，嘗用治咳嗽、胸痞等癥。藥物配伍，如以桔梗配枳殼、枳殼配郁金、杏仁配厚樸、杏仁配蘇子等，治療肺氣郁滯、咳嗽不暢、咯痰不爽、胸中痞悶等癥。當(dāng)然，肺氣郁滯，尚有表里寒熱之分，還需根據(jù)當(dāng)時(shí)病情，突出重點(diǎn)，有個(gè)主導(dǎo)治法，但這些藥物，則是重要配伍，而且偏于實(shí)證者用的較多。又如外邪束縛于肺，表氣不得宣通，肺氣因而上逆，形寒咳嗽，甚至喘逆，亦常運(yùn)用這種藥物配伍，葉天士所謂“辛以散邪，佐微苦以降氣。”例如薄荷、蘇梗與枳殼為伍，蘇梗、杏仁與桑白皮為伍，前胡、橘核與枳殼為伍，麻黃、杏仁與射干為伍等等。尤其最后一組配伍，對(duì)“寒包火”的咳嗽音啞很有效。肺火重者，還可加用石膏、甘草，即麻杏甘膏湯加射干的方法。 此外，脅痛一證，亦有部分病情運(yùn)用升降法的。因?yàn)槊{下兩旁，是陰陽升降之道路，升降乖常，氣機(jī)郁滯可以出現(xiàn)脅痛、咳嗽，咳引痛甚，并見寒熱往來等癥。治以升引肝膽清陽，與泄降肺氣相合，使升降復(fù)常，氣機(jī)疏通，脅痛等癥亦能自除，用藥配伍，如柴胡與枳殼、川芎與枳實(shí)、青蔥管與旋覆花、白蒺藜與枇杷葉、郁金與杏仁、橘葉與川貝等等，常在臨床上運(yùn)用。 （2） 升降脾胃（升清降濁）： 葉天士說：“脾主升清，胃主降濁”，“脾宜升則健，胃宜降則和”。升降如常，則脾胃的納谷運(yùn)化功能正常，而榮衛(wèi)氣血的生化之機(jī)亦興旺。假如脾氣不能升運(yùn)，胃氣不能順降，便成為中焦氣機(jī)痞塞之病，常見納谷不香、谷入少運(yùn)、脘腹痞脹、大便不爽等癥，即為“痞”、為“脹”。常用藥物配伍，如白術(shù)與枳實(shí)為伍，一以升運(yùn)脾氣，一以泄降胃濁；谷入化遲的?？杉由袂?、麥芽以助消化；脾胃氣滯、納少痞脹為甚的，可加木香、砂仁以開胃消脹；胃虛生痰的，可加半夏、茯苓以和中化痰等等。這是張潔古的首創(chuàng)。至于益智、干姜與半夏、茯苓配合，醒脾和胃，扁豆、甘草、粳米與沙參、麥冬、石斛為伍，益脾氣以助升運(yùn)，潤(rùn)胃陰而使順降，又為葉天士的擅長(zhǎng)。又如用柴胡、升麻、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等，升清陽而鼓舞胃氣上行，配合枳實(shí)、厚樸、茯苓、澤瀉、黃連、黃柏等，理氣除濕瀉火而降濁氣，這又是李東垣的獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。這種配伍，常用于升陽益胃湯、柴苓飲等，這亦是升降脾胃的一個(gè)常用方法(可參閱后文“甘溫益氣之劑”)。 （3） 升降腸痹： 這種藥物配伍，主要用于腸痹便秘之癥。大腸為傳導(dǎo)之腑，應(yīng)該排泄大便，通暢腑氣。假如腸腑痹阻，大便不行，則升降之氣窒塞，濁氣不能下降，清氣不得上升。治以升降法，是流通腸道氣機(jī)，恢復(fù)通降之常者，為治療便秘的一種特殊方法。藥物配伍，如升麻與枳殼為伍、升麻與檳榔為伍，升清陽而寬腸下氣；升麻與澤瀉為伍、升麻與牛膝為伍，升清氣而開泄腎邪；升麻與大黃為伍、羌活與大黃為伍，升清陽而通降腑氣；升麻與當(dāng)歸為伍、升麻與桃仁為伍，升清氣而滋潤(rùn)腸道，等等。這些配伍，多見于通幽湯、濟(jì)川煎等。這是區(qū)別于一般的攻下法，而以升降氣機(jī)為通便之用者。 尚有一種突然腹痛便秘(例如急性腸梗阻)，繞臍絞痛，腹脹拒按，上不能納，下不得通，煩躁不寐，脈弦滑，舌紅，苔厚濁膩，屬于大實(shí)痛滿，但以氣滯為甚者，不能徑取攻下，攻下反致嘔噦生變，此時(shí)可用升降法，獲得療效。藥物配伍，如以柴胡與枳殼相合，或升麻與檳榔相合，升降腸胃氣機(jī)，再配伍川連與木香，辛開苦降；石菖蒲與蜣螂蟲，開竅通腸痹；萊菔子與檳榔，破氣導(dǎo)滯，能使氣機(jī)流通，連連矢氣之后，再加芒硝以破結(jié)通腑；或羌活與大黃合用，大便通而痛脹均去，腸痹亦自愈。這些配伍方法，常見于四逆散加減方、小柴胡加芒硝湯、通幽湯、潤(rùn)腸丸等。 2. 開上通下（腑病治臟，下病上?。?/div> 開上通下的用藥方法，亦用于大便不通，或者小便癃閉。由于氣機(jī)不通所致者。這種病情，不能用一般的通便或利尿方法，因?yàn)椴∽兊闹攸c(diǎn)在于無形氣滯為主，只有宣通肺氣，使氣化能夠下及，才能達(dá)到大便通、小便利的目的。這種治法，有時(shí)亦稱為“腑病治臟”或“下病上取”。臨床運(yùn)用，如治療腸痹便秘，病情較之燥屎堅(jiān)結(jié)，實(shí)熱不通者，稍輕一等，但往往便秘不通，五、七日或十日一解(亦有突然便秘不通的)，胃不欲納，食亦難下，脘腹痞滯，自感一身之氣澀滯不爽，用開肺氣以通大腸的方法，取臟腑表里相應(yīng)之意。常用藥物配伍，如杏仁、紫菀、枇杷葉、蔞皮配伍枳殼汁、蘇梗汁、桔梗汁等、使肺氣宣通，則大便亦自調(diào)。這種方法，葉天士是用得很熟練的。又如肺痹咳喘、氣逆胸悶，煩躁口渴，小便不利；或者肺痹之癥不明顯，但亦見小便不通，少腹脹急。治以宣肺清肺，理氣化水，使肺氣通調(diào)，則小便亦自利。因肺為水之上源，主一身之氣，氣行而水亦自化。常用藥物配伍，如杏仁、紫菀、桔梗、通草配升麻等；如挾表癥，則伍以解表藥，如麻黃、甘草、柴胡、前胡、如挾熱邪，則伍以清熱藥，如黃芩、梔子等，往往能不利小便而小便自通。此法如合吐法同用，亦稱為“提壺揭蓋”法。 3. 提壺揭蓋(以升為降) 所謂“提壺揭蓋”是用吐法治療小便不通。小便不通，有因氣機(jī)閉塞、升降不行而致者，朱丹溪首創(chuàng)此法加以治療。他解釋此法的用意是：“吾以吐通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下竅無以自通，必上竅開而下竅之水出焉?！焙笕诵蜗蟮乇扔鳛椤疤釅亟疑w”，亦有稱之為“以升為降”者。如張景岳說：“多服探吐以提其氣，使氣升則水自降也。”具體運(yùn)用，如小便不通，而見氣虛證者，用參、術(shù)、升麻等，先煎服湯藥，而后取吐，或就參芪藥中調(diào)理吐之；小便不通而見血虛者，用四物湯先服后吐，或就芎歸湯探吐之；小便不通，而見痰多者，用二陳湯先服，后探吐之；小便不通，而見痰氣閉塞者，用二陳加香附、木香探吐之。蓋吐以升提其氣，氣升則水自降，亦即氣行水化之意。至于實(shí)熱小便不通，當(dāng)用通利方法，如八正散之類，使大便通而小便亦自通，所謂開后竅以通前竅，這是另外方法，不在此例。 4. 上病下取（臟病治腑） 上病下取的藥物配伍，主要是用瀉火通腑之藥，以治上部諸病，尤其是實(shí)火所致的頭痛目赤、口舌腫痛，以及痰火喘促等癥。例如肝火風(fēng)熱上沖，頭痛目赤，昏暈耳鳴，目中火出，大便不通，脈弦數(shù)實(shí)者，常用酒制大黃，黃連、龍膽草等，直折火邪，抑之使下，則頭痛自止。方如青麟丸、瀉青丸的配伍。又如風(fēng)溫時(shí)毒上犯，頭面暴腫，焮赤作痛，咽喉腫痛，煩熱口渴，大便不通者，常用疏風(fēng)清熱解毒，瀉下實(shí)熱，則脹痛均消。方如普濟(jì)消毒飲加大黃的配伍。又如心胃之火上逆，口舌腫痛，口氣臭穢，甚至咽喉腫閉，口腔糜爛，心膈煩躁，小便赤澀，大便不通者，常用大黃、黃連、連芩等，瀉心火而泄胃實(shí)，則舌腫口糜均消。方如三黃丸的配伍。又如痰火上擾，肺氣被壅，喘咳痰壅。面赤口渴，小便短澀，苔黃，脈滑者，常用大黃、青礞石等，瀉火除痰，則喘平痰化。方如礞石滾痰丸的配伍。這些治法，實(shí)際是清火法與瀉下法的結(jié)合，而靈活運(yùn)用者，清火是苦寒直折，瀉下亦是瀉火并不專于下實(shí)。同時(shí)，這些病變亦往往見于陽盛火旺之體，腑實(shí)者較多，可以瀉火見效，但亦有易于反復(fù)發(fā)作的。如證見臟氣不足，即不能運(yùn)用此法。 5. 輕可去實(shí) “輕”是指用輕宣理氣藥物(亦包括藥味歹而用量輕)，“實(shí)”是指邪實(shí)氣實(shí)。即以輕靈之藥，治療邪實(shí)氣實(shí)之證。這種治療方法，能夠多方面運(yùn)用于相應(yīng)的病情，但大都以上焦病變?yōu)橹髡?。如用于風(fēng)寒外感的表實(shí)證，取辛溫輕宣發(fā)表之藥，如麻、桂與杏、草等為伍，使肺氣宣通，風(fēng)寒之邪隨汗而解，表實(shí)證亦隨之解除。這種用藥配伍，與辛甘發(fā)散意義略同。又如用于風(fēng)邪犯肺，咽痛音啞，喉痹肺閉者，取辛以散邪，苦以降氣，如牛蒡、薄荷、馬勃、銀花、射干、山豆根等配伍杏仁、桔梗。葉天士常謂：“無形之邪，口鼻吸入，上竅閉塞，只宜輕清宣肺。假如清火寒降，直入腸胃，與咽中無關(guān)”。如其是寒重?zé)嵊粽?，可加麻黃、蘇梗等以散寒邪；郁熱甚者，可少加馬兜鈴、黃芩等以清泄肺火。又如用于肺痹，上見喘咳痰壅、下見小便不利者，取宣肺化氣，如麻黃、杏仁、桑皮、桔梗、苡仁、茯苓皮等，宣通肺氣，則氣化水行，喘咳平而小便亦自通。又如用于動(dòng)怒氣逆，肝失疏泄，肺失肅降，形成肝肺俱實(shí)，一身之氣上逆。證見上氣喘急，胸脅膂脹，二便皆阻，所謂“肝氣犯肺”之證者。取輕清宣利，疏降氣逆，如枇杷葉、旋覆花、桑皮、蔞皮、杏仁、貝母、蘇子、降香等為伍，能使肝氣化，肺氣降，而喘急亦平，胸協(xié)寬舒，二便亦通調(diào)。