例一 余某，女，71歲，1993年11月24日入院，住院號21244。
患者以反復(fù)咳嗽，咯痰20余年，再發(fā)并加重近10天入院?；颊哂?0世紀(jì)70年代始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，以后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，并逐漸加重，冬甚夏緩，多次入西醫(yī)醫(yī)院住院治療，診斷為慢支、肺氣腫、肺心病。本次因本月16日受寒致病情發(fā)作，并逐漸加重。入院時(shí)癥見：咳嗽，咯痰量多，每日約100ml，色白，時(shí)或挾灰痰，質(zhì)稀，喘促，動則尤甚，胸悶，氣憋，不能平臥，背部怯寒，四肢欠溫，納呆，腹脹，口黏，口干不欲飲，大便平，尿少，舌質(zhì)淡暗，苔薄白膩，脈弦滑而數(shù)，重按無力。體溫36.2℃，心率120次／分，半臥位，口唇紫紺，頸靜脈怒張，胸廓桶狀，兩肺聽診濕啰音（+++），肝～頸靜脈回流征（+），雙下肢浮腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞5.5×109／L，中性細(xì)胞79%，淋巴細(xì)胞21%；動脈血?dú)夥治觯篜aCO276mmHg，PaO236mmHg。診斷：慢性支氣管炎合并感染，阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病合并心衰Ⅱ度，呼吸衰竭Ⅱ型。中醫(yī)辨證：氣陽虛衰，痰瘀伏肺，兼有陽虛水停。治當(dāng)溫補(bǔ)氣陽，滌痰行瘀，兼以利水消腫。處方：生黃芪20g，熟附片10g，茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)10g，葶藶子15g，青陳皮各15g，生大黃10g，干姜10g，細(xì)辛3g，水蛭膠囊6粒。西藥予：可拉明0.375mg×5+氨茶堿0.25mg+立其丁20mg+地塞米松10mg，靜脈滴注，每日1次。經(jīng)治６天，病情大減，痰量減至每日30ml，腹脹、浮腫消失，兩肺濕啰音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞6.0×109／L，中性細(xì)胞68%，淋巴細(xì)胞32%；動脈血?dú)夥治觯篜aCO246mmHg，PaO267mmHg。停用西藥，繼用上方３劑，諸癥再減。后以溫陽護(hù)衛(wèi)湯善后，顯效出院。
例二 涂某，女，73歲，1994年1月17日入院，住院號21540。
患者以反復(fù)咳嗽，咯痰24年，伴雙下肢浮腫2年，再發(fā)20天入院?；颊哂?９71年始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，以后每年反復(fù)發(fā)作，冬甚夏緩，多次在我院住院治療。診斷為“慢支、肺氣腫、肺心病。病情逐年加重，于1９92年出現(xiàn)下肢浮腫。本次緣于去年年底天氣變化，受寒后致病情又作，經(jīng)西醫(yī)治療未效?，F(xiàn)癥：咳嗽，咯痰無力，痰多，約每日120ml，色白質(zhì)稀，氣喘，動則尤甚，胸悶，心悸，背部怯寒特甚，四肢欠溫，不能平臥，口唇指甲青紫，伴納少，口苦，口黏，雙下肢浮腫，大便時(shí)結(jié)，小便量少，舌質(zhì)暗偏紅，舌有瘀斑，舌苔白膩而厚，脈弦滑，重按無力。體檢：休溫37.2℃，心率90次／分，半臥位，球結(jié)膜水腫明顯，口唇紫紺，頸靜脈怒張，胸廓桶狀，兩肺濕啰音（+++），雙下肢浮腫（+++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12.1×109／L，中性細(xì)胞72%，淋巴細(xì)胞25%；動脈血?dú)夥治觯篜aCO266mmHg，PaO234mmHg。診斷：慢性支氣管炎合并感染，阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病合并心衰Ⅲ度，呼吸衰竭Ⅱ型。中醫(yī)辨證：氣陽虛衰，水氣不化，痰瘀伏肺，瘀重于痰。治當(dāng)溫陽益氣、行瘀滌痰、利水消腫。處方：生黃芪30g，熟附片10g，桂枝10g，茯苓30g，白術(shù)10g，葶藶子15g，青陳皮各15g，法半夏15g，細(xì)辛3g，干姜10g，生大黃10g，益母草30g，川芎、紅花各10g，水蛭膠囊9粒。西藥予：氨芐青霉素3g，靜脈注射，1日2次；可拉明0.375mg×5＋氨茶堿0.25mg＋立其丁20mg＋地塞米松10mg，靜脈滴注，每日1次。經(jīng)治8天，病情明顯好轉(zhuǎn)，咯痰約每日40ml，雙肺濕啰音（++），雙下肢浮腫（+），口唇青紫好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8.6×109／L，中性細(xì)胞69%，淋巴細(xì)胞29%；動脈血?dú)夥治觯篜aCO258.6mmHg，PaO249mmHg，停用西藥，繼續(xù)中藥治療。服藥共15劑后，生活自理，體檢兩肺濕啰音（+）。動脈血?dú)夥治觯篜aCO249mmHg，PaO260.9mmHg，顯效出院。
按：上述二例病案均為慢性阻塞性肺疾病引發(fā)肺源性心臟病急性加重的患者。呼吸衰竭和右心衰竭的癥狀突出。從中醫(yī)證候分析，其共同點(diǎn)為：氣陽虛衰、痰瘀伏肺、治節(jié)失常、陽虛失運(yùn)、瘀滯水停、水凌心肺。本虛標(biāo)實(shí)特點(diǎn)突出，在治則上堅(jiān)持“補(bǔ)虛瀉實(shí)”。溫補(bǔ)氣陽、滌痰行瘀、化氣利水為基本治法。始終把重點(diǎn)放在“溫”與“通”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)上。肺心病呼吸衰竭和右心衰竭的共同點(diǎn)，既因陽氣虛衰，攝納失常，又有痰瘀伏肺，管道壅塞的臨床特點(diǎn)。又痰、瘀、水均為陰邪，“非溫不化”和“通陽利水”也就成為選方用藥的指導(dǎo)原則。兩則病案的基本方藥均以芪附湯和苓桂術(shù)甘湯溫陽益氣和溫陽化水；又用葶藶子、青皮、陳皮、法半夏等以滌痰除壅而宣通肺氣；川芎、紅花、水蛭、益母草活血行瘀，改善循環(huán)，以降低肺循環(huán)阻力和肺動脈高壓，從而使心力衰竭狀態(tài)能有效糾正。此外，還根據(jù)“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治則，加用干姜、細(xì)辛，與苓桂術(shù)甘湯相伍，以增強(qiáng)溫陽化飲之力度。二案均用了生大黃。筆者認(rèn)為，大黃為通壅滯之良藥。通腑逐瘀，泄壅行滯，行水除痰，推陳致新為其長處。大黃味苦氣香，既能入血分，破一切瘀血，又兼入氣分，有香竄調(diào)氣，醒脾開胃之功。現(xiàn)代研究表明，大黃能降低血液黏度，改善微循環(huán)障礙，這對肺心病有重要意義。另一方面，通過降腑氣，可使患者大便通暢，腹脹減輕，有助于膈運(yùn)動幅度增大，改善肺部炎癥，促進(jìn)分泌物減少，使呼吸道通暢，痰易咳出，改善通氣功能和心力衰竭的狀態(tài)。
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