三、 以虛實(shí)補(bǔ)瀉為綱的用藥配伍
1. 苦寒瀉下
苦寒瀉下的藥物配伍，主要用于里熱實(shí)證，屬于攻下之劑。臨床運(yùn)用，有以下幾種證候。如： ① 無(wú)論傷寒或溫病，皆是邪熱傳里，陽(yáng)明結(jié)實(shí)，發(fā)熱持續(xù)不退；或者午后潮熱，手足心汗出，神昏譫語(yǔ)，腹?jié)M痞硬，頻轉(zhuǎn)矢氣，而大便不通，腸中有燥屎者。② 熱結(jié)旁流，多突然起病，臍腹絞痛，痛而拒按，時(shí)欲大便，下多臭穢稀水，口干舌焦，甚至嘔吐，形神緊張，臨床如急性腸梗阻之類(lèi)的病變。又如《傷寒論》少陰病的三急下癥（可能亦屬于急性腸梗阻之類(lèi)的病情)。③ 時(shí)病高熱，熱重發(fā)厥，所謂“熱深厥深”?；蛘邿嵘躞@狂，臥起不安，即熱甚發(fā)狂。這些病變，都稱(chēng)為里熱實(shí)證。非苦寒不能除其熱，非攻下不能去其實(shí)。治以苦寒瀉下，最為救急良法。常用藥物，如以大黃之苦寒，瀉下通腑；芒硝之咸寒，軟堅(jiān)潤(rùn)下，佐以枳實(shí)、厚樸等，行氣破結(jié)，使實(shí)熱迅速下泄，病情得以轉(zhuǎn)危為安。具體運(yùn)用，如大承氣湯的配伍。假如燥結(jié)偏甚，而氣滯不甚者，可去枳實(shí)、厚樸，加甘草，便為調(diào)胃承氣湯；如熱實(shí)氣滯較輕，燥結(jié)亦不甚者，去芒硝，減枳樸用量，即為小承氣湯；反之，氣滯較甚，而熱實(shí)閉結(jié)者，加重厚樸、枳實(shí)的用量，并以破氣下泄為主，則為厚樸三物湯。這些都是苦寒瀉下的主要用藥方法，亦是寒下法的主要內(nèi)容。又如心肝火旺之人，雖然并不發(fā)熱，但內(nèi)傷五志，郁而化火，火熱灼津，亦致腸道燥屎內(nèi)結(jié)，大便不通，甚至成為經(jīng)常性便秘。心煩易怒，睡眠不安，寐多驚夢(mèng)，脈弦滑有力。病情雖不如承氣證那樣急暴，但同樣宜用苦寒瀉下法，瀉火通腑。常用蘆薈之苦寒，清肝瀉火，潤(rùn)腸通腑；配伍朱砂，寒涼清心鎮(zhèn)驚，重墜下降。方如更衣丸。這是寒下的另一種方法。
里熱實(shí)證，應(yīng)用苦寒瀉下，這是肯定的。但有時(shí)病情復(fù)雜，應(yīng)用寒下而又不能單獨(dú)使用，這種情況也是常見(jiàn)的。應(yīng)根據(jù)具體病情，加以適當(dāng)配伍，才能更好地達(dá)到瀉下去實(shí)的目的。例如溫病過(guò)程中，熱灼津傷，陰液虧損，陰傷與實(shí)熱并存，而且實(shí)熱不去，能致津液涸竭，病情惡化者，此時(shí)處理，單純下，更傷陰津，單顧陰，不能除實(shí)，處于兩難境地。善于下者，運(yùn)用增液以助其下的方法。藥如大黃、芒硝，配以玄參、生地、麥冬等，吳鞠通稱(chēng)之為“增水行舟”。代表方如增液承氣湯。亦有津傷與實(shí)熱并存，但病情較緩，或者就是腸燥便秘體質(zhì)，形成習(xí)慣性便秘者，《金匱要略》稱(chēng)之為“脾約”。用麻仁、杏仁、芍藥，合大黃、枳實(shí)、厚樸，潤(rùn)腸通便。具體運(yùn)用，如麻子仁丸。又如在熱病過(guò)程中，應(yīng)下失下，里熱實(shí)證不去，而氣血已經(jīng)兩傷，或者形成熱結(jié)旁流之證者，常用承氣湯配伍人參、當(dāng)歸等，補(bǔ)氣血而攻下，所謂“攻補(bǔ)兼施”。實(shí)際補(bǔ)益氣血，亦是為了更好地通下。方如黃龍湯。
