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傷寒論筆記15(42,43大青龍)表寒里熱——大青龍。里熱的人,一定會(huì)口渴。

1?,條文:四二、四三:“太陽(yáng)傷寒”,脈浮緊,發(fā)熱,惡寒,身疼痛,不汗出而煩燥者,“大青龍湯”主之。若脈微弱,汗出,惡風(fēng)者,不可服之;服之則厥逆,筋惕肉潤(rùn),此為逆也。

①脈微弱,汗出惡風(fēng)——桂枝湯證

太陽(yáng)中風(fēng)誤食大青龍,此為逆也。不同于四逆。四逆,冷到手肘,腳膝。厥逆,筋惕肉潤(rùn)的意思是,肌肉跳動(dòng),常常在跳。

②表寒里熱——大青龍。里熱的人,一定會(huì)口渴。

③脈浮緊,發(fā)熱,惡寒,身疼痛,不汗出——麻黃湯

多了個(gè)煩燥!——大青龍湯

④春行冬令,夏行秋令,冬行春令,節(jié)氣不對(duì)時(shí)發(fā)生時(shí)疫——大青龍。

2,大青龍比例

麻黃6,桂枝2,炙甘草2,杏仁50個(gè)

生姜二片,大棗12枚,石膏雞子大。

記憶:麻杏甘石+桂姜棗。

麻杏甘石+桂姜棗。

咳嗽比較重,杏仁多加點(diǎn)。

病人高燒,石膏多加點(diǎn),(有時(shí)用至一兩)。

病人很煩燥時(shí),石膏多加點(diǎn)。因?yàn)槭嗍呛疀龅模材艹裏?/p>

3,注意,只要出汗了,藥就不要再吃了。

大青龍的麻黃是桂枝的三倍。建議自己買藥,自己煎。慢慢喝,有汗就不吃了。

4,溫粉——龍骨、牡蠣打粉,再加點(diǎn)糯米粉。

大汗時(shí)可撲點(diǎn)溫粉止汗。

5,大青龍是麻黃湯加了生姜、大棗、石膏。而生姜,大棗,石膏就是因?yàn)闊┰?。煩燥表示“邪“已?jīng)發(fā)熱了。

大青龍里一半的麻黃和杏仁走表,如果不增加麻黃的量,麻黃與石膏走里,杏仁不能發(fā)表,表就解不掉了。所以,一半麻黃與石膏往下走,一半麻黃與杏仁走表。

凡是看到病人表寒里熱時(shí),就用大青龍。

病人:喉嚨癢(水氣從胃發(fā)散到肺,再到皮膚毛孔,但表寒,出不去,所以水,停在橫膈膜中,一呼吸水氣往上沖,就癢癢的)??龋?里熱),有黃痰(里熱),有鼻塞(肺熱)

6,「麻杏甘石湯」和「大青龍湯」的分辨。

如果咳嗽,胃口好不好?

如果胃口很好,——開「麻杏甘石湯],

咳嗽咳得都沒胃口了,——開「大青龍湯」,

所以大青龍湯就是病人的腸胃已經(jīng)傷到了。

所以平常腸胃很好的人,得到咳嗽的時(shí)候,「麻杏甘石湯證」。

平常腸胃不好的人,得到咳嗽的時(shí)候,「大青龍湯證」。

7,用湯與用粉?

中藥的藥粉,在真正危險(xiǎn)的時(shí)候,整罐吃下去,也沒用,因?yàn)闇?,蕩也,熬湯劑的時(shí)候,可能一劑下去就好了,所以經(jīng)方說(shuō)「一劑知、二劑已」,指的是湯劑,因?yàn)闇臒崃?,所以下去的力量很?qiáng)。

8,有一種狀況不可以吃「大青龍湯」,

如果脈微弱,汗出,惡風(fēng)者,不可服之,先不管什么癥狀,如果他的脈很微弱就是里虛了,「汗出」就是津液不夠了,風(fēng)吹得很難過(guò),表示這人里面已經(jīng)很冷了,石膏一下去,就更冷,本來(lái)津液就已經(jīng)不夠了,麻黃杏仁一發(fā)汗,這樣津液就會(huì)傷的更多,這時(shí)會(huì)造成病人貧血,因?yàn)檠矗Y(jié)果病人的手腳會(huì)冰冷掉,

所以如果很虛的人絕不可給「大青龍湯」,

這病人脈微弱,汗出,惡風(fēng)者,是桂枝湯證,又因表虛里寒,所以應(yīng)是「桂枝湯加附子」。

9,大青龍湯方

麻黃六兩桂枝二兩去皮甘草二兩炙杏仁五十個(gè)去皮尖

生姜二兩切

大棗十二枚劈

石膏如雞子大碎

右七味,以水九升,先煮麻黃,減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服八合,取微似汗。汗出多者,溫粉撲之,一服汗者,停后服。

石膏一般四到五錢,杏仁一般二錢多到五錢都沒關(guān)系。標(biāo)準(zhǔn)的黃金比例是,麻黃用六錢,石膏用四錢,杏仁用二錢,那么杏仁加石膏等于麻黃的六錢,這樣子就不會(huì)傷到津液。當(dāng)然臨床上要看病人的癥狀作加減,如果病人高燒與煩躁明顯的時(shí)候,我們石膏可以用到一兩,如果咳嗽頻繁或痰多,就多加杏仁。

10,如果喝完「大青龍湯」,汗出太多,藥開太過(guò)了或運(yùn)動(dòng)流汗太多,用「溫粉」擦擦。

如何預(yù)防發(fā)汗太過(guò)?

就是慢慢喝大青龍湯,喝第一碗的時(shí)候,可以讓病人先喝兩口,看看如果沒有什么感覺,再繼續(xù)喝兩口,慢慢地把第一碗喝完,感覺到快要發(fā)汗,就不要再喝,然后保暖幫助發(fā)汗。

溫粉:牡蠣、龍骨(馬骨)、糯米,三味磨粉等量。

11,臨床上,氣喘的病人,冬天喘夏天不喘,就是「小青龍湯」證,也就是寒喘;

天氣熱才開始喘,天氣冷就不喘,就是「大青龍湯」證,

表寒里熱,里熱想出去出不去,外面的熱進(jìn)不來(lái),被寒束到了,就是熱喘。

12,大青龍湯是治療疫病的藥方,

疫病就是氣候不正常的情況下,例如春行冬令,所發(fā)生的流行傳染病。

現(xiàn)代的,只要是癥狀與大青龍湯證相同,就是用大青龍湯,因?yàn)橹嗅t(yī)是同證同治。

如果是四季分明,節(jié)氣交替正常的時(shí)候,就不會(huì)用到大青龍湯;只會(huì)用到麻黃湯、桂枝湯、葛根湯等等。

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