針灸并治腰椎間盤突出癥

        腰椎間盤突出癥，簡(jiǎn)稱腰突癥，系指腰椎間盤退變后凸起或破裂致髓核脫出，壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起以腰痛和下肢放射性疼痛為主要臨床特征的綜合癥，可伴有下肢及運(yùn)動(dòng)和感覺障礙和（或）膀胱、直腸功能障礙。腰突癥屬中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”或“痹癥”“坐臀風(fēng)”等范疇?！端貑?利腰痛》“內(nèi)里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”。
        1  臨床表現(xiàn)
        1.1  腰腿痛：最早出現(xiàn)，發(fā)生率95%.椎間盤源性腰痛，平臥緩解，站立或彎腰加重，所有使腹內(nèi)壓和腦脊液壓增加的動(dòng)作，如咳嗽、排便、噴嚏、甚至大笑都咳誘發(fā)或加重腰腿痛。
        1.2  間歇性跛行：突出椎間盤壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根充血、水腫所致。
        1.3  肌肉麻痹（肌力減弱）：腰椎間盤突出嚴(yán)重壓迫神經(jīng)根，可引起神經(jīng)根受損，出現(xiàn)肌肉麻痹。
        1.4  肢體麻木：一部分患者不出現(xiàn)下肢疼痛而存在下肢麻木感。這主要是突出物刺激和壓迫本體感覺和觸覺纖維所致。
        1.5  患肢發(fā)涼：少數(shù)患者有自覺肢體發(fā)涼，尤以足趾遠(yuǎn)端為重，此為突出物刺激椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維引起下肢血管收縮的緣故
        1.6  馬尾神經(jīng)根：鞍區(qū)疼痛麻木、大小便異常、陽痿。
        2  誘發(fā)因素
        本病主要原因是椎間盤退變所致，而導(dǎo)致椎間盤突出癥的誘發(fā)因素較為復(fù)雜，可能與以下這些情況有關(guān)。
        ①腰部過度負(fù)荷；②腰部外傷；③腹內(nèi)壓增加；④體位不正；⑤其他。
        3  西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
        ①疼痛好發(fā)于下腰部，且向下肢放射。
        ②有局限性壓痛點(diǎn)。
        ③直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。
        ④皮膚感覺、肌力和腱反射的改變。
        ⑤脊柱姿態(tài)的改變。 
        ⑥X線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失。
        ⑦CT或MRI提示有椎間盤突出。
        其中，①～③項(xiàng)必備，并具備④～⑦項(xiàng)的任意1項(xiàng)即可診斷。        4  中醫(yī)按癥候分類
        4.1  血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定出，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。
        4.2  寒濕癥：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。
        4.3  濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。
        4.4  肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累后更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。
        臨床中，除針刺配合推拿治療腰椎間盤突出癥有較好的療效外，還可以針刺配合艾灸，亦有較好的療效。取穴原則以足太陽、少陽、少陰、督脈經(jīng)穴為主：懸樞、命門、腰俞、三焦俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞、腰陽關(guān)、腰眼、環(huán)跳、經(jīng)驗(yàn)穴、委中、足三里、三陰交其他穴位可根據(jù)具體情況來取，如陰陵泉、陽陵泉、志室、懸樞、命門、腎俞。這里的經(jīng)驗(yàn)穴是兩個(gè)，一個(gè)在環(huán)跳的左側(cè)，一個(gè)在環(huán)跳的下方，三穴剛好構(gòu)成一個(gè)等邊三角形，針刺手法以平補(bǔ)平瀉為主?！把澄星蟆保惺柰ㄗ闾柦?jīng)氣，為治腰背痛的腰穴；腰陽關(guān)助陽散寒化濕；三陰交活血；環(huán)跳及經(jīng)驗(yàn)穴可止痛，對(duì)腰腿痛的癥狀明顯的緩解作用，艾灸，我選擇的有“溫針灸”、“鋪灸”，多選擇“鋪灸”，“鋪灸”具有面廣、艾炷大，活力足，溫通力強(qiáng)之特長(zhǎng)。脊柱是奇經(jīng)督脈循經(jīng)之所在。督脈是陽脈之都綱，統(tǒng)攝全身陽氣。維系人身元?dú)?，具有涵蓄人身之精血，調(diào)節(jié)陰陽真氣的作用，故“鋪灸”可通過溫和火氣的逐步滲透，激發(fā)經(jīng)氣，內(nèi)達(dá)臟腑，外通肢節(jié)，調(diào)整了機(jī)體功能，發(fā)揮其“從外治內(nèi)”“直達(dá)病所”之效用。鋪灸時(shí)可在腰眼處加鋪艾絨。患者做完針刺、鋪灸后，病情都有不同程度的減輕。鋪灸的具體操作：在患者的皮膚上，摸一層凡士林，然后鋪上蒜泥、姜泥，上鋪厚度適中的艾絨，將艾絨點(diǎn)燃，注意不能燙傷患者（不需要發(fā)皰）。臨床中有效率占100%，治愈率97%。
        5  病例
        阿合買提，男，53 歲，腰及右下肢疼痛發(fā)復(fù)發(fā)作，經(jīng)針灸、推拿治療后取得較好療效，兩年后再次針刺、推拿，療效沒有上次好，我選擇針刺配合鋪灸治療，在腰眼、腎俞處亦鋪上艾絨，針刺每天進(jìn)行，鋪灸隔7 天進(jìn)行一次，半月后患者腰腿痛癥狀完全消失，且無怕冷現(xiàn)象。臨床中的案例非常多，療效可靠，操作簡(jiǎn)單。