2. 溫經(jīng)通下
溫經(jīng)通下的藥物配伍，主要用于里實(shí)證，其人素有沉寒者。因里實(shí)與沉寒并存，所以祛寒溫經(jīng)藥與通下法合用，即一方面振奮陽(yáng)氣，一方面通里攻下，而溫經(jīng)之功，又能助其更好地通下。例如寒疝腹痛，上攻脅下，或橫竄腰胯脹痛，痛甚發(fā)厥，大便不通，脈緊沉弦，通稱(chēng)“寒積”(可能是腸疝痛而兼便秘者)。常以大黃配伍附子、細(xì)辛等，溫經(jīng)散寒止痛，而又通其大便。用得其法，往往能夠陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，腸鳴轉(zhuǎn)矢，大便得通而腹痛亦止。這種治法，又謂之“溫下”。方如大黃附子湯。又如病情基本同上，但往往反復(fù)發(fā)作，頑固不愈者，稱(chēng)為冷積便秘?；蚓昧〕喟?，而積滯仍存，腹痛滯痢不爽，甚時(shí)四肢厥逆，脈沉弦者。則以大黃合人參、附子、干姜等，溫陽(yáng)補(bǔ)氣，從而去積通便，同樣是借溫陽(yáng)益氣之功，使能更好地通下。方如溫脾湯。
臨床尚有病情基本同上，但腹痛不甚，脈不沉弦，而為沉弱、沉緩，大便不通，而痛苦亦不如上述諸證之甚，這是屬于虛冷便秘。尤其多見(jiàn)于老年人，當(dāng)用半硫丸治療，溫陽(yáng)泄?jié)帷５委煼椒ㄅc上不同，應(yīng)加區(qū)別。
總之，通里攻下的用藥，無(wú)論寒下、溫下，大黃都是主藥。大便燥堅(jiān)者配芒硝；氣滯者配枳樸；調(diào)胃者配甘草；陰津受傷者配玄參、生地、麥冬，或麻仁、杏仁、芍藥；氣血損傷者，配人參、當(dāng)歸；挾寒者配附子、細(xì)辛，或人參、附子、干姜等，都是根據(jù)具體病情的復(fù)雜性，配伍適當(dāng)藥物，更好地發(fā)揮大黃的通下作用。
3. 攻下逐水
攻下逐水的用藥，主要是甘遂、大戟、芫花等。適應(yīng)證是水飲結(jié)實(shí)，用此攻逐積水。如懸飲、水腫、鼓脹，即胸水、腹水之實(shí)證(除外惡性腫瘤的胸水、腹水，以及心性水腫和腎功能衰竭水腫)。有時(shí)亦靈活應(yīng)用于寒性膿瘍。具體運(yùn)用，如十棗湯、控涎丹等的配伍。
假如既有里實(shí)熱證，又挾水飲結(jié)實(shí)，所謂熱與水結(jié)(或稱(chēng)飲熱結(jié)實(shí))，阻礙胸陽(yáng)之開(kāi)展，痞痛拒按，成為“結(jié)胸”，則兼用大黃、芒硝與甘遂、大戟、芫花等兩組藥攻逐之。其具體配伍，如大陷胸湯、丸方法。如飲熱結(jié)實(shí)，阻礙于肝脾之間，腸胃之氣失于通降，大腹堅(jiān)脹，氣粗口渴， 大小便秘澀，成為鼓脹者，則用舟車(chē)丸的配伍方法。以上兩者，都是以大黃芒硝與甘遂大戟等配合運(yùn)用，瀉熱實(shí)與逐水飲同時(shí)進(jìn)行的，這是下法之更峻猛者。