這是一種靈巧方法，理氣而無香燥之嫌，氣實(shí)在于斡旋氣機(jī)者。 6. 逆流挽舟 是指用升散藥物治療下痢的方法，為喻嘉言所首創(chuàng)。喻氏認(rèn)為，夏秋傷暑濕熱之下痢，與傷寒同例，必從外而出之，即從汗先解其外，后調(diào)其內(nèi)。首用辛涼以解其表，次用苦寒以清其里。如其失于表散，則外邪陷里，俱從痢出，其痢不易治。同時(shí)，痢疾是手足陽明(指胃與大腸)之病，下痢奔迫，水谷之氣由胃入腸，疾趨而下，開始是少陽生發(fā)之氣不伸，繼而是隨痢轉(zhuǎn)致下陷，所以治痢泛求三陽，不如專求少陽， 生發(fā)之氣升舉，則水谷化生精微，輸泄有度，而無下痢奔迫之苦。因此，主張用“逆流挽舟”法，即對(duì)痢疾水谷下流之病，挽之升舉從表而解，猶如在逆水中挽舟上行。具體藥物配伍，是用羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡等，辛平達(dá)表；配伍枳殼、桔梗，升降氣機(jī)；更加人參以扶正達(dá)邪，主方即為人參敗毒散的配伍。甚至對(duì)久痢下陷，陽邪陷入陰中，喻氏亦用此法，溫覆取汗而愈。這對(duì)治痢來講，是一個(gè)新辟的途徑，尤其在痢疾初起，兼挾表癥者，有一定的療效。這種治法，當(dāng)淵源于李東垣的以升陽方法治泄瀉，是頗有啟發(fā)意義的。余在臨床治痢癥挾熱者，以銀花、地榆易羌、獨(dú)；氣滯者，以木香、黃連相代，每多獲效。此法較之見痢即導(dǎo)滯者，似勝一籌，但對(duì)熱毒痢病情，不甚適合，喻氏亦別有方法。 7. 釜底抽薪 釜底抽薪的治療方法，主要用于中焦熱盛之證，如熱性病過程中的高熱持續(xù)不退，口渴引飲，煩躁多汗，大便秘結(jié)，舌蘇苦黃而燥，脈實(shí)有力等，即陽明實(shí)熱癥。其熱之盛，猶如釜中沸騰之勢(shì)，通過瀉下方法，比如釜底抽薪，則其熱自退。常用藥物，如以大黃、芒硝等配伍枳實(shí)、甘草，通腑泄熱，使邪氣有去路，則邪熱亦退。方如調(diào)胃承氣湯等的配伍。但須注意，這里的重點(diǎn)是在于以瀉去熱。又如上中二焦邪熱熾盛，不得宣泄，心胸?zé)幔?口干舌焦，面赤頭痛，口舌生瘡，咽痛吐衄，便秘溲赤， 以及小兒急驚等，即胸郁膈熱證。用大黃、芒硝與薄荷、竹葉、黃芩、梔子等為伍，使下焦得通，則上中二焦之熱亦隨之清泄。方如涼膈散的配伍。亦具有上述方法的同樣意義。 8. 行氣降氣 “行氣”是行散氣滯，“降氣”是降下逆氣。這些用藥配伍，均屬于“理氣”之劑。在臨床運(yùn)用行氣和降氣，是各有所主的，但有時(shí)亦是相輔而行，不能截然分割。常用的行氣藥物配伍，臨床經(jīng)驗(yàn)很多。如對(duì)肝氣郁滯、胃失和降之證，見胸脘痞悶，脅肋作脹，噯氣作惡，得噯寬舒，矢氣亦暢，胃不思納，谷入作脹等癥，用理氣解郁，舒肝和胃之藥。如川芎與香附、佛手與白蒺藜、枇杷葉與橘葉、郁金與貝母、柴胡與薄荷、柴胡與白芍、蘇梗與厚樸花等，再配伍一些姜半夏、橘皮、茯苓、神曲、砂仁、谷芽、麥芽等，這是肝胃氣滯的常用藥。又如對(duì)肺氣郁滯，見咳嗽胸悶，咯痰不爽，咳引胸痛等癥，用理氣宣肺，化痰止咳之藥。如荊芥與前胡、桔梗與枳殼、姜半夏與橘皮、前胡與佛耳草、蘇梗與杏仁、杏仁與貝母、蔞皮與法半夏、礬郁金與法半夏、枇杷葉與冬瓜子、杏仁與苡仁等為伍，亦是肺氣不宣的常用方法。又如氣滯于厥陰，見少腹作脹，疝氣作痛，二便不暢；婦女則經(jīng)前乳脹，乳房結(jié)核，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)等癥。用疏泄厥陰、理氣調(diào)經(jīng)之藥，如青皮與木香、香附與烏藥、川楝子與延胡、荔枝核與橘核、荔枝核與香附、川楝子與小茴香、小茴香與當(dāng)歸、桂枝與白芍、川芎與當(dāng)歸等配伍，又是肝氣郁滯的常用藥。 至于降氣藥物的配伍，如對(duì)七情氣逆，尤其是肝氣上逆，沖胸犯肺，發(fā)作較劇者，見胸膈悶脹，上氣喘急，欲噯不得，臥不安席，煩悶不食等癥。上文“輕可去實(shí)”的方法已不適用，急則治標(biāo)，必須破氣降逆。藥如檳榔、木香、烏藥、沉香。葉天士善用降香汁、香附汁、郁金汁、枳殼汁等，調(diào)和一些兼顧正氣之藥。取四磨飲、五磨飲等配伍方法。或胃氣上逆，見惡心嘔吐，胸脘痞悶，胃不欲納，谷入作脹，泛泛欲吐等癥。治以和胃降逆。藥如半夏與生姜、橘皮與竹茹、砂仁與檀香、藿香與蘇梗、蘇葉與川連，枇杷葉與蘆根、旋覆花與代赭石等。取二陳湯、橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯等配伍方法。如胃氣上逆，表現(xiàn)為呃逆者，以上和胃降逆之藥同樣可以選用，尤其是半夏、生姜、橘皮、竹茹等，但每以丁香、柿蒂等為主藥，降逆止呃?；蚍螝馍夏?，見氣喘咳嗽，痰多氣逆，胸膺痞悶，咽癢氣塞，喉中有痰鳴音，甚至惡心欲吐等癥。治以降逆平喘。藥如射干與麻黃、麻黃與杏仁、前胡與白前、蘇子與厚樸、厚樸與杏仁、旋覆花與蘇子、桑皮與黃芩、當(dāng)歸與蘇子、厚樸，或加白果、肉桂等。取三拗湯、射干麻黃湯、定喘湯、蘇子降氣湯等方法，應(yīng)隨病情的寒熱虛實(shí)而調(diào)劑配伍。 此外，繆仲淳的吐血三要法中，有“宜降氣，不宜降火”之論（其余二法是“宜行血，不宜止血；宜補(bǔ)肝，不宜伐肝”），認(rèn)為“氣有余即是火，氣降即火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。”主張用韭汁、降香、蘇子等下氣，配伍白芍、炙甘草制肝；枇杷葉、麥冬、薄荷葉、橘紅、貝母清肺；苡仁、山藥養(yǎng)脾；棗仁、茯神養(yǎng)心等。這是善于運(yùn)用降氣方法，并用以治療血證者。 9. 引火歸原 引火歸原的用藥方法，主要用于陰虛陽浮之證。這里所引的“火”，是指“浮陽”、“浮火”，或者稱為“戴陽”、“格陽”。至于歸原的“原”，主要指腎，因腎為元陰元陽之根本。陰虛陽浮，上見浮火之癥，如面色浮紅，游移不定，面熱如醉，倏來倏去。伴見頭暈耳鳴，或口舌糜爛；但舌質(zhì)淡白（張景岳稱為無根虛火之證），咽喉痹痛，而淡紫不赤（張景岳稱為格陽喉痹）?；虼贌┰辏蛲卵?。同時(shí)，下焦陰虛，見腰膝酸軟，兩足發(fā)涼，六脈微弱（以上二證，是與一般陰虛的區(qū)別點(diǎn)，亦是運(yùn)用引火歸原方法的著眼點(diǎn)），所謂上熱下寒之證。治以“引火歸原”方法，用肉桂或者附子，引浮火以歸原；配伍熟地、山藥、萸肉、五味子、女貞子等，補(bǔ)腎補(bǔ)陰，補(bǔ)陰以戀陽，使陽氣收藏，而不再飛越。方如都?xì)馔?、?zhèn)陰煎等。亦有用鹽附子搗爛，或用青鹽，敷貼足心，這是外用方法?？谏嗝訝€，格陽喉痹，亦有用肉桂或蜜漬附子等噙咽的方法。至如“戴陽”、“格陽”之證，《傷寒論》用通脈四逆湯、白通湯等治療，亦寓“引火歸原”之意。如少陰病，下利清谷，里寒外熱(是格陽于外)，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤(是戴陽于上)?；蚋雇?；或干嘔；或咽痛；或利止脈不出者。此為陰寒內(nèi)盛，格陽于外，形成內(nèi)寒外熱，下寒上熱，而實(shí)質(zhì)是真寒假熱的證候。治以回陽通脈，與上述“引火歸原”的用藥比較，其引火之味是相同的，著重用附子。 但配伍之藥不同，前者配以補(bǔ)陰，后者配以補(bǔ)陽，但補(bǔ)陽亦是為了挽回散越于外的浮陽，使之歸原處。因此，補(bǔ)腎、補(bǔ)元陰元陽之根本，大法還是一致的。 10. 介類潛陽 (養(yǎng)陰潛陽、潛陽熄風(fēng)) 介類潛陽的藥物配伍，主要用于肝腎陰虧、虛陽上浮之證，屬于平肝熄風(fēng)之劑。陰陽是互相協(xié)調(diào)，互相維系，處于相對(duì)平衡狀態(tài)的，所謂“陰平陽秘，精神乃治”。如其陰虧于下，不能藏(戀)陽，則虛陽上越，浮于巔頂，出現(xiàn)頭昏目眩、午后面頰緋紅烘熱、鼻孔氣熱，口舌干灼等癥，但目不紅(有時(shí)亦有浮火)，頭不痛，舌不赤。因?yàn)榻轭愃幬?，大都咸寒沉降，能收斂陰氣，潛降浮陽，常用以配伍治療。如牡蠣、鱉甲、龜板、淡菜、珍珠、珍珠母等。根據(jù)病情輕重，配伍用藥多少，有一甲、二甲、三甲等名稱(其中珍珠、珍珠母等，又有潛陽鎮(zhèn)心安神的作用)。因?yàn)樘撽柹细?，是由于肝腎陰虧，不能藏納陰氣，所以用潛陽藥時(shí)，又往往配伍滋腎涼肝藥，這樣，又稱為“養(yǎng)(滋)陰潛陽”。常用藥物，如地黃與白芍、天冬與麥冬、玄參與生地、牛膝與石斛等，一方面養(yǎng)陰以配陽，一方面潛陽以就陰，亦是“從陰引陽”之義。如其浮陽上越莫制，則陽氣又易化風(fēng)，成為風(fēng)陽相煽、乘虛竄絡(luò)的局面。常見頭目眩暈，肢體發(fā)麻，手震肉，干惡少寐，心悸易驚等癥。此時(shí)治療，潛陽藥又每與平肝熄風(fēng)藥同用，稱為“潛陽熄風(fēng)”。配伍藥物，如首烏、芝麻、桑葉、菊花、天麻、蒺藜、穭豆衣、鉤藤、女貞子、旱蓮草、阿膠、雞子黃等。一方面潛陽降逆，一方面平肝熄風(fēng)，使浮陽與虛風(fēng)相離，則陽氣歸原處，虛風(fēng)亦自平熄。