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傷寒論113方臨床使用經(jīng)驗(yàn)(20)
88.白術(shù)為補(bǔ)脾之正藥,陳氏說過,術(shù)能補(bǔ)脾之陰,又 能益脾之陽。欲補(bǔ)脾陽宜炮用,補(bǔ)陰可用生術(shù),欲補(bǔ)氣白術(shù)合黨參,欲勝濕白術(shù)合云苓,欲行氣白術(shù)合陳皮,所以,四君子湯既為補(bǔ)氣藥,又為補(bǔ)脾方也。 
89.石膏之清熱,為清燥熱,厭煩口渴飲冷之證宜用。 
芩連之清熱,為清濕熱,大熱、口不太干燥而口苦、苔稍膩若為宜。 
90.甘草有和胃、解毒、瀉火、補(bǔ)中等功用。遇用藥時(shí),需顧護(hù)胃氣者,可炙用;需瀉火解毒者,可生用。 
91.紫河車本身偏于補(bǔ)腎陽,如欲其滋腎陰,則必須配伍滋陰之劑,如麥味地黃丸、知柏地黃丸等。 
92.海螵蛸之止崩漏,當(dāng)注意以下問題:①因血熱妄行所致者,不宜用;②因氣虛不能攝血所致者,用之無效;③因瘀滯所致者,不宜用。其所適應(yīng)者,為肝腎陰虛,沖任不固之崩漏。宜合茜草用之。海螵蛸又有去寒濕之作用,故又用于帶下之證屬寒濕者。 
93.天麻治眩暈證多用之。但眩暈的原因不同,如血虛之暈,宜養(yǎng)血平肝;陰虛肝陽上升者,應(yīng)滋陰平肝;如邪熱熾盛,引起肝風(fēng)者,又須清熱降火。惟肝風(fēng)夾痰濕者,天麻始為相宜。天麻辛燥,功能祛風(fēng)燥濕化痰。所以火盛者、陰虛者均應(yīng)慎用。 
94.有寒熱往來之癥,不一定完全用柴胡,但用柴胡時(shí),必須以寒熱往來為主癥。如桃仁承氣湯之用于熱入血室,可以將桂枝改為柴胡,效果很好。所以必須細(xì)心辨證及掌握方劑之主要精神,臨證才能運(yùn)用自如。又如用柴胡時(shí),夏季多并用連翹、銀花,或者不用柴胡。瘧疾夾痰濕者,用柴胡于平胃散中很好。 
95.山萸肉主治之證有八:①肝腎不足,腰酸眩暈,陽痿遺精,小便頻數(shù)。②女子月經(jīng)不止。③大汗亡陽虛脫。④止老人尿不節(jié)。⑤大能收斂元?dú)?。⑥肝虛自汗。⑦肝虛脅痛腰痛。⑧肝虛內(nèi)風(fēng)萌動(dòng)。 
96.丹參主治之證有十:①月經(jīng)困難。②經(jīng)閉癥瘕。③產(chǎn)后惡露不盡及瘀滯作痛。④消腫止痛。⑤乳癰初起紅腫疼痛。⑥熱病傷營,心煩不寐。⑦腰脊強(qiáng)。⑧腳痹。⑨破宿血,生新血。⑩安生胎,落死胎。 
97.麻黃發(fā)汗解表,醫(yī)家言其為諸藥之首,然其用于臨床亦有不見發(fā)汗者,亦有少量用之而大汗不止者,綜其原因有三:①新鮮者發(fā)汗作用強(qiáng),陳久者發(fā)汗作用弱,甚或無發(fā)汗作用。②氣虛、陰虛證發(fā)汗作用強(qiáng),風(fēng)寒閉郁至甚者發(fā)汗作用弱。③熱證發(fā)汗作用強(qiáng)。 
98.麻黃宣肺定喘,醫(yī)家言其為諸藥之首,然其用于臨床有有效者,有加劇者,綜其原因有二:①風(fēng)寒閉郁,肺氣不宣之咳喘其效甚佳。②腎不納氣之喘和肺氣虛的喘用之必甚。曾治一咳喘難止之患者,先予諸種定喘止咳方無效,后邀余治,診為腎不納氣,予金匱腎氣加蛤蚧,某醫(yī)恐其無功酌加麻黃無效,及至改為去麻黃后愈。 