4. 滑潤(rùn)通便
滑潤(rùn)通便的用藥方法，主要是以滋膩潤(rùn)腸藥物，配伍少量理氣藥，使腸道滋潤(rùn)，氣機(jī)流動(dòng)，達(dá)到通便的目的。這是屬于潤(rùn)下法。這種方法，與苦寒瀉下有所不同，其區(qū)別點(diǎn)是： ① 在用藥上，對(duì)通下有直接與間接之分；② 在適應(yīng)證上，有急與緩之別；③ 最主要的，前者是由熱成實(shí)，病程短而變化大，后者是津液漸耗，腸道逐漸干澀，病程長(zhǎng)而變化較緩，常常是一種習(xí)慣性便秘，或者在熱病以后，以及肝腎陰虛之體，婦女產(chǎn)后血虛等可以見(jiàn)到。常用藥物是，麻仁、杏仁、桃仁、柏子仁、松子仁、芝麻、蕤仁、郁李仁、瓜蔞、當(dāng)歸、牛膝、蓯蓉等，配伍一二味陳皮、枳殼或升麻，隨宜選擇運(yùn)用。具體方法，如五仁湯、丸、濟(jì)川煎等。
5. 辛甘扶陽(yáng)
辛甘扶陽(yáng)的藥物配伍，常用于補(bǔ)益劑和溫里劑，治療上中二焦陽(yáng)氣虛弱之證者。因?yàn)橛行┬廖端幠軠赝ǚ鲫?yáng)，甘味藥能補(bǔ)氣養(yǎng)榮，合而用之，就有辛甘扶陽(yáng)的作用。辛味藥如桂枝，干姜、炮姜、煨姜；同時(shí)配以甘藥，如甘草、人參、南棗等。臨床運(yùn)用，辛甘二味，尚有所側(cè)重，如用于補(bǔ)益劑，則重用甘味藥，用于溫里劑，則重用辛味藥。例如桂枝配甘草，成為桂枝甘草湯，桂枝倍于甘草，能振奮心陽(yáng)而益心氣，治療汗多陽(yáng)虛，心陽(yáng)不振，心悸欲得按，脈來(lái)遲緩等癥，這是以扶陽(yáng)為主者。又如甘草配干姜，成為甘草干姜湯、甘草倍于干姜，能補(bǔ)益上中二焦之氣，又溫通肺胃之陽(yáng)，治療肺痿，胃虛吐逆等癥，這是以益氣為主者。又如人參，炙甘草配炮姜或煨姜，成為參姜飲，溫肺脾而養(yǎng)胃氣，治療脾肺虛寒，咳嗽氣短，胃虛易吐，小兒吐乳等癥，這是甘草干姜湯的發(fā)展，亦是以益氣為主者。至如煨生姜配南棗(大棗亦可)，又是微辛微甘，用于脾胃虛弱，榮衛(wèi)不和，虛寒虛熱之癥。這些方藥，都有溫里作用，但與溫中回陽(yáng)劑，又有些不同其區(qū)別點(diǎn)是，首先在作用部位上不同，一者重點(diǎn)在中焦，尤其脾腎陽(yáng)虛；一者重點(diǎn)在上中焦，尤以心與肺胃陽(yáng)虛。其次在用藥比例上亦不同，前者辛藥多于甘藥，有時(shí)急取辛溫以回陽(yáng)救逆；后者甘藥較多，甚至倍于辛味藥。臨床運(yùn)用，以此為辨。
辛甘扶陽(yáng)有時(shí)亦稱(chēng)為“辛甘化陽(yáng)”。因?yàn)樾了幠芡?yáng)，而甘藥又能補(bǔ)氣，合而用之，就能化生陽(yáng)氣。一者曰化，化者化生；一者曰扶，扶者扶助，意義略同，都是針對(duì)陽(yáng)氣虛而見(jiàn)微寒之癥，采取相應(yīng)的治療方法。假如陽(yáng)虛寒甚，或氣虛而血亦虛者，不在此例。
6. 甘溫益氣
