癭病
定義
癭病是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。古籍中有稱癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名者。
歷史沿革
1．早在公元前3世紀，我國已有關于癭病的記載。戰(zhàn)國時期的《莊子?德充符》即有"癭"的病名。而《呂氏春秋?季春紀》所說的"輕水所，多禿與癭人"不僅記載了癭病的存在，而且觀察到癭的發(fā)病與地理環(huán)境密切相關。
2．《三國志?魏書》引《魏略》有"發(fā)憤生癭"及"十人割癭九人死"記載，提示當時已經(jīng)認識到本病的發(fā)生與情志因素有關，并有手術(shù)治療癭病的探索。
3．晉代《肘后方》首先用昆布、海藻治療癭病。《諸病源候淪?癭候》認為"諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患"。指出，癭病的病因主要是情志內(nèi)傷及水土因素，《干金要方》及《外臺秘要》記載了數(shù)十個治療癭病的方劑，其中常用的藥物有海藻、昆布、羊靨、鹿靨等藥，表明此時對含碘藥物及用甲狀腺作臟器療法已有相當認識。
4．《圣濟總錄?癭瘤門》指出，癭病以山區(qū)發(fā)病較多，"山居多癭頸，處險而癭也"，并從病因的角度進行了分類，"石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之；憂、勞、氣則本于七情"。
5．《三因極一病證方淪?癭瘤證治》主要根據(jù)癭病局部癥狀的不同，提出了癭病的另外一種分類法："堅硬不可移者，名曰石癭；皮色不變，即名肉癭：筋脈露結(jié)者，名筋癭；赤脈交絡者，名血癭；隨憂愁消長者，名氣癭。"并謂："五癭皆不可妄決破，決破則膿血崩潰，多致夭枉。"其對本病的分類更切合臨床實際，強調(diào)治療以內(nèi)服藥物為主，不可輕易施以刀針。
6．《儒門事親?癭》指出，常食海帶、海藻，昆布可消癭，以之作為防治癭病的方法?！侗静菥V目》明確指出黃藥子有"涼血降火，消瘦解毒"的功效，并記載了在用黃藥子酒治療癭病寸，"常把鏡自照，覺消即停飲"以免過量的用藥方法，以及"以線逐日度之，乃知其效也"的觀察療效的方法。
7．《外科正宗?癭瘤論》認為："夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成"，指出癭瘤主要由氣，痰，瘀壅結(jié)而成，采用的主要治法是"行散氣血"。"行痰順氣"，"活血散堅"，該書所載的海藻玉壺湯等方，至今仍為臨床所習用?！峨s病源流犀燭?頸項病源流》指出癭又稱為癭氣、影袋，多因氣血凝滯，日久漸結(jié)而成。
范圍
現(xiàn)代醫(yī)學的以甲狀腺腫大為主要臨床表現(xiàn)的疾病可參照本節(jié)辨證論治，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等。
病因病機。
癭病的病因主要是情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜，但也與體質(zhì)因素有密切關系?；静C是氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前。
一、病因
1．情志內(nèi)傷
①忿郁惱怒②憂愁思慮日久→肝氣失于條達→氣機郁滯→津液不得正常輸布凝聚成痰→氣滯痰凝，壅結(jié)頸前→癭病。
正如《諸病源候論?癭候》說："癭者，由憂恚氣結(jié)所生"，"動氣增患"?！稘?癭瘤論治》說："夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤。"
2．飲食及水土失宜
①飲食失調(diào)②居住在高山地區(qū)，水土失宜→
