眩暈是患者的自覺(jué)癥狀。眩是指眼花，或眼前發(fā)黑，視物模糊；暈是指頭暈，即頭腦混沌，感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為眩暈。輕者閉目休息可減輕或消失，嚴(yán)重者則如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，面色蒼白，或伴有惡心、嘔吐、汗出、耳鳴、目澀，甚至昏倒等癥狀?？梢?jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓、動(dòng)脈硬化、內(nèi)耳迷路?。ㄈ缪灳C合征、迷路炎）、椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病及神經(jīng)官能癥等疾病中。多有反復(fù)發(fā)作史，外感、勞累、情緒激動(dòng)可誘發(fā)。
病機(jī)：因風(fēng)火為患
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)眩暈癥的論述很多，如《素問(wèn)·至真要大論》記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈多屬肝的疾病；劉完素的《河間六書》中認(rèn)為：本病是因風(fēng)火為患，有“風(fēng)火皆陽(yáng)，陽(yáng)多兼化，陽(yáng)主平動(dòng)，兩陽(yáng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”的論述；朱丹溪在《丹溪心法》中又提出“無(wú)痰不作?！保鲝堁灝?dāng)以“治痰為先”；張仲景的《景岳全書》強(qiáng)調(diào)：“無(wú)虛不作眩”，主張眩暈當(dāng)以治虛為主。以上理論從各個(gè)不同的角度闡明了眩暈的病因病機(jī)，為臨證治療提供了理論依據(jù)。
治則：化痰潛陽(yáng) 益氣定眩
劉啟廷教授認(rèn)為，引起眩暈的主要原因是腦髓空虛、清竅失養(yǎng)，痰火上逆、擾動(dòng)清竅，與風(fēng)、火、痰、虛密切相關(guān)，涉及肝、脾、腎三臟。以肝陽(yáng)上亢，氣血不足，兼見(jiàn)腎陰虧虛，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，挾痰濕濁，上擾清竅，而發(fā)為眩暈者最為多見(jiàn)。病理性質(zhì)有實(shí)有虛，實(shí)證主要責(zé)之于肝陽(yáng)上擾和痰濕瘀濁，蒙蔽清竅；虛證為陰精不足或氣血虧耗，不能上榮清竅。而虛實(shí)之間往往互相夾雜而成本虛標(biāo)實(shí)。在治療上采用“病因?yàn)楸尽Y狀為標(biāo)，伏其所主，先其所因”的治療原則，擬定燥濕化痰、抑肝潛陽(yáng)、益氣定眩的治療方法，對(duì)眩暈發(fā)作期有顯著療效，一般服用2～3劑即可消除眩暈癥狀。
方藥組成：茯苓30克，半夏15克，陳皮15克，代赭石15克，旋覆花15克，紅參10克，當(dāng)歸30克，川芎15克，黃芩15克，生姜3片為引。
服用方法：上藥浸泡2小時(shí)，武火煮開(kāi)，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。服藥期間盡量臥床休息，低脂低鹽飲食。
功用：燥濕化痰，抑肝潛陽(yáng)，益氣定眩。
主治：眩暈癥。
