【關(guān)鍵詞】 腰椎間癥盤(pán)突出癥 一次性大推拿 針灸
腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病，約占腰腿痛70%左右。近年來(lái)，臨床采用開(kāi)窗法行椎間盤(pán)摘除術(shù)，取得了較好療效，但手術(shù)后遺癥、并發(fā)癥較多，遠(yuǎn)期療效并不理想。而筆者于199602～200704，運(yùn)用一次性大推拿、針灸、穴位注射及結(jié)合中醫(yī)辨證用藥治療腰椎間盤(pán)突出癥140例，取得了較好療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 280例患者，隨機(jī)分為兩組。治療組140例中，男95例，女45例，年齡最大者62歲，最小者24歲，平均年齡44歲；突出部位L3～4節(jié)段4例，L4～5節(jié)段66例，L5～S1節(jié)段68例，L4～S1多節(jié)段6例；病程最長(zhǎng)者22年，最短者1 d。對(duì)照組120例中，男94例，女46例；年齡最大者68歲，最小者21歲，平均年齡43歲；突出部位L3～4節(jié)段4例，L4～5節(jié)段68例，L5～S1節(jié)段62例，L4～S1多節(jié)段6例；病程最長(zhǎng)者27年，最短者2 d。兩組間性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①有腰部慢性損傷史；②腰痛伴坐骨神經(jīng)痛；③腰椎側(cè)凸畸形，生理前凸消失，活動(dòng)受限，棘突旁具有壓痛并放射至下肢；④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)、頸靜脈壓迫試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤神經(jīng)系統(tǒng)檢查示膝腱、跟腱反射異常，下肢皮膚神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，拇趾背伸或跖屈力減弱；⑥X線平片可見(jiàn)椎間隙變窄、椎緣增生，腰柱側(cè)彎，前凸消失，并排除其他疾病。脊髓造影可見(jiàn)硬膜前方有壓跡缺損；⑦CT掃描、MRI提示椎間盤(pán)突出。
2 治療方法
2.1 治療組
2.1.1 一次性大推拿治療分七個(gè)步驟，筆者稱其為七步療法。①病人俯臥于牽引床上，放松，術(shù)者立于患者左側(cè)或右側(cè)，做腰、臀部按摩，采用、揉、按壓等手法，時(shí)間5～10 min；②病人右側(cè)臥位，左下肢屈膝、屈髖50～70°，右下肢伸直，全身放松，術(shù)者立于患者背側(cè)，左手置于髂前上嵴前或后，右手置于肩關(guān)節(jié)后或前，用力適度，交替推擠，使腰部回旋8～10次，再使病人左側(cè)臥位，用同樣方法使病人腰部回旋8～10次；③病人仰臥，放松，術(shù)者立于患者下肢右側(cè)，用右手握住小腿，左手壓住膝關(guān)節(jié)前側(cè)，使右下肢盡量屈膝屈髖后，右手握住小腿，用力彈撥使右下肢迅速伸直，反復(fù)4～6次，術(shù)者再立于患者左側(cè)，用相同方法使左下肢屈膝屈髖迅速伸直4～6次；④患者再俯臥，術(shù)者立于患者腰部左側(cè)，左手小魚(yú)際肌部持續(xù)按壓住突出的椎間盤(pán)棘突間隙處，右手從膝關(guān)節(jié)前側(cè)伸入兩腿間，環(huán)抱大腿，使右下肢過(guò)度后伸，放下，再后伸，反復(fù)6～8次，術(shù)者再立于患者右側(cè)，用同樣的方法，使左下肢后伸，伸直，反復(fù)6～8次；⑤病人俯臥并雙手向前伸直抓住床頭扶柄上，術(shù)者墊上踏腳凳立于患者足跟部，雙手分別握住患者小腿下端，用力牽引、抖動(dòng)腰部反復(fù)8～10次；⑥病人俯臥，術(shù)者用足跟貼緊患者椎間盤(pán)突出部位，棘突旁開(kāi)1～2 cm處，左右兩側(cè)各用力踩壓8～10次，踩壓時(shí)必須掌握好力度及用力方向；⑦病人仍俯臥位，術(shù)者立于患者兩側(cè)做腰部放松按摩5～8 min。七步療法整個(gè)過(guò)程持續(xù)約30 min，在施行大推拿前，要與病人做好思想上的溝通，讓病人充分相信，消除緊張情緒。施行手法過(guò)程要密切觀察病人的承受能力，切不可暴力施術(shù)。大推拿完畢后，病人要用推車送回病床，臥床2周為1個(gè)療程。
2.1.2 穴位注射及針灸治療大推拿完畢后，當(dāng)天不宜針灸治療，第2天后，視病情每日結(jié)合針灸治療。按經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)原理，可選用腰部阿是穴、腎俞穴、環(huán)跳穴、委中穴、承山穴、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行針灸，時(shí)間30～40 min。
2.2 對(duì)照組僅采用針灸及中醫(yī)辨證論治治療，辨證用藥同上。
3 療效觀察
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］標(biāo)準(zhǔn)。腰腿痛消失、脊柱活動(dòng)功能恢復(fù)正常為痊愈；腰痛明顯減輕，勞累或彎腰時(shí)仍有痛感為好轉(zhuǎn)；腰痛未減輕，活動(dòng)無(wú)改善為無(wú)效。
3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用卡方檢驗(yàn)，全部統(tǒng)計(jì)過(guò)程在SPSS11.5中進(jìn)行。
3.3 治療結(jié)果以上病例治療15～20 d后，按上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組綜合療效差異有顯著性意義（P<0.01）。
表1 兩組綜合療效比較（略）
與對(duì)照組比較，χ2=14.487,▲P<0.01
4 討論
腰椎間癥盤(pán)突出癥是因外力等多種原因使椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛”“骨痹”范疇。
針對(duì)本病的主要癥狀和病機(jī)，筆者認(rèn)為通過(guò)手法，理筯正骨，調(diào)節(jié)椎間關(guān)節(jié)紊亂，放松韌帶、肌肉，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，促使髓核還納是治療的關(guān)鍵。病程短，初發(fā)病的患者，治療效果好；反之則療效差。腰椎間盤(pán)突出癥中約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈［3］，其目的是促使椎間盤(pán)突出部位還納和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫消退［4］，椎間關(guān)節(jié)紊亂改善，從而減輕或消除對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫，解除或減輕癥狀。
采用大推拿及結(jié)合針灸中醫(yī)辨證用藥的治療方法，既可以運(yùn)用單一療法的長(zhǎng)處又彌補(bǔ)其不足之處，效果較好。臨床治療時(shí)，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、癥狀輕重和耐受性及臨床分型選用手法時(shí)有輕有重，用藥必須辨證分型。嚴(yán)格的臥床給病人帶來(lái)不便，甚至煩躁不安，所以宜經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)患交流，創(chuàng)造良好的住院條件，使床的結(jié)構(gòu)合理化，為病人的飲食起居帶來(lái)方便。而中藥能調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡，解痙止痛，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，縮短療程。七步療法更適用于旁側(cè)型及椎間盤(pán)膨出型。年輕、初次發(fā)作或病程較短者，休息后癥狀可自行緩解的療效更為突出。經(jīng)七步療法，可使突出的椎間盤(pán)還納或部分還納，椎間關(guān)節(jié)紊亂改善，從而標(biāo)本兼治，療效十分顯著。對(duì)中央型突出或疑為破裂、游離型突出者，不適合非手術(shù)療法，應(yīng)向患者解釋清楚，以免耽誤治療，加重病情。
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