一、中氣虛與呃逆
1.補中益氣湯治呃逆辨
張志雄治某患者，男，60歲。素體虛弱，形體消瘦，疲乏無力，少氣太息，納后脘中飽滿，平時脘有停飲。近兩月來原因不明常有呃逆。舌胖苔白，脈弱。辨證為中氣不足，胃氣不行。方用補中益氣湯加減：黃芪15g，白術(shù)6g，陳皮6g，升麻3g，柴胡3g，黨參9g，炙甘草3g，當歸10g，半夏6g，服藥5劑呃止，食增，體力好轉(zhuǎn)?！瞾碓矗骸夺t(yī)門真?zhèn)鳌稰.65〕
2.補中益氣湯治呃逆一得辨
邢亞平治某患者，男，48歲。8年不得早餐，繼之則終日呃逆不止，雖多處求治，盡服降墜之品，亦未能小瘥。察其舌脈，幾同常人，每每神倦不已，思其司采購一職18年，常年奔波，慣好坐夜，作息無常。與補中益氣湯加檳榔少許佐之。1劑應(yīng)病，當日未發(fā)。三劑盡，并告之順時、晨暮作息之理，雖放膽早餐也無恙矣。而今時逾7年未曾復(fù)發(fā)。此例之呃，源在作息不依常度，致使生生之氣，郁于中焦，欲伸不能，失常而致。要在問診，得知病源。所用方藥意在助陽氣之升達，使其得以伸展而病自愈。〔來源；《河南中醫(yī)1992；
（6）：24〕
3.中氣下陷，濁氣上逆呃逆辨
張美華治一患者，病起長夏，始為腹瀉，質(zhì)如稀水，日行10余次，腹痛腸鳴，微有寒熱，苔白膩，脈細數(shù)。自服板藍根沖劑、藿香正氣丸后，熱退瀉止。認為病后體虛，妄用肉桂，復(fù)致脾胃受傷，升降失調(diào)，清濁混淆，上增呃逆連連，厭食惡心，頭暈神萎；下則腹瀉如初。脈濡，苔薄白膩。病傷于濕，脾被濁遏，清陽不升，濁陰不降。治當補中益氣，升清降濁：太子參15g，炙黃芪20g，蒼、白術(shù)各10g，升麻6g，干姜5g，藿香、佩蘭、蘇梗、煨木香各10g，白豆蔻3g，炙甘草5g，桔梗6g。藥后呃逆有所斂，腹瀉也緩解。原方去佩蘭、蘇梗、蒼術(shù)，加懷山藥15g，公丁香3g，附子6g，服6劑，脾醒濕化呃止?！步K中醫(yī)1993；（1）：15〕
4.升陽活血愈頑固性呃逆辨
劉樹農(nóng)治某患者，男，17歲。兩年多來，每天都接二連三地打呃逆，食入尤甚，別無所苦，并不妨礙睡眠。前醫(yī)均作胃氣上逆，迭進鎮(zhèn)逆軟痞的旋覆代赭、溫中益氣的丁香柿蒂、化痰理氣的橘皮竹茹湯加減方，迄未見效。察其脈癥，確認病機屬胃失和降。對前醫(yī)所進諸藥已竭盡和胃降逆之能事而不效，乃從《溫疫論》“鳥之將飛，其身必伏”的比喻中引出欲升必先降，欲降必先升的見解，體現(xiàn)了辯證法思想，故宗李東垣升陽法，復(fù)參血府逐瘀湯意。方用：生黃芪9g，防風(fēng)9g，香白芷1.5g，川芎3g，粉葛根9g，紫丹參12g，陳皮6g，升麻9g，生甘草3g，赤白芍各9g。病者服1劑而呃逆大減，再劑而完全消失。方中生黃芪不取其補中，而用以活血，《別采》謂其有“逐五臟間惡血”?！瞾碓矗荷虾Ｖ嗅t(yī)藥雜志1983;(12):16〕
二、寒熱、痰濁中阻與呃逆
1.半夏瀉心湯治頑固性呃逆辨
