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上十味，以水一斗，煮取二升半，分溫三服，溫覆使汗出。頸項(xiàng)強(qiáng)，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥湯去沫。嘔者，加半夏半升，洗。

《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》：產(chǎn)后，中風(fēng)發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。

竹葉湯出自《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治》，主治產(chǎn)后氣血虧虛，復(fù)感外邪，陽郁發(fā)熱者。本篇開篇云：“問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛、多出汗、喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗、寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。”婦人產(chǎn)后易出現(xiàn)三種病證：痙病、郁冒、大便難。新產(chǎn)之后，津血虧耗，氣隨血脫，營衛(wèi)空虛，腠理不固，若調(diào)養(yǎng)不慎，感受風(fēng)寒，則內(nèi)外合邪，筋脈失養(yǎng)，則發(fā)生痙病。亡血傷津，陰液虧虛，陽氣相對偏盛，上沖頭面，則致郁悶、頭昏、眼花等癥。津血虧虛，腸道枯燥，傳導(dǎo)無力，則大便難。上述三大證，臨床表現(xiàn)雖不盡相同，津血不足、氣隨血脫的病理則一[1]。《靈樞經(jīng)》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”《四圣心源·婦人解》曰：“血者，木中之津液也?！薄夺t(yī)宗必讀》曰：“餉道一絕,萬眾立散。胃氣一敗,百藥難施。一有此身,必資谷氣,谷氣入胃,灑陳于六腑而氣至,和調(diào)于五臟而血生,而人資之以為生者也。故曰后天之本在脾?！碑a(chǎn)后諸病，以調(diào)養(yǎng)肝脾為主?！爱a(chǎn)后中氣虛弱，一感風(fēng)邪，郁其里氣，脾肝下陷而生寒，胃膽上逆而生熱?！保ā督饏T懸解》）產(chǎn)后正氣虧虛，但局部陽明經(jīng)氣血旺盛。產(chǎn)后氣血聚于陽明，注于乳房，化生乳汁，故產(chǎn)后氣血雖尚未恢復(fù)，但乳汁已下。氣血聚于陽明，經(jīng)氣旺盛，一旦受邪，極易化熱^[2]。邪氣在表，里氣被郁，陰虛陽亢，胃膽氣逆，相火上沖，則發(fā)熱面赤、頭痛，肺氣郁塞，則喘。治用竹葉湯，解表散邪，補(bǔ)養(yǎng)氣津。

方中竹葉辛甘微苦，凌冬不凋，稟寒水之氣，涼心緩脾，消痰止渴，除上焦風(fēng)邪煩熱。其性輕清，清胃下氣而不峻烈，能折陽明上亢之熱而無苦燥傷陰之弊。桔梗苦辛而平，開提氣血，表散寒邪，清利頭目，散胸膈滯氣。防風(fēng)辛甘微溫，屬陽而升浮，搜肝瀉肺，散頭目滯氣。三藥合用，辛開苦降，散泄郁火。桂枝辛甘而溫，氣薄升浮，發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，為太陽中風(fēng)之要藥。葛根辛甘而平，入陽明經(jīng)，能鼓舞胃氣上行，生津止渴，解肌祛風(fēng)。附子大熱純陽，溫補(bǔ)脾腎，通行十二經(jīng)。人參味甘微寒，得土中清陽之氣，補(bǔ)五臟陽氣之君藥，開胃氣之神品。生姜、甘草、大棗，健運(yùn)中焦，調(diào)和營衛(wèi)。程云來《金匱要略直解》曰：“產(chǎn)后血虛多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙，今證中未至背反張，而發(fā)熱面赤頭痛，亦風(fēng)痙之漸也?！敝袢~湯中附子、人參并用，佐以大棗、甘草，溫陽益氣，養(yǎng)津生津，滋其化源，用桂枝、生姜、葛根溫通經(jīng)脈，祛風(fēng)散邪，以預(yù)防痙病的發(fā)生，體現(xiàn)“治未病”之意。諸藥合用，共奏補(bǔ)正散邪之功。正如《金匱要略心典》所言：“此產(chǎn)后表有邪而里適虛之證，若攻其表，則氣浮易脫；若補(bǔ)其里，則表多不服。竹葉湯用竹葉、葛根、桂枝、防風(fēng)、桔梗解外之風(fēng)熱，人參、附子固里之脫，甘草、姜、棗以調(diào)陰陽之氣，而使其平，乃表里兼濟(jì)之法。凡風(fēng)熱外淫，而里氣不固者，宜于此取則焉。”

有醫(yī)家認(rèn)為本方證之“面赤”屬虛陽上浮，此說有待商榷。虛陽上浮屬陽虛重證，代表方證為《傷寒論》通脈四逆湯，本方即四逆湯加重附子、干姜用量，以救逆回陽?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰：“病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里?！睂τ诖说任ＷC，仲景主張救里為急。而竹葉湯集清熱、溫中、散邪之藥于一體，且方后注云“溫覆使汗出”，可見病勢尚未到達(dá)“虛陽上浮”之嚴(yán)重程度。《傷寒論·辨太陽病脈證并治中》曰：“太陽病，先下而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。”《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證并治第二十一》曰：“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解。必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出，所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)?！睏l文中“汗出表和”“陰陽乃復(fù)”等語句，皆提示人體對此種陰虛陽亢的局面尚存在自我調(diào)節(jié)而達(dá)到陰陽平衡的機(jī)轉(zhuǎn)，故而不可等同于“虛陽上浮”之證。

[1]李克光,張家禮.金匱要略譯釋[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010.2:565-567.

[2]王獻(xiàn),劉英蓮,謝毅強(qiáng),李凱.基于婦人產(chǎn)后體質(zhì)特點(diǎn)探討竹葉湯方證[J].河南中醫(yī),2022,42(01):5-7.