（一）急性肺血栓栓塞的治療：
1.一般處理:對高度疑診或確診PTE的病人，應進行嚴密的監(jiān)護，監(jiān)測呼吸?心率?血壓?靜脈壓?心電圖及血氣的變化，對大面積PTE的病人可收入重癥監(jiān)護治療病房（ICU）;為防止栓子再次脫落，要求絕對臥床休息，保持大便通暢，避免用力;對有焦慮和驚恐癥狀的病人應予以安慰并可適當使用鎮(zhèn)靜劑;胸痛者可給予止痛劑如嗎啡5～10mg皮下注射;為降低迷走神經(jīng)興奮性，防止肺血管和冠狀動脈反射性痙攣，可靜脈內(nèi)注射阿托品0.5～1mg;對于發(fā)熱?咳嗽等癥狀給予相應的對癥治療。
2.呼吸循環(huán)支持治療:對有低氧血癥的病人，采用經(jīng)鼻導管和面罩吸氧?當合并嚴重的呼吸衰竭時，可使用經(jīng)鼻（面）罩無創(chuàng)機械通氣或經(jīng)氣管插管機械通氣?應避免做氣管切開，以免在抗凝或溶栓的過程中局部大量出血?應用機械通氣中需注意盡量減少正壓通氣對循環(huán)的不利影響。
對于出現(xiàn)右心功能不全，心排血量下降，但血壓尚正常的病人，可給予具有一定肺血管擴張作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺;若出現(xiàn)血壓下降可增大劑量或使用其他血管加壓藥物，如間羥胺?腎上腺素等?對于液體負荷療法需持審慎態(tài)度，因過大的液體負荷可能會加重右室擴張并進而影響心排出量，一般所給予負荷量限于500ml之內(nèi)。
3.溶栓治療:溶栓治療可迅速溶解部分或全部血栓，恢復肺組織再灌注，減少肺動脈阻力，降低肺動脈壓，改善右心室功能，減少嚴重PTE病人的病死率和復發(fā)率。
溶栓治療主要適用于大面積PTE病例，即出現(xiàn)因栓塞所致休克和（或）低血壓病例;對于次大面積PTE，即血壓正常，但超聲心動圖顯示右室運動功能減退或臨床上出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)的病例，若無禁忌證可以進行溶栓;對于血壓和右室運動均正常的病例不推薦進行溶栓?溶栓的時間窗一般定為14d以內(nèi)，溶栓治療應高度個體化，其主要并發(fā)癥為出血。
溶栓治療的絕對禁忌證有:活動性出血;近期自發(fā)性顱內(nèi)出血?相對禁忌證有:2周內(nèi)的大手術?分娩?器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺;2個月內(nèi)的缺血性中風;10d內(nèi)的胃腸道出血;15d內(nèi)的嚴重創(chuàng)傷;1個月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術;難以控制的重度高血壓（收縮壓>180mmHg，舒張壓>110mmHg）;近期曾行心肺復蘇;血小板計數(shù)<100×109/L;妊娠;細菌性心內(nèi)膜炎;嚴重肝?腎功能不全;糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變;出血性病變等。
常用的溶栓藥物有：
（1）尿激酶（UK）?負荷量4400IU/kg，靜脈注射10min，隨后以2200IU/（kg?h）持續(xù)靜脈滴注12h;另可考慮2h溶栓方案:20000IU/kg持續(xù)靜脈滴注2h。
（2）鏈激酶（SK）?負荷量250000IU，靜脈注射30min，隨后以100000IU/h持續(xù)靜脈滴注24h?鏈激酶具有抗原性，用藥前需肌內(nèi)注射苯海拉明或地塞米松，以防止過敏反應。
（3）重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）?50～100mg持續(xù)靜脈滴注2h。
使用UK?SK溶栓期間勿同用肝素?溶栓結(jié)束后，應每2～4h測定1次凝血酶原時間（PT）或活化部分凝血激酶時間（APTT），當其水平低于正常值的1/2時，即應開始規(guī)范的肝素治療。
4.抗凝治療:為PTE和DVT的基本治療方法，可以有效地防止血栓再形成和復發(fā)。
目前臨床上應用的抗凝藥物主要有肝素?低分子肝素和華法林?臨床上疑診PTE時，即可安排使用肝素或低分子肝素進行有效的抗凝治療?用藥前測定基礎APTT?PT及血常規(guī)（包括血小板計數(shù)?血紅蛋白），注意是否存在抗凝的禁忌證?對于確診的PTE病例大部分禁忌證屬相對禁忌證。
（1）肝素?2000～5000IU或按80IU/（kg?h）靜脈注射，繼之以18IU/（kg?h）持續(xù)靜脈滴注?第一個24h每4～6小時測定1次APTT，盡快使APTT達到并維持于正常值的1.5～2.5倍?肝素也可皮下注射方式給藥，先給予靜脈注射負荷量2000～5000IU，然后按250IU/kg劑量每12h皮下注射1次?調(diào)節(jié)注射劑量使注射后6～8h的APTT達到治療水平?肝素可能會引起血小板減少癥，使用3～5d必須復查血小板計數(shù)?若出現(xiàn)血小板迅速或持續(xù)降低達30%以上，或血小板計數(shù)<100×109/L，應停用肝素。
（2）低分子肝素（LMWH）?根據(jù)體重給藥?不同低分子肝素的劑量不同，1～2回/天，皮下注射?一般不需監(jiān)測APTT和調(diào)整劑量。
（3）華法林在肝素/低分子肝素?開始應用后的第一至第三天加用口服華法林3.0～5.0mg/天，與肝素/低分子肝素至少重復應用4～5天，當連續(xù)2d測定國際標準化比率（INR）達到2.5時，或PT延長1.5～2.5倍時，即可停止使用肝素/低分子肝素，單獨口服華法林治療?在達到治療水平前，應根據(jù)每天測定的INR或PT調(diào)節(jié)華法林劑量?一般口服華法林的療程至少為3～6個月。
5.肺動脈血栓摘除術:適用于大面積PTE;有溶栓禁忌證者;經(jīng)溶栓和其他積極的內(nèi)科治療無效者，但其死亡率高達30%～40%。
6.經(jīng)靜脈導管碎解和抽吸血栓:用導管碎解和抽吸肺動脈內(nèi)巨大血栓或球囊血管成型，同時還可進行局部小劑量溶栓。
7.靜脈濾器:為防止下肢深靜脈大塊血栓再次脫落阻塞肺動脈，可于下腔靜脈安裝濾器，上肢的深靜脈血栓可應用上腔靜脈濾器。
（二）慢性栓塞性肺動脈高壓的治療：
嚴重的栓塞性肺動脈高壓病例，若阻塞部位處于手術可及的肺動脈近端，可考慮行肺動脈血栓內(nèi)膜剝脫術，介入治療球囊擴張肺動脈成形術?口服華法林可以防止肺動脈血栓再形成和抑制肺動脈高壓進一步發(fā)展?反復下肢深靜脈血栓脫落者，可放置下腔靜脈濾器?使用血管擴張劑降低肺動脈壓力，積極治療心力衰竭。
預防：
對存在發(fā)生DVT-PTE危險因素的病例，宜根據(jù)臨床情況采用相應預防措施?①機械預防措施:加壓彈力襪?間歇序貫充氣泵和下腔靜脈過濾器?②藥物預防措施:小劑量肝素皮下注射?低分子肝素和華法林的應用。
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