中藥的用量，主要根據(jù)患者的體質(zhì)、癥狀、居住地域、氣候和選用的方劑、藥物等進(jìn)行考慮。由于使用目的不同，用量也就有所不同。同一藥物，因用量不同，就會(huì)出現(xiàn)不同的效果或產(chǎn)生新的功能，從而發(fā)揮更大的作用。特別是超大劑量，用之得當(dāng)，往往出現(xiàn)意想不到之奇效。
所以中藥用量與作用的關(guān)系值得我們注意，正如日本人渡邊熙氏所說(shuō)：“漢藥之秘不告人者，即在藥量?！边@是很有見(jiàn)地的話(huà)。茲就近人及個(gè)人實(shí)踐所及舉例說(shuō)明。
本品性味辛苦微寒，主要作用是活血調(diào)經(jīng)，因此一般多用于月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后血脹及打撲內(nèi)損瘀血等癥。雖然《神農(nóng)本草經(jīng)》曾提及『除水氣』的效用，但后世應(yīng)用者甚少，或認(rèn)為『消水之功，并不顯著』，這是沒(méi)有掌握其用量的緣故。
本品用作『調(diào)經(jīng)活血』時(shí)，其用量一般為9～15g。倘作『利水消腫』之用，則需量大，始能奏效。益母草之利尿作用，我在臨床觀察，每日用30～45g尚不見(jiàn)效，嗣加至60～90g，始奏明顯之效。嘗用治急性腎炎之尿少、浮腫之候，恒一劑知，二劑已。
處方：益母草60g，澤蘭葉20g，木槿花12g，甘草3g。
【隨證加味】風(fēng)水型者加麻黃3～5g；實(shí)熱型者加大黃5～8g，生槐角15g；氣血虛弱者加當(dāng)歸10g，黃芪皮20g。此外，對(duì)于單腹脹（肝硬化腹水）或其他水腫，均可用本品90g加入辨證論治方中，以增強(qiáng)利水消腫之作用。
這是一味藥食兩用的野菜，莖葉多作蔬食，子、花入藥，其實(shí)全草都有醫(yī)療作用。甘溫?zé)o毒，諸家本草均謂其能利肝明目，益胃和中，調(diào)補(bǔ)五臟。其主要作用有二：一為止血，用于咯血、崩漏；二為止痢。
江西醫(yī)學(xué)院藥理教研組曾對(duì)其藥理作用作了實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為薺菜煎劑與流浸膏均有直接興奮子宮等平滑肌及縮短動(dòng)物凝血時(shí)間，降低血壓等作用。子、花入藥，其用量一般均在10～15g。但民間單方用大劑量治尿潴留有著效，也是加大劑量而發(fā)揮更大作用的結(jié)果。
尿潴留是熱性病，特別是腸炎、灰髓炎初步好轉(zhuǎn)后常常出現(xiàn)的一種后遺癥，導(dǎo)尿僅能一時(shí)緩和癥情，不一定解決問(wèn)題。但本品服后卻能于6～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)自動(dòng)排尿，迅速痊愈。
其治療根據(jù)，在文獻(xiàn)中也可找到一些線(xiàn)索，如唐《藥性本草》：『補(bǔ)五臟不足……治腹脹』，《大明諸家本草》：『利五臟』，因此對(duì)病后排尿障礙有調(diào)整恢復(fù)的作用。
現(xiàn)代藥理研究證明它有直接興奮子宮等平滑肌的作用，當(dāng)然屬于平滑肌組織的膀胱，必然也同時(shí)會(huì)得到興奮、收縮而排尿的效果。每日約取新鮮薺菜250g，輕者減半，煎湯，每3～4小時(shí)服1次，連續(xù)服之，直至奏效為度，孕婦忌服。
因生半夏性味辛溫而燥，有毒，所以一般多以姜制，并減小其用量。在臨床上用于和胃降逆、燥濕化痰，雖有一定效果，但對(duì)半夏的全面醫(yī)療作用來(lái)說(shuō)，則是大大受到削弱的。
關(guān)于生半夏的有毒、無(wú)毒問(wèn)題，我同意姜春華學(xué)兄的意見(jiàn)，生者固然有毒，但一經(jīng)煎煮，則生者已熟，毒性大減，何害之有？余迭用生半夏9～18g治療妊娠惡阻，恒一劑即平，歷試不爽，從未見(jiàn)中毒及墮胎之事例。如片面畏其辛燥而不用，不克盡，是令人惋惜其全功，是令人惋惜的。
