葛根芩連湯
葛根芩連湯的應(yīng)用在中醫(yī)歷史上是一個節(jié)點，可以說把它提到這個高度上。為什么這么說呢，因為《傷寒論證治準繩》那個書上，他搜集了古今中外應(yīng)用葛根芩連湯的方子，搜集到了150例，這150例用葛根芩連湯的醫(yī)案當(dāng)中，沒有一例是用來治感冒的，幾乎全是用來治療下利的，所以說，中醫(yī)歷史上對這個方子的應(yīng)用一直是有偏差的，葛根芩連湯治的那個下利實際上是白頭翁湯證。他兩個就是那種便膿血的下利，這兩個方子都能治，那么什么情況下怎么能把它分出來，他們的區(qū)別是什么呢？如果說你在那種下利的情況下同時又有感冒，就是說同時有表證，白頭翁湯是治不了的，你只有葛根芩連湯治。所以說呢，像這種方子，我只是簡單的跟大家說一下，這個是很重要的，因為，在經(jīng)方里邊，這一類的表證，除了葛根芩連湯之外，沒有任何一個方子能治。所以說，就都去用那種什么銀翹散、桑菊飲之類的，都去用時方治了。大家如果有興趣可以去試一下，凡是你在臨床當(dāng)中認為需要用銀翹散、或者說桑菊飲之類的方劑治的那種感冒，也就是說他有表證，同時又有比如說像舌苔發(fā)黃、口唇干、牙齦腫這一類的癥狀，你用桂枝湯不好使，麻黃湯不好使，小青龍湯也不好使，所有的方子都不好使，好多人就去用了時方，其實這個方子就是專為這個設(shè)的，就是專門治這個的，但是我在臨床當(dāng)中是自己喝出來的。
有一次，非常有意思，有一個老師，是內(nèi)蒙的一個朋友給他介紹的，說你不用找我看病，你們家附近就有一個高人，然后他就把我的電話給他，他就跟我聯(lián)系，后來他一家人都在這吃藥。他有一次感冒，他在微信上告訴我，說感冒了怎么著，后來我覺得他在微信上說的還不太清楚，就給他打的電話，他所有的感冒癥狀都像桂枝湯，但是最后他只說了一句，他說我的嘴唇有點腫、嘴唇有點干，就這一個證。我本來就是想以桂枝湯合上祛水的藥，因為他一直有水證，結(jié)果我就給他換成葛根芩連湯合上，大概是合上五苓散或者真武湯這一類的。他吃了以后幾個小時就好了，就是論小時計算的，非常非常的快。那么實際上，如果說大家有一些臨床時間長的，你如果說用桑菊飲、銀翹散治的那個病，你記住了，再碰到類似的病人你用葛根芩連湯治一下子，比那個方子要快好多倍，這個就是論小時計算的，這是真正的有那種經(jīng)方的療效。這是葛根芩連湯，以后有機會我們講這個半表半里的熱的時候還會講到的。順便再說一句，大家記著，凡是像我剛才說的那一類的表證，也就是說，常常就是感冒，感冒的人如果說舌苔發(fā)黃、牙齦腫，或者嘴唇起泡，鼻子里邊產(chǎn)生氣熱，這一類的，你千萬不要用別的經(jīng)方，你越用他越厲害。像用桂枝類方子，用麻黃類方子，用其他的，你不管用哪個方子，你越治越重，而且能把人治成跟大病一樣。這是葛根芩連湯。
葛根芩連湯加減法：
（1）煩躁、頭痛、便秘或大便粘臭 或高血壓；出血傾向，牙周膿腫，牙痛：加制大黃
（2）糖尿病導(dǎo)致腰腿無力或性功能障礙：加懷牛膝
（3）心下痞、惡心嘔吐：合半夏瀉心湯。
?
