隨著體檢的普及，越來(lái)越多的“健康人”在體檢后發(fā)現(xiàn)有膽囊結(jié)石，這些患者往往沒(méi)有明顯的右上腹痛等不適，又被稱為“無(wú)癥狀膽囊結(jié)石”患者。這些患者來(lái)門診時(shí)提出最常見(jiàn)的問(wèn)題是：1. 我的膽囊結(jié)石沒(méi)有癥狀，需要治療嗎？2.是否可以不做膽囊切除？3. 可以用排石或者溶石藥物嗎？面對(duì)諸如此類的問(wèn)題，明白以下幾點(diǎn)是關(guān)鍵。
第一：是否真正沒(méi)有臨床癥狀。大部分患者都認(rèn)為自己沒(méi)有癥狀，當(dāng)醫(yī)生詳細(xì)詢問(wèn)病史，就知道其實(shí)他是有癥狀的，有時(shí)候甚至癥狀還很嚴(yán)重，只是他本人根本分不清楚哪些是由膽囊結(jié)石產(chǎn)生的癥狀。臨床上最常見(jiàn)的是把膽囊結(jié)石引起的疼痛誤認(rèn)為是“胃痛”，長(zhǎng)期當(dāng)“胃病”治療且效果不佳。這種情況下病人通常就會(huì)說(shuō)：我膽囊沒(méi)有痛過(guò)呀，我只是經(jīng)常胃痛呀。所以，這就是病人經(jīng)常誤以為沒(méi)有癥狀的原因之一。還有一小部分患者表現(xiàn)為右側(cè)肩背部疼痛。這時(shí)經(jīng)常會(huì)誤以為是肩頸痛，其實(shí)這是膽囊結(jié)石的放射痛。所以，很多患者其實(shí)都有臨床表現(xiàn)，只不過(guò)他自己沒(méi)有認(rèn)識(shí)到而已。
其次，膽囊位于右上腹部，標(biāo)準(zhǔn)的體表定位是在右側(cè)肋弓中點(diǎn)的位置，膽囊結(jié)石誘發(fā)急性膽囊炎時(shí)，在肋緣下可以觸及腫大的膽囊，并有壓痛，稱為Murphy's征陽(yáng)性，這也是急性膽囊炎具有診斷性質(zhì)的一個(gè)壓痛點(diǎn)，但這部分患者所占比例很少，而且這些患者會(huì)因?yàn)樘弁匆笾雇础⒖寡缀褪中g(shù)治療。很多患者雖然有右上腹疼痛，絕大部分情況下通過(guò)“熬一下“就好，但不是疼痛難忍就認(rèn)為自己是沒(méi)有癥狀。他們總是說(shuō)：醫(yī)生，我這膽囊結(jié)石不大痛，只是隱隱有點(diǎn)痛，熬兩天就好了。他們認(rèn)為膽囊結(jié)石的疼痛和腎結(jié)石引起的腎絞痛一樣劇烈，甚至因?yàn)閯⊥炊诘厣洗驖L。臨床上真正要用強(qiáng)力止痛藥的膽囊結(jié)石患者還是非常少，這些患者往往是膽囊結(jié)石堵住膽囊管造成梗阻導(dǎo)致劇痛和膽囊炎不能緩解。因此，即使是膽囊引起的疼痛，患者自身也并不認(rèn)為是膽囊在痛，是一種自欺欺人的表現(xiàn)。
第三，可以用排石或溶石藥物嗎？
這也是很多患者最常問(wèn)的問(wèn)題，因?yàn)檫@些患者有疼痛等表現(xiàn)，又害怕手術(shù)，所以想找其他手段來(lái)治療膽囊結(jié)石。我很嚴(yán)肅地告訴大家，千萬(wàn)不要用排石或溶石藥物，原因如下：1. 膽囊結(jié)石不是泌尿系結(jié)石，后者可以用排石藥，順著輸尿管往下排，膽囊結(jié)石在膽囊里還是比較安全，排到膽總管有發(fā)生膽管炎和胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)Ｖ辽?. 溶石藥物對(duì)肝功能損害特別大，因?yàn)槟懝檀冀Y(jié)石含鈣成分特別高，藥物很難溶解，石頭沒(méi)溶掉，肝功能先壞了。不能因?yàn)楹ε率中g(shù)而逃避手術(shù)。如果暫時(shí)不手術(shù)，也只能控制飲食和服用膽囊炎相關(guān)抗炎止痛藥，如膽寧片等。
至此，大家應(yīng)該也明白臨床上真正沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石患者還是非常少見(jiàn)，大部分患者是自己沒(méi)有認(rèn)識(shí)到。因此，對(duì)于沒(méi)有癥狀的患者我們也應(yīng)該高度重視他。想想看，一個(gè)膽囊結(jié)石的病人，如果他經(jīng)常在腹痛，并且痛得很厲害，那他肯定會(huì)第一時(shí)間去醫(yī)院看病，醫(yī)生不用說(shuō)給他手術(shù)的事情，病人自己也會(huì)要求手術(shù)。臨床上見(jiàn)到的往往就是這種所謂沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石，不知不覺(jué)間，長(zhǎng)時(shí)間拖累下來(lái)就出問(wèn)題，導(dǎo)致膽囊癌變，而膽囊癌是可以預(yù)防，難于治療的疾病，是癌中之王，一旦發(fā)病，兇多吉少。膽囊結(jié)石沒(méi)有痛，不等于沒(méi)有癥狀，要預(yù)防膽囊結(jié)石的致命并發(fā)癥，化膿性膽管炎、肝膿腫、胰腺炎和尤其是癌中之王中王膽囊癌。
最后，對(duì)于那些無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者，要定期復(fù)查，注意結(jié)石大小、膽囊壁等變化，對(duì)于那些具有癌變高風(fēng)險(xiǎn)因素的患者，如結(jié)石大于2cm、萎縮性膽囊炎、合并膽囊息肉、瓷化膽囊等，要盡早切除膽囊以免后患。
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