熊魁梧治某患者，女，53歲。素有十二指腸球部潰瘍、慢性萎縮性胃炎。腹脹痛，呃逆，其聲高亢，不能自主，歷時4月，服中西藥罔效。診時感口苦，胸脘脹悶，有堵塞感。每日進食半兩稀飯，兩目浮腫，呃聲頻頻，體重下降20余斤。舌質(zhì)淡苔薄黃，脈虛數(shù)。證屬寒熱失調(diào)，久郁痰聚。治宜寒熱平調(diào)，降逆和胃，理氣化痰。用半夏瀉心湯加減：法夏9g，黃連6g，黃芩9g，干姜6g，黨參15g，大棗5枚，代赭石15g，旋覆花9g，陳皮9g，竹茹10g，云苓15g，山楂15g，甘草6g。后守方加減（曾用過香附、枳實、厚樸等），經(jīng)治兩月余，呃逆止，食增，體重增加30斤?！瞾碓础吨袊F(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》二集P.1359〕
2.半夏瀉心湯治冠心病頑固性呃逆辨
單會府治某患者，男，66歲?；颊哳^暈心悸十余年，頻頻呃逆近1年，尤以晚23時至次晨3時為甚。呃逆時自覺從胃脘部有氣上沖感，頭暈耳鳴，體倦乏力，腰膝酸軟，兩下肢怕冷……苔薄白，脈沉細弦……中醫(yī)診斷：①呃逆；②心悸。辨為胃氣上逆，心脈虛弱。治以和胃降逆、益氣養(yǎng)心法。用半夏瀉心湯加減：清半夏、馬尾連各10g，黨參20g，陳皮、竹茹各10g，全瓜蔞30g，旋覆花10g（包），枇杷葉12g，代赭石20g（先煎），生姜10g，服藥6劑，呃逆停止。〔來源：
江蘇中醫(yī)1986；（7）：7〕
3.顱腦手術(shù)后呃逆屬熱伏腦絡(luò)，胃腸傳導(dǎo)失司，肺胃宣降不利辨
林啟光等治某患者，男，45歲?；颊哳^暈10天，頭痛3天，突然人事不省7小時，急送我院腦外科。檢查見病人昏迷，右面及左上下肢中樞性癱瘓，項強。頭顱CT掃描示腦室系統(tǒng)為高密度陰影，診斷為腦室出血。既往體健，無高血壓史。用甘露醇、抗血纖溶芳酸、紅霉素、地塞米松等藥及腦室外引流治療，第12天出現(xiàn)頑固性呃逆，用維生素B1、阿托品各半支于內(nèi)關(guān)穴注射無效，邀余急診。刻診：腦室出血半月已止，神清，左上下肢輕癱，呃逆2天，間隔約1小時發(fā)作1次，脘腹脹滿，叩腹呈鼓音，無觸壓痛。苔黃，脈弦滑。
體溫37.4C°～38C°，末梢白細胞13×10°/L，腦脊液外觀呈金黃混濁，潘氏試驗（+），糖56mg%，蛋白162mg%，氯化物129MEq/L。證屬中風(fēng)，顱腦術(shù)后，熱伏腦絡(luò)，胃腸傳導(dǎo)失司，肺胃宣降不利，上逆動膈所致。停用止呃逆西藥，子清熱通腑降逆方藥：生石膏（先下）20g，竹茹12g,半夏12g，枳實12g，萊菔子12g，生大黃（后下）3g，元明粉2g，白芍30g，炙甘草10g，黃芩12g，黃連12g，炒梔子10g。服中藥1.5小時后矢氣頻頻，12小時呃逆發(fā)作期延至2小時1次，1天后明顯減輕，服2劑后呃逆僅每日發(fā)作2次。體溫37.6C°。服藥5劑后呃逆消除，體溫36.6C°?！瞾碓矗褐嗅t(yī)雜志1992；(5):20〕
三、少陽與呃逆
1.小柴胡湯加味治重癥呃逆辨
邵一亭治某患者，男，24歲?；颊甙l(fā)熱咽痛，呃逆連聲。經(jīng)西醫(yī)檢查診斷治療及用旋覆代赭石湯加減，未見效。患者仰臥床上，呃逆不停，聲高而短，目瞪口張，有欲脫之象。脈濡弦數(shù)，苔薄黃，尚有形寒發(fā)熱，頭痛咽痛，胸脅脹悶隱痛，口干苦，溲黃赤。邪伏少陽，胃氣上逆而致呃逆不止。宜和解少陽，和胃降逆，用小柴胡湯合橘皮竹茹湯：柴胡10g，黃芩10g，夏枯草10g，陳皮10g，蘇梗10g，薄荷10g，制香附10g，廣木香10g，竹茹10g，生姜3片。服2劑，得汗出，呃逆便止，安然入睡，以后一直未有呃逆?！瞾碓矗航K中醫(yī)1983;(1):35〕