?白頭翁湯與黃芩湯，葛根芩連湯的分別
?白頭翁湯只有二條:熱利下重，下利欲飲水，膿血利，白頭翁湯【白頭翁，黃連，黃柏，秦皮】，并屬厥陰病。
葛根芩連湯:喘而汗出，瀉熱下利，太陽陽明病。
黃芩湯:【黃芩，白芍，炙甘草，紅棗】嘔吐加半夏生姜，太陽少陽合病，血利腹痛。
外臺黃芩湯:白芍換為干姜人參。
黃連湯:外臺黃芩湯的黃芩換為黃連。
黃連有煩，痛。
人參有心下痞，痛。
白芍炙甘草，腹部拘急痛，如非此痛，腹部松軟。
1、黃芩湯方：(方劑組成)黃芩 10 克，炙甘草 6 克，芍藥 6 克，大棗 4 枚。(用法)水煎溫服。(方解)黃芩主腸痹下利，本方用為主藥。甘草、芍藥、大棗治腹攣痛且緩急迫，故本方為治下利有熱、腹攣痛而 急迫者。 第 172 條：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。 注解： 太陽病之發(fā)熱惡寒與少陽病之口苦咽干同時出現(xiàn)， 故謂太陽與少陽合病， 若此合病自下利者， 宜與黃芩湯； 若更嘔者；則宜黃芩加半夏生姜主之。 按：發(fā)熱腹泄，或痢疾而腹攣痛者，即可用本方，不必限于太陽與少陽合病。若里急后重，或便膿血，宜更加大 黃。 (辨證要點)發(fā)熱腹泄，腹痛者。
?
?2、黃芩加半夏生姜湯方：(方劑組成)黃芩 10 克，炙甘草 6 克，芍藥 6 克，大棗 4 枚，半夏 12 克，生姜 l0 克。(用 法)水煎溫服。 (方解)此于黃芩湯加半夏、生姜，即黃芩湯與小半夏湯合方，故治二方的合并證。
?第 172 條：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
?注解：見黃芩湯方。
?《嘔吐噦下利病》第 11 條：干嘔而下利者，黃芩加半夏生姜湯主之。 注解：干嘔較嘔證輕，干嘔而下利者，當(dāng)然有用本方的機會，但宜參照上條所述證候為妥。
?(辨證要點)黃芩湯方證又見惡心、嘔吐者。
? (驗案)劉某，女，50 歲。初診日期 1965 年 9 月 12 日。因吃不潔葡萄后，患急性胃腸炎，出現(xiàn)身熱惡寒、腹泄稀 水便，溫溫欲吐，服葛根加半夏湯后，熱退而吐利不止，苔白厚，脈弦細數(shù)。證屬太少合病，為黃芩加半夏生姜 湯證：黃芩 10 克，炙甘草 6 克，白芍 10 克，大棗 4 枚，半夏 12 克，生姜 10 克。結(jié)果：上藥服一劑，體溫恢復(fù) 正常，腹泄止，胃稍和，仍不思飲食，服二劑，身微汗出，食飲如常，仍感乏力。
?3、六物黃芩湯方：(方劑組成)黃芩、人參、干姜各 10 克，大棗 4 枚，桂枝 3 克，半夏 12 克。(用法)水煎溫服。 (方解)此亦黃芩加半夏生姜湯的復(fù)制，不過以干姜易生姜，以人參易芍藥，且加少量桂枝，雖主治大致同，但此 偏于寒者。
?《嘔吐噦下利病》附方（二）《外臺》黃芩湯：治干嘔下利。 ：
? 注解：本方治干嘔下利的作用，雖與黃芩加半夏生姜同，但本方有人參，當(dāng)有心下痞硬。無芍藥則腹肌當(dāng)虛軟而 不攣急，臨證時宜細辨。 按：的黃芩湯與《外臺》黃芩湯名同而藥不同，為便于區(qū)別，故把《外臺》的黃芩湯稱之為六物黃芩湯。 (辨證要點)干嘔下利而心下痞硬者。
?4、三物黃芩湯方：(方劑組成)黃芩 10 克，苦參 10 克，生地 18 克。(用法)水煎溫服。 (方解)三物均有解熱除煩的作用，由于生地的用量獨多，故尤宜于有發(fā)熱心煩之血證。
?《婦人產(chǎn)后病》附方（一）《千金》三物黃芩湯：治婦人草褥自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱、頭痛者，與小柴胡湯； ： 頭不痛但煩者，與三物黃芩湯。
? 注解：見小柴胡湯方。 (辨證要點)里熱血熱見心煩、手足心熱者。