而這種潛陽熄風(fēng)，又大都是與養(yǎng)陰藥同用的。因此，養(yǎng)陰潛陽熄風(fēng)，實(shí)質(zhì)上是治療陰陽俱虛的病情，因?yàn)殛幪撌遣”?，而浮陽亦屬于虛陽。但這種用藥，與“陰虛火旺”的處理，又是有所區(qū)別的。 11. 重鎮(zhèn)攝納 這種藥物配伍，屬于“十劑”中的重劑，具有重鎮(zhèn)安神、納氣固澀等作用，亦稱“重可去怯，澀可固脫”之劑?？梢灾委熀芏囡L(fēng)、火、痰、氣上逆，以及滑脫、崩帶等病。具體運(yùn)用，有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、鎮(zhèn)心安神、重鎮(zhèn)降胃、重鎮(zhèn)納氣、固澀止遺、止汗、澀腸止瀉、固崩止帶等等，分述如下。 （1） 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)： 鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的藥物配伍，主要用于肝火生風(fēng)、風(fēng)火上逆之證。見頭痛耳鳴目眩，頭腦發(fā)脹發(fā)熱，心煩不寧，面熱如醉，舌赤，脈弦長(zhǎng)等癥。具體用藥，如龍骨、代赭石與牡蠣、龜板等，重以鎮(zhèn)逆，伍以潛降，抑其上逆之勢(shì)。如病情嚴(yán)重者，風(fēng)從火出，風(fēng)火莫制，有中風(fēng)之慮，則必須配伍瀉火藥，如石決明、玳瑁、羚羊角、犀角等平肝瀉火；或者用龍膽草、黃連、黃芩、山梔、大黃等苦寒直折，所謂“實(shí)則瀉其子”，但風(fēng)火上逆，其病本往往是由于陰虧不能涵陽，所謂“本虛標(biāo)實(shí)”，臨床又多配合涼肝滋腎之藥，如淮牛膝、生白芍、玄參、天冬、熟地、萸肉之類。這種用藥，如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯的方法。 （2） 鎮(zhèn)心安神： 鎮(zhèn)心安神的藥物配伍，主要用于邪氣凌心，心神不寧，見驚狂、心悸、失眠、健忘等癥。常用藥物，如龍骨與龍齒，能鎮(zhèn)驚安神；龍骨與牡蠣、龍骨與龜板，能重鎮(zhèn)而交通心腎；磁石與朱砂，能鎮(zhèn)心明目安神；龍骨與珍珠母，能安神定悸等。并根據(jù)不同的病情，加以相應(yīng)的配伍，如養(yǎng)血、滋陰、益氣、寧神等。方如枕中丹、磁朱丸、珍珠母丸、朱砂安神丸等。 （3） 重鎮(zhèn)降胃： 重鎮(zhèn)降胃的藥物配伍，主要用于吐逆反胃等癥。常用藥，如黃土、代赭石等。黃土溫中，治療胃氣虛寒，嘔逆吐食，甚至嘔血。代赭石與旋覆花治療胃虛嘔逆，反胃，吐涎沫。具體運(yùn)用，如黃土湯、旋復(fù)代赭湯的配伍。 （4） 重鎮(zhèn)鈉氣： 重鎮(zhèn)納氣的藥物配伍，主要用于腎虛失藏，不能納氣之證。如喘咳氣逆、端坐呼吸，不能平臥，臥則胸脘噎塞，額汗淋漓，痰鳴漉漉，下肢不溫；或短氣而喘，動(dòng)則加甚等癥。常用藥： 如紫石英、磁石、黑錫、硫黃、龍骨、青鹽等，配伍補(bǔ)腎藥。具體運(yùn)用： 如紫石英與坎炁、紫石英與熟地、熟地與補(bǔ)骨脂、坎炁與熟地、山藥、龍骨與熟地、磁石與熟地、萸肉、青鹽與胡桃肉、補(bǔ)骨脂等，都能溫腎納氣。黑錫與硫黃，又能溫陽鎮(zhèn)攝。常用方如黑錫丹、六味丸或腎氣丸加磁石、青鹽等。 此外，這些藥物中，有的尚能壯陽暖宮，可以治療陽痿無子、宮寒不育等證。例如紫石英、陽起石、硫黃、龍骨、牡蠣等，配伍補(bǔ)腎添精，或調(diào)補(bǔ)沖任之藥。 （5） 固澀止遺、止汗： 重鎮(zhèn)固澀藥，亦用于腎氣虧虛的遺精、滑精、腎虛白濁，以及氣虛、陰虛的自汗、盜汗等癥。常用藥： 如龍骨、牡蠣等。臨床運(yùn)用，前者配伍補(bǔ)腎固精藥，方如固精丸、桑螵散；后者配伍益氣或養(yǎng)陰藥，方如牡蠣散。 （6） 澀腸止瀉： 重鎮(zhèn)固澀藥，又用于下焦陽虛、肛腸虛寒冷滑、久瀉久痢等癥。如赤石脂、禹余糧等，配伍溫中、溫腎補(bǔ)澀之藥。具體運(yùn)用，如桃花湯、赤石脂禹余糧湯。 （7） 固崩止帶： 重鎮(zhèn)固澀藥又用于沖任虛寒、血崩、漏下，以及帶脈不固、脾氣下陷的白帶等癥。常用藥： 如代赭石、赤石脂、禹余糧、龍骨、牡蠣等。臨床運(yùn)用，前者常配伍調(diào)補(bǔ)沖任血?dú)庵帲饺琮埞巧?；挾有淤滯，則用震靈丹；后者常配伍固攝帶脈，補(bǔ)氣健脾之藥，方如固沖湯。但須注意，崩漏帶下有屬于氣陷濕勝者，李東垣別有升陽方法；亦有屬于濕熱下迫者，傅青主有清經(jīng)、清海、易黃等方，都不在此例。 略論中藥的配伍運(yùn)用（三） 三、 以虛實(shí)補(bǔ)瀉為綱的用藥配伍 1. 苦寒瀉下 苦寒瀉下的藥物配伍，主要用于里熱實(shí)證，屬于攻下之劑。臨床運(yùn)用，有以下幾種證候。如： ① 無論傷寒或溫病，皆是邪熱傳里，陽明結(jié)實(shí)，發(fā)熱持續(xù)不退；或者午后潮熱，手足心汗出，神昏譫語，腹?jié)M痞硬，頻轉(zhuǎn)矢氣，而大便不通，腸中有燥屎者。② 熱結(jié)旁流，多突然起病，臍腹絞痛，痛而拒按，時(shí)欲大便，下多臭穢稀水，口干舌焦，甚至嘔吐，形神緊張，臨床如急性腸梗阻之類的病變。又如《傷寒論》少陰病的三急下癥（可能亦屬于急性腸梗阻之類的病情)。③ 時(shí)病高熱，熱重發(fā)厥，所謂“熱深厥深”?；蛘邿嵘躞@狂，臥起不安，即熱甚發(fā)狂。這些病變，都稱為里熱實(shí)證。非苦寒不能除其熱，非攻下不能去其實(shí)。治以苦寒瀉下，最為救急良法。常用藥物，如以大黃之苦寒，瀉下通腑；芒硝之咸寒，軟堅(jiān)潤(rùn)下，佐以枳實(shí)、厚樸等，行氣破結(jié)，使實(shí)熱迅速下泄，病情得以轉(zhuǎn)危為安。具體運(yùn)用，如大承氣湯的配伍。假如燥結(jié)偏甚，而氣滯不甚者，可去枳實(shí)、厚樸，加甘草，便為調(diào)胃承氣湯；如熱實(shí)氣滯較輕，燥結(jié)亦不甚者，去芒硝，減枳樸用量，即為小承氣湯；反之，氣滯較甚，而熱實(shí)閉結(jié)者，加重厚樸、枳實(shí)的用量，并以破氣下泄為主，則為厚樸三物湯。這些都是苦寒瀉下的主要用藥方法，亦是寒下法的主要內(nèi)容。又如心肝火旺之人，雖然并不發(fā)熱，但內(nèi)傷五志，郁而化火，火熱灼津，亦致腸道燥屎內(nèi)結(jié)，大便不通，甚至成為經(jīng)常性便秘。心煩易怒，睡眠不安，寐多驚夢(mèng)，脈弦滑有力。病情雖不如承氣證那樣急暴，但同樣宜用苦寒瀉下法，瀉火通腑。常用蘆薈之苦寒，清肝瀉火，潤(rùn)腸通腑；配伍朱砂，寒涼清心鎮(zhèn)驚，重墜下降。方如更衣丸。這是寒下的另一種方法。 里熱實(shí)證，應(yīng)用苦寒瀉下，這是肯定的。但有時(shí)病情復(fù)雜，應(yīng)用寒下而又不能單獨(dú)使用，這種情況也是常見的。應(yīng)根據(jù)具體病情，加以適當(dāng)配伍，才能更好地達(dá)到瀉下去實(shí)的目的。例如溫病過程中，熱灼津傷，陰液虧損，陰傷與實(shí)熱并存，而且實(shí)熱不去，能致津液涸竭，病情惡化者，此時(shí)處理，單純下，更傷陰津，單顧陰，不能除實(shí)，處于兩難境地。善于下者，運(yùn)用增液以助其下的方法。藥如大黃、芒硝，配以玄參、生地、麥冬等，吳鞠通稱之為“增水行舟”。代表方如增液承氣湯。亦有津傷與實(shí)熱并存，但病情較緩，或者就是腸燥便秘體質(zhì)，形成習(xí)慣性便秘者，《金匱要略》稱之為“脾約”。用麻仁、杏仁、芍藥，合大黃、枳實(shí)、厚樸，潤(rùn)腸通便。具體運(yùn)用，如麻子仁丸。又如在熱病過程中，應(yīng)下失下，里熱實(shí)證不去，而氣血已經(jīng)兩傷，或者形成熱結(jié)旁流之證者，常用承氣湯配伍人參、當(dāng)歸等，補(bǔ)氣血而攻下，所謂“攻補(bǔ)兼施”。實(shí)際補(bǔ)益氣血，亦是為了更好地通下。方如黃龍湯。 2. 溫經(jīng)通下 溫經(jīng)通下的藥物配伍，主要用于里實(shí)證，其人素有沉寒者。因里實(shí)與沉寒并存，所以祛寒溫經(jīng)藥與通下法合用，即一方面振奮陽氣，一方面通里攻下，而溫經(jīng)之功，又能助其更好地通下。例如寒疝腹痛，上攻脅下，或橫竄腰胯脹痛，痛甚發(fā)厥，大便不通，脈緊沉弦，通稱“寒積”(可能是腸疝痛而兼便秘者)。常以大黃配伍附子、細(xì)辛等，溫經(jīng)散寒止痛，而又通其大便。用得其法，往往能夠陽氣來復(fù)，腸鳴轉(zhuǎn)矢，大便得通而腹痛亦止。這種治法，又謂之“溫下”。方如大黃附子湯。又如病情基本同上，但往往反復(fù)發(fā)作，頑固不愈者，稱為冷積便秘?；蚓昧〕喟祝e滯仍存，腹痛滯痢不爽，甚時(shí)四肢厥逆，脈沉弦者。則以大黃合人參、附子、干姜等，溫陽補(bǔ)氣，從而去積通便，同樣是借溫陽益氣之功，使能更好地通下。方如溫脾湯。 臨床尚有病情基本同上，但腹痛不甚，脈不沉弦，而為沉弱、沉緩，大便不通，而痛苦亦不如上述諸證之甚，這是屬于虛冷便秘。尤其多見于老年人，當(dāng)用半硫丸治療，溫陽泄?jié)?。但治療方法與上不同，應(yīng)加區(qū)別。 