《糖尿病護理》(Diabetes Care)7月刊發(fā)的一項長期研究顯示，輕度肥胖的重度糖尿病患者在胃旁路術(shù)后獲得明顯緩解，88%的患者在術(shù)后6個月內(nèi)獲得持續(xù)的疾病緩解，并且10年心血管風(fēng)險明顯降低。此外，無1例患者出現(xiàn)死亡、主要手術(shù)并發(fā)癥、體重過度降低和營養(yǎng)不良(2012;35:1420-8)。
目前，美國國立衛(wèi)生研究院僅建議將減肥手術(shù)用于體重指數(shù)(BMI)≥40 kg/m2的患者或＞35 kg/m2合并重度糖尿病等疾病的患者。既往研究顯示，極度肥胖的糖尿病患者的疾病活動性在Roux-en-Y胃旁路(RYGB)手術(shù)后明顯降低，約80%~85%的患者獲得持續(xù)緩解。越來越多的證據(jù)表明，該手術(shù)可誘導(dǎo)獨立于體重減輕之外的激素性和代謝性抗糖尿病應(yīng)答(Annu. Rev. Med. 2010;61:393-411; Int. J. Obes. 2009;33:S33-S40; Endocrinology 2009;150:2518-25)。
這項研究由巴西圣保羅Oswaldo Cruz醫(yī)院和Marcia Maria Braido醫(yī)院的Ricardo V. Cohen博士及其同事進行，旨在探討B(tài)MI較低且糖尿病控制不佳的患者在接受RYGB手術(shù)后是否同樣能獲得明顯益處。
該研究納入接受腹腔鏡下RYGB手術(shù)的40例男性和26例女性患者，手術(shù)時的年齡為31~63歲，BMI為30.0~34.9 kg/m2，糖尿病病程≥7年。盡管使用胰島素和(或)口服糖尿病藥物(7例使用胰島素)，這些患者手術(shù)時的平均HbA1c水平為9.7%。所有患者均接受了為期5年(中位數(shù))的隨訪。
結(jié)果顯示，術(shù)后26周內(nèi)，88%的患者能夠停用糖尿病藥物且在隨訪期間不需重新使用糖尿病藥物即可將HbA1c水平維持在6.5%以下。在術(shù)后3~14周能夠停用胰島素和(或)降低口服藥物劑量的11%患者中觀察到改善但未達到緩解。術(shù)后7個月，1例患者的血糖控制無改善，但能夠停用胰島素及通過口服藥物控制糖尿病。整個隊列的平均HbA1c水平在研究期間從9.7%逐漸降至5.9%(P＜0.001)?？崭寡?FPG)從156 mg/dl 降至97 mg/dL(P＜0.001)。這些改變多數(shù)在術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生。
所有患者的腰圍均進行性縮小，總體重也進行性降低，但體重降幅直至術(shù)后5年后才與FPG和HbA1c降幅相符，術(shù)后5年后研究者觀察到體重降幅與FPG降幅之間顯著相關(guān)，但與HbA1c降幅無關(guān)聯(lián)。此外，盡管C肽改變/血糖改變之比在術(shù)后顯著增加，但增幅與體重降幅無關(guān)。所有這些結(jié)果表明，手術(shù)可誘導(dǎo)獨立于體重減輕之外的抗糖尿病作用。
該隊列的預(yù)測10年心血管病風(fēng)險在術(shù)后出現(xiàn)降低，其中冠心病(CHD)風(fēng)險降低71%(P=0.001)，致死性CHD風(fēng)險降低84%(P=0.001)，卒中風(fēng)險降低50%(P=0.01)，致死性卒中風(fēng)險降低57%(P=0.009)。術(shù)后隨訪期間觀察到高血壓和血脂異常情況也獲得緩解：在26例基線時有高血壓的患者中，15例(58%)的高血壓在術(shù)后獲得緩解，在33例高膽固醇血癥患者中，21例(64%)獲得緩解，在31例高甘油三酯血癥患者中，18例(58%)獲得緩解。重要的是，無1例患者的體重過度降低或出現(xiàn)營養(yǎng)不良。隨訪期間觀察到的最低BMI為23.6。
研究者表示，上述結(jié)果表明RYGB手術(shù)能夠安全有效地緩解BMI 30~35 kg/m2患者的2型糖尿病和相關(guān)合并癥，進而降低預(yù)測的心血管病風(fēng)險。該研究結(jié)果尚有待隨機對照研究加以證實。
該研究獲巴西圣保羅市衛(wèi)生局和Marcia Maria Braido醫(yī)院資助。研究者聲明此前從Covidien和Ethicon Endo-Surgery公司獲得資金。
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