南通市中醫(yī)醫(yī)院首任院長(zhǎng)
中華中醫(yī)
藥學(xué)會(huì)終身理事 朱良春
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員
中藥的用量，主要根據(jù)的體質(zhì)、癥狀、居住的地域、氣候和選用的方劑、藥物等進(jìn)行考慮。由于使用目的的不同，用量也就有所不同。同一藥物，因用量不同，就會(huì)出現(xiàn)不同的效果或產(chǎn)生新的功能，從而發(fā)揮大的作用。
所以中藥用量與作用的關(guān)系值得我們注意，日人渡邊熙氏曾說(shuō)：“漢藥之秘不告人者，即在藥量。”茲就近人及筆者實(shí)踐所及舉例說(shuō)明。
一、益母草
本品辛苦微寒，主要作用是活血調(diào)經(jīng)，多用于月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)后血脹及打撲內(nèi)損瘀血等癥。雖然《本經(jīng)》曾提及“除水氣”的效用，但后世應(yīng)用者甚少。
事實(shí)上，《本經(jīng)》所言，是確切可信的，至于以之用治高血壓、白喉等疾患，則前賢并未論及，其所以能產(chǎn)生些新的作用，都與增加用量有關(guān)。
1.水腫
“調(diào)經(jīng)活血”時(shí)，其用量一般為9~15g，倘作“利水消腫”之用，則需大量，始能奏效，益母草之利尿作用，我在臨床觀(guān)察，每日用30～45g尚不見(jiàn)效，嗣加至60～90g，始奏明顯之效。嘗用治急性腎炎之尿少、浮腫之候，奏效甚速,處方：益母草60g，澤蘭葉20g、白槿花12g，甘草3g。
隨證加味：風(fēng)水型者加麻黃2g～4.5g；實(shí)熱型者加大黃4.5g，生黃柏9g:氣血虛弱者加當(dāng)歸10g，黃芪皮15g。此外，對(duì)于單腹脹或其它水腫，均可用本品90g加入辨證論治方中，以增強(qiáng)“利水消腫”之作用。
2.高血壓
對(duì)于高血壓癥，特別是產(chǎn)后高血壓癥，有顯著清肝降逆作用。因其辛苦微寒，入心、肝二經(jīng)，《別錄》曾謂其“子療血逆，大熱，頭痛，心煩。”引申之以治高血壓癥是可以理解的。
其有效成分，茺蔚素在1：50000～100000的濃度，對(duì)動(dòng)物血管有顯著的擴(kuò)張而使血壓下降，并有鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)及拮抗腎上腺素的作用，但用量也必須增至60g以上，始獲顯效。
處方：益母草60g，杜仲、桑寄生各15g，甘草3g。隨證加減：肝旺頭痛者加夏枯草15g，嫩鉤藤20g，生白芍9g，陰虛者加女貞子、川石斛、大生地各9g。連服二劑后，血壓即見(jiàn)下降，續(xù)服5～7劑，可獲穩(wěn)定。
3.白喉
有報(bào)導(dǎo)用單方益母草汁外涂治療白喉，效果顯著。其用治50余例，除一例并發(fā)肺炎外（住院一小時(shí)即死），其余均獲痊愈。輕癥只涂抹二三次即愈，重癥住院40多例，只有兩例結(jié)合注射白喉抗毒素，其余全部都單用本品涂抹咽喉，其粘液和偽膜甚易唾出，一般在2～5天內(nèi)，即行痊愈。
