【摘要】本文在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，并參考相關(guān)的文獻(xiàn)資料，對(duì)高脂血癥的中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行深刻的探討，以期為高脂血癥的中醫(yī)預(yù)防提供有價(jià)值的理論支撐。
【關(guān)鍵詞】高脂血癥；中醫(yī)；病因；病機(jī)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.627文章編號(hào)：1004-7484（2014）-01-0521-01
高脂血癥指人體脂代謝異常導(dǎo)致脂蛋白和血清脂質(zhì)升高的病癥，尤其與糖尿病、心腦血管疾病等疾病的發(fā)生有重要關(guān)系，給人們的身體健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。在我國(guó)古代中醫(yī)文獻(xiàn)中事實(shí)上并未有高脂血癥一說(shuō)，不過(guò)根據(jù)高脂血癥的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)中將“腎虛”、“脂濁”、“血瘀”等的描述歸為高脂血癥的范疇。
1中醫(yī)血脂和高脂血癥解釋
脂膏來(lái)自于津液，是組成人體的重要物質(zhì)，我國(guó)古代醫(yī)家未出現(xiàn)對(duì)高脂血癥的描述，不過(guò)對(duì)脂膏過(guò)剩給人體帶來(lái)危害的闡述倒是不少。例如《靈柩·五癃津液別》中對(duì)“膏”、“脂”的產(chǎn)生這樣描述“五谷之津液合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股?！绷硗猓额?lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)·五癃津液別》中張景岳將其解釋為：“津液和合為膏者，以填補(bǔ)骨空之中，則為腦為髓，為精為血?！庇纱丝闯觯糯t(yī)者對(duì)脂膏的來(lái)源已有所研究，并指出膏者是組成人體的重要物質(zhì)。同時(shí)，張志聰在《皇帝內(nèi)經(jīng)靈柩集注》中認(rèn)為“中焦之氣，蒸津化液……溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏肓豐滿?！辈⑶宜€認(rèn)為脂膏來(lái)自于與水谷之精華，具有滋潤(rùn)補(bǔ)養(yǎng)的良好功效，倘若代謝異常容易引發(fā)疾病。另外，《醫(yī)學(xué)心悟》中記載“凡人嗜食肥甘……故卒然暈倒無(wú)知也”明確指出“嗜食肥甘”容易使痰瘀膠結(jié)于血脈中，進(jìn)而引發(fā)壅滯之患，和高血脂癥概念一致。
2病因病機(jī)分析
中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為血脂異常與遺傳、體質(zhì)、飲食、年齡之間有著密切的關(guān)系，概括而言可分為外因和內(nèi)因兩個(gè)方面，其中外因是過(guò)度食膏粱厚味之物，導(dǎo)致脾氣滯，進(jìn)而生痰濕。內(nèi)因則是因?yàn)榕K腑功能紊亂，導(dǎo)致痰濁阻滯，引起脈絡(luò)瘀阻。高脂血癥的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，但病理則是本虛標(biāo)實(shí)，其中本虛和肝脾腎等器官的功能有著密切的關(guān)系。病邪多為痰、瘀，兩者間相互促進(jìn)，瘀則生痰，痰則致瘀，進(jìn)而搏結(jié)在血脈之中，引起臟腑功能紊亂。綜上所述，臟腑功能失調(diào)、痰瘀痹澀是導(dǎo)致血脂異常的根本病機(jī)。
2.1過(guò)食甘肥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為引發(fā)高脂血癥的外因中，甘肥飲食過(guò)度是非常重要的方面。醫(yī)家認(rèn)為過(guò)食甘肥厚味，導(dǎo)致脾胃功能異常，阻礙水谷生成氣血，進(jìn)而引發(fā)高脂血癥。部分醫(yī)家認(rèn)為該病不在虛，在過(guò)食甘肥，加上未及時(shí)運(yùn)動(dòng)，使脾胃負(fù)擔(dān)大大加重所致。