一是影響脾胃的功能→脾失健運→不能運化水濕→聚而生痰；
二是影響氣血的正常運行→氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前→癭病
《圣濟總錄》所謂的"泥癭"即由此所致?！吨T病源候淪?癭候》謂"飲沙水"，"諸山水黑土中''容易發(fā)生癭病?！峨s病源流犀燭?頸項病源流》也說："西北方依山聚澗之民，食溪谷之水，受冷毒之氣，其間婦女，往往生結(jié)囊如癭。"均說明癭病的發(fā)生與水土因素有密切關系。
3．體質(zhì)因素
（1）婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點與肝經(jīng)氣血有密切關系，遇有情志、飲食等致病因素→氣郁痰結(jié)、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化→故女性易患癭病。
（2）素體陰虛之人--痰氣郁滯之后易于化火→更加傷陰→常使病機復雜，病程纏綿。
二、病機
1．基本病機--氣滯．痰凝，血瘀壅結(jié)頸前
初期--多為氣機郁滯，津凝痰聚，痰氣搏結(jié)頸前所致，
日久--引起血脈瘀阻，氣、痰、瘀三者合而為患。
2．病變部位--主要在肝脾，與心有關
肝郁則氣滯，脾傷則氣結(jié)，氣滯則津停，脾虛則釀生痰濕，痰氣交阻，血行不暢，則氣、血，痰壅結(jié)而成癭病。
癭病日久，在損傷肝陰的同時，也會傷及心陰，出現(xiàn)心悸、煩躁，脈數(shù)等癥。
3．病理性質(zhì)--以實證居多，久病由實致虛，可見氣虛，陰虛等虛候或虛實夾雜之候。
4．病機轉(zhuǎn)化、預后
（1）如痰氣郁結(jié)日久可化火，形成肝火亢盛證；
（2）火熱內(nèi)盛，耗傷陰津，導致陰虛火旺之候，其中以心肝陰虛最為常見；
（3）氣滯或痰氣郁結(jié)日久，則深人血分，血液運行不暢，形成痰結(jié)血瘀之候。
（4）重癥患者則陰虛火旺的各種癥狀常隨病程的延長而加重，當出現(xiàn)煩躁不安，譫妄神昏、高熱、大汗、脈疾等癥狀時，為病情危重的表現(xiàn)。
（5）若腫塊在短期內(nèi)迅速增大，質(zhì)地堅硬，結(jié)節(jié)高低不平者，可能惡變，預后不佳。
診查要點
一、診斷依據(jù)
1．臨床表現(xiàn)：癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動作而上下移動。初作可如櫻桃或指頭大小，一般生長緩慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，觸之多柔軟，光滑，病程日久則質(zhì)地較硬，或可們及結(jié)節(jié)。
2．兼癥：早期多無明顯的伴隨癥狀，發(fā)生陰虛火旺的病機轉(zhuǎn)化時，可見低熱、多汗多食易饑，面赤、脈數(shù)等表現(xiàn)。
3．病史：多發(fā)于女性，常有飲食不節(jié)、情志不舒的病史，發(fā)病有一
定的地區(qū)性。
二、相關檢查
1.血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)和總甲狀腺素(TT4)升高，血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)升高，血清促甲狀腺激素釋放激素(TRH)興奮試驗，TSH不升高，甲狀腺攝131碘率增高--可確定為甲狀腺機能亢進癥。
2．單純性甲狀腺腫的甲狀腺功能檢查，TT3、TT4、FT3、FT4一般正常，血清TSH值亦正常。
3．甲狀腺B超和甲狀腺核素掃描檢查，有助于確定甲狀腺的位置、外形、大小及結(jié)節(jié)性質(zhì)。
三、病證鑒別
1．癭病與瘰疬