甘溫益氣的藥物配伍，主要用于益氣之劑，治療氣虛諸證。甘藥是能夠補(bǔ)氣的，配伍溫藥，則能加強(qiáng)甘藥的功能而增進(jìn)療效?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“形不足者，溫之以氣”，又說(shuō)：“氣主煦之”，這是甘溫益氣的理論根據(jù)。具體運(yùn)用，如人參配黃芪，則人參補(bǔ)氣，得黃芪而甘溫益氣的作用更強(qiáng)，能大補(bǔ)脾肺之氣。治療脾肺氣虛，倦怠少氣，動(dòng)易汗出，頭昏心悸等癥。又如黃芪人參甘草配伍肉桂，則芪參草得肉桂之溫腎陽(yáng)，能大補(bǔ)三焦元?dú)?，因脾胃為生化之源，營(yíng)衛(wèi)之所自出，而肺為氣之主，腎為氣之根，芪參草桂合用，能保護(hù)元?dú)獾母?，所以又名之?#8220;保元湯”。能治虛損勞怯，元?dú)獠蛔悖〔灰讖?fù)， 以及補(bǔ)托痘瘡倒陷，瘡瘍轉(zhuǎn)陰等癥。又如人參、甘草與山藥、扁豆配伍干姜，能補(bǔ)脾溫胃，治療脾胃虛寒，運(yùn)化不及，易嘔易泄，勞倦著涼即易發(fā)病等癥。因?yàn)槿藚⒏什菖c山藥扁豆兩組補(bǔ)氣藥同用，補(bǔ)益脾胃之氣的作用是較強(qiáng)的，再得干姜，則更能鼓舞中陽(yáng)的健運(yùn)；而干姜得參草山藥扁豆，變辛溫而為甘溫，變剛燥而為溫純，更適宜于中焦氣虛的病情。
以上用藥，均屬甘溫益氣之劑，但配伍不同，功用亦有差異。如人參與黃芪，重點(diǎn)在補(bǔ)脾肺之氣；再加甘草肉桂，能補(bǔ)三焦元?dú)?，參草山藥扁豆與干姜，則著重溫補(bǔ)脾胃中氣?？傊?，氣虛易生寒，補(bǔ)氣藥必須加上一些溫藥而功效才顯(但不能顛倒用藥的比例)；氣虛運(yùn)化弱，甘藥又易礙氣，亦須加一些溫藥才能健運(yùn)。這是甘溫益氣配伍用藥的一個(gè)特點(diǎn)。
甘溫益氣中尚有一個(gè)重要內(nèi)容，即李東垣補(bǔ)脾胃，升陽(yáng)氣的用藥方法，治療中焦氣虛，而又脾氣下陷之證。他在用芪草參術(shù)補(bǔ)中益氣的同時(shí)，配伍升麻、柴胡，升陽(yáng)明和少陽(yáng)的清陽(yáng)之氣；或者用防風(fēng)、羌、獨(dú)，辛溫升發(fā)，鼓舞陽(yáng)氣上升，這就是補(bǔ)中益氣諸方的主要用意。其適應(yīng)證是勞倦所傷，肢體倦怠，少氣懶言，面黃食少，便溏，形寒發(fā)熱，時(shí)易感冒，以及脫肛、子宮下墜等證。
運(yùn)用這種方法，治療氣虛發(fā)熱的，又稱(chēng)“甘溫除熱”。氣虛發(fā)熱，似乎難于理解，按照李東垣的論述，結(jié)合臨床體會(huì)，是確有其事的。脾胃氣虛之體，往往伴隨著兩種變化，一種是后天生化之源不足，營(yíng)衛(wèi)因而俱虛，陽(yáng)氣不能衛(wèi)護(hù)其外，其人常見(jiàn)脾虛氣陷諸證，體溫經(jīng)常不穩(wěn)定而且多見(jiàn)偏低狀態(tài)，平時(shí)疲乏形寒，但在勞累或飲食失調(diào)之后，又會(huì)出現(xiàn)虛性興奮，燥熱或低熱，在東垣的描寫(xiě)是：“形體勞逸則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉”，“胃病則氣短精神少而生大熱，有時(shí)而顯火上行，獨(dú)燎其面”。