?5、黃連湯方：(方劑組成)黃連 10 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，桂枝 6 克，人參 6 克，半夏 12 克，大棗 4 枚。 (用法)水煎溫服。 (方解)此于六物黃芩湯以黃連易黃芩而加甘草，故主治亦略同。但黃連尤長于治煩悸，且治腹痛，故治六物黃芩 湯證心煩悸甚而腹中痛者。
?第 173 條：傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
?注解：胸中有熱，指胸中發(fā)煩熱。胃中有邪氣，指胃中有水氣。腹中痛，欲嘔吐，為熱與水氣相搏的結(jié)果，故以 黃連湯主之。
?按：本條雖未言下利，但就藥物論，治療嘔而下利當(dāng)亦有驗。 (辨證要點)心煩、心下痞滿、腹痛、或干嘔下利者。
? 6、黃連阿膠湯方：(方劑組成)黃連 12 克，黃芩 6 克，芍藥 6 克，阿膠 10 克，雞子黃一枚。(用法)水煎三味，湯 成去滓，內(nèi)膠烊盡，內(nèi)雞子黃攪令相得，溫服。 (方解)黃連、黃芩除熱止煩，芍藥、阿膠、雞子黃養(yǎng)陰補虛，故治虛熱而心中煩悸不得眠，或失血，或便膿血者。
?第 303 條：少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之 注解：少陰病二三日以上，即常傳里，或半表半里，今心中煩不得臥，為內(nèi)傳半表半里的虛熱證候，宜以黃連阿 膠湯主之。 按：本方不僅治此證，若虛熱心煩為目標(biāo)，可活用于諸失血和久痢便膿血者俱有驗。 (辨證要點)虛煩心悸不得眠、手足心熱、或下利便膿血者。
? (驗案)張某，男性，48 歲，病歷號 182577，1965 年 12 月 13 日初診。因患肺炎而高燒半月方退，但遺心煩、失 眠一月不愈，口苦思飲，手足心熱且易汗出，苔黃。舌質(zhì)紅，脈弦細數(shù)，證屬久熱傷陰，致使陽不得入于陰，治 以養(yǎng)陰清熱，與黃連阿膠湯：黃連 10 克，黃芩 6 克，白芍 6 克，生阿膠烊化 10 克，雞子黃一枚 結(jié)果：上藥服一劑即感心煩減，夜眠好轉(zhuǎn)，三劑諸證竟全解。
?7、白頭翁湯方：(方劑組成)白頭翁、黃連、黃柏，秦皮各 10 克。(用法)水煎溫服。 (方解)四物均屬苦寒收斂藥而有除熱煩、止下利等作用，白頭翁更能逐血止痛，合以為方，故治熱利下重、心煩 腹痛等。 第 371 條：熱利下重者，白頭翁湯主之。
?注解：因內(nèi)熱而下利、里急后重者，宜白頭翁湯主之。 373 條：下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
? 注解：熱盛則思飲，故下痢而欲飲水者則為熱痢可知，宜以白頭翁湯主之。
?按：由以上所述，則急性腸炎或痢疾，均有應(yīng)用本方的機會，不過必須詳審其為熱痢乃可用之。若里急后重，渴 欲飲水俱屬其候，但后重滯下，宜更加大黃。 (辨證要點)熱痢下重、腹痛者。
?8、白頭翁加甘草阿膠湯方：(方劑組成)白頭翁、黃連、黃柏、秦皮各 10 克，甘草、阿膠各 6 克。(用法)水煎諸 藥成，去滓內(nèi)膠烊盡，溫服。 (方解)于白頭翁湯加益氣的甘草，和止血的阿膠，故治白頭翁湯證虛乏少氣而有血證、或血便、或粘血便者。
?《婦人產(chǎn)后病》第 10 條：產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。 注解：虛極，即疲乏少氣的意思。婦人產(chǎn)后而以病痢。因使其人疲乏少氣者，宜以白頭翁加甘草阿膠湯主之。
?按：凡白頭翁湯證，若所下為血便、或粘血便而虛乏少氣者，即宜本方主之，并不限于產(chǎn)后虛極。