益母草液制法：用鮮益母草葉搗汁，紗布濾過(guò)，擠出液汁，再加20％的食醋，調(diào)和備用。用時(shí)以棉簽蘸涂患部，1～2小時(shí)一次，若見(jiàn)呼吸困難，呈阻塞狀者，應(yīng)深入喉部涂抹，使沾液容易唾出。推其所以奏效，因?yàn)橛悯r汁而加強(qiáng)了破血、消癰、解毒等作用。
二、薺菜
甘溫?zé)o毒，諸家本草均謂其能利肝明目，益胃和中，調(diào)補(bǔ)五臟。共主要作用有二：一為止血，用于咯血、崩漏；二為止痢。薺菜煎劑與流浸膏均有直接興奮子宮等平滑肌及縮短動(dòng)物凝血時(shí)間，降低血壓等作用。子、花入藥，其用量一般均在10～15g。但民間單方用大劑量治尿滯留及乳糜尿頗有著效。
1.尿滯留
本品服后能于6～24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)自動(dòng)排尿，迅速痊愈。唐《藥性本草》：“補(bǔ)五臟不足，……治腹脹”。《大明諸家本草》：“利五臟”。因此對(duì)熱性病后排尿障礙有調(diào)整恢復(fù)的作用。藥理研究證明它有直接興奮子宮等平滑肌的作用，屬于平滑肌組織的膀胱，必然也同時(shí)會(huì)得到興奮、收縮而排尿的效果。每日約取新鮮薺菜250g，輕者減半，煎湯，每三四小時(shí)服一次，連續(xù)服之，直至奏效為度。
2.乳糜尿
相當(dāng)于“膏淋”之候，其病因約之有二：一屬濕熱下注，一為“中氣不足，溲便為之變”，清氣不升，下元虧損，精微不能固攝。前者易治，后者較為頑固。我嘗用景岳舉元煎加味或張錫純氏膏淋湯，收效尚屬滿(mǎn)意，但部分療效不顯時(shí)，一經(jīng)加用薺菜花45g～90g后，即能提高療效，逐步向愈。
處方：潞黨參9g，生黃芪18g，炙升麻8g，懷山藥24g，生白芍、菟絲子各9g，芡實(shí)15g，薺菜花45g。水煎，分二次服，每日一劑。連服四五劑后，即見(jiàn)效機(jī)，持續(xù)服15～20劑，可以向愈。由絲蟲(chóng)病引起者，應(yīng)加炮山甲3g，制昆布9g，萆薢12g。
三、半夏
因生半夏辛溫而燥有毒，所以一般多以姜制，并減小其用量，用于和胃降逆、燥濕化痰，有顯著的效果，關(guān)于生半夏的有毒、無(wú)毒的問(wèn)題，生者固然有毒，但一經(jīng)煎煮，則生者已熟，毒性大減，余迭用生半夏9～18g治療妊娠惡阻，恒一劑即平，歷試不爽，從未見(jiàn)中毒及墮胎之事例。而治療痰核及支氣管擴(kuò)張、瘧疾等癥，非生用較大量不為功。
1.妊娠惡阻
張仲景《金匱要略》里就用干姜人參半夏丸治療妊娠惡阻，并不礙胎；但后人因《別錄》載有“墮胎”之說(shuō)，遂畏而不用，余用半夏為主藥治療惡阻，無(wú)一例失敗。從前均逕用生半夏，嗣以部分患者有所疑懼，乃改用制半夏，效亦差強(qiáng)人意，但頑固者則非生者不愈。
處方：半夏9～18g ，決明子12g（炒打），生赭石15g，旋復(fù)花9g（包），陳皮3g。水煎取一碗，緩緩服下；如系生半夏，則每次僅飲一口，緩緩咽下，每隔15分鐘，再服一口，約半日服完，不宜一欲而盡。恒一劑即平，劇者續(xù)服之。
2.痰核
李時(shí)珍《綱目》：痰涎之為物,隨氣升降，無(wú)處不到，倘入于筋膜或皮里膜外者，則將遍身起筋塊，如瘤如栗，皮色不變，不疼不痛；或微覺(jué)酸麻。我除部分用控涎丹治療外，部分體質(zhì)較虛者，則以生半夏為主藥，辨證施治，隨證加味，奏效甚速，一般2～4周左右，可以逐步消失。