妊娠惡阻在治療上是比較頑固的一種現(xiàn)象，半夏對(duì)此卻有殊功。漢代張仲景《金匱要略》里就用干姜人參半夏丸治療妊娠惡阻，并不礙胎。但后人因《名醫(yī)別錄》載有『墮胎』之說(shuō)，遂畏而不用，致使良藥之功，湮沒(méi)不彰。余用半夏為主藥治療惡阻，無(wú)一例失敗。從前均徑用生半夏，嗣以部分患者有所疑懼，乃改用制半夏，效亦差強(qiáng)人意，但頑固者則非生者不愈。
處方：半夏9～18g（先用小量，不效再加；制者無(wú)效，則改用生者，并伍以生姜3片），決明子12g，生赭石15g，旋覆花9g，陳皮3g。
水煎取1碗，緩緩服下；如系生半夏，則每次僅飲一口，緩緩咽下，每隔15分鐘，再服一口，約半日服完，不宜一飲而盡。恒一劑即平，劇者續(xù)服之，無(wú)有不瘥。
本品是破滯殺蟲(chóng)的名藥，一般多配合其他殺蟲(chóng)或消積之品同用，如單味作為驅(qū)除鉤蟲(chóng)或絳蟲(chóng)用者，必須用生者大量始效。曾觀察其治鉤蟲(chóng)病之劑量，每次30g，固屬無(wú)效，45g也是無(wú)效，直增至75～90g，大便中蟲(chóng)卵始陰轉(zhuǎn)。嗣徑用大量，一次即瘥。
這反映了用量與效用的關(guān)系是非常密切的。但一次服用75g以上時(shí)，在半至1小時(shí)左右時(shí)，有頭眩怔忡、中氣下陷、面色?白、脈細(xì)弱等心力衰竭的反應(yīng)，約經(jīng)2小時(shí)許始解，也證明了『藥不瞑眩，厥疾不瘳』的道理。
處方及其制作：檳榔（生者效佳，打碎，其飲片因水浸關(guān)系，效力大減）75～90g，水浸一宿，翌晨煎湯，空腹溫服。如貧血嚴(yán)重，體質(zhì)虛弱者，需先服培補(bǔ)氣血之品調(diào)理，然后再服此方，不可孟浪。
本品性味辛苦而寒，善清肝火、散郁結(jié)。臨床配合養(yǎng)陰柔肝藥，治陰虛肝旺之高血壓，配軟堅(jiān)消癭之品治瘰疬，效果令人滿(mǎn)意。但以大劑量治療肝炎，則是在前人實(shí)踐基礎(chǔ)上有所發(fā)展了。
以夏枯草煎或流浸膏（可酌加糖），每次服約含生藥30g，每日3次，開(kāi)水沖服。對(duì)于肝炎而轉(zhuǎn)氨酶升高者，有頓挫調(diào)整之效；一般服5～7日，即能見(jiàn)效。因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶升高時(shí)，象征肝炎病有所活動(dòng)，而在中醫(yī)辨證上，則多屬肝熱郁結(jié)、濕熱壅滯之咎。夏枯草苦辛而性寒無(wú)毒，專(zhuān)入肝膽二經(jīng)，能補(bǔ)厥陰肝家之血，又辛能散結(jié)，苦寒則能下泄以除濕熱，所以能收到滿(mǎn)意之效果。
本品性味甘平，功專(zhuān)潤(rùn)肺養(yǎng)肝，滋腎益氣，對(duì)于肝腎陰虧、虛勞不足最為適合，一般用量為9～15g，但用量增至每日60g，則有止血之作用，凡齒宣、鼻衄及皮下出血（如血小板減少性紫癜等）之久治不愈，癥情頑纏者，服之均驗(yàn)；每日用本品60g，水煎分服，連服3～5日可以獲效。如用量小于45g，效即不顯，這也反映了用量與作用的關(guān)系。
本品性味苦辛而溫，能祛風(fēng)化濕，一般多用于頭風(fēng)鼻淵、風(fēng)濕痹痛及瘡腫癬疥。常用量為9~15g，但增大其劑量，則能治療麻風(fēng)及結(jié)核性膿胸，其治麻風(fēng)的劑量，曾有分為每日120g一次煎服、每日360g二次分服、每日960g三次分服等三種，而其療效亦隨劑量之加大而提高。
至于治療結(jié)核性膿胸，亦需每日用210g左右，奏效始著，服后能使膿液減少、變稀，血沉率降低，連服3個(gè)月，瘡口即逐步愈合。如果只用常用量，是不會(huì)收效的。