組方依據(jù)：眩暈的發(fā)生，與風(fēng)、火、痰、虛有關(guān)。急性發(fā)作時(shí)常以風(fēng)火、風(fēng)痰上擾為主，本著“急則治其標(biāo)”的原則，首當(dāng)健脾燥濕，平肝抑陽(yáng)，祛痰開(kāi)竅，益氣定眩?；刀ㄑ啥悳托泊鳒械闹饕幬餅榛痉剑悳从谒未短交菝窈蛣┚址健?，由半夏、陳皮、茯苓、生姜等組成，是燥濕化痰、理氣和中的常用方劑，正如《醫(yī)方集解》所云：“治痰通用二陳……”，后世多首治療痰濕的方劑內(nèi)均含有二陳湯的組成，如常用的藿香正氣散、杏蘇散、導(dǎo)痰湯、蒿芩清膽湯、半夏白術(shù)天麻湯、保和丸等，方中用茯苓、陳皮、半夏、生姜燥濕化痰以治其標(biāo)，兼以疏利氣機(jī)，和胃降逆，又能制約代赭石的寒涼之性，使其鎮(zhèn)降氣逆而不伐胃。旋覆代赭湯是張仲景治療呃逆的代表方劑，并非針對(duì)眩暈而設(shè)，但根據(jù)此方的組成功效，現(xiàn)代多家臨床報(bào)道用于眩暈癥療效確切，方中以代赭石、旋覆花平抑肝陽(yáng)，降氣消痰；人參補(bǔ)益氣虛之體，扶助己傷之中氣；方中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血行血，活血祛瘀；黃芩清熱燥濕，化痰瀉熱。諸藥合用，共奏燥濕化痰，平肝定眩之功效。
加減：伴見(jiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，轉(zhuǎn)頭或改變體位加重者，加葛根、紅花以活血通絡(luò)；伴見(jiàn)耳塞聽(tīng)力障礙者，加澤瀉、橘絡(luò)以化濕通絡(luò)；伴見(jiàn)耳鳴者，加天麻、制首烏以平肝降火；伴大便干結(jié)者，加大黃以通腑瀉熱；伴見(jiàn)心煩意亂者，加牡丹皮、炒梔子以清心除煩；伴見(jiàn)失眠者，加酸棗仁、珍珠母、蓮子心以清心安神。
典型病例
于某某，女，44歲，干部。2013年3月24日初診。
主訴：頭暈?zāi)垦?，如乘舟車，需閉眼低頭伏案，抬頭睜眼則眩冒視花、干噦欲吐、站立不穩(wěn)，伴見(jiàn)全身乏力，時(shí)時(shí)汗出，頭重腳輕，脘痞納差。一年前曾有類似癥狀發(fā)作史，西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合癥，對(duì)癥治療一周效果不明顯，后經(jīng)服用中藥4劑而愈。三天前因情緒過(guò)激、睡眠不足而再次復(fù)發(fā)。查舌質(zhì)淡，苔白厚，脈沉細(xì)而滑。中醫(yī)診斷為眩暈，依據(jù)舌脈癥候，辨證為肝郁痰濕內(nèi)阻，上擾清竅。治宜燥濕化痰，抑肝潛陽(yáng)，益氣定眩。方用化痰定眩湯原方。
處方：茯苓30克，半夏15克，陳皮15克，代赭石15克，旋覆花15克，紅參10克，當(dāng)歸30克，川芎15克，黃芩15克，生姜3片為引。水煎2次，取汁400毫升，分2次早晚溫服。囑其安靜休息，低鹽低脂飲食，發(fā)作期間盡量臥床休息。取藥4劑，服藥2劑眩暈癥狀明顯減輕，4劑癥狀消失。2013年6月再次復(fù)發(fā)，癥狀同上，又取上方4劑而愈。
按：眩暈主要是由于肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰瘀內(nèi)阻等原因引起人體內(nèi)平衡器官的病變或功能紊亂所導(dǎo)致的一種異常的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，通常伴有平衡功能的喪失，而且頸椎病、高血壓、高脂血和糖尿病等病癥都有可能引起眩暈癥的發(fā)生。因此，在眩暈癥狀消失后，還要針對(duì)導(dǎo)致眩暈發(fā)生的疾病進(jìn)行積極有效的治療，如果不及時(shí)預(yù)防和治療很可能會(huì)誘發(fā)一系列病癥，尤其是對(duì)于中老年人可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。
眩暈病每遇疲勞、郁怒等誘因而反復(fù)發(fā)作，所以在治療過(guò)程中要提醒患者注意勞逸結(jié)合，戒煙酒，養(yǎng)成起居規(guī)律的良好習(xí)慣，病愈后仍需注意飲食調(diào)養(yǎng)，以清淡可口為宜，禁忌酗酒和恣食辛辣厚味，以防止痰濁內(nèi)生、肝陽(yáng)被擾。
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