處方：生半夏9g，白芥子9g（炒研包），生牡蠣24g，制海藻、制昆布、大貝母各9g，炙姜蠶12g，生姜二片，每日或間日一劑，水煎分二次服。痰多者加陳京膽8g，海浮石12g。
3.支氣管擴(kuò)張癥
凡經(jīng)確診為支氣管擴(kuò)張癥，而咳嗆痰多者，用姜春華教授擬方加味，連續(xù)服之， 有較佳的效果。
生半夏、炙款冬、前胡各9g，南天竺6g，川貝母6g，生姜三片。余增加黃荊子15g，金蕎麥20g，紅棗三枚。奏效更著，有降逆定咳、溫肺化痰之功?？┭獣r(shí)加大小薊各18g、血余炭12g、煅花蕊石15g。
4.瘧疾
“無(wú)痰不作瘧”，而生半夏有燥濕化痰之功，所以對(duì)瘧疾亦有佳效。余曩以生半夏為主藥的“絕瘧丸”（驗(yàn)方）治各種瘧疾，不論久暫，均奏效顯著。
處方：生半夏、炮干姜各150g，綠礬、五谷蟲(chóng)各60g。共研細(xì)末，水泛為丸，每服2g，兒童按減，需于瘧發(fā)前四五小時(shí)以開(kāi)水送下。每日瘧及間日瘧均一服即愈，其重者需再服始止。曾應(yīng)用多年，除惡性瘧需多服數(shù)次外，不論輕重新久，1～2服，無(wú)不愈者。
四、檳榔
本品是破滯殺蟲(chóng)的名藥，一般多配合其它殺蟲(chóng)或消積之品同用，如單味作為驅(qū)除鉤蟲(chóng)或絳蟲(chóng)用者，必需用生者大量始效。曾觀(guān)察其治鉤蟲(chóng)病之劑量，每次30g，固屬無(wú)效，45g也是無(wú)效，直增至75～90g，大便中蟲(chóng)卵始陰轉(zhuǎn)。嗣逕用大量，一次即瘥。
但一次服用75g以上時(shí)，在半至一小時(shí)左右時(shí)，有頭眩怔忡、中氣下陷、面色少華、脈細(xì)弱等心力衰竭的反應(yīng)現(xiàn)象，約經(jīng)二小時(shí)許始解，處方：檳榔(整者效打碎，其飲片因水浸關(guān)系，效力大減)75～90g，水浸一宿，翌晨煎湯，空腹溫服。如貧血嚴(yán)重，體質(zhì)虛弱者，需先服培補(bǔ)氣血之品調(diào)理，然后再服此方，不可孟浪。
五、金櫻子
性味酸澀而平，酸則能斂，澀可固脫，一般多用治遺精、久瀉、帶下、尿頻等證，移治“陰脫”之子宮脫垂癥，理固能通，但非一般常用量所能奏效，而必需增至一日120g始行。
內(nèi)服1～2療程后，近期追訪(fǎng)有效率為76％，我們觀(guān)察了部分病例，其效亦同。但以患者年在35歲以下，脫垂程度較輕而白帶較少者，療效為著。部分服后有二便欠利，少腹脹痛等反應(yīng)，停藥即行消失。
處方及其制作：
金櫻子10斤，加水20斤，冷浸1日，次日放鍋內(nèi)用武火煎煮半小時(shí)取頭汁，再以原藥渣加水10斤，煎煮一小時(shí)后取二汁，去渣，混合頭二汁，入鍋內(nèi)以文火濃縮成5000ml，過(guò)濾后收貯待用。每日服125ml，相當(dāng)于生藥125g。早晚二次用溫開(kāi)水沖服，連服三天為一療程，間隔三天，再連服三天為第二療程。
六、夏枯草
性味辛苦而寒，善清肝火、散郁結(jié)。臨床配合養(yǎng)陰柔肝藥治陰虛肝旺之高血壓癥，配軟堅(jiān)消癭之品治瘰疬，但以大劑量治療痢疾及肝炎，則是在前人實(shí)踐基礎(chǔ)上有所發(fā)展了。
1.痢疾
用夏枯草每日30～60g治療菌痢共30余例，全部痊愈。其中以退熱為最快，平均3.1天；住院日數(shù)最長(zhǎng)為8天，最短為3天，平均為5.2天；大便培養(yǎng)均陰轉(zhuǎn)。夏枯草有利尿作用，可使血壓下降；井有抑制霍亂、傷寒，痢疾、大腸桿菌等細(xì)菌的生長(zhǎng)作用，宜其見(jiàn)效敏捷。