癭病與瘰疬均可在頸項部出現(xiàn)腫塊，但二者的具體部位及腫塊的性狀不同，癭病--腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。正如《外臺秘要?癭病》說："癭病喜當頸下，當中央不偏兩邊也"。
瘰疬--的病變部位在頸項的兩側(cè)或頜下，腫塊一般較小，每個約胡豆大，個數(shù)多少不等，如《素問病機氣宜保命集?瘰疬淪》說："夫瘰疬者，經(jīng)所謂結(jié)核是也?；蛟诙昂螅B及頤頷，下連缺盆，皆為瘰疬，"《外科正宗?瘰疬論》言："瘰疬者，累累如貫珠，連接三五枚"。
2．癭病與
消渴癭病中的陰虛火旺證型，應注意與
消渴病鑒別。
消渴病--以多飲、多食，多尿為主要臨床表現(xiàn)，三消的癥狀常同時并見，尿中常有甜味，而頸部無癭腫。
癭病--陰虛火旺證雖有多食易飲，但無多飲、多尿等癥，而以頸前有癭腫為主要特征，并伴有煩熱心悸，急躁易怒，
眼突，脈數(shù)等癥。
3．癭囊與癭瘤
癭囊--頸前腫塊較大，兩側(cè)比較對稱瘀血內(nèi)停者，局部可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。
腫塊光滑，柔軟，主要病機為氣郁痰阻，若日久兼瘀血內(nèi)停者，局部可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。
癭瘤--表現(xiàn)為頸前腫塊偏于一側(cè)，或一側(cè)較大，或兩側(cè)均大，癭腫大小如桃核，質(zhì)較硬。病情嚴重者，腫塊迅速增大，質(zhì)地堅硬，表面高低不平，主要病機為氣滯、痰結(jié)、血瘀。
辨證論治
一、辨證要點
本病的辨證需辨明在氣在血、火旺與陰傷的不同及病情的輕重
1．辨在氣與在血
頸前腫塊光滑，柔軟，屬氣郁痰阻，病在氣分；病久質(zhì)地較硬，甚則質(zhì)地堅硬，表面高低不平，屬痰結(jié)血瘀，病在血分。
2．辨火旺與陰傷
本病常表現(xiàn)為肝火旺盛及陰虛火旺之證。如兼見煩熱，易汗，性情急躁易怒，眼球吏出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌紅苔黃，脈數(shù)者，為火旺；如見心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，兩目下澀，頭暈目眩，倦怠乏力，舌紅，脈弦細數(shù)者，為陰虛。
二、治療原則
基本治則--理氣化痰，消癭散結(jié)
癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者--配合活血化瘀；
郁陰傷而表現(xiàn)陰虛火旺者--以滋陰降火為主。
注意事項
（1）癭病與現(xiàn)代醫(yī)學的甲狀腺疾病有關，臨證時甲狀腺疾病無論有無甲狀腺腫大，皆可參照本節(jié)辨證論治。如部分甲狀腺功能亢進病人，甲狀腺并不腫大，但表現(xiàn)為肝火亢盛證，后期表現(xiàn)為陰虛火旺證，可按照本病的上述兩型辨證論治。
（2）治療本病時應針對不同的證候選擇適當?shù)寞煶?。若癭腫小，質(zhì)軟，病程短，治療及寸者，多可治愈。但癭腫較大者，不容易完全消散，治療時間也要求較長，為用藥方便，可將藥物改為丸劑、散劑使用。若腫塊堅硬，移動性差，而增長又迅速者，須排除惡
性病變的可能。肝火旺盛及心肝陰虛的患者，療效較好，多數(shù)可在短期中迅速緩解。陰虛火旺癥狀較甚，病情危重時，需中西醫(yī)結(jié)合進行治療。
三、證治分類
1．氣郁痰阻
癥狀：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，質(zhì)軟不痛，頸部覺脹--氣機郁滯，痰
濁壅阻頸部
胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情隨情志波動-因情志不舒，肝氣郁滯
苔薄白，脈弦--肝郁氣滯之象
證機概要：氣機郁滯，痰濁壅阻
治法：理氣舒郁，化痰消癭
代表方：四海舒郁丸。本方功能理氣解郁，化痰軟堅，消瘦散結(jié)；適用于癭病早期由痰氣郁結(jié)所致者
常用藥：
海帶、海藻、海螵蛸、海蛤殼、昆布--化痰軟堅，消癭散結(jié)--浙貝母
青木香、青陳皮--疏肝理氣--郁金、香附、柴胡
加減：肝氣不舒明顯而見胸悶、脅痛者，加柴胡、枳殼、香附、延胡索、川棟子；咽部不適，聲音嘶啞者，加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干利咽消腫。
臨證備要：中醫(yī)學的許多消癭散結(jié)的藥物，如四海舒郁丸中的海帶、海藻，海螵蛸、海蛤殼等藥物的含碘量都較高，臨證時須注意，若患者確系碘缺乏引起的單純性甲狀腺腫大，此類藥物可以大量使用，若屬甲狀腺功能亢進之癥，則使用時需慎重。
2．痰結(jié)血瘀
癥狀：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消--氣機郁滯，津凝成痰，痰氣交阻，日久則血行不暢，血脈淤滯。氣、痰、瘀壅結(jié)頸前
胸悶，納差--氣郁痰阻，脾失健運
舌質(zhì)暗或紫，苔薄白或薄膩，脈弦或澀--內(nèi)有痰濕及氣滯血瘀之象
證機概要：痰氣交阻，血脈淤滯
治法：理氣活血，化痰消癭
代表方：海藻玉壺湯。本方既能理氣化痰消癭，又能養(yǎng)血活血，適用于氣滯、痰阻、血瘀壅結(jié)頸前所致的癭病
常用藥：
海藻、昆布、海帶--化痰軟堅，消癭散結(jié)
青皮、陳皮、半夏、浙貝母、連翹、甘草--理氣化痰散結(jié)--膽南星
當歸、赤芍、川芎、丹參--養(yǎng)血活血
加減：胸悶不舒加郁金、香附、枳殼理氣開郁；郁久化火而見煩熱、舌紅苔黃，脈數(shù)者，加夏枯草、丹皮、玄參、梔子；納差、便溏者，加白術(shù)、茯苓、山藥健脾益氣；紹塊較硬或有結(jié)節(jié)者，可酌加黃藥子、三棱、莪術(shù)、露蜂房、僵蠶、穿山甲等，以增強活血軟堅，消癭散結(jié)的作用；若結(jié)塊堅硬且不可移者，可酌加土貝母、莪術(shù)、山慈菇、天葵子、半枝蓮、犀黃丸等以散瘀通絡，解毒消腫。本型多由氣郁痰阻證發(fā)展而來，一般需較長時間服薊，方可取效。
3．肝火旺盛
癥狀：頸前喉結(jié)兩旁輕度或中度腫大，一般柔軟光滑-痰氣壅結(jié)于頸前
煩熱，性情急躁易怒，面部烘熱，口苦--肝郁化火，肝火旺盛
容易出汗--火熱迫津外泄
眼球突出，手指顫抖--風陽內(nèi)盛
舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)--肝火亢旺之象
證機概要：痰氣壅結(jié)，氣郁化火
治法：清肝泄火，消癭散結(jié)
代表方：梔子清肝湯合消瘰丸加減。梔子清肝湯清肝瀉火，適用于肝郁化火之癭病；瘰丸清熱化痰，軟堅散結(jié)，適用于痰結(jié)化熱之癭病
或合藻藥散
常用藥：柴胡、白芍--疏肝解郁、柔肝
梔子、丹皮--清泄肝火
當歸、川芎--養(yǎng)血活血
茯苓、甘草--健脾益氣
配合牛蒡子--散熱利咽消腫
消瘰丸 生牡蠣、浙貝母--化痰軟堅散結(jié)
玄參--滋陰降火
加減：肝火旺盛，煩躁易怒，脈弦數(shù)者，可加龍膽草、黃芩、青黛、夏枯草；手指顫抖者，加石決明、鉤藤、白蒺藜、天麻平肝熄風；兼見胃熱內(nèi)盛而見多食易饑者，加生石膏、知母；火郁傷陰，陰虛火旺而見煩熱，多汗，消瘦乏力，舌紅少苔，脈細數(shù)等癥者，可用二冬湯合消瘰丸加減。
臨證備要：（1）黃藥子具有消癭散結(jié)，涼血降火之功效，治療痰結(jié)血瘀證和肝火旺盛證時可配合應用。但黃藥子有小毒，長期服用對肝臟損害較大，必須慎用，用量一般不宜超過10克。