治以補(bǔ)中益氣湯，使脾胃氣旺，清氣上升，濁陰下降，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則其熱亦自退，這就是甘溫除熱。他在創(chuàng)立補(bǔ)中益氣湯，用補(bǔ)氣升清藥的同時(shí)，配以當(dāng)歸之和血，則能調(diào)和氣血，張景岳并加姜棗以調(diào)營(yíng)衛(wèi)，則其除熱意義，就不言而喻了。這種用藥，實(shí)際就是在補(bǔ)中益氣的基礎(chǔ)上，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)氣血，從而達(dá)到退熱的目的。按照李東垣自己的說(shuō)法，是勞倦身熱，形如表證，只需服補(bǔ)中益氣湯一二付，得微汗則已，非正發(fā)汗，乃陰陽(yáng)氣和，自然汗出而愈。
另一種是脾虛氣陷，“陰(脾)虛生內(nèi)熱”，即中焦運(yùn)化不及，水谷不化精微，反而生濕郁熱，亦能產(chǎn)生虛熱。東垣又提出，“甘寒除火熱”的治法。即在用甘藥補(bǔ)中益氣的基礎(chǔ)上，配以黃柏、黃連、黃芩等苦寒藥，以消“陰火”(實(shí)質(zhì)是脾胃或下焦郁熱)?；蛘吲湟云轿浮⑺能?、麥、曲等，以運(yùn)脾化濕，使中氣旺而濕熱化，則虛熱亦自退，即是甘寒除火熱的用藥方法。但須指出，這種“甘寒除火熱”，與“甘寒清熱”或“甘寒養(yǎng)陰清熱”是兩回事，不能混淆。
7. 補(bǔ)氣生血(補(bǔ)血攝血)
甘溫益氣藥還有一個(gè)作用，即補(bǔ)氣能生血。因氣為血帥，氣虛血亦虛，氣旺血自生。因此，在某些血虛病例，常用補(bǔ)氣生血的方法治療。例如勞倦傷中的血虛，見(jiàn)面色萎黃，唇舌白，頭痛頭昏，兩目發(fā)花， 口干不欲飲等癥。又如胃病失血之后，婦女月經(jīng)量多，產(chǎn)后血虛不復(fù)，或瘡瘍潰后不斂，或寄生蟲(chóng)感染等，血虛氣亦虛。有的反見(jiàn)午后面赤火升，肌熱掌熱，所謂“血虛發(fā)熱”。又如思慮過(guò)度，心脾受損，心悸少寐，食欲不振，大便時(shí)溏等證。凡此諸證，均可用補(bǔ)氣生血的方法治療。常以人參、黃芪、炙草、白術(shù)等藥為主，配以少量的當(dāng)歸、熟地、枸杞、龍眼肉等。具體運(yùn)用，如當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸脾湯、黃芪當(dāng)歸建中湯等的配伍。李東垣在這方面是很強(qiáng)調(diào)的，常云血虛以人參補(bǔ)之，補(bǔ)氣可以生血。其說(shuō)可參。
又有氣虛失血證，所謂“氣不攝血”者，用補(bǔ)氣攝血方法。例如卒暴失血，大量吐衄、下血、婦女崩中，以及外傷大出血等，或者出血久久不止。此時(shí)處理，當(dāng)本“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”之旨，治以益氣攝血方法。急者重者用獨(dú)參湯、理中湯；稍緩則取保元湯、歸脾湯之意，這些都是臨床上所常用的。
8. 甘藥守中
