日前，東風(fēng)頭條推出了
醫(yī)保屬地化改革政策解讀系列——
醫(yī)保屬地化改革背景、省直醫(yī)保參保規(guī)定
內(nèi)容發(fā)布后
許多粉絲在后臺詢問關(guān)于
納入省直醫(yī)保后，待遇是怎樣的？
1、政策范圍內(nèi)的一次性醫(yī)用材料費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金按什么比例報銷？
單價1萬元以內(nèi)（含）的支付60%、1萬元－3萬元（含）的支付50%、3萬元以上的支付40%。
2、協(xié)議期內(nèi)談判藥品按什么比例報銷？
按醫(yī)保乙類管理，由個人先行自付10%后，再按規(guī)定的支付比例納入報銷。
3、參保人員在住院期間能否同時享受普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病醫(yī)保待遇？
參保人員在住院期間，不能享受普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病醫(yī)保待遇待。
4、什么是醫(yī)保藥品目錄？
是指醫(yī)療費用能否報銷遵循的依據(jù)。包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷范圍目錄，俗稱“三大目錄”。
其中，基本醫(yī)療保險藥品目錄由國家醫(yī)保局建立完善動態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每年調(diào)整一次，將符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件的藥品納入目錄范圍內(nèi)進(jìn)行管理。納入醫(yī)保藥品目錄的費用，按照國家規(guī)定由醫(yī)保基金支付。
5、醫(yī)保藥品目錄中標(biāo)注的“甲”、“乙”有什么區(qū)別？
醫(yī)保藥品目錄中的西藥和中成藥分為“甲類藥品”和“乙類藥品”。“甲類藥品”是臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價格或治療費用較低的藥品。“乙類藥品”是可供臨床治療選擇使用，療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價格或治療費用略高的藥品。
參保人使用的“甲類藥品”，其醫(yī)藥費用可以全額納入報銷范圍，按規(guī)定比例納入報銷；使用的“乙類藥品”，其醫(yī)藥費用需先按一定比例（10%）自付后，再按規(guī)定比例納入報銷。
6、門診慢特病待遇可以終身享受嗎？
參保人員享受門診慢特病待遇5年后，或連續(xù)中斷治療1年（含）以上，需要繼續(xù)治療的，應(yīng)由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新核驗享受門診慢特病待遇資格。
7、什么是個人自付費用？
指參保人員就醫(yī)時所發(fā)生的醫(yī)療費用中，在基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)由個人自付部分，包括起付線以下、乙類先行自付、按比例自付、封頂線以上、目錄范圍內(nèi)超限價部分，以及開展按病種、病組、床日等打包付費方式且由患者定額付費的費用。
8、什么是個人自費費用？
異地就醫(yī)如何辦理報銷結(jié)算？
1、哪些參保人員需要辦理異地就醫(yī)？
參保人員在湖北省外就醫(yī)時，需要提前辦理異地就醫(yī)備案。省直醫(yī)保啟動時，單位已基本為在省外工作、居住生活的職工提前代為集中辦理了備案。
異地就醫(yī)備案類型有：異地安置退休人員（退休后在異地定居且戶籍遷入定居地）、異地長期居住人員（在異地居住生活）、常駐異地工作人員（用人單位派駐異地工作）、異地轉(zhuǎn)診人員。
因病需轉(zhuǎn)長期居住地以外的?。ㄊ校┚歪t(yī)的，需重新辦理異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案。
發(fā)生異地急診搶救的，需在入院前或從入院當(dāng)日算起3個工作日內(nèi)補辦備案手續(xù)。
2、在公司已辦理異地就醫(yī)的是否需要重新申辦？
在公司已辦理異地就醫(yī)的參保人員由公司統(tǒng)一向省醫(yī)保局備案，個人不需要重新申辦。
3、參保人員如何辦理異地就醫(yī)備案？
參保人員可以通過以下途徑辦理：
（1）國家醫(yī)保服務(wù)平臺手機(jī)App；
（2）國家異地就醫(yī)備案微信小程序；
（3）湖北省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)；
（4）“鄂匯辦”手機(jī)App；
（5）所在單位醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理等。
目前，異地就醫(yī)備案已實現(xiàn)跨省通辦、全程網(wǎng)辦。
4、如何查詢異地就醫(yī)定點醫(yī)院？
聯(lián)系客服
