胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)系列學(xué)習(xí)案例A009——
案一：急性胃腸炎之葛根加半夏湯與白頭翁合黃芩加半夏生姜湯方證案
案二：急性腸炎之葛根芩連湯方證案
胡希恕先生醫(yī)案；
陶有強(qiáng)醫(yī)師分析
案一：急性胃腸炎之葛根加半夏湯與白頭翁合黃芩加半夏生姜湯方證案
劉某，女，50歲
初診日期：1965年9月12日：昨晚吃了一碗葡萄，今日上午感無(wú)力、口渴、下肢酸軟，喝了三杯熱茶后，即覺(jué)身熱、頭昏、惡寒，下午皮膚熱如燔炭灼手，體溫40.1℃，不思飲食，有溫溫欲吐之感，并感心煩，舌苔白厚而少津，脈數(shù)急。與葛根加半夏石膏湯：葛根12g麻黃9g炙甘草6g白芍9g桂枝6g生姜9g半夏12g大棗3枚生石膏30g。
按語(yǔ)：患者食欲不節(jié)，逾夜出現(xiàn)身熱不適諸癥，身熱生午后益甚，“如燔炭灼手”，伴有頭昏、惡寒為表證在，心煩、渴飲為里熱證已具，舌苔白厚為傷食于里，脈數(shù)急為邪熱益熾，其“不思飲食，有溫溫欲吐之感”為熱傳于里，胃氣失和。
辨六經(jīng)屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病，法予兩解，《傷寒論》第33條“太陽(yáng)陽(yáng)明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之?！备由嘁郧褰饫餆幔嗫扇o(wú)形之熱如白虎湯證、大青龍湯證，亦可去有形之邪郁積之熱，如小青龍湯加石膏湯清痰飲郁熱。
9月13日二診：傍晚服藥后，即呈昏睡狀態(tài)，并發(fā)生嘔吐，吐出大量清水，夜半出現(xiàn)腹瀉，為大量水樣便，色紅，便后入睡，身熱減輕，體溫37.4℃，意識(shí)亦漸輕。仍有腹瀉，但量已少，仍有欲吐之情，與白頭翁合黃芩加半夏生姜湯：白頭翁6g黃芩9g黃柏9g黃連9g秦皮9g白芍9g甘草6g大棗3枚半夏12g生姜9g
9月14日三診：昨日下午，諸癥大減，呈脈靜身涼之象，體溫36℃，仍無(wú)力、不思飲食。今日，身微汗出，已進(jìn)食。囑飲食調(diào)理，不日而痊。
按語(yǔ)：服藥后即昏睡，繼則發(fā)生吐、瀉，積滯得去，而身熱得減，意識(shí)漸輕，至此可謂“表解而里未和也”。因水樣便、色紅，并前之煩渴，辨為熱利，與白頭翁合黃芩加半夏生姜湯。白頭翁湯清熱解毒，止利排膿，熱痢專方，《傷寒論》371條“熱利下重者，白頭翁湯主之。”373條“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。”又因熱利而兼嘔吐，考慮合黃芩加半夏生姜湯，《傷寒論》172條”太陽(yáng)與少陽(yáng)合病。自下利者，黃芩湯主之；不下利但嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。”胡希恕先生指出“發(fā)熱腹瀉，或痢疾而腹攣痛著，即可用本方（黃芩湯），不必限于太陽(yáng)與少陽(yáng)合病。”案中載有：水樣便、色紅，不能完全排除痢疾，若見(jiàn)里急后重，或便膿血，以更加大黃，通泄熱毒。
太陽(yáng)與陽(yáng)明兩陽(yáng)合（并）病，治當(dāng)表里雙解，本例首診即是，或先解表，再予攻里，如《傷寒論》第152條十棗湯證“表解者，乃可攻之”，164條大黃黃連瀉心湯證“不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞”，170條白虎（加人參）湯證“其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。
案二：急性腸炎之葛根芩連湯方證案
彭某，女，30歲，病案號(hào)：31221
初診日期：1965年8月26日：前天中午吃葡萄，晚上又受涼，今早感無(wú)力、腿酸、口渴，喝了四杯熱茶即覺(jué)身熱惡寒，下午心煩、汗出、腹痛、腹瀉3次，而來(lái)門診，舌苔白膩，脈滑數(shù)寸浮。與葛根芩連湯：葛根24g黃芩9g黃連6g炙甘草6g.結(jié)果：上藥服一劑后，腹痛腹瀉減，三劑后證已。
按語(yǔ)：患者傷食，復(fù)感寒，而發(fā)病，“身熱惡寒”為表證仍在，觀“口渴、心煩、汗出”里熱證顯，“腹痛腹瀉”為機(jī)體傷食后自我保護(hù)反應(yīng)，胃腸欲借瀉下之機(jī)以祛除食毒，結(jié)合上癥，辨屬里熱實(shí)證?！秱摗?4條“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！绷?jīng)辨證為太陽(yáng)陽(yáng)明合病，辨方證為葛根芩連湯證。
同是兩陽(yáng)合病下利，《傷寒論》32條“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之?！迸c本案葛根芩連湯證相比，彼則表證明顯，如上例病情病程相似，但其表證明顯，故先用葛根加半夏、石膏湯，表解后再用白頭翁合黃芩湯清解、清利陽(yáng)明里熱。本案邪熱內(nèi)陷，表雖未全解，但里熱實(shí)證已非常明顯，而用葛根芩連湯解肌、清里。兩例同屬急性下利，但證不同，勢(shì)有異，故治各殊途。
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