本品性寒，味大苦，善于瀉火解毒，清熱燥濕，一般常用量為3～5g左右，由于其性寒味苦，大量或久服，易于損胃，故常與溫藥并用，如配木香之香連丸，配干姜之姜連散，配吳茱萸、白芍之戊己丸，配肉桂之交泰丸等。
正如李時(shí)珍所言：『一冷一熱，陰陽(yáng)相濟(jì)，最得制方之妙，而無(wú)偏勝之害』。所以其用量一般均在常用量上下。
近年來(lái)忘年交仝小林教授，常用黃連治療糖尿病，取得突破性進(jìn)展，值得參用。他說(shuō)：『黃連最苦，然治療糖尿病這一甜病特效。我用黃連，通常劑量為每日30g，而治療糖尿病酮癥，一日最多達(dá)120g，降糖迅速。』
通過(guò)回顧性分析顯示，有35%患者減少降糖西藥的用量，30%僅用中藥來(lái)維持穩(wěn)定而理想的血糖水平，許多曾經(jīng)胰島素用量很大的患者，甚至完全停用胰島素，這就為糖尿病患者帶來(lái)了福音，茲附仝教授醫(yī)案供參考：
陳某，男，36歲。2010年7月9日入診。因血糖升高1個(gè)月就診?；颊?個(gè)月前因口渴明顯而查FBG20mmol/L，診斷為糖尿病，注射幾日胰島素后，因工作較忙未再繼續(xù)治療。刻下癥見(jiàn)：口干口苦甚，飲水多，乏力明顯，汗出多，小溲頻數(shù)，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)。查：FBG22.1mmol/L，2hPG34.99mmol/L。
西醫(yī)診斷：糖尿病。中醫(yī)診斷：消渴。中醫(yī)辨證：火毒熾盛，耗傷氣陰。
治法：清火益氣滋陰。
處方：干姜黃連黃芩人參湯加減：黃連90g，干姜20g，黃芩30g，西洋參9g，知母60g，桑葉30g，懷山藥30g，山茱萸30g。
2010年7月13日二診：患者服藥4劑，口渴、乏力等癥狀明顯減輕，查FBG15mmol/L，2hPG21mmol/L，調(diào)整處方為：黃連90g，生石膏60g，知母60g，天花粉60g，西洋參9g，山茱萸30g，葛根30g，懷山藥30g，桑葉30g，大黃3g，生姜5片。
患者服藥10劑，口渴、口苦、乏力、汗多等癥狀緩解約80%，查FBG6～7mmol/L，2hPG9～11mmol/L，故調(diào)整處方為：黃連30g，黃芩30g，知母30g，天花粉30g，葛根30g，生姜5片，繼續(xù)調(diào)治血糖。
按：患者初診表現(xiàn)一派火毒熾熱、耗傷氣陰之象，并有愈演愈烈之勢(shì)，故亟需迅速控制火勢(shì)，打破火毒為病的惡性循環(huán)。此時(shí)常規(guī)用藥恐杯水車(chē)薪，必以大劑量苦寒清火之品直折火毒，方能控制火勢(shì)，故主以90g黃連瀉火解毒，直壓火勢(shì)，并以20g干姜顧護(hù)中陽(yáng)，防止苦寒傷冒。
同時(shí)配合知母、桑葉、懷山藥等大量滋陰清熱益氣之藥，以迅速補(bǔ)救耗傷氣陰，防止其因火勢(shì)張而枯竭，配合黃連為標(biāo)本兼治。二診已明顯收效，火勢(shì)得到控制，因而一鼓作氣，繼續(xù)以90g黃連，清除毒火余氛，至三診時(shí)火毒已完全控制，故中病即減，改黃連為30g調(diào)治。
討論
以上僅是舉例而已，類(lèi)似者不勝枚舉。如用大劑量的防風(fēng)解砒毒，桂枝治慢性肝炎與肝硬化，木鱉子治癌，青木香治高血壓，魚(yú)腥草治大葉性肺炎，合歡皮治肺膿腫，大薊根治經(jīng)閉，枳殼治脫肛，等等。但就本文所列述者而言，已充分說(shuō)明中藥用量與作用的關(guān)系是非常密切重要的。
中藥用量的決定，是要從多方面來(lái)考慮，但要它發(fā)揮新的作用或起到特定的療效時(shí)，就必須突破常用劑量，打破顧慮。正如孫臺(tái)石在《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》所說(shuō)：“凡治法用藥有奇險(xiǎn)駭俗者，要見(jiàn)得病真，便可施用，不必顧忌?！?/p>