99.白術(shù):有健脾燥濕、補(bǔ)氣安胎之功,為補(bǔ)脾正藥,臨證用之,欲運(yùn)多于補(bǔ)則生用,欲補(bǔ)多于運(yùn)則炒用。本品不宜炒焦,炒焦則傷脾增脹。 
100.西洋參:苦、微甘,寒,補(bǔ)肺胃之陰,降火生津,凡肺胃津虛有火者用之。可用人參配麥冬或生石膏代之有同樣效果。 
101.百草霜:止血消積,主治吐衄、外傷出血、鹵衄、臟毒下血、婦人崩中、食積泄痢及腸鳴泄瀉。本品能止血但無益腸胃,救標(biāo)則可,治本則非,故不宜多用。 
102.澤蘭:活血化瘀,通經(jīng)利水,能舒肝脾之郁,不寒不燥,行而不峻,為婦科調(diào)經(jīng)之要藥。 
103.膽礬:酸、辛,寒,有毒。用本品治重證沙眼時(shí),以本品小塊平面快
速擦過,隔日1次,3次即愈。 
104.玳瑁:甘、咸,寒,可解嶺南百藥毒、蠱毒及一氧化碳中毒。 
105.黨參:補(bǔ)中益氣,生津養(yǎng)血,健脾運(yùn)而不燥,滋胃陰而不濕,潤肺而不犯寒涼,養(yǎng)血不偏滋膩,鼓舞清陽,振動(dòng)中氣,而無剛燥之弊。凡表證未解,中滿邪實(shí)者忌用。 
106.草蔻、草果:二藥辛溫,皆治寒濕,草蔻偏補(bǔ),用之不宜過多,恐助脾熱,傷肺損目,草果偏消。 
107.桂枝:能升能降,升大氣,降逆氣,孕婦慎用,因胎前多熱,恐胎墮。 
108.荊芥:風(fēng)邪郁于上之頭痛多用穗,炒炭入血分止血,單用治風(fēng)在皮里膜外,癥見肌膚門熱,頭目昏眩,咽喉不利,身背疼痛,與防風(fēng)同用兼治風(fēng)入骨肉。 
109.防風(fēng):通治一切風(fēng)邪,為風(fēng)病之主藥。臨床常與多種藥物配伍,治療各種風(fēng)證.與南星同用,能治破傷風(fēng),如本事玉真散。與荊芥同用,能治時(shí)疹血風(fēng)和皮里膜外、骨肉全身之風(fēng),如荊防敗毒散及其他一切散風(fēng)之方,不過兼寒者,配合蘇葉等辛溫之品,兼熱者,配合連翹、薄荷、桑葉等辛涼之品,兼食滯者,配伍神曲、麥芽等消食之品,兼痰者,配伍陳皮、半夏等祛痰之品,兼瘡毒腫癰者,配伍銀花、連翹等解毒之品,更為有效,如不謝方“風(fēng)寒溫散劑”、“風(fēng)熱涼散劑”、“風(fēng)寒夾食劑”、“風(fēng)寒夾痰劑”、“連翹敗毒散”等方劑,都屬這一類的例證.與蒼術(shù)、白術(shù)、防己等藥同用,能治風(fēng)邪兼濕之證,如海藏神術(shù)散、白術(shù)散、不謝方“風(fēng)寒夾濕方”等即是。與黃芪同用,能治衛(wèi)虛兼風(fēng)之自汗證,如玉屏風(fēng)散便是。與羌活同用,能散太陽經(jīng)之風(fēng)寒,治頭痛項(xiàng)強(qiáng),一身疼痛.發(fā)熱惡風(fēng)寒,或有汗或無汗,如九味羌活湯等方即是。 
110.黃芪:補(bǔ)氣升氣,止痛生肌。氣陷者生用或伍升麻、柴胡;中虛者炙用或伍人參、白術(shù);虛甚者配人參,防熱則再伍知母。 
111.升麻:透疹解毒宜多用,升陽舉陷宜少用。 
112.柴胡:和解寒熱,升舉陽氣,疏肝解郁,可解傷寒少陽旺,熱入血分之寒熱如瘧證,及小兒食積、午后發(fā)熱等證。退實(shí)證寒熱宜多用,升陽解郁宜少用。 
113.桑葉:疏風(fēng)清熱,涼血明目,并滋腎陰,故可用治肝陰不足之眼目昏