2.大柴胡湯治呃逆辨
胡希恕治某患者，男，56歲。20天前因飯后生氣，接著發(fā)生呃逆。前醫(yī)用丁香柿蒂湯、針灸治療未見效。診時胸腹脹滿，大便干結(jié)，口苦，急躁易怒，舌苔黃舌質(zhì)紅，脈滑。辨證為少陽陽明合病，用大柴胡湯加減：柴胡15g，黃芩10g，白芍20g,半夏10g，生姜10g，大黃10g，厚樸10g，生甘草6g，大棗5枚。服1劑，氣順，便通，呃止。留下1劑未服，必要時再服?！瞾碓矗骸夺t(yī)門真?zhèn)鳌稰.65〕
3.小柴胡湯治外感呃逆辨
李文瑞治某患者，女，17歲?；颊呋紲夭“l(fā)熱10數(shù)日，熱退后各種癥候也相繼消失，唯遺留心煩不寧，呃逆頻頻，有聲無物，欲吐不得。雖經(jīng)中西醫(yī)止嘔治療皆無效，凡3天3夜無暫止時，痛苦異常。診斷為膽氣不得下降，引起胃氣上逆。治用小柴胡湯加陳皮、竹茹、伏龍肝，以和解少陽，清利膽經(jīng)。1劑后減輕，3劑后全愈。〔來源：《金匱要略湯證論治》P. 576〕
四、肺與呃逆
1.麻黃湯治頑固性呃逆辨
王星田治某患者，男，26歲。月余前外出淋雨，回家后即發(fā)熱惡寒，頭身酸痛，腹部脹痛，惡心欲吐，呃逆。經(jīng)治療后除呃逆如故外，余證悉減，又專治呃逆月余，有加劇之勢。表情痛苦，呃逆頻頻，聲音響亮，胃內(nèi)食物常因呃逆而漏出，脘腹時痛，厚衣裹體，身困頭昏。舌淡苔白，脈浮稍緊。此乃太陽表寒未解，郁閉肺衛(wèi)，經(jīng)輸不利使然。宜發(fā)汗解表，宣肺止呃，麻黃湯加味：麻黃12g，桂枝10g，杏仁15g，炙甘草6g，柿蒂50g。
1劑后，周身出汗少許，厚衣盡去，呃逆有減，原方再進1劑，呃逆幾除，余證也減。減麻黃量為6g，堅持服完3劑，呃逆不作病愈。該患者厚衣裹體，呃聲響亮，脈浮緊有力，說明表寒實證仍在。手太陽經(jīng)貫膈，絡(luò)胃屬腸。風(fēng)寒在表，肺衛(wèi)閉遏，太陽經(jīng)輸不利，故膈動呃逆，脘腹痛。此時不能因感冒主要典型癥狀消失，又出現(xiàn)了一些兼癥成了主要矛盾，就不能只對癥治療，還應(yīng)固守治病求本原則?！瞾碓矗汉幽现嗅t(yī)1992；（6）：10〕
2.葶藶大棗瀉肺湯治頑固性呃逆辨
羅中秋治某患者，男，41歲。自訴呃逆3年有余。初時僅在食后發(fā)作，以后逐漸加重，日夜不愈，多方診治，時輕時重。近半月來呃逆不止，呃聲急促、有力，咳嗽痰稠，惡心嘔吐，不欲食，煩渴喜冷飲，形體肥胖，面色紅潤有光澤，呃逆頻發(fā)持續(xù)。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。證屬痰熱交阻，客于肺胃，肺失宣降，膈間氣機阻滯，逆亂上沖而作呃。治當清熱降氣化痰。葶藶子20g，大棗12枚，每日1劑。3劑后呃逆發(fā)作趨緩，咳嗽明顯減輕。前方減劑繼服3劑，呃逆聲頓止，后用六君子湯調(diào)理而安。1年后隨訪未復(fù)發(fā)?！瞾碓矗盒轮嗅t(yī)1991;(12):41〕