總之，通里攻下的用藥，無論寒下、溫下，大黃都是主藥。大便燥堅(jiān)者配芒硝；氣滯者配枳樸；調(diào)胃者配甘草；陰津受傷者配玄參、生地、麥冬，或麻仁、杏仁、芍藥；氣血損傷者，配人參、當(dāng)歸；挾寒者配附子、細(xì)辛，或人參、附子、干姜等，都是根據(jù)具體病情的復(fù)雜性，配伍適當(dāng)藥物，更好地發(fā)揮大黃的通下作用。 3. 攻下逐水 攻下逐水的用藥，主要是甘遂、大戟、芫花等。適應(yīng)證是水飲結(jié)實(shí)，用此攻逐積水。如懸飲、水腫、鼓脹，即胸水、腹水之實(shí)證(除外惡性腫瘤的胸水、腹水，以及心性水腫和腎功能衰竭水腫)。有時(shí)亦靈活應(yīng)用于寒性膿瘍。具體運(yùn)用，如十棗湯、控涎丹等的配伍。 假如既有里實(shí)熱證，又挾水飲結(jié)實(shí)，所謂熱與水結(jié)(或稱飲熱結(jié)實(shí))，阻礙胸陽之開展，痞痛拒按，成為“結(jié)胸”，則兼用大黃、芒硝與甘遂、大戟、芫花等兩組藥攻逐之。其具體配伍，如大陷胸湯、丸方法。如飲熱結(jié)實(shí)，阻礙于肝脾之間，腸胃之氣失于通降，大腹堅(jiān)脹，氣粗口渴， 大小便秘澀，成為鼓脹者，則用舟車丸的配伍方法。以上兩者，都是以大黃芒硝與甘遂大戟等配合運(yùn)用，瀉熱實(shí)與逐水飲同時(shí)進(jìn)行的，這是下法之更峻猛者。 4. 滑潤(rùn)通便 滑潤(rùn)通便的用藥方法，主要是以滋膩潤(rùn)腸藥物，配伍少量理氣藥，使腸道滋潤(rùn)，氣機(jī)流動(dòng)，達(dá)到通便的目的。這是屬于潤(rùn)下法。這種方法，與苦寒瀉下有所不同，其區(qū)別點(diǎn)是： ① 在用藥上，對(duì)通下有直接與間接之分；② 在適應(yīng)證上，有急與緩之別；③ 最主要的，前者是由熱成實(shí)，病程短而變化大，后者是津液漸耗，腸道逐漸干澀，病程長(zhǎng)而變化較緩，常常是一種習(xí)慣性便秘，或者在熱病以后，以及肝腎陰虛之體，婦女產(chǎn)后血虛等可以見到。常用藥物是，麻仁、杏仁、桃仁、柏子仁、松子仁、芝麻、蕤仁、郁李仁、瓜蔞、當(dāng)歸、牛膝、蓯蓉等，配伍一二味陳皮、枳殼或升麻，隨宜選擇運(yùn)用。具體方法，如五仁湯、丸、濟(jì)川煎等。 5. 辛甘扶陽 辛甘扶陽的藥物配伍，常用于補(bǔ)益劑和溫里劑，治療上中二焦陽氣虛弱之證者。因?yàn)橛行┬廖端幠軠赝ǚ鲫枺饰端幠苎a(bǔ)氣養(yǎng)榮，合而用之，就有辛甘扶陽的作用。辛味藥如桂枝，干姜、炮姜、煨姜；同時(shí)配以甘藥，如甘草、人參、南棗等。臨床運(yùn)用，辛甘二味，尚有所側(cè)重，如用于補(bǔ)益劑，則重用甘味藥，用于溫里劑，則重用辛味藥。例如桂枝配甘草，成為桂枝甘草湯，桂枝倍于甘草，能振奮心陽而益心氣，治療汗多陽虛，心陽不振，心悸欲得按，脈來遲緩等癥，這是以扶陽為主者。又如甘草配干姜，成為甘草干姜湯、甘草倍于干姜，能補(bǔ)益上中二焦之氣，又溫通肺胃之陽，治療肺痿，胃虛吐逆等癥，這是以益氣為主者。又如人參，炙甘草配炮姜或煨姜，成為參姜飲，溫肺脾而養(yǎng)胃氣，治療脾肺虛寒，咳嗽氣短，胃虛易吐，小兒吐乳等癥，這是甘草干姜湯的發(fā)展，亦是以益氣為主者。至如煨生姜配南棗(大棗亦可)，又是微辛微甘，用于脾胃虛弱，榮衛(wèi)不和，虛寒虛熱之癥。這些方藥，都有溫里作用，但與溫中回陽劑，又有些不同其區(qū)別點(diǎn)是，首先在作用部位上不同，一者重點(diǎn)在中焦，尤其脾腎陽虛；一者重點(diǎn)在上中焦，尤以心與肺胃陽虛。其次在用藥比例上亦不同，前者辛藥多于甘藥，有時(shí)急取辛溫以回陽救逆；后者甘藥較多，甚至倍于辛味藥。臨床運(yùn)用，以此為辨。 辛甘扶陽有時(shí)亦稱為“辛甘化陽”。因?yàn)樾了幠芡?，而甘藥又能補(bǔ)氣，合而用之，就能化生陽氣。一者曰化，化者化生；一者曰扶，扶者扶助，意義略同，都是針對(duì)陽氣虛而見微寒之癥，采取相應(yīng)的治療方法。假如陽虛寒甚，或氣虛而血亦虛者，不在此例。 6. 甘溫益氣 甘溫益氣的藥物配伍，主要用于益氣之劑，治療氣虛諸證。甘藥是能夠補(bǔ)氣的，配伍溫藥，則能加強(qiáng)甘藥的功能而增進(jìn)療效?！秲?nèi)經(jīng)》說：“形不足者，溫之以氣”，又說：“氣主煦之”，這是甘溫益氣的理論根據(jù)。具體運(yùn)用，如人參配黃芪，則人參補(bǔ)氣，得黃芪而甘溫益氣的作用更強(qiáng)，能大補(bǔ)脾肺之氣。治療脾肺氣虛，倦怠少氣，動(dòng)易汗出，頭昏心悸等癥。又如黃芪人參甘草配伍肉桂，則芪參草得肉桂之溫腎陽，能大補(bǔ)三焦元?dú)?，因脾胃為生化之源，營衛(wèi)之所自出，而肺為氣之主，腎為氣之根，芪參草桂合用，能保護(hù)元?dú)獾母?，所以又名之曰“保元湯”。能治虛損勞怯，元?dú)獠蛔?，病不易?fù)， 以及補(bǔ)托痘瘡倒陷，瘡瘍轉(zhuǎn)陰等癥。又如人參、甘草與山藥、扁豆配伍干姜，能補(bǔ)脾溫胃，治療脾胃虛寒，運(yùn)化不及，易嘔易泄，勞倦著涼即易發(fā)病等癥。因?yàn)槿藚⒏什菖c山藥扁豆兩組補(bǔ)氣藥同用，補(bǔ)益脾胃之氣的作用是較強(qiáng)的，再得干姜，則更能鼓舞中陽的健運(yùn)；而干姜得參草山藥扁豆，變辛溫而為甘溫，變剛燥而為溫純，更適宜于中焦氣虛的病情。 以上用藥，均屬甘溫益氣之劑，但配伍不同，功用亦有差異。如人參與黃芪，重點(diǎn)在補(bǔ)脾肺之氣；再加甘草肉桂，能補(bǔ)三焦元?dú)?，參草山藥扁豆與干姜，則著重溫補(bǔ)脾胃中氣?？傊?，氣虛易生寒，補(bǔ)氣藥必須加上一些溫藥而功效才顯(但不能顛倒用藥的比例)；氣虛運(yùn)化弱，甘藥又易礙氣，亦須加一些溫藥才能健運(yùn)。這是甘溫益氣配伍用藥的一個(gè)特點(diǎn)。 甘溫益氣中尚有一個(gè)重要內(nèi)容，即李東垣補(bǔ)脾胃，升陽氣的用藥方法，治療中焦氣虛，而又脾氣下陷之證。他在用芪草參術(shù)補(bǔ)中益氣的同時(shí)，配伍升麻、柴胡，升陽明和少陽的清陽之氣；或者用防風(fēng)、羌、獨(dú)，辛溫升發(fā)，鼓舞陽氣上升，這就是補(bǔ)中益氣諸方的主要用意。其適應(yīng)證是勞倦所傷，肢體倦怠，少氣懶言，面黃食少，便溏，形寒發(fā)熱，時(shí)易感冒，以及脫肛、子宮下墜等證。 運(yùn)用這種方法，治療氣虛發(fā)熱的，又稱“甘溫除熱”。氣虛發(fā)熱，似乎難于理解，按照李東垣的論述，結(jié)合臨床體會(huì)，是確有其事的。脾胃氣虛之體，往往伴隨著兩種變化，一種是后天生化之源不足，營衛(wèi)因而俱虛，陽氣不能衛(wèi)護(hù)其外，其人常見脾虛氣陷諸證，體溫經(jīng)常不穩(wěn)定而且多見偏低狀態(tài)，平時(shí)疲乏形寒，但在勞累或飲食失調(diào)之后，又會(huì)出現(xiàn)虛性興奮，燥熱或低熱，在東垣的描寫是：“形體勞逸則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉”，“胃病則氣短精神少而生大熱，有時(shí)而顯火上行，獨(dú)燎其面”。治以補(bǔ)中益氣湯，使脾胃氣旺，清氣上升，濁陰下降，營衛(wèi)調(diào)和，則其熱亦自退，這就是甘溫除熱。他在創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯，用補(bǔ)氣升清藥的同時(shí)，配以當(dāng)歸之和血，則能調(diào)和氣血，張景岳并加姜棗以調(diào)營衛(wèi)，則其除熱意義，就不言而喻了。這種用藥，實(shí)際就是在補(bǔ)中益氣的基礎(chǔ)上，調(diào)和營衛(wèi)氣血，從而達(dá)到退熱的目的。按照李東垣自己的說法，是勞倦身熱，形如表證，只需服補(bǔ)中益氣湯一二付，得微汗則已，非正發(fā)汗，乃陰陽氣和，自然汗出而愈。 另一種是脾虛氣陷，“陰(脾)虛生內(nèi)熱”，即中焦運(yùn)化不及，水谷不化精微，反而生濕郁熱，亦能產(chǎn)生虛熱。東垣又提出，“甘寒除火熱”的治法。即在用甘藥補(bǔ)中益氣的基礎(chǔ)上，配以黃柏、黃連、黃芩等苦寒藥，以消“陰火”(實(shí)質(zhì)是脾胃或下焦郁熱)?；蛘吲湟云轿?、四苓、麥、曲等，以運(yùn)脾化濕，使中氣旺而濕熱化，則虛熱亦自退，即是甘寒除火熱的用藥方法。但須指出，這種“甘寒除火熱”，與“甘寒清熱”或“甘寒養(yǎng)陰清熱”是兩回事，不能混淆。 7. 補(bǔ)氣生血(補(bǔ)血攝血) 甘溫益氣藥還有一個(gè)作用，即補(bǔ)氣能生血。因氣為血帥，氣虛血亦虛，氣旺血自生。因此，在某些血虛病例，常用補(bǔ)氣生血的方法治療。例如勞倦傷中的血虛，見面色萎黃，唇舌白，頭痛頭昏，兩目發(fā)花， 口干不欲飲等癥。又如胃病失血之后，婦女月經(jīng)量多，產(chǎn)后血虛不復(fù)，或瘡瘍潰后不斂，或寄生蟲感染等，血虛氣亦虛。有的反見午后面赤火升，肌熱掌熱，所謂“血虛發(fā)熱”。又如思慮過度，心脾受損，心悸少寐，食欲不振，大便時(shí)溏等證。凡此諸證，均可用補(bǔ)氣生血的方法治療。