?(辨證要點)白頭翁湯證又見血便、粘血便而虛乏少氣者。
? (驗案)張某，女性，31 歲，病歷號 493431，1965 年 3 月 10 日初診。訴自前日開始腹瀉便紅白粘液，日二三次， 夜七次，腹痛里急后重，惡心，納少乏味，發(fā)冷溲黃，服西藥無效，現(xiàn)孕已七月，有血吸蟲病史。苔薄白，舌質(zhì) 紅，脈沉細滑數(shù)。證屬濕熱滯下，傷及血分，治以清熱涼血，兼以祛濕導(dǎo)滯，與白頭翁加甘草阿膠湯：白頭翁 10 克，黃連 5 克，黃柏 3 克，秦皮 3 克，甘草 10 克，阿膠 10 克（烊化） 結(jié)果：服二劑后，大便未見膿血，稍帶粘液，每日二次，上方增黃連為 15 克，黃柏為 6 克，加茯苓 10 克，服一 劑后腹痛已，大便日二次行仍稀，上方再加焦白術(shù) 10 克，服三劑而諸癥愈。
?9、干姜黃連黃芩人參湯方：(方劑組成)干姜、黃連、黃芩、人參各 10 克。(用法)水煎溫服。 (方解)干姜、人參理中焦之虛寒，黃連、黃芩解上亢之煩熱，故此治上熱下寒、嘔吐、下利而心下痞硬者。
?第 359 條：傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黃芩黃連人參湯主之。
?注解：本自寒下尤其不可吐下，醫(yī)者無知而復(fù)吐下之。寒格指上熱下寒的為證言，即是說，傷寒則上有熱，本自 寒下則下有寒，再逆之吐下，邪熱內(nèi)陷則上愈熱。傷其中氣則下愈寒。若食入口即吐者，宜干姜黃連黃芩人參湯 主之。
?按：依據(jù)經(jīng)驗，以本方治胸中煩熱，吐逆不受食而下利者，確有驗。以是可見，本自寒下，當(dāng)指其人本有舊微溏 的一類下寒證甚明。 (辨證要點)胸中煩熱、惡心嘔吐而大便溏者。
?10、半夏瀉心湯方：(方劑組成)半夏 12 克，黃芩 10 克，干姜 10 克，炙甘草 10 克，人參 10 克，黃連 3 克，大 棗 4 枚。(用法)水煎溫服。 (方解)半夏、干姜驅(qū)飲止嘔，黃芩、黃連解痞止利，飲留邪聚均由于胃氣的不振，故補之以人參，和之以草棗， 此為嘔而腸鳴、心下痞硬的主治方。
?第 149 條：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之， 不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為 痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
?注解：見大陷胸湯方證。
?《嘔吐噦下利病》第 10 條：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。 注解：水因熱激故嘔而腸鳴；胃虛邪湊故心下痞硬，半夏瀉心湯主之。
葛根芩連湯出自《傷寒論》，由
?葛根30g、黃連5g、黃芩20g、炙甘草5g組成。
加減：
?濕熱并重，選加白鮮皮15g，苦參9g，梔子9g；
濕重于熱，選加佩蘭12g，防風(fēng)9g，豬苓15g，茯苓15～30g；
熱重于濕，選加連翹30g，滑石20g，梔子9g；
心煩失眠，選加竹葉9g，滑石15g；
惡心嘔吐，選加旋覆花15g（包），竹茹15g，蘆根15～30g；
口干口渴，選加天花粉15g，北沙參15～30g；
濕熱夾痰證，上方加半夏9g，牛蒡子15g，栝樓15～30g，以清化痰熱；
濕熱夾瘀證，上方加丹參15g，川芎12g，僵蠶15g；
濕熱夾郁證，上方加郁金15g，川貝母9g，香附15g；
濕熱傷陰，加石斛15g，天花粉15g，生地15g。
若患者脅肋不適或脹痛，心煩易怒，則為肝膽濕熱，宜合用茵陳蒿湯、白頭翁湯或大柴胡湯加減。此外，還要隨證加入理氣、醒脾、化濕的藥物。
聯(lián)系客服