（2）癭病的病變是一個動態(tài)變化的過程，隨著病機的轉(zhuǎn)化，在不同的病變階段具有不同的病機特點。因此，在治療上應根據(jù)不同的病機施以相應的治法及用藥。如火盛，宜清熱泄火，藥用丹皮、梔子、生石膏、黃連、黃芩、青黛、夏枯草、元參等；如痰凝，宜化痰散結(jié)，藥用海藻、昆布、浙貝母，海蛤殼、陳皮、半夏、茯苓、制南星、瓜蔞、生牡蠣等；如血瘀，宜活血軟堅，藥用當歸，赤芍，川芎、桃仁，三棱、莪術(shù)、丹參，炮山甲等。
（3）癭病早期出現(xiàn)眼突者，證屬肝火痰氣凝結(jié)，應治以化痰散結(jié)，清肝明目，藥用夏枯草、生牡蠣、菊花、青葙子、蒲公英、石決明。后期出現(xiàn)眼突者，為脈絡澀滯，瘀血內(nèi)阻所致，應治以活血散瘀，益氣養(yǎng)陰，藥用丹參、赤芍、澤蘭、生牡蠣、山慈菇、黃芪、枸杞子、谷精草等。
4．心肝陰虛
癥狀：
頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊或大或小，質(zhì)軟，病起較緩--痰氣郁結(jié)于頸前
心悸不寧，心煩少寐--心陰虧虛，心失所養(yǎng)
倦怠乏力，易出汗--肝陰虧虛，筋脈失養(yǎng)
眼干，目眩--肝開竅于目，目失所養(yǎng)
手指顫占體顫動--肝陰虧虛，虛風內(nèi)動
舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈弦細數(shù)--陰虛有熱之象
證機概要：氣火內(nèi)結(jié)，心肝之陰耗傷。
治法：滋陰降火，寧心柔肝：
代表方：天王補心丹或一貫煎加減。天王補心丹滋陰清熱，寧心安神，適用于心陰虧虛為主者；一貫煎養(yǎng)陰疏肝，適用于肝陰虧虛兼肝氣郁結(jié)者。
常用藥：
以生地、沙參、玄參、麥冬、天冬--養(yǎng)陰清熱
人參、茯苓、五味子、當歸--益氣生血
丹參、酸棗仁、柏子仁、遠志--養(yǎng)心安神
加 川楝子--疏肝理氣，枸杞子--養(yǎng)肝補血
加減：虛風內(nèi)動，于指及舌體顫抖者，加鉤藤、白蒺藜、鱉甲、白芍；脾胃運化失調(diào)致大便稀溏，便次增加者，加白術(shù)、薏仁、懷山藥、麥芽；腎陰虧虛而見耳鳴，腰酸膝軟者，酌加龜板、桑寄生、牛膝、女貞子；病久正氣傷耗，精血不足，而見消瘦乏力，婦女
月經(jīng)量少或經(jīng)閉，男子陽痿者，可酌加黃芪、太子參、山架萸、熟地、枸杞子、制首烏等。
臨證備要：本病后期，多出現(xiàn)由實轉(zhuǎn)虛，如陰傷，宜養(yǎng)陰生津，藥用生地，元參、麥冬、天冬、沙參、白芍、五味子、石斛等；如氣虛，宜益氣健脾，藥用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、黃精等；氣陰兩虛者，藥用黃芪、太子參、麥冬、五味子、黃精、玉竹、女貞子等。
辨病論治
甲狀腺功能亢進癥
（一）海藻玉壺湯
組成與用法 海藻15g 昆布15g 陳皮10g 青皮10g 連翹10g 貝母15g 當歸10g 川芎5g 獨活10g 甘草1og 海帶15g。水煎內(nèi)服，每日1劑。
功用與評述 行氣活血，化痰消癭。方中用海藻、昆布、海帶化痰軟堅，為治癭瘤主藥。青皮、陳皮疏肝理氣，當歸、川芎、獨活活血以通經(jīng)脈，配合理氣藥可使氣血和調(diào)，促進癭病的消散。貝母、連翹散結(jié)消腫，甘草調(diào)和諸藥。共收化痰軟堅，行氣活血之功。
現(xiàn)代醫(yī)學認為海藻、昆布等海產(chǎn)藥品含碘豐富，用以治療"甲亢"遺患較多。但此類藥在短時間內(nèi)控制癥狀較好，故宜在治療初期或甲亢癥狀難于控制時投入。海藻重用20～30g，待癥狀減輕后撤除，若1周后無效即予停藥。長期服用中藥者，宜在辨證論治基礎上選用夏枯草、土貝母、龜板、生牡蠣、淅貝母、黃藥子等不含碘又具有軟堅散結(jié)消癭的中藥。