處方：每日用夏枯草60g水浸1小時(shí)，文火煎2小時(shí)左右，分四次口服，每7天為一療程?；蛉∠目莶葜瞥?00%流浸膏，成人每次服20～30ml，小兒每次每歲1～2ml，一日三次，或隔六小時(shí)一次。
2.肝炎
以夏枯草煎成流浸膏(可酌加糖)，每次服約含生藥30g,一日三次，開(kāi)水沖服，對(duì)于肝炎而轉(zhuǎn)胺酶升高者，有頓挫調(diào)整之效；一般服5～7日，即能見(jiàn)效。多屬肝熱郁結(jié)、濕熱壅滯之咎。夏枯草苦辛而性寒無(wú)毒，專(zhuān)入肝膽二經(jīng)，能補(bǔ)厥陰肝家之血，又辛能散結(jié)，苦寒則能下泄以除濕熱，所以能收到滿(mǎn)意之效果。
七、劉寄奴
味苦性溫，功擅活血行瘀，通經(jīng)止痛，一般用量為9～15g。全草均入藥，但用其鮮根每日120g，水煎(需煎熬二三小時(shí))早晚分二次服，連用15日為一療程，對(duì)于絲蟲(chóng)病、橡皮腫，具有捷效，藥后腿圍縮小者占93.3％，患腿組織軟化、皮膚松弛者占73.3%。
服藥時(shí)間最長(zhǎng)者15天，最短者10天。在服藥期間除有個(gè)別病例在服藥三天時(shí)，出現(xiàn)上腹部脹痛，水樣便日4～5次，或中途喉頭潮紅腫脹，或呈感冒樣，但經(jīng)對(duì)癥處理而消失，并未停藥，其所以見(jiàn)效之理，個(gè)人認(rèn)為有三點(diǎn)：一是因本品苦能降泄，溫能通行，善于破血除脹；二是專(zhuān)用生根，長(zhǎng)于消腫：三是加大劑量，增強(qiáng)效能，但也要注意患者體質(zhì)，不能孟浪濫用。
八、紫草
甘咸氣寒，專(zhuān)入血分，功擅涼血解毒，對(duì)于血熱毒盛的痧痘斑疹、丹毒風(fēng)疹等癥，有清泄解毒之作用，并能預(yù)防麻疹：通常用量為3～9g?！秳e錄》雖載有“通水道，療腫脹滿(mǎn)痛”之說(shuō)，但用大量治療絨毛膜上皮癌，則是近幾年的事。
姚津生氏報(bào)導(dǎo)的三例:一例葡萄胎后發(fā)現(xiàn)絨毛膜上皮癌，雖即行全子宮切除術(shù)，仍繼續(xù)發(fā)現(xiàn)左肺上部轉(zhuǎn)移性癌腫，遂用紫草每日60g，水煎分二次服，先后共服1800g，病變巳吸收，健康恢復(fù)，從事工作。一例病情與上相同，服藥20天，即顯著好轉(zhuǎn)：余一例為卵巢絨毛膜上皮癌，因年齡較大、發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，雖服用近6000g，并無(wú)效機(jī)。
九、甘杞子
性味甘平，功專(zhuān)潤(rùn)肺養(yǎng)肝，滋腎益氣，對(duì)于肝腎陰虧，虛勞不足最為適合，一般用量為9—15g，但用量增至每日60g，則有止血之作用，凡齒宣、鼻衄及皮下出血之久治不愈，癥情頑纏者，服之均驗(yàn)；連服3～5日可以獲效。
十、蒼耳草
性味苦辛而溫，能祛風(fēng)化濕，一般多用于頭風(fēng)鼻淵、風(fēng)濕痹痛及瘡腫癬疥，常用量為6～15g，但增大其劑量，則能治療麻瘋及結(jié)核性膿胸，其治麻瘋的劑量，曾有每日120g，—次煎服；每日360g，二次分服；每日960g，三次分服等三種，而其療效亦隨劑量之加大而提高。