3.呃逆從肺論治辨
仲潤生治某患者，男，26歲。10天前畏寒發(fā)熱，微咳，越2日寒熱雖罷而時作呃逆，此后有增無減，劇時呃聲連續(xù)不斷，全身振搖，涕淚俱下，歷三四小時方止，夜間也常發(fā)作，致令不得安寧，胃不知饑，強食則吐。曾服旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯等方藥及西藥解痙鎮(zhèn)靜之劑，僅暫安二小時，復(fù)而如故。刻診脈來細數(shù)，舌苔薄白，舌尖偏紅，此風(fēng)寒外襲，肺失宣降，胃失和降也。予宣上和中，升降并施法。處方：杏仁10g，桔梗8g，炒牛蒡子10g，紫菀10g，炙蘇子10g，法半夏10g，代赭石30g（打，先煎），旋覆花10g（包），陳皮6g，生甘草3g，枇杷葉2片（去毛），2劑。
二診，呃逆漸減，納谷已安，微感口渴，食不甘味，脈細，苔白，以前法增減之。處方：杏仁10g，桔梗8g，紫菀10g，炙蘇子10g，茯苓15g，法半夏10g，炒枳殼6g，姜竹茹10g，炙甘草5g，生谷芽15g。服藥2劑，呃逆已瘥，納增，別無所苦，脈細，苔白，囑避風(fēng)節(jié)食好自調(diào)養(yǎng)?！瞾碓矗褐嗅t(yī)雜志1985；（4）：26〕
4.肺氣郁逆，濁氣犯胃致老人頑固性呃逆辨
高治平治某患者，男，71歲?；颊咭蛑酗L(fēng)后遺偏癱。最近1月間陣作咳嗽，痰白量多，喉間痰嘶，神志時清時蒙，經(jīng)治療后漸臻穩(wěn)定。1982年3月底犯呃逆，頻呃不止，日夜不息，針藥及手法治療乏效。血白細胞11.3×10°/L，中性80%，淋巴17%，嗜酸性1%，單核2%。臥位胸片：右中下肺支氣管周圍炎癥。4月4日，呃逆頻發(fā)持續(xù)，寐中也作呃不止，呃聲響亮，面顴紅，咳嗽痰稠，胃脘脹氣，大便需借助通導(dǎo)，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈細弦。辨證屬陰虛兼夾痰火，肺胃之氣上逆。治以養(yǎng)陰清熱，降氣化痰。
處方：南沙參、北沙參、麥冬、石斛、桑白皮各12g，蘆根30g，半夏、枇杷葉各10g，橘皮、竹茹、黃芩各6g，代赭石30g，全瓜蔞15g。上方服兩劑；熟睡能止，醒來復(fù)作，原方加沉香3g，生軍6g（后下），服藥1劑，呃逆發(fā)作已減少，夜間偶有一二聲，咳嗽明顯減輕，胃脘按之柔軟，腑氣得通，痰熱漸去，前方去生軍，續(xù)服1劑。因患者性躁善怒，胃脘隱痛不舒，另給烏芍散（海螵蛸、白芍、炙甘草）3g，1日3次，以和中緩急，呃停3天，今又見發(fā)作，胃痛得止，但仍感痞脹，夜寐不寧，舌紅，苔黃糙。病久陰虧之體，臟腑積滯，宿垢未盡，仍予養(yǎng)陰利膈，順氣通腑。處方：南沙參、北沙參、麥冬、石斛各12g，蘆根30g，橘皮、竹茹、生軍（后下）各6g，代赭石20g，半夏10g，全瓜蔞15g、沉香3g。服藥2劑，大便暢通，黃糙苔盡去，夜間安睡，呃逆未再發(fā)作?！瞾碓矗褐嗅t(yī)雜志1983；（8）：37〕
5.清燥救肺湯治呃逆辨