辨證加減
1．癭胂硬痛者，加桃仁、紅花、炮甲珠、露峰房等化瘀消堅；
2．呼吸不暢者，加全瓜蔞、桔梗寬胸散結(jié)，宣通肺氣；
3．聲音嘶啞者，加木蝴蝶、射干等利咽開音；
4．吞咽不利者，加代櫧石、旋覆花以鎮(zhèn)逆下氣。
（二）五法合一甲亢湯
組成與用法 白芍9g 烏梅9g 木瓜9g 柴胡9g 沙參9g 麥冬9g 石斛9g白術(shù)6g蓮肉9g 桑葉6g 社山梔6g。水煎內(nèi)服，每日1劑。3個月為1療程。
功用與評述 以酸瀉肝木為主，兼有強金、培土、滋水、和陽熄風之效。該方為天津中醫(yī)學院王士教授的專病專方。方中以白芍、木瓜、烏梅酸瀉肝木為主，團白芍、木瓜、烏梅既無苦寒傷中之弊，且有斂陰止瀉之益；柴胡配白芍疏肝斂陰；沙參、麥冬、石斛強金制本，以抑肝亢；蓮肉、白術(shù)培土榮木；桑葉、黑山梔清熱平肝，和陽媳風；白芍、麥冬又可柔肝涵木。臨床應用峙－方時，可據(jù)患者之陽亢、脾虛、陰傷的輕重加減劑量，但酸瀉肝木之法通用不變。
辨證加減
1．突眼加白蒺藜、生牡蠣、夏枯草以加強療效；
2．緩解心率酌加沙參、太子參、麥冬〈生地、生甘草、生龍齒、生牡蠣、棗仁等以養(yǎng)氣陰、安心神；
3．關于含碘藥物的應用，現(xiàn)代醫(yī)學認為含碘藥物不能根治"甲亢"。臨床觀察，對重癥"甲亢"或心率明顯加快者，開始治療時，于上述辨證論治諸藥中，酌加海藻各9g，能有效的控制病情，提高療效。但此類藥物不宜長期服用，使用時間不宜超過3個月，若單用或大量使用，有可能出現(xiàn)甲狀腺變硬的不良后果。
（三）益陰潛陽湯
組成與用法 生地20占麥冬15g 枸杞子15 生白芍20生龍骨20g珍珠母30 夜交藤15嫩鉤藤10 石決明20
水煎內(nèi)服 每日1劑
功用與評述：滋陰益腎，牛心安神，佐以平肝潛陽。生地、麥冬滋陰生津清心；枸杞子補腎益精；生白芍斂陰平抑肝陽，夜交藤養(yǎng)血安神，珍珠母平肝潛陽，寧心安神；生龍骨安神平肝陽；嫩鉤藤平肝熄風；石決明子潛陽。臨床觀察發(fā)現(xiàn)該方能降低甲亢患者血中T3、T4水平，使甲狀腺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。
辨證加減
1．陰虧甚者，加首烏、龜板滋陰熄風；
2．眼突、手抖者，加白蒺藜10或用大定風珠化裁；
3．癭腫日久不散者，加夏枯草、黃藥子、浙貝母散結(jié)化痰。
（四）夏枯草煎
組成與用法：夏枯草30g生牡蠣30玄參15 白芍15生地黃15 麥冬15浙貝母10g 甘草5g。水煎內(nèi)服，每日1劑，2個月為1療程。
功用與評述 夏枯草煎是《醫(yī)學心悟》中的消瘰丸和《醫(yī)宗金鑒》中的夏祜草膏加減而成。全方具有清肝火，養(yǎng)肝陰，抑肝陽，疏導痰結(jié)氣滯之癭腫的作用。方中以夏枯草清肝火而散郁結(jié)，生牡蠣平肝、軟堅、化痰，白芍柔肝陰而抑肝陽，玄參、麥冬、清熱散結(jié)，生津除煩，浙貝母化痰散結(jié)，生津除煩，甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)該方治療甲亢作用機理可能是通過抑制甲狀腺激的合成，從而改善癥狀及體征達到治療的目的。
辨證加減
1． 氣郁明顯者，加柴胡、郁金疏肝解郁
2． 心悸者，加珍珠母、丹參寧心安神；
3．震顫者，加地龍、鉤藤平肝熄風；
4．肝火亢盛者；加龍膽草、炒山梔瀉肝火；
5．突眼者，加蚤休、白花蛇舌草通絡明目。
專藥的選用
1．天王補心丹［江西樟樹制藥廠 贛衛(wèi)藥準字《1994）64ˉ13⒍號］
主要成分 丹參、當歸、黨參、石菖，蒲、茯苓、五味子、麥冬、天冬、地黃、玄參、桔梗、遠志、甘草、酸棗仁、朱砂、柏子仁