常以人參、黃芪、炙草、白術(shù)等藥為主，配以少量的當(dāng)歸、熟地、枸杞、龍眼肉等。具體運(yùn)用，如當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯、黃芪當(dāng)歸建中湯等的配伍。李東垣在這方面是很強(qiáng)調(diào)的，常云血虛以人參補(bǔ)之，補(bǔ)氣可以生血。其說可參。 又有氣虛失血證，所謂“氣不攝血”者，用補(bǔ)氣攝血方法。例如卒暴失血，大量吐衄、下血、婦女崩中，以及外傷大出血等，或者出血久久不止。此時(shí)處理，當(dāng)本“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”之旨，治以益氣攝血方法。急者重者用獨(dú)參湯、理中湯；稍緩則取保元湯、歸脾湯之意，這些都是臨床上所常用的。 8. 甘藥守中 甘藥守中的用藥配伍，主要用于補(bǔ)益劑，治療陰陽氣血俱虛者。虛損虛在五臟，各有相應(yīng)的方藥治療，這是一般說法。有時(shí)并不盡然，有是藥而不能治是病，成為棘手問題者，臨床上往往可以遇到。因?yàn)椴]入損，陰陽二氣受傷，不但久延之損不易迅復(fù)，即漸虧之虛亦難見效。此時(shí)治療，只有抓住中焦，以“土為萬物之母”，甘藥守中，使生化之源不竭，營衛(wèi)氣血有本，虛損可能有恢復(fù)之機(jī)。尚有另一種情況，如虛損日久，不論上損下?lián)p，見到食減無味，大便溏瀉，脾胃?jìng)麛?，后天無繼，即宜治療中宮為急，所謂“執(zhí)中州以御四旁”。這些道理，都是“百病以胃氣為本”，虛損治脾的意義，應(yīng)該認(rèn)真加以注意。 常用配伍，甘藥守中，尚有細(xì)別，即氣血兩虛中氣虛偏多，著重治脾，取異功散的用藥方法；陰陽兩虛中陰虛偏多，著重治胃，取麥門冬湯的用藥方法。如陰陽兩傷，陰虛生熱，陽虛生寒，出現(xiàn)時(shí)寒時(shí)熱癥狀。同時(shí)脾胃受損，運(yùn)化不及，食減便溏。這種證候，治陰即礙陽，治陽又礙陰，即葉天士所謂“非偏寒偏熱之所宜”，只能治中焦而調(diào)和營衛(wèi)，使中土有權(quán)，則寒熱能致于平。常用藥物，如小建中湯、黃芪建中湯、當(dāng)歸建中湯的配伍。又如氣血兩傷，見自汗形寒，少氣懶言，食減便溏，但又有掌熱時(shí)煩，頭?？诟傻劝Y，此時(shí)處理，補(bǔ)血嫌其滋膩，補(bǔ)氣又嫌壅滯，只宜守住中宮，而調(diào)和肝脾，常用歸芍異功散的配伍方法。又如神傷精虧，心腎交病，見心悸失眠，多夢(mèng)遺精，但又食減便溏，納化不旺，此時(shí)用藥，治心不能顧及于腎，治腎又能妨礙于胃，祇應(yīng)“上下交病，先治其中”，葉天士所謂“精生于谷，谷以養(yǎng)神”，“元?dú)庥袀?，?dāng)與甘藥”，常用甘麥大棗湯、歸脾湯、生脈散合四君子湯等配伍方法。 9. 甘涼濡潤(rùn) 甘涼濡潤(rùn)的用藥配伍，常用于養(yǎng)陰潤(rùn)燥之劑，治療胃陰不足，以及肺胃津傷之證者。因胃為陽土，性喜柔潤(rùn)，而肺胃之氣，又以下行（肅降）為順。因此，甘涼濡潤(rùn)，清養(yǎng)肺胃之陰，助其順降，最為貼切。葉天士對(duì)這種用藥方法，是有其獨(dú)到之處的。胃陰受傷的臨床表現(xiàn)，如不知饑，不欲納，或知饑而少納，或食不知味。音低氣餒，脈數(shù)口干，口苦便艱等。假如兼見肺虛氣燥，則見咽干喉癢作咳、咯痰不利，氣短少，口渴易汗等癥。常用藥是麥冬、沙參、扁豆、石斛、甘草、粳米、糯稻根須、蔗漿等為伍，濡潤(rùn)胃陰；兼咳嗽者，則加桑葉、玉竹、花粉、茯神、川貝、甜杏仁、黎肉等，甘涼濡潤(rùn)，以養(yǎng)肺胃之陰。具體配伍，如麥門冬湯、沙參麥冬湯等。 葉天士還把這種方法靈活運(yùn)用于肝胃陰傷，以及肝腎陰虛而又不能運(yùn)用滋陰之藥者，充分發(fā)揮甘涼濡潤(rùn)的治療作用。在《臨癥指南醫(yī)案》中，是有很多驗(yàn)案，可以取法的。 臨床尚有“養(yǎng)陰生津”一法，這種用藥配伍，實(shí)際是“甘潤(rùn)滋陰”與“甘涼濡潤(rùn)”的綜合運(yùn)用，治療證候，亦是陰虛與津傷之間的輕重差異，如津傷甚者，即為陰虛，陰虛之輕者，亦僅津傷，兩者是既有區(qū)別，又有聯(lián)系，因此，在用藥上亦是各有重點(diǎn)，而又每互相參合運(yùn)用的。 10. 甘膩?zhàn)烫睿ǜ蕽?rùn)滋陰、甘柔育陰） 甘膩?zhàn)烫畹乃幬锱湮?，主要用于補(bǔ)陰劑，治療陰精虧損之證者。張景岳、葉天士在這方面是有很多成就的。例如以熟地、生地、天冬、麥冬、山藥、萸肉、枸杞、當(dāng)歸、阿膠等，同人參、甘草配伍。用大隊(duì)厚味之藥，甘潤(rùn)滋膩，填補(bǔ)真陰。治療腎陰不足，腰酸遺精，嗌干舌燥，以及虛喘，潮熱骨蒸等癥。具體運(yùn)用，如人參固本丸、左歸飲等。由于腎陰充足，可以養(yǎng)肝、養(yǎng)肺、養(yǎng)心，即所謂“滋水生肝”，“養(yǎng)陰補(bǔ)肺”，“滋陰養(yǎng)心”。因此，甘膩?zhàn)烫畹挠盟帲a(bǔ)腎添精、作為重點(diǎn)之外，亦常針對(duì)上述各種病情，適當(dāng)配伍，泛用于諸臟之陰虛者。 11. 酸甘化陰 酸甘化陰的藥物配伍，亦用于補(bǔ)陰劑，但主要是治療陰虛陽浮，并見急迫諸癥者。因?yàn)樵S多酸斂藥，如烏梅、芍藥、木瓜、山萸肉、五味子、金櫻子等，有不同程度的養(yǎng)陰斂陽作用；許多甘味藥，如甘草、石斛、麥冬、扁豆、芡實(shí)、枸杞、地黃等，有不同程度的補(bǔ)虛緩急、甘潤(rùn)增液作用，合而用之，可以化生陰液，濡潤(rùn)臟腑，收斂浮陽，以緩急迫，所以稱為“酸甘化陰”。 陰虛急迫之癥，五臟皆有所見，如肝之筋急拘攣，心之虛煩失眠，肺之少氣虛喘，腎之遺精盜汗，胃之拘急作痛等等，因此，酸甘化陰藥的運(yùn)用，亦是比較廣泛的。常用配伍，如白芍與甘草，能柔肝緩急，治療肝虛筋脈拘攣，轉(zhuǎn)筋，胃痛等癥。又如五味子配太子參、棗仁、柏子仁、茯苓、甘草等，能養(yǎng)心安神，治療失眠多夢(mèng)，心悸健忘等癥。又如木瓜、烏梅、芍藥，配伍甘草、石斛、麥冬、扁豆等，能柔肝養(yǎng)胃，治療肝胃陰傷，胃痛，不欲食等癥。又如烏梅與生地、女貞子與旱蓮草，能養(yǎng)陰斂陽，治療陰傷陽浮，虛熱盜汗頭眩等癥。又如山萸肉與熟地黃、五味子與枸杞子，能滋陰養(yǎng)血，治療肝腎陰虛精傷、目暗流淚等癥。又如五味子與熟地、五味子與蓮子、金櫻子與芡實(shí)，能補(bǔ)腎固精、治療腎虛精虧、遺精無子等癥。又如五味子與麥冬、五味子與百合，能滋腎斂肺，治療肺腎虧損的虛喘少氣等癥。這些配伍，都是臨床上所常用的酸甘化陰方法。 12. 養(yǎng)陰清熱(甘寒養(yǎng)陰、咸寒清熱) 養(yǎng)陰清熱的藥物配伍，屬于補(bǔ)陰劑，治療陰虛有熱諸證者。陰虛證，有肺腎陰虛、肝腎陰虛、心腎陰虛之分，但陰虛則陽旺，都可以發(fā)生虛熱，這是共同的。用甘潤(rùn)藥養(yǎng)陰，配以寒涼藥清熱，就是養(yǎng)陰清熱方法，又稱之為“甘寒養(yǎng)陰”。這種配伍，養(yǎng)陰是主要的，陰長(zhǎng)可以配陽，寒涼藥僅是輔助，不能用得過多。假如陰虛陽亢，虛火偏旺，需要用苦寒堅(jiān)陰清火者，不在此例。 常用配伍，如以百合、麥冬、玄參、生地、熟地等養(yǎng)肺腎之陰，滋潤(rùn)內(nèi)燥而清虛熱；略加貝母、甘草、桔梗等清肺止咳，便為百合固金湯的配伍方法?？梢灾委煼文I兩病，陰虛有熱，咽喉燥痛，咳嗽喘急，痰中帶血，舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)等癥。又如以地黃、萸肉、山藥等補(bǔ)腎陰，配伍丹皮、澤瀉等清虛熱，便為六味地黃丸的配伍方法。可以治療肝腎兩病，陰虛陽旺，腰膝軟弱，骨熱酸疼，頭眩耳鳴，盜汗遺精，口干舌燥，足跟痛等癥。又如以生地、天冬、麥冬、玄參、丹參等滋腎養(yǎng)心，并清虛熱；配伍人參、茯苓、遠(yuǎn)志、棗仁、柏子仁等交通心腎，安神寧志，便為天王補(bǔ)心丹的配伍方法?？梢灾委熜哪I陰虛，虛火上炎，心煩失眠，驚悸健忘，夜熱盜汗，多夢(mèng)遺精，大便干燥，口舌生瘡，舌紅少苔等癥。 養(yǎng)陰清熱，亦常用于溫病后期，見陰傷虛熱之證。因溫病本身最易傷陰，即使溫邪大熱雖去，但陰血亦已損傷，此時(shí)往往出現(xiàn)虛熱，纏綿不退。但從臨床所見，又有兩種病情： 一種是余邪未凈，陷入陰血，見夜熱早涼，熱退無汗等癥。這是邪入陰分，陰虛無托邪外達(dá)之力，所以熱在夜分，而且熱退又無汗，遷延不愈；另一種是陰傷未復(fù)，陰不藏陽，亦見午后低熱，手足心熱，神疲乏力，不易恢復(fù)等癥。這些病變，均可用養(yǎng)陰清熱方法。具體用藥，如生地、白芍、麥冬、知母、玉竹、阿膠等滋陰養(yǎng)液；配伍鱉甲、牡蠣等養(yǎng)陰潛陽，使陰長(zhǎng)可以配陽，潛陽引之就陰，達(dá)到陰平陽秘，而退虛熱。這種方法，亦稱為“咸寒清熱”。臨床運(yùn)用，前一種病情，尚多配伍肅清余邪之藥，如青蒿鱉甲湯之制；后一種病情，只宜純靜養(yǎng)陰，取一甲復(fù)脈、二甲復(fù)脈之制而化裁之。 