張鳳郊治某患者，女，60歲。素有肺氣腫史，經(jīng)?？人裕瑲獯?，半月前因發(fā)高熱，引動宿疾。經(jīng)某醫(yī)院治療咳喘雖減未除，午后仍有低熱，體溫持續(xù)在37.5C°～37.8C°之間。近5天來突然呃逆頻作，食入氣逆欲吐，口干，欲冷飲，胸中如焚，大便秘結(jié)已1周，形氣怯弱，舌絳光剝?nèi)珑R面，脈象細數(shù)。肺胃津涸，燥熱內(nèi)熾，堪虞卒變，姑與喻氏清燥救肺湯加減。處方：西洋參9g（另煎，沖），鮮石斛12g，麥冬9g，桑白皮9g，光杏仁12g，火麻仁12g，生石膏12g（先煎），烏梅9g，枇杷葉9g（去毛，包煎），陳阿膠9g（烊化，分2次沖），清炙甘草3g。服上方1劑，呃逆、咳喘得減。繼服2劑，胸中焚熱、低熱、呃逆均除，大便暢行，口渴也見改善，繼以甘涼滋潤之劑，以復(fù)肺胃津氣?！瞾碓矗褐嗅t(yī)雜志1985；(10):48〕
五、肝腎與呃逆
1.炙甘草湯加減治療重病呃逆辨
劉沛然治某患者，男，79歲。3月11日會診。患者于3月5日不停呃逆，曾給予山莨菪堿10mg肌注及胃復(fù)安10mg肌注，針灸，0.5%奴夫卡因10mg中脘封閉，中藥等處理罔效。呃逆頻繁加劇，日夜不分，近2天來以夜為重，輾轉(zhuǎn)不寐，并牽引劍突部疼痛，形體消瘦，口干無涎沫，頭痛，視物不清，無發(fā)熱無嘔吐，食欲不振，二便難。舌面光如豬腰，舌體成球，舌質(zhì)紅如涂朱。脈弦數(shù)。老年腎氣虛竭，失其奉納，戌癸失合而致呃。人參10g，炙甘草12g，桂心6g，麥冬15g，附子6g，車前子15g，生地10g，麻仁6g，阿膠珠20g（烊化），蓯蓉12g，蘇子10g，大棗10個。煎服，每6小時1次，每次200mL。服藥1劑后呃逆即止，舌亦能伸展，并覺有食欲，漸進食。
又治某患者，男，79歲，患原發(fā)性肝癌住院。患者惡心，不吐，厭油膩，乏力，遺尿，呃逆不止，形氣虛弱，脫色，毛悴色夭，皮膚微汗。舌質(zhì)絳，脈三候細弱無力。呃逆聲短而頻，節(jié)奏勻勻，不能自制，語言不能成句，呃時全身振動，時有遺尿，因精氣內(nèi)奪，腎氣不納，脾氣敗而內(nèi)脫，三焦火熱皆相失。炙甘草20g，黨參12g，桂心2g，干姜6g，麥冬15g，生地3g，阿膠20g（烊化），白前6g，旋覆花12g（蜜炙，包煎），大棗10個。1劑而得，2劑而安，呃已停止，飲食漸增，出院療養(yǎng)?！瞾碓矗褐嗅t(yī)雜志1982；(11) : 45〕
2.鎮(zhèn)肝安神治呃逆辨
李鴻翔治某患者，女，21歲。呃逆不止2年余，患者于夏季某日晚突作呃逆，連續(xù)不止，夜間加重，待極度疲倦，乃能入睡2～3小時，寐中仍有輕呃，有投丁香柿蒂，有進旋覆代赭湯，達200多劑，以溫寒降氣為多，其效罔然。呃逆止時，呼吸均勻，神情憂郁之中有驚懼態(tài)，呃聲響亮，再詢問病史，發(fā)病之當日晚，為動物之聲所驚，于是突作呃逆。此后，每于夜晚即內(nèi)心恐懼，其呃愈重，乃擬鎮(zhèn)肝安神法。處方：生龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），朱茯神30g，酸棗仁15g，枳實10g，淡竹茹10g，炙遠志10g，京菖蒲10g，合歡花10g，甘草6g，琥珀末3g（吞服）。連服2劑呃逆漸止，夜寐亦深。〔來源：中醫(yī)雜志1984；（5）：51〕