甘藥守中的用藥配伍，主要用于補(bǔ)益劑，治療陰陽(yáng)氣血俱虛者。虛損虛在五臟，各有相應(yīng)的方藥治療，這是一般說(shuō)法。有時(shí)并不盡然，有是藥而不能治是病，成為棘手問(wèn)題者，臨床上往往可以遇到。因?yàn)椴]入損，陰陽(yáng)二氣受傷，不但久延之損不易迅復(fù)，即漸虧之虛亦難見(jiàn)效。此時(shí)治療，只有抓住中焦，以“土為萬(wàn)物之母”，甘藥守中，使生化之源不竭，營(yíng)衛(wèi)氣血有本，虛損可能有恢復(fù)之機(jī)。尚有另一種情況，如虛損日久，不論上損下?lián)p，見(jiàn)到食減無(wú)味，大便溏瀉，脾胃?jìng)麛。筇鞜o(wú)繼，即宜治療中宮為急，所謂“執(zhí)中州以御四旁”。這些道理，都是“百病以胃氣為本”，虛損治脾的意義，應(yīng)該認(rèn)真加以注意。
常用配伍，甘藥守中，尚有細(xì)別，即氣血兩虛中氣虛偏多，著重治脾，取異功散的用藥方法；陰陽(yáng)兩虛中陰虛偏多，著重治胃，取麥門(mén)冬湯的用藥方法。如陰陽(yáng)兩傷，陰虛生熱，陽(yáng)虛生寒，出現(xiàn)時(shí)寒時(shí)熱癥狀。同時(shí)脾胃受損，運(yùn)化不及，食減便溏。這種證候，治陰即礙陽(yáng)，治陽(yáng)又礙陰，即葉天士所謂“非偏寒偏熱之所宜”，只能治中焦而調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使中土有權(quán)，則寒熱能致于平。常用藥物，如小建中湯、黃芪建中湯、當(dāng)歸建中湯的配伍。又如氣血兩傷，見(jiàn)自汗形寒，少氣懶言，食減便溏，但又有掌熱時(shí)煩，頭?？诟傻劝Y，此時(shí)處理，補(bǔ)血嫌其滋膩，補(bǔ)氣又嫌壅滯，只宜守住中宮，而調(diào)和肝脾，常用歸芍異功散的配伍方法。又如神傷精虧，心腎交病，見(jiàn)心悸失眠，多夢(mèng)遺精，但又食減便溏，納化不旺，此時(shí)用藥，治心不能顧及于腎，治腎又能妨礙于胃，祇應(yīng)“上下交病，先治其中”，葉天士所謂“精生于谷，谷以養(yǎng)神”，“元?dú)庥袀?，?dāng)與甘藥”，常用甘麥大棗湯、歸脾湯、生脈散合四君子湯等配伍方法。
9. 甘涼濡潤(rùn)
甘涼濡潤(rùn)的用藥配伍，常用于養(yǎng)陰潤(rùn)燥之劑，治療胃陰不足，以及肺胃津傷之證者。因胃為陽(yáng)土，性喜柔潤(rùn)，而肺胃之氣，又以下行（肅降）為順。因此，甘涼濡潤(rùn)，清養(yǎng)肺胃之陰，助其順降，最為貼切。葉天士對(duì)這種用藥方法，是有其獨(dú)到之處的。胃陰受傷的臨床表現(xiàn)，如不知饑，不欲納，或知饑而少納，或食不知味。音低氣餒，脈數(shù)口干，口苦便艱等。假如兼見(jiàn)肺虛氣燥，則見(jiàn)咽干喉癢作咳、咯痰不利，氣短少，口渴易汗等癥。常用藥是麥冬、沙參、扁豆、石斛、甘草、粳米、糯稻根須、蔗漿等為伍，濡潤(rùn)胃陰；兼咳嗽者，則加桑葉、玉竹、花粉、茯神、川貝、甜杏仁、黎肉等，甘涼濡潤(rùn)，以養(yǎng)肺胃之陰。具體配伍，如麥門(mén)冬湯、沙參麥冬湯等。