13. 滋陰瀉(降)火(苦寒堅(jiān)陰瀉火、咸苦泄熱) 滋陰瀉火的藥物配伍，亦用于補(bǔ)陰劑，但主要用于陰虛火旺之證。具體運(yùn)用，如以甘潤(rùn)滋陰或甘寒養(yǎng)陰藥與苦寒瀉火藥配伍，而兩者是處于同等重要的地位。例如以滋潤(rùn)養(yǎng)陰藥配伍知母、黃柏等，補(bǔ)肝腎之陰而瀉相火，治療肝腎陰虛火旺，見潮熱骨蒸，足膝疼熱，尺脈弦數(shù)有力等癥。方如知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸。又如在養(yǎng)陰的同時(shí)，配伍馬兜鈴或地骨皮、黃柏等，治療肺腎陰虛，虛火刑金，見潮熱顴紅，咽喉干燥，氣喘咳血，脈細(xì)尺數(shù)或浮數(shù)等癥。方如補(bǔ)肺阿膠湯、大造丸。又如在養(yǎng)陰的同時(shí)，配伍黃連、黃芩等，治療心腎陰虛，心火上炎，見心煩懊，失眠遺精，舌紅，脈細(xì)數(shù)等癥。方如黃連阿膠湯、朱砂安神丸。以上諸證，火旺的特點(diǎn)，是屬于陰虛中的實(shí)火，與虛陽上浮的浮陽不同，所以可配苦寒瀉火之藥，而苦寒瀉火，又能堅(jiān)陰。 又，“堅(jiān)陰”一詞，一般作為養(yǎng)陰固精理解，重點(diǎn)指腎陰。所謂“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之”。但陰虛火旺，火旺爍陰，不局限于腎，如肝、如肺、如心，亦有這種病情。因此，肺腎、肝腎、心腎等陰虛有火者，有時(shí)泛用此法。“苦寒堅(jiān)陰”，實(shí)際是指用苦寒藥瀉火，火去則陰精得到堅(jiān)固?！盀a火”與“堅(jiān)陰”兩者之間，有因果關(guān)系。瀉火是手段、方法，堅(jiān)陰是目的、效果。 滋陰降火，尚有配合平肝潛陽藥同用的，葉天士往往稱之為“咸苦泄熱”。治療陰虛火旺，火旺生風(fēng)，有發(fā)展成中風(fēng)之危者。常見頭痛目赤，筋脈掣引，或見偏頭痛，心煩口渴，面時(shí)烘熱，或一時(shí)性言謇口歪，肢體痿軟，小便黃赤，大便艱解，舌赤少津，脈來弦數(shù)等癥。常用犀角、羚羊、牡蠣、鱉甲、石決明等咸寒平肝潛陽。配合黃連、黃芩、山梔、夏枯草、苦丁茶等苦寒瀉火。并用生地、白芍、牛膝、丹皮、玄參、天冬等滋腎涼肝。所謂咸以軟之，苦以堅(jiān)之，滋水涼肝而涵養(yǎng)之。這種陰虛火旺，多見于血壓偏高的病人。咸寒與苦寒配合，亦是急則治標(biāo)的方法。如其火旺生風(fēng)，而風(fēng)動(dòng)之癥顯著者，尚須參用熄風(fēng)鎮(zhèn)肝方藥。 14. 苦辛酸清熱安胃(蛔) 這種藥物配伍，常用以治療兩種病情，一種是肝陽犯胃之癥，一種是蚘厥(如膽道蚘蟲癥)。前者為肝陽偏旺，挾胃氣以上逆，見頭痛眩暈，煩躁口苦，少寐易驚，同時(shí)干惡欲嘔，泛酸吐涎，臥床不能起，起則頭眩，嘔惡更甚，面熱足涼，所謂肝胃上逆，一身之氣俱逆。常用丹皮、山梔、秦皮、澤瀉、夏枯草、苦丁茶、青菊葉、桑葉等苦以清泄肝陽；同時(shí)用白芍、烏梅、木瓜等酸以泄肝斂肝；更用黃連、枳實(shí)、半夏、陳皮、茯苓、竹茹等苦辛通降，和胃降逆。這在葉天士醫(yī)案中是用得很多的。常稱之為“內(nèi)火召風(fēng)，苦降辛泄，少佐微酸”方法。又稱之為“泄厥陰，和陽明”。后者如蛔厥，心中疼熱，脘脅陣痛，痛甚厥逆，多吐涎沫，甚時(shí)吐蛔。這是蟲動(dòng)擾胃，病情寒熱錯(cuò)雜。治以苦辛酸方法，是源于烏梅丸之制，取“蚘得酸則靜，得辛則伏，得苦則下”之義。 15. 斂散同用 斂散同用的藥物配伍，是兩種不同作用的藥物結(jié)合起來，一方面收斂正氣，一方面解散邪氣，取“相反相成”之意，治療正虛邪戀的復(fù)雜病情。例如用于肺氣虛而又有伏飲的咳喘，取五味子與干姜為伍，五味子與細(xì)辛為伍，五味子與紫菀、款冬為伍，白果與麻黃為伍等，都是一面酸斂，一面辛散，邪正兼顧而斂散同用者。又如訶子與桔?；蚯G芥為伍，治療久嗽；訶子與砂仁甘橘為伍，治療久失音等，亦是斂散同用方法。這種用藥，亦稱為“開合肺氣”，即用辛散藥開通邪氣之壅遏，酸澀藥收斂肺氣之耗散。因?yàn)檫@種病情，單純用溫散，慮其反損肺氣；單純用斂肺，又慮其斂住邪氣，照顧全面，兩者結(jié)合起來，可以起到散寒而不礙肺氣，斂肺又不礙飲邪的作用。又如用于正虛邪戀的表證，或者正氣虛而易于感冒，感冒即不易恢復(fù)等證。以桂枝、羌活、防風(fēng)等一、二味，與人參、黃芪、芍藥、甘草等為伍，并且作為粗散，慢慢服用，一方面扶正實(shí)表，一方面疏散邪氣，亦具有斂散同用的意義。因?yàn)檫@種病情，徑用解表，有正氣隨邪氣以外脫的危險(xiǎn)；專事補(bǔ)正，亦有斂住邪氣的弊病。因此，只有扶正祛邪，斂散同用，方能起到正勝邪卻、營衛(wèi)調(diào)和的作用。 16. 剛?cè)嵯酀?jì) 剛?cè)嵯酀?jì)的藥物配伍，主要是指運(yùn)用辛溫香燥的剛燥藥時(shí)，要配伍適當(dāng)?shù)年幦崴?屬于陰寒證，需急用辛溫回陽；或痰濕阻滯氣機(jī)，需用辛燥理氣者，不在此例)。因?yàn)榇笮翜責(zé)嶂帲倘豢梢詼仃栻?qū)寒，辛香苦燥之藥，固然可以流通氣機(jī)，但徑情直用，或者反復(fù)使用，每能耗散氣陰，產(chǎn)生流弊，不但起不到治病的應(yīng)有作用，相反正氣愈傷，病情變得愈為復(fù)雜。如其配伍適當(dāng)?shù)母嗜犷欔幩?，就能調(diào)濟(jì)或糾正剛燥藥的副作用，同時(shí)亦有助于陽氣的恢復(fù)和流通。至于配伍的陰柔藥，當(dāng)然盡可能選擇恰合病情的品種，但有時(shí)亦不完全如此，僅取其監(jiān)制或調(diào)劑辛溫剛燥之弊，通常所謂“藥中之藥”。這種剛?cè)嵯酀?jì)的用藥，亦是相輔相成的。具體配伍，如附子、肉桂配熟地、萸肉溫腎補(bǔ)陽；肉豆蔻、破故紙配五味子治陽虛晨泄；肉豆蔻、破故紙配當(dāng)歸、白芍，治療久瀉等。又如破故紙配胡桃肉、破故紙配熟地、桂心配熟地、沉香配熟地等，均可以溫腎納氣，治療腎虛喘逆等證。又如巴戟與蓯蓉、沙苑與枸杞、川斷與枸杞、沙苑與菟絲子、五味子、杜仲與牛膝等，均能溫潤(rùn)補(bǔ)腎，亦稱為“溫柔”方法，常用于下焦陽虛諸癥。又如陳皮、青皮、香附、木香、烏藥、降香等，配伍當(dāng)歸、白芍，或柏子仁、麥冬，用以疏肝理氣。砂仁、白蔻仁、藿香、佩蘭等，配伍沙參、石斛，用以理氣和胃。又如茴香(或丁香)與當(dāng)歸、茴香與沙參、蓽撥，丁香與萸肉等溫潤(rùn)流氣，用以治療疝氣腹痛等證，亦屬于剛?cè)嵯酀?jì)的配伍方法。其特點(diǎn)，能使辛香藥理氣，不至于偏燥，更不致于耗傷陰液。 17. 消補(bǔ)兼施(攻補(bǔ)兼施) 消補(bǔ)兼施的藥物配伍，主要用于積聚體虛之證。因?yàn)橄⒅帲倘荒芟シe聚，但多耗散正氣；補(bǔ)益之藥，固然能扶助正氣，但易阻滯氣機(jī)，兩者似相矛盾，但對(duì)積聚體虛來說，非消不能去其積，正虛又不任攻伐。在這種復(fù)雜情況下，善于把消法與補(bǔ)法結(jié)合運(yùn)用，起到各有攸宜的作用。例如枳實(shí)與白術(shù)為伍、厚樸與白術(shù)為伍、人參與厚樸為伍、人參與枳實(shí)為伍等，都是一方面消除中焦痞滿，一方面又補(bǔ)脾健運(yùn)，祛邪顧正者。又如四君子與麥、曲、楂、香、連為伍，治療脾虛積滯、久久不消之證，亦是補(bǔ)脾益氣而又理氣消食，兼行不悖者。至于大黃蟲丸中用大量地黃，鰲甲煎丸中用人參、阿膠，這是“寓補(bǔ)于消”的方法，以消積為主，參以兼顧氣血，使克消不致過于傷正者。反之，亦有“寓消于補(bǔ)”的，如以補(bǔ)中益氣湯，八珍湯等為主，配以消積化癥之藥，治療體虛不任攻伐的癥積。以扶正為主，輔以緩消，亦是臨床上所常用的。 消補(bǔ)兼施，一般用于逐漸形成的慢性疾病。尚有“攻補(bǔ)兼施”方法，可用于急驟的虛實(shí)錯(cuò)雜之證。如實(shí)積非下不行，而正氣又虛，這種病情較急，預(yù)后不良，但處理得當(dāng)，亦能挽回生命于一、二劑藥之間。如以人參四逆配合大黃成為溫脾湯，攻遂冷積；人參、甘草、當(dāng)歸合大承氣成為黃龍湯，治療應(yīng)下失下，實(shí)積中阻，而又氣血兩虧，以及熱結(jié)旁流；又如玄參、麥冬、生地合大黃、芒硝，成為增液承氣湯，治療熱結(jié)陰虧、燥屎不行之證等等，都是攻補(bǔ)兼施的具體方法。 18. 寒熱并用（溫清并用） 寒熱并用的藥物配伍，主要用于寒熱錯(cuò)雜之證。這種證候，最多見于肝胃病、脾胃病、心腎病，肺病亦可見到。至于寒藥與熱藥的運(yùn)用，往往由于具體病情的差異而有所不同。常用的，如以黃連、黃柏等苦寒藥與附子、桂枝、干姜、細(xì)辛等辛熱藥配伍，治療厥陰病的寒熱錯(cuò)雜，這實(shí)質(zhì)是肝胃病。又如以黃連、黃芩與附子或干姜為伍，治療脾胃病的寒熱錯(cuò)雜，這實(shí)質(zhì)是腸胃病。又如茵陳與附子為伍，治療陰黃，這實(shí)質(zhì)亦是脾胃病。又如川芎、白芷與石膏為伍，石膏與荊芥為伍，治療頭風(fēng)頭痛等癥。病情的重點(diǎn)，亦在肝胃兩經(jīng)。