沙丘沙:一、患者，女，32歲，1998年8月13日就診，發(fā)熱數(shù)日，經他醫(yī)肌注退熱針劑數(shù)體溫仍39度，無頭痛、惡寒、咳喘、嘔吐等癥。唯覺心慌、無力，舌淡紅，無苔，脈數(shù)。腹直肌拘攣。給小建中湯加黃芪：肉桂20.0白芍30.0 炒甘草15.0 生姜30.0大棗12枚黃芪30.0飴糖(自已熬制)150.0加水1500毫升，煎取500毫升，溶入飴糖，分三次溫服。
次日，我因事外出，不知服藥后效果如何。一個月后意外相遇，言服藥后汗出熱退，未再用藥，至今康泰。
討論：《傷寒論》“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”，本案正是對此條的有力注解。方證相應時，完全可以對號入座。至于此患者發(fā)熱的機理和此方的方意，賢如仲景，沿且回避，我們也不必在此花費過多的精力。大概與李東垣所論“甘溫除大熱”相近。
二、患者，男，2周歲，本村人。自2002年春開始發(fā)熱，咳痰，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院透視，診為肺門感染，白細胞計數(shù)1.5萬，靜點菌必治等七天，治愈。自此每隔一周左右，體溫開始上升，由37度，經三至五天，漸升至39.5度，須靜點菌必治、氟美松、清開靈七至十天，才能正常。如此反復半年，耗資數(shù)千元。于2002年11月5日就診我室，體溫38.5度，微喘，少痰，食欲不振，體瘦，面色皓白，發(fā)稀痿黃。給小柴胡湯合達原飲（方藥略），不能口服則直腸給藥，三天熱退。隔一周仍熱度漸升至39.2度，余癥同前。
思慮再三，給小建中湯：肉桂10.0白芍20.0 炒甘草10.0 生姜15.0大棗6枚飴糖60.0，加水80毫升，煎取300毫升，將飴糖溶化，每日一劑。服完首劑，體溫37.9，因此藥甘美，不須直腸灌藥，已能順利口服，服完三劑，體溫正常。連服一周，精神振作，食欲大增，面色紅潤頭發(fā)粗黑，鄰居相見競不敢相認。間服上方或香砂六君子湯，后偶有感冒發(fā)熱，稍用藥即愈。
討論：最終以小建中湯收全功，足見患兒長期發(fā)熱，是脾胃陽虛所致。用小柴胡湯合達原飲能緩解一時，不知何故。臨床實際，即使癥狀暫時緩解，也不足以說明辨證無誤，當觀其遠期療效。
三、患者，女，58歲，葫蘆鄉(xiāng)張伏城人，數(shù)年前曾做子宮摘除術，術后經常兩乳脹痛，心煩失眠，食少便溏，屢治不效。近來心悸加重，心電圖見室性早博三連律，面色灰暗，舌紅無苔脈浮而弱并結代。于2003年8月11日首診，小建中湯加味：肉桂10.0白芍10.0 炒甘草6.0 生姜15.0大棗6枚飴糖50.0 黃芪15.0當歸10.0 太子參15.0柏子仁12.0每日一劑。五劑心悸大減，一個月后，心悸消失，大便每日一次，面色紅潤，自我感覺病愈，心電圖仍頻發(fā)室早。
討論：治脈結代，仲景有炙甘草湯，湯本求真補充大柴胡湯合桃仁承氣湯。湯本氏方是實證兼蓄血，炙甘草湯雖說是氣陰兩虛，但方中生地、火麻仁均與大便溏瀉不對癥，故直接用小建中湯加味。
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一案,主證為“悸而煩”？或當為“腹直肌拘攣、心慌、無苔、發(fā)熱”。二案,辨證者何？三案，用炙甘草湯去火麻仁，并將生地換成熟地?？煞?？請示教。
沙丘沙:案一的主癥為發(fā)熱兼悸,沒有煩,悸與煩不同.悸我們當?shù)氐幕颊叨嘣V說"心慌",煩多訴說為"心亂".
黃煌:小建中湯是強壯方。
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