3.妊娠呃逆也屬肝氣上逆辨
錢伯煊經(jīng)驗，有妊娠1～2月呃逆不止者，稱為妊娠呃逆，其病機與惡阻大同小異，也是由于肝氣上逆而致。有一婦人懷孕則呃逆不止，全身都隨之牽動，因而幾次懷孕都在3～4月間小產(chǎn)。用旋覆代赭湯，以沉香末沖服代赭石，呃逆即被控制，一直用到妊娠第5個月方停藥，孕婦、胎兒安康無恙，足月順利分娩?！瞾碓矗骸睹现嗅t(yī)醫(yī)話》P.512〕
4.中風(fēng)續(xù)發(fā)呃逆用鎮(zhèn)肝降逆辨
任達然認為，本病是肝陽亢盛，極而生火，橫逆犯中，胃氣上逆所致，主張應(yīng)用鎮(zhèn)肝降逆一法，自擬“鎮(zhèn)肝降逆方”，常用藥物為：代赭石15～30g（先煎），天麻10g，茯苓10g，橘皮10g，竹茹10g，柿蒂10g，川郁金10g，炒枳實10g，上沉香片2g（研細末和服）。每日1劑，水煎兩次，口服或鼻飼。若出血性中風(fēng)續(xù)發(fā)呃逆者并有手足拘攣，可加羚羊角粉5g（沖服），雙鉤藤10g（后下），石決明15～30g（先煎）；若缺血性中風(fēng)續(xù)發(fā)呃逆，可加丹參10g。本病與一般的寒性或熱性呃逆迥然有別。若單純運用止呃藥，難以奏效，必須遵循“高者抑之”，“凡肝陽有余，必須潛之”的治療法則?！瞾碓矗?/span>中醫(yī)雜志 1993；（4）：205〕
5.呃逆樣癲癇屬肝氣郁結(jié)辨
張洪斌治某患者，女，54歲。反復(fù)發(fā)作性呃逆半年。半年前開始有發(fā)作性癲癇呃逆，聲短而頻，呃逆連聲，不能自制，伴有胸悶，脅痛，納呆，每次發(fā)作持續(xù)1~2天，不治可自行緩解。每月發(fā)病1～2次，常因精神刺激或勞累、失眠而誘發(fā)，曾服中西藥無效?；颊哌缆暡粩啵纯喾浅?，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦。腦電圖檢查：各導(dǎo)聯(lián)散在中波幅慢波，過度換氣試驗上述慢波增多。辨證屬肝氣郁結(jié)，治宜舒肝理氣，用柴胡桂枝湯加減。處方：柴胡12g，半夏15g，黃芩12g，黨參15g，桂枝9g，白芍20g，甘草6g，生姜3片，大棗5枚。水煎服，日1劑。二診：服藥后癥狀減輕，呃聲間斷。6劑服盡，胸悶、脅痛癥狀消失，舌脈同前。上方加赭石30g，水煎服，日1劑、囑其繼用1個月，服藥30余劑，呃逆未再發(fā)作。隨訪1年無復(fù)發(fā)，腦電圖正常?！瞾碓矗褐嗅t(yī)雜志1992；（9）：13〕
六、瘀血與呃逆
1.通竅活血湯治呃逆辨
顏德馨治某患者，女，31歲?；颊弋a(chǎn)后受寒，精神不好，發(fā)生呃逆，持續(xù)不已，病經(jīng)3年，遍用中西藥物罔效。癥見表情淡漠，呃逆頻頻，脈沉遲，舌紫苔薄。肝郁氣滯，寒邪凝泣，氣滯血瘀，膠著不化，前醫(yī)均用溫寒理氣，忽略化瘀，病勢越久越深矣。通竅活血湯主之：赤芍、桃仁、紅花各9g，川芎4g，老蔥3支，紅棗7枚，生姜2片，麝香0.15g（吞），7劑。藥后呃逆即止，繼以少腹逐瘀湯以逐產(chǎn)后留滯之瘀?！瞾碓矗航髦嗅t(yī)藥1989；（4）：4〕
