婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一
問曰。新產(chǎn)婦人有三病。一者病痙。二者病郁冒。三者大便難。何謂也。師曰。新產(chǎn)血虛多汗出。
喜中風(fēng)。故令病痙。亡血復(fù)汗。寒多。故令郁冒。亡津液胃燥。故大便難。
痙、筋病也。血虛汗出。筋脈失養(yǎng)。風(fēng)入而益其勁也。郁冒。神病也。亡陰血虛。陽氣遂厥。而寒復(fù)郁之。則頭眩而目瞀也。大便難者。液病也。胃藏津液而滲灌諸陽。亡津液胃燥。則大腸失其潤而便難也。三者不同。其為亡血傷津則一。故皆為產(chǎn)后所有之病。
產(chǎn)婦郁冒。其脈微弱。嘔不能食。大便反堅(jiān)。但頭汗出。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。以血虛下厥。孤陽上出。故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者。亡陰血虛。陽氣獨(dú)盛。故當(dāng)汗出。陰陽乃復(fù)。大便堅(jiān)。嘔不能食。小柴胡湯主之。
郁冒雖有客邪。而其本則為里虛。故其脈微弱也。嘔不能食。大便反堅(jiān)。但頭汗出。津氣上行而不下逮之象。所以然者。亡陰血虛。孤陽上厥。而津氣從之也。厥者必冒。冒家欲解。必大汗出者。
陰陽乍離。故厥而冒。及陰陽復(fù)通。汗乃大出而解也。產(chǎn)婦新虛。不宜多汗。而此反喜汗出者。血去陰虛。陽受邪氣而獨(dú)盛。汗出則邪去。陽弱而后與陰相和。所謂損陽而就陰是也。小柴胡主之者。以邪氣不可不散。而正虛不可罔顧。惟此法為能解散客邪。而和利陰陽耳。
小柴胡湯方（見嘔吐）
病解能食。七八日更發(fā)熱者。此為胃實(shí)。宜大承氣湯主之。
病解能食。謂郁冒解而能受食也。至七八日更發(fā)熱。此其病不在表而在里。不屬虛而屬實(shí)矣。是宜大承氣以下里實(shí)。
大承氣湯方（見痙）
產(chǎn)后腹中 痛。當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。兼主腹中寒疝。虛勞不足。
產(chǎn)后腹中 痛。與妊娠腹中 痛不同。彼為血虛而濕擾于內(nèi)。此為血虛而寒動于中也。當(dāng)歸、生姜溫血散寒。孫思邈云。羊肉止痛利產(chǎn)婦。
當(dāng)歸生姜羊肉湯方（見寒疝）
產(chǎn)后腹痛。煩滿不得臥。枳實(shí)芍藥散主之。
產(chǎn)后腹痛。而至煩滿不得臥。知血郁而成熱。且下病而礙上也。與虛寒 痛不同矣。枳實(shí)燒令黑。
能入血行滯。同芍藥為和血止痛之劑也。
枳實(shí)芍藥散方
枳實(shí)（燒令黑勿太過） 芍藥（等分）
上二味。杵為散。服方寸匕。日三服。并主癰膿。大麥粥下之。
師曰。產(chǎn)婦腹痛。法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散。假令不愈者。此為腹中有瘀血著臍下。宜下瘀血湯主之。
亦主經(jīng)水不利。
腹痛服枳實(shí)芍藥而不愈者。以有瘀血在臍下。著而不去。是非攻堅(jiān)破積之劑。不能除矣。大黃、桃仁、 蟲。下血之力頗猛。用蜜丸者。緩其性不使驟發(fā)?？謧隙挂?。酒煎頓服者。補(bǔ)下治下制以急。且去疾惟恐不盡也。
下瘀血湯方
大黃（三兩） 桃仁（二十個(gè)） 蟲（二十枚去足熬）
上三味末之。煉蜜和為四丸。以酒一升煮一丸。取八合。頓服之。新血下如豚肝。
產(chǎn)后七八日。無太陽證。少腹堅(jiān)痛。此惡露不盡。不大便。煩躁發(fā)熱。切脈微實(shí)。更倍發(fā)熱。日晡時(shí)煩躁者。不食。食則譫語。至夜即愈。宜大承氣湯主之。熱在里。結(jié)在膀胱也。
無太陽證者。無頭痛惡寒之表證也。產(chǎn)后七八日。少腹堅(jiān)痛。惡露不盡。但宜行血去瘀而已。然不大便。
煩躁。發(fā)熱。脈實(shí)。則胃之實(shí)也。日晡為陽明旺時(shí)。而煩躁甚于他時(shí)。又胃熱之驗(yàn)也。食氣入胃。
長氣于陽。