又如黃連與肉桂為伍，抑心火而下交于腎，交通心腎，治療虛火上炎、心腎不交的心煩失眠，這是屬于心腎兩經(jīng)之病。知母、黃柏與肉桂為伍，滋陰化氣，治療熱在下焦、閉塞其流的小便癃閉，這又屬于腎經(jīng)濕熱不化之證。又如黃芩與麻黃、款冬為伍，石膏與細(xì)辛、干姜為伍，治療痰飲而夾有郁熱的咳喘，這又屬于肺經(jīng)之病。這里需要注意的，寒熱錯(cuò)雜病情，無論在肝胃、在脾胃、在心腎，或者在肺，一般表現(xiàn)為邪氣有余，阻礙陰陽氣化之升降。因此，寒熱并用之藥，亦以治標(biāo)為主。如見陰陽氣血有不足者，則三瀉心湯、烏梅丸的配伍，祛邪顧正，可以取法。 另有“溫清并用”者，藥物配伍基本同上，僅是對(duì)溫藥與清藥的選擇，根據(jù)寒溫錯(cuò)雜的具體病情，略有所異而已。 19. 潤(rùn)燥互用 “潤(rùn)燥互用”的藥物配伍，是以辛香苦燥之藥為主，適當(dāng)配以陰柔滋潤(rùn)之藥，主要用于既有濕阻氣滯，又見陰津受損的復(fù)雜病情。這亦屬于“相反相成”的配伍方法。例如用于時(shí)病的，多在濕溫病、伏暑病的中后期，病情一方面是濕蘊(yùn)不化，氣機(jī)被阻，不得流暢，需用辛香苦燥之藥理氣化濕；但另一方面，陰津日耗，又不勝任苦燥，在此兩難境地，往往采用潤(rùn)燥互用的方法。香燥藥如藿香、厚樸、半夏、橘皮、腹皮、白蔻仁等，配伍麥冬、石斛、蘆根、生地、知母等一二味。如此則既能理氣化濕，又不傷陰而且護(hù)陰，這在溫病學(xué)上是一個(gè)用藥的發(fā)展。又如用于雜病，以蒼術(shù)與生地、熟地為伍，治療脾濕而腎虛；蒼術(shù)與芝麻為伍，治療脾濕而腸燥。蒼術(shù)與白蜜為伍，蒼術(shù)與桑椹、生地、首烏為伍，治療久痹或目?。话胂?、陳皮、茯苓與當(dāng)歸、熟地為伍，治療腎虛水泛為痰等等，這些都是潤(rùn)燥互用的具體方法。 20. 表里上下分消 這種用藥配伍，是適應(yīng)邪氣彌漫三焦、氣血混淆的病情，用此引導(dǎo)邪氣從各方面消散。如“表里分消”、“上下分消”，“三焦分消”，“前后分消”、“氣血分消”、“分消濕熱”等等、屬于“消法”的一部分。常用于腫脹、瘡瘍、泄瀉、癃閉，以及濕熱阻礙氣機(jī)等癥。例如治療外感風(fēng)寒又內(nèi)傷生冷，成為表里兩病，用麻黃、白芷、蒼術(shù)等發(fā)汗解表，配合干姜、肉桂、厚樸、陳皮等溫中理氣，即為表里分消，方如五積散；又如治療瘡瘍腫毒，表證未解而里熱已盛，用防風(fēng)、荊芥、麻黃等發(fā)汗解表，配合大黃、芒硝、石膏、黃芩等清瀉里熱，亦為表里分消，方如防風(fēng)通圣散。又如濕溫病，邪氣彌漫三焦，一身之氣為之痹阻，治以三焦分消方法，用杏仁、通草等開上焦，利肺氣；配合蔻仁、半夏、厚樸等宣中焦，和脾胃；再用苡仁、滑石等滲下焦，利濕熱。使三焦氣化宣通，則濕去而熱亦退。方如三仁湯。又如治療腫脹，身腫喘逆，二便秘澀，形成水盛氣實(shí)之證。取羌活、秦艽等疏風(fēng)透表發(fā)汗；配合商陸、檳榔、腹皮等行氣導(dǎo)水；再合苓皮、澤瀉、木通、椒目等滲濕利尿。成為“開鬼門，潔凈府，去菀陳莝”的綜合之劑，從表里前后分消其邪。方如疏鑿飲子。又如治療中滿腹脹，用中滿分消方法。如濕熱中滿，則取黃芩、黃連合豬苓、茯苓、澤瀉等清熱利濕，配伍樸、枳、術(shù)等行氣消脹，便為中滿分消丸以治熱脹；如寒濕中滿，則取川烏、麻黃、干姜、生姜、吳萸等散寒祛濕，配伍厚樸、木香、青皮、草蔻等行氣消脹，便為中滿分消湯以治寒脹。葉天士在此基礎(chǔ)上又有發(fā)展，提出分消太陰(脾、肺）太陽(膀胱)方法以治中滿。常用杏仁、陳皮、厚樸、腹皮、青皮、香櫞、蔻仁等理氣運(yùn)脾，配合海金沙、通草、木通、椒目、茯苓、豬苓、澤瀉等開通太陽。這種方藥，可以說是用得更為靈活。又如治療泄瀉，“濕勝則濡瀉”，用利小便以實(shí)大便，分消前后的方法。如以茯苓、豬苓、澤瀉等甘淡清利，分消其濕；配伍蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、陳皮等健脾助運(yùn)，使清濁分別而泄瀉自止，方如胃苓湯。又如治療癃閉，小便淋澀而大便亦秘，亦用前后分消方法。如木通、車前、瞿麥、萹蓄、滑石等通淋利尿，配伍大黃通腑泄熱，所謂“開后竅以通前竅”，使大便通而小便亦自利，方如八正散。又如治療癥積，為氣滯而血澀的病情，采取氣血分消方法。如用枳實(shí)、厚樸、陳皮、青皮、木香、雞內(nèi)金等味，理氣化滯；配伍桃仁、紅花、川芎、歸須、赤芍、大黃、蟲、螯甲等活血化淤，分消氣血而消痞軟堅(jiān)。方如大黃蟲丸、回生丹等。以上所述，都是分消方法的具體運(yùn)用。
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一、解表類
麻黃：發(fā)汗利水。代替藥;浮萍，伍辛溫解表藥。
止咳平喘。 代替藥；紫薇伍杏仁。
荊芥：發(fā)汗解表。代替藥；防風(fēng)，祛風(fēng)力強(qiáng)，發(fā)汗力弱。
代替藥；蘇葉，辛溫力強(qiáng)。
防風(fēng)：發(fā)汗解表。代替藥；荊芥或蘇葉
祛風(fēng)濕。 代替藥；羌活，羌活性烈，防風(fēng)性緩。
細(xì)辛：祛風(fēng)止痛。代替藥；防風(fēng)伍桂枝或再伍活血藥。
溫肺化飲。代替藥；干姜伍半夏。
辛夷：通鼻竅。 代替藥；細(xì)辛伍白芷，細(xì)辛通竅之力不如辛夷，或用細(xì)辛伍薄荷。
葛根：疏風(fēng)解肌。代替藥；柴胡伍桂枝，或羌活易桂枝。
生津止渴。代替藥；花粉或蘆根，或再伍石斛。
做陽明引經(jīng)藥。代替藥；白芷。
柴胡：疏肝解郁。代替藥：香附或郁金。
升舉清陽。代替藥：升麻或葛根，或再伍桔梗。
升麻：升舉陽氣。代替藥：柴胡，或再伍桔梗、黃芪。
解毒透疹。代替藥：葛根伍牛蒡子
三、芳香化濕類
藿香：解暑化濕，和胃止嘔，代替藥：佩蘭，二藥可以互代，但藿香性微溫，佩蘭性平，應(yīng)注意。
砂仁：行氣化濕，代替藥：木香或白蔻仁。
理氣化濕，代替藥：厚樸。
白蔻仁：行氣化濕，和胃止嘔，代替藥：砂仁或厚樸伍半夏。砂仁于白蔻仁可以互代，但白蔻仁偏于溫胃止嘔，砂仁偏于溫脾止瀉。
蒼術(shù)：燥濕健脾，代替藥：白術(shù)伍陳皮。
祛風(fēng)濕，代替藥：苡米伍防風(fēng)，或再伍羌活。
獨(dú)活：祛風(fēng)濕止痛，代替藥：羌活或防風(fēng)伍蒼術(shù)，二藥功效相似，但羌活偏于上半身病者，獨(dú)活偏于下半身病者。
秦艽：祛風(fēng)濕， 代替藥：防風(fēng)，或在加桑枝。
退虛熱， 代替藥：銀柴胡或地骨皮。
威靈仙：祛風(fēng)濕通絡(luò)止痛，代替藥：秦艽伍海風(fēng)藤，或者再伍桑枝。
桑寄生：祛風(fēng)濕壯筋骨，代替藥：五加皮，或再伍川斷。
安胎， 代替藥：川斷或杜仲，或再伍菟絲子。
白花蛇：搜風(fēng)通絡(luò)止痛，代替藥：烏梢蛇，二者可以互代，但白花蛇力強(qiáng)。
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六、溫里藥
附子：溫暖脾腎，代替藥：干姜或肉桂，或再伍補(bǔ)骨脂。
回陽救逆，代替藥：天雄伍干姜。
散寒止熱，代替藥：川烏或草烏，此功效附子不如烏頭。
肉桂：溫中助陽，代替藥：附子或干姜，二者相似，但附子走而不守，肉桂卻守而不走。
吳茱萸：溫中散寒，代替藥：干姜。
降逆止嘔，代替藥：高良姜伍半夏。
小茴香：溫暖肝腎，代替藥：吳茱萸，或再伍烏藥。
散寒消脹，代替藥：吳茱萸或干姜伍烏藥或木香
七、理氣類
陳皮：行氣燥濕，代替藥：厚樸。
燥濕化痰，代替藥：半夏或香櫞皮，半夏化痰力強(qiáng)。
和胃健脾，代替藥：枳殼，或再伍云苓或山藥。
枳殼：理氣消積，除痞，代替藥：枳實(shí)，二者功效相似，但枳實(shí)力強(qiáng)，能破氣，用量要小。
理氣消脹，代替藥：木香，二者可互代。
厚樸：行氣燥濕，代替藥：陳皮。
降逆平喘，代替藥：旋復(fù)花伍杏仁。
香附：疏肝理氣，代替藥：青皮，二者此功相似，但青皮力猛能破氣，用量宜輕?；蛴貌窈殍讱ぁ?/font>
調(diào)經(jīng)止痛，代替藥：柴胡伍元胡。
延胡索：行氣止痛，代替藥：川楝子伍木香，川楝子性寒應(yīng)注意。
行氣活血，代替藥：川芎，二者均能活血行氣，但川芎活血力強(qiáng)，元胡行氣力強(qiáng)。
烏藥：行氣散寒止痛。代替藥：小茴香伍木香。
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八、止血類
棕櫚炭：收斂止血，代替藥：仙鶴草。
側(cè)柏葉：涼血止血，代替藥：茜草根，二者此功相同，但茜草兼有活血作用，或用槐花。
大薊：涼血止血消散癰腫，代替藥：小薊二者可互代，多同時(shí)伍用。大薊兼消癰腫，小薊專主血，不能消癰腫。
槐花：涼血止血，代替藥：地榆，二者可互代，多同時(shí)伍用。
三七：止血散瘀，代替藥：白及伍大黃炭或制大黃，帶藥不如原藥效果好。
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九、活血祛瘀類
川芎：活血行氣止痛，代替藥：延胡索，延胡索行氣力強(qiáng)，川芎行血力強(qiáng)。