2.血府逐瘀湯治胃中烘熱，呃逆不止辨
肖森茂治某患者，51歲。因胃中有烘熱感伴呃逆不止3月余來診?；颊咭蚴改c球部潰瘍合并梗阻行手術(shù)治療，出院后不久又患外感伴胃脘脹滿不適，經(jīng)中西藥治療后，惡寒發(fā)熱等癥狀消失，但仍感胃脘脹痞，自覺胃中烘熱，又增呃逆不止。曾服疏肝和胃，清熱止呃中藥多劑，但收效甚微。診時呃逆不止，上午輕，午后重，呃聲沉悶，有欲呃不快之感；胃中烘熱，時作時止，也從午后為著；不泛酸水，口苦，口干不多飲，納減，進食后無傾倒綜合征現(xiàn)象，兩脅不舒，大便稍緊，小便尚可。苔黃較膩，舌質(zhì)紅有瘀點，脈弦。證屬瘀血痰熱結(jié)于胃中，阻遏胃氣不得和降之呃逆。治宜清化痰瘀，降胃止呃，方用血府逐瘀湯合小陷胸湯加減：柴胡10g，赤芍10g，枳殼10g，當歸12g，黃連4.5g，桃仁9g，紅花5g，生地12g，全瓜蔞12g，法夏10g，香附10g，郁金10g，旋覆花10g（另包），代赭石20g（先煎）。服3劑后，呃逆轉(zhuǎn)暢快，呃聲反宏亮，次數(shù)明顯減少，脘痞胃中烘感已除。因有少許咳嗽，原方加枇杷葉12g，宣肺氣降胃氣，又連服6劑，呃逆止，諸癥消失而愈。〔來源：中醫(yī)雜志1994；（11）：659〕
七、小結(jié)與評述
（一）調(diào)脾胃治呃逆不盡用降逆：呃逆一癥不外虛實兩端，其病機總由胃氣上逆動膈而成，治療多以降逆和胃止呃，但不盡都用降逆或降鎮(zhèn)之劑。
1.降鎮(zhèn)不效，本在氣虛：中氣不足，清氣不升，胃氣不和，濁氣不降而呃逆。癥見呃逆，呃聲低，氣息不足，疲乏無力，納差，脈弱?；蛩伢w脾胃氣虛，或病后體虛中氣不足，或誤用鎮(zhèn)墜之品，使中氣虛，清不升，胃不和，濁不降，升降失調(diào)。治宜欲降必先升，補中益氣，升清降濁，用補中益氣湯。病久則氣虛而瘀，使呃逆更頑而難愈，又宜升陽活血。對氣虛而作呃逆者，若用降鎮(zhèn)之劑，自當不效，反生頭暈，脘腹脹滿而墜，大便泄瀉不止之變。
2.平調(diào)中焦寒熱治呃逆：寒熱錯雜，交阻于中焦脾胃，胃失和降而呃逆。癥見呃逆聲高，胸脘脹悶痞滿，或有堵塞感，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃或黃膩。見于慢性胃炎、冠心病伴有呃逆屬寒熱或濕熱、痰熱郁阻者。治宜平調(diào)寒熱，清化痰熱，降逆和胃，理氣化痰，可選用半夏瀉心湯、小陷胸湯加減。顱腦術(shù)后呃逆屬熱伏腦絡(luò)，胃腸傳導(dǎo)失司，肺胃宣降不利而呃逆，又當清熱通腑降逆。
（二）調(diào)暢少陽樞機治呃逆：少陽為樞，樞機不利，胃失和降而呃逆，癥見呃逆不止，伴形寒發(fā)熱，胸脅脹滿，口苦咽干，脈弦等。常見于肝膽病、外感病發(fā)熱過程中發(fā)生的呃逆，屬邪伏少陽，胃氣上逆，治宜和解少陽，和胃降逆，方用小柴胡湯加味。若兼見脘腹脹滿，大便干結(jié)，乃屬少陽陽明合病，又當用大柴胡湯加減。
（三）從肺辨治呃逆：手太陰肺經(jīng)起于中焦，循行胃口，貫膈屬肺，肺胃之間有經(jīng)絡(luò)相連，其氣同主于降，若肺氣失降，胃也失和降，膈間氣機逆亂上沖而作呃逆，從肺論治使肺氣宣降，胃氣和降則呃逆可止。