葉天士還把這種方法靈活運(yùn)用于肝胃陰傷，以及肝腎陰虛而又不能運(yùn)用滋陰之藥者，充分發(fā)揮甘涼濡潤(rùn)的治療作用。在《臨癥指南醫(yī)案》中，是有很多驗(yàn)案，可以取法的。
臨床尚有“養(yǎng)陰生津”一法，這種用藥配伍，實(shí)際是“甘潤(rùn)滋陰”與“甘涼濡潤(rùn)”的綜合運(yùn)用，治療證候，亦是陰虛與津傷之間的輕重差異，如津傷甚者，即為陰虛，陰虛之輕者，亦僅津傷，兩者是既有區(qū)別，又有聯(lián)系，因此，在用藥上亦是各有重點(diǎn)，而又每互相參合運(yùn)用的。
10. 甘膩?zhàn)烫睿ǜ蕽?rùn)滋陰、甘柔育陰）
甘膩?zhàn)烫畹乃幬锱湮?，主要用于補(bǔ)陰劑，治療陰精虧損之證者。張景岳、葉天士在這方面是有很多成就的。例如以熟地、生地、天冬、麥冬、山藥、萸肉、枸杞、當(dāng)歸、阿膠等，同人參、甘草配伍。用大隊(duì)厚味之藥，甘潤(rùn)滋膩，填補(bǔ)真陰。治療腎陰不足，腰酸遺精，嗌干舌燥，以及虛喘，潮熱骨蒸等癥。具體運(yùn)用，如人參固本丸、左歸飲等。由于腎陰充足，可以養(yǎng)肝、養(yǎng)肺、養(yǎng)心，即所謂“滋水生肝”，“養(yǎng)陰補(bǔ)肺”，“滋陰養(yǎng)心”。因此，甘膩?zhàn)烫畹挠盟帲a(bǔ)腎添精、作為重點(diǎn)之外，亦常針對(duì)上述各種病情，適當(dāng)配伍，泛用于諸臟之陰虛者。
11. 酸甘化陰
酸甘化陰的藥物配伍，亦用于補(bǔ)陰劑，但主要是治療陰虛陽(yáng)浮，并見(jiàn)急迫諸癥者。因?yàn)樵S多酸斂藥，如烏梅、芍藥、木瓜、山萸肉、五味子、金櫻子等，有不同程度的養(yǎng)陰斂陽(yáng)作用；許多甘味藥，如甘草、石斛、麥冬、扁豆、芡實(shí)、枸杞、地黃等，有不同程度的補(bǔ)虛緩急、甘潤(rùn)增液作用，合而用之，可以化生陰液，濡潤(rùn)臟腑，收斂浮陽(yáng)，以緩急迫，所以稱(chēng)為“酸甘化陰”。
陰虛急迫之癥，五臟皆有所見(jiàn)，如肝之筋急拘攣，心之虛煩失眠，肺之少氣虛喘，腎之遺精盜汗，胃之拘急作痛等等，因此，酸甘化陰藥的運(yùn)用，亦是比較廣泛的。常用配伍，如白芍與甘草，能柔肝緩急，治療肝虛筋脈拘攣，轉(zhuǎn)筋，胃痛等癥。又如五味子配太子參、棗仁、柏子仁、茯苓、甘草等，能養(yǎng)心安神，治療失眠多夢(mèng)，心悸健忘等癥。又如木瓜、烏梅、芍藥，配伍甘草、石斛、麥冬、扁豆等，能柔肝養(yǎng)胃，治療肝胃陰傷，胃痛，不欲食等癥。又如烏梅與生地、女貞子與旱蓮草，能養(yǎng)陰斂陽(yáng)，治療陰傷陽(yáng)浮，虛熱盜汗頭眩等癥。又如山萸肉與熟地黃、五味子與枸杞子，能滋陰養(yǎng)血，治療肝腎陰虛精傷、目暗流淚等癥。又如五味子與熟地、五味子與蓮子、金櫻子與芡實(shí)，能補(bǔ)腎固精、治療腎虛精虧、遺精無(wú)子等癥。又如五味子與麥冬、五味子與百合，能滋腎斂肺，治療肺腎虧損的虛喘少氣等癥。這些配伍，都是臨床上所常用的酸甘化陰方法。
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