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【醫(yī)保報銷】掌握5個小知識,醫(yī)保報銷比別人多一點!

在醫(yī)保三大目錄中,醫(yī)保藥品目錄分為“甲類”和“乙類”?!凹最悺薄耙翌悺彼鶎?yīng)藥品的報銷方式有所不同。此外,醫(yī)保藥品目錄外的藥品(即非醫(yī)保藥品)依照相關(guān)規(guī)定醫(yī)?;鸩挥柚Ц叮枰~自付。

醫(yī)保藥品目錄中標(biāo)注的

“甲類”“乙類”是什么意思?

類藥

是臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價格或治療費用較低的藥品。

參保人使用“甲類藥品”按基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)辦法支付。

乙類藥品

是可供臨床治療選擇使用,療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價格或治療費用略高的藥品。

參保人使用“乙類藥品”按基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn),先由參保人自付一定比例后,再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的分擔(dān)辦法支付。

非醫(yī)保藥品

指不屬于《基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品。

參保人使用“非醫(yī)保藥品”不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍,需要全額自付。



小李有高血壓病,到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過門診特殊病種渠道讓醫(yī)生開了治療高血壓的藥,其中甲類藥品300元、乙類藥品200元、非醫(yī)保藥品100元。

假設(shè)乙類費用的自付比例為10%,小李參加的福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的購藥的報銷比例為60%。

小李需要支付的藥品費用:

藥品價格-醫(yī)保能報銷的費用=需要支付的費用

甲類藥品:300-300×60%=120元

乙類藥品:200-(200-200×10%)×60%=92元

非醫(yī)保藥品:100元

小李總共需要支付藥品費用為120+92+100=312元。

從小李所支付的藥品費用來看,使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品才能按規(guī)定報銷。如果在醫(yī)保目錄內(nèi)有替代品種的藥品,要盡量使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品哦!

小編還總結(jié)了一些

醫(yī)保報銷“小竅門”哦!


01 小病盡量到基層醫(yī)療機構(gòu)!

很多人看病都喜歡去大醫(yī)院。但是你知道嗎?從大多數(shù)地區(qū)的情況來看,不論是職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人,在基層醫(yī)療機構(gòu)看病,起付線更低,報銷比例更高。因此一些常見小病、如感冒、咳嗽、腹瀉等去基層醫(yī)療機構(gòu)看病更劃算。

注意嘍!在基層看門診特殊病種使用基本藥物還能零起付!

零起付就是就醫(yī)時不設(shè)起付線,直接進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌,按規(guī)定報銷。

02 部分可在門診治療的大病慢病記得辦理門診特殊病種!

為減輕參保人的負(fù)擔(dān),解決門診大病醫(yī)療費用問題,各地建立了門診特殊病種制度,將部分可在門診治療的大病慢病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

也就是說,如果可辦理門診特殊病種的大病慢病辦理了特殊病種的話,就可以享受門診特殊病種醫(yī)保報銷待遇。

03 醫(yī)保盡量別斷繳!

醫(yī)保中斷繳費后,醫(yī)保待遇將受到影響。

04 謹(jǐn)慎選擇定點醫(yī)院

在很多城市,只有去定點醫(yī)院才能報銷。如果你去非定點醫(yī)院看病,醫(yī)保就不予報銷。所以,建議選擇離家近的基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),這樣既方便又省錢哦!

05 盡量使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品

大家都知道,使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品才能按規(guī)定報銷,如果在醫(yī)保目錄內(nèi)有替代品種的藥品,要盡量使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品哦!

來源:福建醫(yī)療保障

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