劑量是方劑的核心、靈魂，處方是否有效，除了辨證明確，論治得當(dāng)，劑量就是提高療效的關(guān)鍵。近賢冉雪峰說(shuō)得好：“凡大病需用大藥（大劑量），藥用得當(dāng)，力愈大功愈偉?！币虼?，中藥用量與作用的關(guān)系是非常密切的，這也是使用中藥值得注意的一個(gè)重要方面。
為什么增大劑量能加強(qiáng)或產(chǎn)生新的作用呢？這原因當(dāng)然很多、很復(fù)雜。但總的一個(gè)方面，是否可以說(shuō)是符合“量變質(zhì)變”的法則呢？從這一法則的推演，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)更多的藥理機(jī)制，發(fā)揮藥物的更大作用。
不過(guò)，加大劑量必須在一定條件下，在一定限度內(nèi)確定，才能由合理的數(shù)量變化，引起良性的質(zhì)量變化，否則缺少一定的條件，超過(guò)一定的限度，這種量變轉(zhuǎn)化的質(zhì)變，就會(huì)由好事變?yōu)閴氖隆．a(chǎn)生不良的作用或嚴(yán)重的后果。
例如檳榔用75～90g是起驅(qū)蟲(chóng)作用的，但如再增大劑量，患者的機(jī)體適應(yīng)能力將不堪忍受，而出現(xiàn)休克或嚴(yán)重的后果。
明·張景岳在其《景岳全書(shū)》中曾說(shuō)：“治病用藥，本貴精專(zhuān)，尤宜勇敢……但用一味為君，二三味為佐使，大劑進(jìn)之，多多益善。夫用多之道何在？在乎必賴(lài)其力，而料無(wú)害者，即放膽用之?！笔强梢宰鳛槲覀儏⒖嫉摹?/p>
增大劑量，不是盲目的、胡亂肯定的，而是根據(jù)古今文獻(xiàn)資料線(xiàn)索的引申，或是民間實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的事實(shí)，通過(guò)臨床實(shí)踐、系統(tǒng)觀察才提出的。例如用大量薺菜之治尿滯留，一方面民間流傳有此經(jīng)驗(yàn)，一方面現(xiàn)代藥理分析，證實(shí)它有直接興奮子宮、膀胱等平滑肌的作用，所以使用它治療尿滯留是合理可靠的。
又如夏枯草之治肝炎轉(zhuǎn)氨酶升高，是從它善于清泄肝膽濕熱、散郁結(jié)、補(bǔ)肝血之功能而推演，并經(jīng)臨床實(shí)踐，才提出應(yīng)用的。所以加大用量，不是憑空臆測(cè)，而是有線(xiàn)索依據(jù)，引申演繹，經(jīng)過(guò)實(shí)踐觀察，方始確定和推廣的。
中藥加重用量，產(chǎn)生新的功能，發(fā)揮它更大的作用，是值得我們重視的，但在具體應(yīng)用時(shí)，還必須辨證論治，因證選方，隨證加味，不能簡(jiǎn)單草率。例如用益母草之治腎炎水腫，隨證加味，奏效始佳。這是使用中藥的一個(gè)關(guān)鍵，如果忽視了這一點(diǎn)，將是最大的、原則性的錯(cuò)誤。
最后還要說(shuō)明一下的，就是增大藥物用量，使之發(fā)揮更大作用，要有選擇性、目的性地進(jìn)行，不是所有藥物加大了劑量，都會(huì)加強(qiáng)和產(chǎn)生新的作用；同時(shí)，也不能因?yàn)樵龃髣┝靠梢约訌?qiáng)藥效，就忽視了小劑量的作用，形成濫用大劑量的偏向，既浪費(fèi)藥材，增加患者的負(fù)擔(dān)，更對(duì)機(jī)體有損，這是必須防止的一個(gè)方面。
因?yàn)榀熜У母叩团c否，決定于藥證是否切合，所謂“藥貴中病”，合則奏效，小劑量亦能愈病。“輕可去實(shí)”“四兩撥千斤”，就是這個(gè)意思。所以戴復(fù)庵說(shuō)：“二者之論（指太過(guò)、不及），唯中而已；過(guò)與不及，皆為偏廢”，是辨證的持平之論，值得深思。
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