至于治療結(jié)核性膿胸，亦需每日用210g左右，奏效始著，服后能使膿液減少、變稀，血沉率降低，連服三月，瘡口即逐步愈合。
以上僅是舉例而己，類(lèi)似者是不勝枚舉，如用大劑量的防風(fēng)解砒毒、桂枝治慢性肝炎與肝硬化、木鱉子治癌、青木香治高血壓、魚(yú)腥草治大葉性肺炎、合歡皮治肺膿瘍、大薊根治經(jīng)閉、枳殼治脫肛等等，但就本文所列述者而言，己充分地說(shuō)明中藥用量與作用的關(guān)系是非常密切重要的。
中藥用量的決定要它發(fā)揮新的作用或起到特定的療效時(shí)，就必須突破常用劑量，正如孫臺(tái)石在《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》所說(shuō)：“凡治法用藥有奇險(xiǎn)駭俗者，只要見(jiàn)得病真，便可施用，不必顧忌”。中藥用量與作用的關(guān)系是非常密切重要的，是使用中藥值得注意的一個(gè)方面。
增大劑量能加強(qiáng)或產(chǎn)生新的作用是符合“量變質(zhì)變”的法則的，從這一法則的推演，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)更多的藥理機(jī)制，發(fā)揮藥物的更大作用。不過(guò)，加大劑量必須在一定條件下，在一定限度內(nèi)確定，才能由合理的數(shù)量的變化，引起良性的質(zhì)量的變化。
明·張景岳在其《全書(shū)》中曾說(shuō)：“治病用藥，本貴精專(zhuān)，尤宜勇敢；……但用一味為君，二三味為佐使，大劑進(jìn)之，多多益善。夫用多之道何在?在乎必賴(lài)其力，而料無(wú)害者，即放膽用之”。是可以作為我們參考的。
增大劑量，是根據(jù)古今文獻(xiàn)資料線(xiàn)索的引申，或是民間實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的事實(shí)，通過(guò)臨床實(shí)踐、系統(tǒng)觀(guān)察才提出的。所以加大用量，不是憑空臆測(cè)，而是有線(xiàn)索依據(jù)，引伸演繹，經(jīng)過(guò)實(shí)踐觀(guān)察，方始確定和推廣的。戴復(fù)庵在《證治要訣》中提到：“藥病須要適當(dāng)，假使病大而湯小，則邪氣少屈，而藥力已乏，欲不復(fù)治，其可得乎?猶以一杯水，救一車(chē)薪，竟不得滅，是謂不及。”就是這個(gè)意思。
中藥加重用量，產(chǎn)生新的功能，發(fā)揮它更大的作用，是值得我們重視的，但在具體應(yīng)用時(shí)，還必須辨證論治，因證選方，隨證加味，不能簡(jiǎn)單草率，以免僨事：這是使用中藥的一個(gè)最重要的關(guān)鍵，如果忽視了這一點(diǎn)，將是最大的損失、原則性的錯(cuò)誤。
增大藥物用量，使之發(fā)揮更大作用，要有選擇性、目的性的進(jìn)行，不是所有藥物加大了劑量，都會(huì)加強(qiáng)和產(chǎn)生新的作用；同時(shí)，也不能因?yàn)樵龃髣┝?，可以加?qiáng)藥效，就忽視了小劑量的作用，形成濫用大劑量的偏向，既浪費(fèi)藥材，增加病員的負(fù)擔(dān)，更對(duì)機(jī)體有損，這是必須防止的一個(gè)方面。 