功用與評述 滋陰養(yǎng)血，補心安神 方中生地滋陰養(yǎng)血；玄參、天冬、麥冬甘寒滋潤以清虛火；丹參、當歸補血養(yǎng)血；人參、茯苓益氣寧心；酸棗仁、五味子收斂心氣而安心神、柏子仁、遠志、朱砂養(yǎng)心安神；桔梗載藥上行。 ￣
藥理作用表明該藥能降低血中甲狀腺激素水平。尤適用于甲亢引起的心動過速。
用量與用法 每次8粒，每日3次，口服。脾胃虛寒，胃納欠佳，痰濕留滯者，均不宜使用。
2．知桕地黃丸
［河南省宛西制藥廠 豫衛(wèi)藥準字（1984）34034號］
主要成分 知母、黃桕、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。
功用與評述 滋陰降火方中知母、黃柏清熱降火；熟地滋腎陰，益精髓；山茱萸酸溫滋腎益肝；出藥滋腎補脾；澤瀉配熟地而瀉腎降濁；丹皮配山茱萸以瀉肝火；茯苓配山藥而滲脾濕。
藥理作用表明該藥能抑制甲亢患者血中甲狀腺激素的合成。本品較適宜陰虛火旺者。
用量與用法 每次8粒，每日3次，口服。
慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
（一）復方香附散
組成與用法 香附22．5g 厚樸15g枳實22.5g 柴胡15g 白芍25g 川芎22．5g。共為細末，每日3次，每次2g內(nèi)服。
功用與評述 理氣滋腎，活血化瘀，行氣破結(jié)。方中香附、柴胡疏肝理氣，白芍、枳實、厚樸養(yǎng)血斂陰，行氣散結(jié)，配合川芎行氣活血。其治療作用機制是對體液免疫功能有調(diào)整作用，可提高機體的免疫功能，增強抗病活力，達到扶正培元的目的。
辨證加減
1．陰虛者，加黃精、生山藥、枸杞子補腎陰填精髓
2．陽虛者，加服金匱腎氣丸滋腎壯陽。
（二）扶正消癭湯
組成與用法 黨參15g（或人參5g，另燉服） 茯苓10g 丹參10g 赤芍10g青皮 6 陳皮6g 法夏6g炙甘革6g 五味子10g 生地15g。水煎內(nèi)服，每田1劑。
功用與評述 健脾化痰，行氣散瘀。方中黨參、茯苓益氣健脾，丹參、赤芍、青皮、陳皮、法夏行氣化痰散瘀，炙甘草、五味子、生地滋陰退熱。
預防調(diào)護
因水土失宜所致者．應注意飲食調(diào)攝，在容易發(fā)生癭病的地區(qū)，可經(jīng)常食用海帶，使用加碘食鹽(食鹽中加入萬分之一的碘化鈉或碘化鉀)?；颊邞３志裼淇?，防止情志內(nèi)傷。在病程中，要密切觀察癭腫的形態(tài)、大小、質(zhì)地軟硬及活動度等方面的變化：如癭腫經(jīng)冶不消，增大變硬，應高度重視，防止惡變。
結(jié) 語
癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為基本臨床特征，主要由情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜引起，并與體質(zhì)有密切關系。氣滯，痰凝，血瘀壅結(jié)頸前是癭病的基本病理。臨床常見證型有氣滯痰阻，痰結(jié)血瘀、肝火旺盛、心肝陰虛四種，以上四種證候之間常發(fā)生轉(zhuǎn)化，氣郁痰阻證可進一步發(fā)展為痰結(jié)血瘀證，氣郁化火則形成肝火旺盛證，火旺日久傷陰則為心肝陰虛證：在病變發(fā)生發(fā)展過程中，火旺及陰虛常相兼出現(xiàn)。對于前兩種證候的癭病，治療一般均以理氣化痰、活血軟堅、消瘦散結(jié)為主；對后兩種證候的癭病，則應重在滋陰降火，對本病的預防應防止情志內(nèi)傷并注意飲食凋攝。
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發(fā)表于：2016-08-13 17:02
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