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臨證醫(yī)案:甲狀腺功能亢進(jìn) 經(jīng)方 百合地黃湯合酸棗仁湯加減 醫(yī)案(一)

劉俊芳

中壯醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師


西醫(yī)認(rèn)識(shí)



     甲狀腺疾病是因遺傳、環(huán)境等多重因素的影響, 導(dǎo)致甲狀腺組織產(chǎn)生異常免疫反應(yīng), 也稱(chēng)為自身免疫性甲狀腺炎, 是最常見(jiàn)的器官特異性自身免疫性疾病之一。由于其甲狀腺組織內(nèi)有大量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn), 又稱(chēng)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。





中醫(yī)認(rèn)識(shí)

       屬于中醫(yī)“癭病”范疇, 中醫(yī)認(rèn)為癭病的發(fā)生是先天稟賦不足, 因腎主生殖、主藏精, 先天不足主要是腎精不足、正氣虧虛;

       后天調(diào)攝不當(dāng), 飲食水土中碘含量的過(guò)多 (或少) 以及環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的影響, 致脾虛失運(yùn), 痰濕內(nèi)生;

       遇精神壓力過(guò)大或過(guò)久, 情志不暢, 致肝氣郁結(jié), 氣滯血瘀。

      該病涉及腎、脾、肝三臟, 其病因病機(jī)關(guān)鍵在于先天腎精不足、正氣虧虛;后天水土失宜, 脾失健運(yùn), 

一則影響氣血化生, 

二則不能運(yùn)化水濕, 聚濕生痰;

遇情志不暢, 致肝氣郁結(jié), 氣滯血瘀。

      其主要病理變化是氣滯、痰凝、血瘀, 因痰瘀互結(jié)循肝經(jīng)上行結(jié)于頸前而致癭病。



醫(yī)案

      患者經(jīng)確診為甲狀腺功能亢進(jìn),并用西藥半年多,癥狀未能控制。接診所見(jiàn),兩眼突出,眼球發(fā)脹,心慌驚悸,煩躁易怒,夜寐惡夢(mèng),兩手顫抖,月經(jīng)紊亂,口干舌燥,飲水不多。脈細(xì)弦數(shù)(120次/分),舌紅薄黃苔。



診斷及治療方案

辯證為陰虛肝旺,肝郁化火。

處方:生地20g,白芍15g,知母10g,

         百合20g, 炙甘草10g,酸棗仁15g,

        石決明15g,夏枯草15g,谷精草15g,

        生龍、牡各15g,珍珠母15g,黃連5g,

      郁金10g,火麻仁15g,丹參10g,浙貝母10g。

每日1劑,水煎分2次服。囑停用西藥,因白細(xì)胞偏低。



復(fù)診及預(yù)后

      幾經(jīng)四次復(fù)診調(diào)制后,自覺(jué)諸癥悉平,基本恢復(fù)正常,飲食、二便、睡眠皆恢復(fù)到病前的狀況。

     月經(jīng)來(lái)血量中等。脈緩舌淡潤(rùn)。囑其繼續(xù)服上方,每隔日一劑,以鞏固療效。 



臨床體會(huì)

      甲狀腺功能亢進(jìn),西醫(yī)診斷快捷準(zhǔn)確,三T試驗(yàn)即確診無(wú)疑。從中醫(yī)的診斷看,應(yīng)屬于陰虛肝旺,甲亢所出現(xiàn)的癥狀,如眼球突出發(fā)脹,煩躁易怒,心慌失眠,驚悸惡夢(mèng),兩手抖,脈弦軟有力等證候,皆屬于陰虛肝旺,肝郁化火之咎。治療用滋陰平肝,養(yǎng)血熄風(fēng)大法,方藥以加減復(fù)脈湯進(jìn)退為基礎(chǔ),多有臨床療效。


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