1.風(fēng)寒外襲，肺失宣降，胃失和降呃逆：常有受寒外感病史，癥見呃聲連連而響亮，伴有惡寒，頭身酸困，脈浮緊等風(fēng)寒表實證未解，肺衛(wèi)郁閉之癥狀。此時辨證之關(guān)鍵在于不能因外感典型癥狀消失而出現(xiàn)呃逆兼癥，醫(yī)患雙方均見呃逆不止而置表證未解于不顧，只好見呃止呃，此時還應(yīng)詳辨未解之表證，固守治病求本原則。治宜疏表和里，表解胃氣和，呃逆自止，一般可選用香蘇散、杏蘇散，表寒實證較重者，可選用麻黃湯加減。
2.痰熱交阻肺胃，肺失宣降呃逆：癥見頻頻呃逆不止，呃聲急促，伴咳嗽痰稠，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。辨證之關(guān)鍵在于不能孤立地見呃止呃，而宜把呃逆與咳嗽痰稠有機聯(lián)系起來，整體地、辨證地分析咳嗽痰稠與呃逆之內(nèi)在聯(lián)系。治宜清熱化痰，降氣止呃，可選用葶藶大棗瀉肺湯、瀉白散、小陷胸湯加減。若屬肺胃痰熱交阻，久病傷陰而呃逆，呃逆不止而響亮，面顴發(fā)紅，大便不暢，舌紅苔黃糙。可見于肺部感染而素體陰虛者，治療還宜養(yǎng)肺胃之陰，可選加南北沙參、麥冬、石斛等。
3.肺胃津涸，燥熱內(nèi)結(jié)呃逆：癥見呃逆頻作，口干，胸中煩熱，大便秘結(jié)，舌絳光剝，脈細數(shù)。治宜清養(yǎng)肺胃，潤燥降逆，可選用清燥救肺湯加減。
（四）從肝腎辨治呃逆：腎主納氣，腎氣虛衰而不攝納，或心腎虛衰，均可致氣機逆亂，胃氣上逆而呃逆；或脾腎衰敗，失其奉納也致呃逆，多見于重病、久病之后，如中風(fēng)、腫瘤晚期、冠心病心絞痛、心梗、慢性腎功能衰竭等。
1.炙甘草湯加減治重病呃逆：癥見呃逆不止，呃逆短而不續(xù)，形氣虛衰，或大小便失禁等腎氣虧虛，心氣不足，脾氣衰敗等癥狀。治宜補益脾腎元氣，振奮心腎之氣，可選用炙甘草湯加減、生脈散、大補元煎，左歸飲、右歸飲均可隨證選用，而補益升提劑宜慎用。
2.鎮(zhèn)肝安神降逆治呃逆：肝胃不和呃逆，用疏肝和胃降逆止呃。肝主魂。若有所驚嚇而致肝魂不寧，氣機逆亂而呃逆。癥見呃逆，神情憂郁，易驚恐等。治宜鎮(zhèn)肝安神降逆止呃。妊娠期呃逆之病機與惡阻大同小異，也是由于肝氣上逆所致，妊娠期呃逆不止可全身隨之牽動而引起流產(chǎn)，治宜平肝降逆止呃、安胎。中風(fēng)呃逆病機多屬肝陽上亢，氣機逆亂，與一般的寒性或熱性呃逆迥然有別，治宜鎮(zhèn)肝降逆。癲癇多屬風(fēng)痰為患，治療多用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)化痰之劑、呃逆樣癲癇屬肝氣郁結(jié)，又當疏肝理氣，可隨證選用柴胡桂枝湯、逍遙散、溫膽湯等。
（五）瘀血阻滯呃逆：瘀血阻滯，胃氣不得和降而致呃逆，常見于呃逆日久，由氣入血，或見于肝、膽、胃消化道疾病手術(shù)后，也可見于產(chǎn)后瘀血不盡，循沖任阻滯胃氣和降而呃逆，蓋沖任隸于陽明。瘀阻呃逆，呃聲沉悶，欲呃不快，表情抑郁，脈沉遲而澀，舌紫。治宜理氣化瘀，和胃降逆止呃，可選用通竅活血湯、血府逐瘀湯加減。
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