食入而助胃之熱則譫語。至夜陽明氣衰而譫語愈。又胃熱之驗(yàn)也。故曰熱在里。結(jié)在膀胱。里即陽明。
膀胱即少腹。蓋謂不獨(dú)血結(jié)于下。而亦熱聚于中也。若但治其血而遺其胃。則血雖去而熱不除。
即血亦未必能去。而大承氣湯中。大黃、枳實(shí)。均為血藥。仲景取之者。蓋將一舉而兩得之歟。
產(chǎn)后風(fēng)。續(xù)續(xù)數(shù)十日不解。頭微疼。惡寒。時(shí)時(shí)有熱。心下悶。干嘔汗出。雖久。陽旦證續(xù)在者。
可與陽旦湯。
產(chǎn)后中風(fēng)。至數(shù)十日之久。而頭疼寒熱等證不解。是未可卜度其虛。而不與解之散之也。陽旦湯治傷寒太陽中風(fēng)挾熱者。此風(fēng)久而熱續(xù)在者。亦宜以此治之。夫?qū)徸C用藥。不拘日數(shù)。表里既分。汗下斯判。
上條里熱成實(shí)。雖產(chǎn)后七八日。與大承氣而不傷于峻。此條表邪不解。雖數(shù)十日之久。與陽旦湯而不慮其散。非通于權(quán)變者。未足以語此也。
陽旦湯方（即桂枝湯加黃芩）
產(chǎn)后中風(fēng)。發(fā)熱面正赤。喘而頭痛。竹葉湯主之。
此產(chǎn)后表有邪而里適虛之證。若攻其表。則氣浮易脫。若補(bǔ)其里。則表多不服。竹葉湯。用竹葉、葛根、桂枝、防風(fēng)、桔梗。解外之風(fēng)熱。人參、附子。固里之脫。甘草、姜、棗。以調(diào)陰陽之氣。而使其平。乃表里兼濟(jì)之法。
凡風(fēng)熱外淫。而里氣不固者。宜于此取則焉。
竹葉湯方
竹葉（一把） 葛根（三兩） 防風(fēng) 桔梗 桂枝 人參 甘草（各一兩） 附子（一枚炮）
生姜（五兩） 大棗（十五枚）
上十味。以水一斗。煮取二升半。分溫三服。覆使汗出。頭項(xiàng)強(qiáng)。用大附子一枚破之。如豆大。
前藥揚(yáng)去沫。嘔者加半夏半升洗。
婦人乳中虛。煩亂嘔逆。安中益氣。竹皮大丸主之。
婦人乳中虛。煩亂嘔逆者。乳子之時(shí)。氣虛火勝。內(nèi)亂而上逆也。竹茹、石膏。甘寒清胃。桂枝、甘草。辛甘化氣。白薇性寒入陽明。治狂惑邪氣。故曰安中益氣。
竹皮大丸方
生竹茹 石膏（各二分） 桂枝 白薇（各一分） 甘草（七分）
上五味末之。棗肉和丸。彈子大。飲服一丸。日三夜二服。有熱倍白薇。煩喘者。加柏實(shí)一分。
產(chǎn)后下利虛極。白頭翁加甘草阿膠湯主之。
傷寒熱利下重者。白頭翁湯主之。寒以勝熱。苦以燥濕也。此亦熱利下重。而當(dāng)產(chǎn)后虛極。則加阿膠救陰。甘草補(bǔ)中生陽。且以緩連、柏之苦也。
白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁 甘草 阿膠（各二兩） 秦皮 黃連 柏皮（各三兩）
上六味。以水七升。煮取二升半。內(nèi)膠令消盡。分溫三服。
附方
千金三物黃芩湯 治婦人在草蓐。自發(fā)露得風(fēng)。四肢苦煩熱。頭痛者。與小柴胡湯。頭不痛。
但煩者。此湯主之。
黃芩（一兩） 苦參（二兩） 干地黃（四兩）
上三味。以水六升。煮取二升。溫服一升。多吐下蟲。
此產(chǎn)后血虛風(fēng)入而成熱之證。地黃生血?？鄥?、黃芩除熱也。若頭痛者。風(fēng)未全變?yōu)闊?。故宜柴胡解之?br> 千金內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯 治婦人產(chǎn)后虛羸不足。腹中刺痛不止。吸吸少氣?；蚩嗌俑辜?。痛引腰背。不能食飲。產(chǎn)后一月。日得服四五劑為善。令人強(qiáng)壯宜。
當(dāng)歸（四兩） 桂枝 生姜（各三兩） 芍藥（六兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚）
上六味。以水一斗。煮取三升。分溫三服。一日令盡。若大虛加飴糖六兩。湯成內(nèi)之。于火上暖令飴消。若去血過多。崩傷內(nèi)衄不止。加地黃六兩。阿膠二兩。合八味湯成。內(nèi)阿膠。若無當(dāng)歸。以芎代之。若無生姜。以干姜代之。
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