祛風(fēng)止痛， 代替藥：白芷伍防風(fēng)。
丹參：活血化瘀：澤蘭，代替藥：二者此功相近，但澤蘭微溫，用時(shí)注意。
涼血消腫： 代替藥：丹皮伍連翹。
除煩安神：代替藥：生棗仁伍生地
桃仁：活血祛瘀，代替藥：三棱伍丹參，代替藥效果不如原藥。
潤(rùn)腸通便，代替藥：杏仁，或在伍柏子仁。
紅花：活血通經(jīng)，代替藥：赤芍伍澤蘭，或川芎伍牛膝。
三棱：破血祛瘀，行氣止痛。代替藥：莪術(shù)，二者功效相似，但三棱破血祛淤力強(qiáng)，莪術(shù)行氣消積力強(qiáng)。
郁金：祛瘀止痛，代替藥：姜黃，或再伍川芎。但后二者性溫用時(shí)應(yīng)注意。
行氣解郁，代替藥：川楝子伍香附。
清心開竅，代替藥：菖蒲伍梔子，菖蒲與郁金此功相近，但藥性一溫一寒用時(shí)注意配伍。
牛膝：活血祛瘀，代替藥：雞血藤。
引血下行，代替藥：代赭石，只能在某些情況下代替。
補(bǔ)益肝腎，代替藥：川斷或桑寄生。
乳香：活血止痛，消腫生肌。代替藥：沒藥，二者功效很相似，可以互代 ，但乳香行氣力較強(qiáng)，沒藥活血之功騙著，多二者同時(shí)伍用。
穿山甲：祛瘀通經(jīng)，代替藥：赤芍伍歸尾，或王不留行，二者此功相同但王不留行的功力較弱。
下乳， 代替藥：王不留行。
消腫排膿：皂角刺。
十、補(bǔ)益類
人參：補(bǔ)元?dú)?，代替藥：黨參伍黃芪，黨參、黃芪之力補(bǔ)元?dú)馊圆蝗缛藚ⅲ话闱闆r可以代替，在病情危篤搶救時(shí)仍用人參。
補(bǔ)益脾肺，代替藥，黨參或再伍黃芪，但用量要大。
西洋參：補(bǔ)氣生津，代替藥：太子參，或再伍黃精，太子參用量要大，多在30克可以上。
黃芪：補(bǔ)氣升陽，代替藥：黨參伍升麻。
補(bǔ)氣固表，代替藥：白術(shù)，或再伍麻黃根。
白術(shù)：益氣健脾，代替藥：炒山藥，二者功效相近，但白術(shù)力強(qiáng)性燥，而山藥力弱性緩。
補(bǔ)氣固表，代替藥：黃芪，此功黃芪力較強(qiáng)。
扁豆：化暑濕，止吐瀉。代替藥：苡米伍荷葉。
熟地：補(bǔ)血，代替藥：阿膠，此功阿膠較強(qiáng)。制首烏，此功制首烏力弱?；虍?dāng)歸
補(bǔ)肝腎，代替藥：桑椹，此功二者相似，但桑椹不膩，或制首烏，制首烏尚有斂精氣作用，且不膩。
當(dāng)歸：補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，代替藥：白芍伍丹參。
養(yǎng)血潤(rùn)便，代替藥：生首烏，或在伍肉蓯蓉。
活血止痛，代替藥：川烏伍丹參 。
阿膠：補(bǔ)血， 代替藥：熟地，此功熟地力弱且膩 ?；虍?dāng)歸，此功相似，但當(dāng)歸性溫。
滋陰潤(rùn)肺，代替藥：天冬或沙參。
枸杞子：滋陰養(yǎng)血，代替藥： 熟地，此功熟地力強(qiáng)。
養(yǎng)肝明目，代替藥：沙苑子伍菊花，或女貞子伍菊花。
麥冬：清心潤(rùn)肺，代替藥：百合，此功相近，但百合清心力較強(qiáng)。或天冬伍梔子。
養(yǎng)陰益胃，代替藥：沙參或玉竹，此功相近，但此二者無戀邪之弊。石斛，此功較好，但有戀邪之弊。
石斛：益胃生津，代替藥：沙參或麥冬。
養(yǎng)陰清熱，元參伍地骨皮或伍白薇。
龜板：滋陰潛陽，代替藥：元參伍生牡蠣，此功代用不如原藥。鱉甲，二者近似，可以互代。
補(bǔ)腎健骨，代替藥：熟地伍牛膝。
鱉甲：滋陰潛陽，代替藥：生牡蠣伍連翹或白芍。龜板，二者近似，可以互代。
散結(jié)消癥，代替藥：元參伍連翹或昆布或牡蠣。
鹿茸：壯腎陽， 代替藥：此功仙靈脾較弱。仙茅，仙茅性剛且燥，易傷陰分。
巴戟天：補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)濕。代替藥：仙靈脾或仙茅，巴戟天祛風(fēng)濕之力較弱，仙茅性剛燥烈易傷陰。
杜仲：補(bǔ)肝腎，壯筋骨。代替藥：續(xù)斷，二者功能相似，但續(xù)斷補(bǔ)肝腎之功力較弱。桑寄生，此功力小。
安胎： 代替藥：續(xù)斷，二者相似可以互代。桑寄生，二者均可安胎，但桑寄生為養(yǎng)血安胎，杜仲為治血安胎。菟絲子為固腎安胎。
續(xù)斷：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，安胎。代替藥：桑寄生，二者功效相似可以互代，但桑寄生是養(yǎng)血安胎，續(xù)斷是止血安胎。
蛤蚧：補(bǔ)益肺腎，納氣定喘。代替藥：胡桃肉伍巴戟天或仙靈脾。代替藥功力小且性偏溫?zé)?。紫河車，此功力弱?/font>
十一、化痰止咳平喘類
半夏：燥濕化痰，代替藥：白芥子，白芥子燥濕力弱，偏于治寒痰。制南星，此功相近，但制南星偏于治風(fēng)痰。
降逆止嘔，代替藥：吳茱萸，吳茱萸性較熱或在伍代赭石。
貝母：清熱散結(jié)，代替藥：海浮石?；蛟獏⑽檫B翹、或半夏伍生牡蠣。
杏仁：止咳平喘，代替藥：款冬花?；蚩疃ㄎ樽贤?。二者合用較杏仁強(qiáng)。
潤(rùn)腸通便，代替藥：柏子仁伍桔梗，桔梗用量要小。
百部：潤(rùn)肺止咳，代替藥：紫菀或再加沙參 。
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十二、平肝熄風(fēng)類
羚羊角：平肝熄風(fēng)，清肝明目。代替藥：鉤藤伍菊花，適用于小兒為好，此功較原藥弱，明目較差。山羊角、羚羊角骨、象牙絲（屑），四者相近，但后三者力薄，用量要大。
清熱解毒：代替藥：水牛角，二者相近，但水牛角力弱，用量要大。
石決明：平肝潛陽，代替藥：生牡蠣伍夏枯草，，此二者較原藥潛陽力為弱，但清熱力強(qiáng)?？捎谜渲槟肝樯迪?。
清肝明目，代替藥：決明子伍密蒙花，或在伍菊花。
天麻： 熄風(fēng)止痛，代替藥：鉤藤伍僵蠶?；蛏窖蚪?，山羊角對(duì)因熱極動(dòng)風(fēng)效佳，用量要大。
鉤藤：清熱平肝，止痛。代替藥：蟬衣伍菊花，或再伍僵蠶，多用于小兒熱驚。地龍，二者此功相近，但地龍力強(qiáng)。
僵蠶：熄風(fēng)止痙，代替藥：鉤藤伍蟬衣?？捎萌?，二者相近但全蝎力強(qiáng)。
化痰散結(jié)，代替藥：生牡蠣伍浙貝母，多用于瘰疬結(jié)核。
全蝎：熄風(fēng)止痙，代替藥：僵蠶，功效相似，但僵蠶力薄，可用于輕癥。蜈蚣，二者相似，但蜈蚣力猛，用于痙之重癥。鉤藤伍山羊角，用于熱痙效佳。
祛風(fēng)止痛，代替藥：細(xì)辛伍川芎，或再伍白芷，但代替藥仍力弱，多用于頭痛。
蜈蚣：熄風(fēng)止痙，代替藥：僵蠶伍全蝎，代替藥仍力弱。
通絡(luò)止痛，全蝎，川芎伍細(xì)辛或再伍地龍，效果仍不如原藥。
十三、安神類
珍珠：鎮(zhèn)心安神，代替藥：珍珠母伍夜交藤，功效相似但力較弱。龍齒伍合歡皮，功效比珍珠薄弱。
酸棗仁：養(yǎng)心安神，代替藥：柏子仁，二者安神之效相似，但棗仁偏于養(yǎng)肝，柏子仁偏于養(yǎng)心。夜交藤，功效相似但力弱。
安神斂汗，代替藥：五味子，此功相似，但五味子酸斂力較強(qiáng)。
柏子仁：養(yǎng)心安神，代替藥：酸棗仁，或夜交藤。
潤(rùn)腸通便，代替藥：松子仁。
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十四、收澀類
肉豆蔻：澀腸止瀉，代替藥：蓮肉伍芡實(shí)，此功代替藥力緩，但能健脾以治其本。赤石脂，澀腸力較強(qiáng)。
溫中行氣，代替藥：木香，或再伍干姜。
浮小麥：止汗， 代替藥：麻黃根。
罌粟殼：澀腸止瀉，五倍子，五倍子止瀉力稍弱。訶子，苦澀力較強(qiáng)。
斂肺止咳，代替藥：訶子，此功訶子較弱，烏梅或五味子三者比較接近，但以五味子較常用。
桑螵蛸：固精縮尿：代替藥：覆盆子，此二者功力相近，但覆盆子力較強(qiáng)。金櫻子，金櫻子固精力強(qiáng)于縮尿力。益智仁，較溫。
益智仁：溫脾止瀉，代替藥：補(bǔ)骨脂，二者均有此功，但補(bǔ)骨脂力強(qiáng)。肉豆蔻，溫脾力弱而固澀力強(qiáng)。
烏賊骨：澀精止帶，代替藥：金櫻子，二者均有此功，但烏賊骨并無補(bǔ)益之力。芡實(shí)或蓮子的澀精止帶之功是既補(bǔ)又澀。
山茱萸：補(bǔ)益肝腎，枸杞子、菟絲子三者均能補(bǔ)益肝腎，且腎之陰陽都能補(bǔ)，且菟絲子補(bǔ)陽力略強(qiáng)，另二者補(bǔ)陰力偏著。
固精縮尿，代替藥：金櫻子伍五味子，或沙苑子伍五味子。
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十五、其它
石菖蒲：開竅。 代替藥：郁金，二者均有此功，但郁金是清心解郁而開竅，且力弱，菖蒲是芳香辟濁化痰而開竅。蘇合香，二者作用相近，作用機(jī)制雷同，但蘇合香力強(qiáng)。
使君子：殺蟲（蛔蟲），代替藥：苦楝根皮，二者作用相似，但苦楝根皮有毒。榧子、檳榔、南瓜子、蕪夷。
血竭：行淤止痛，斂瘡生肌。代替藥：乳香伍沒藥，功效相近，但血竭效速而強(qiáng)。
露蜂房：祛風(fēng)攻毒，止痛。代替藥：全蝎伍蟬衣、細(xì)辛，此功原藥力強(qiáng)。
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