花,寓肝腎同源之意,并治勞熱咳嗽。 
114.白芍:苦酸微寒,養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛,平抑肝陽,酒炒可使上升,醋炒入肝去瘀。泄瀉腹痛宜酒炒,失血 醋炒,大便燥、肝陽上逆者宜生用。 
115.生姜:與大棗同用調(diào)和營血,生用發(fā)散之力強(qiáng),煨用溫中之力大,治脾胃虛寒證,浸汁點(diǎn)赤眼,搗汁與竹瀝 同用,既制竹瀝之陰寒,更借辛溫之力以暢達(dá)其葯性。炮姜、干姜守而不走,治胃中寒,姜炭溫經(jīng)止血,用于寒性出血。 
116.大黃:苦、寒.峻下宜生用,緩下宜熟用,瀉頭目之火宜酒制,破瘀血宜醋制。凡血中無郁熱,腸胃中無積滯,及婦女胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期、哺乳期均應(yīng)慎用,否則出血 不止,泄瀉不止,或胎墮,或斷乳。 
117.生地:多液,性凝滯,胃氣弱者服之恐傷胃,宜酒炒,忌鐵。 
118.豬蹄:補(bǔ)血生乳,解百藥毒,煎湯煎藥或單眼。 
119.當(dāng)歸:補(bǔ)血和血,調(diào)經(jīng)止痛,潤腸通便,活血用酒洗,止血用頭,補(bǔ)血用身,行血用尾,通絡(luò)用須,和血全用。多生用,炒炭則具止血之效。 
120.炒三仙:為消食藥品,于脾虛證少用,如脾虛兼停食則須與參、術(shù)、苓等藥相伍,方能有利無弊。 
121.砂仁、藿香:二藥利氣行滯,化濕開胃,與熟地、人參、黃芪等補(bǔ)益藥同用能防止其雍滯影響食欲之性。 
122.馬檳榔:常嚼二枚水送服,久則子宮冷而不孕,臨產(chǎn)細(xì)嚼數(shù)枚町治難產(chǎn)。 
123.黃柏與知母同用滋陰降火,與蒼術(shù)同用清熱除濕。 
124.治病當(dāng)處處吻合病機(jī).曾治一腹脹滿因子氣郁,但系久病體弱,仿厚姜半甘參之意,用人參、厚樸,酌加香附、木香以疏其氣,半夏、茯苓以燥濕利水,應(yīng)手而效。如果單純疏氣或單純補(bǔ)虛,都不能達(dá)到預(yù)期的效果。 
125.暑邪最易傷氣耗沖,傷氣則氣短、倦怠,耗津則汗出、口渴、心煩,暑傷肺則咳,可以人參、麥冬、五味子為治.徐洄溪說:“麥冬、五味,咳者忌用,不咳之暑證可用。”我認(rèn)為,因寒之咳,忌用麥味,而暑證之咳為熱,又無痰,用之無妨,但須注意夏季貪涼而感寒咳嗽者多,用時(shí)必須辨明。 
126.心臟病如引起氣短、浮腫,兼有畏寒喜溫的情況,可酌用真武湯治之。虛者,可加人參。 
127.肝炎,用逍遙散時(shí),須用赤芍;肝區(qū)疼痛時(shí),可酌用郁金、姜黃、乳香、沒藥;肝炎初期,不必加補(bǔ)藥;食欲不振者,可以調(diào)理脾胃為主;憋脹甚者,可以加青皮、枳殼、香附等品;兼見口苦、舌黃、脈弦數(shù)者,可加丹皮、梔子、龍膽草等。 
128.月經(jīng)過多服他藥而無效者,可用紅棗,不拘多少,燒服之,每驗(yàn)。 
129.病后虛煩不眠,心中懊憹,梔子豉湯吋,如有嘔吐者,可加人生姜,少氣者,加甘草,腹脹滿者,加枳實(shí)、厚樸,腹瀉者,加干姜,這是梔子豉湯應(yīng)用的加減法則,本系仲景之意也。 
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