2.2脾失健運(yùn)脾主運(yùn)化，為后天之本，與氣血生成關(guān)系甚密，膏脂所成與脾的健運(yùn)不無(wú)關(guān)系。如脾胃功能虛弱，脾健運(yùn)不佳，則水谷精微運(yùn)輸受阻，使膏脂運(yùn)輸受阻、沉積，進(jìn)而導(dǎo)致高血脂癥的出現(xiàn)。該觀點(diǎn)被眾醫(yī)家接受，認(rèn)為高脂血癥病起于脾，源于運(yùn)作不佳，致痰濕內(nèi)生，后經(jīng)脈絡(luò)進(jìn)入血中所致。部分醫(yī)家認(rèn)為高脂血癥無(wú)論肝脾不和或脾腎陽(yáng)衰，均有脾之因素，而脾虛失健運(yùn)是重要原因。
2.3脾失疏泄慮而傷脾，怒而傷肝，肝失健運(yùn)，進(jìn)而痰生，引發(fā)血脂升高。醫(yī)家認(rèn)為情緒激動(dòng)，氣機(jī)累積，氣滯血瘀，阻脈絡(luò)而血脂高。其他醫(yī)家觀點(diǎn)多與之同，認(rèn)為抑郁易致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，內(nèi)生濁痰，進(jìn)而血脂升高。
2.4腎失氣化腎為先天之本，主津液與水，在維持人體正常的津液代謝上作用重大。腎虛則易引發(fā)功能失常，津液代謝不佳，痰濕內(nèi)生，匯集而成脂。醫(yī)者認(rèn)為腎虛易引發(fā)高血脂癥，通常腎虛是垂體、下丘腦等人體多個(gè)部位功能紊亂的反映，進(jìn)而破壞血脂代謝平衡，使高密度蛋白形成較少，血脂量增加。還有醫(yī)家認(rèn)為，腎為先天之本，尤其人到中年，腎氣漸弱，氣血不足，無(wú)法促進(jìn)營(yíng)血的正常運(yùn)作，使痰濁累積，血中脂濁增加。
2.5痰濁瘀租高血脂癥以痰濁瘀血為標(biāo)，臟腑功能失調(diào)為本，其中脾臟功能異常易導(dǎo)致痰瘀，而痰瘀則是高血脂癥發(fā)生的重要原因。醫(yī)家認(rèn)為脂質(zhì)不能正常代謝，致使過(guò)氧化脂質(zhì)損傷血管內(nèi)壁，進(jìn)而使血管出現(xiàn)粥樣硬化病癥，其發(fā)生原理和瘀血、痰濁有著密切的關(guān)系。還有部分醫(yī)家認(rèn)為食肥甘厚味較多，增加脾胃負(fù)擔(dān)，容易影響脾胃的正常功能，進(jìn)而水谷精微不能順利運(yùn)達(dá)人體各部，聚濕則為痰，痰瘀凝結(jié)而為病。
有醫(yī)家認(rèn)為高脂血癥主要體現(xiàn)在積、瘀、痰、血、氣等方面，屬于虛實(shí)融合在一起的慢性疾病，因此治療時(shí)應(yīng)將重點(diǎn)放在消解瘀積和健脾理氣上。高血脂癥如表現(xiàn)為氣滯血瘀，痰瘀阻塞、脾腎陽(yáng)虛等，治療效果較好，如表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢或肝腎陰虛，則治療周期較長(zhǎng)，不容易治愈。有醫(yī)家認(rèn)為高脂血癥主要由脾失健運(yùn)，痰濕阻滯引起，因此應(yīng)將健脾化痰祛濕作為治療的根本方法。
3治療方法
3.1辯證分型施治高脂血癥屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，病位主要在于心肝脾肺，臨床主要表現(xiàn)在脾腎虧虛、血瘀證、痰濁證等，治療時(shí)應(yīng)虛實(shí)分清，即實(shí)證則應(yīng)注重通絡(luò)降脂、活血化痰，虛證則應(yīng)注重肝腎同補(bǔ)，如果是陰虛則注重補(bǔ)脾和胃。
3.1.1從治脾著手部分醫(yī)家將“高血脂為血中痰濁”作為立方的主要根據(jù)，從理脾化痰角度研究治療方案，最終制造出能夠消除血液中濁痰的理脾化痰降脂片。經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐，通過(guò)服用該藥物能夠明顯的降低人體內(nèi)甘油三酯、膽固醇等，調(diào)查140高血脂老人患者，其有效率高達(dá)93%左右。部分醫(yī)家認(rèn)為高脂血癥由痰凝引起，因此將治療時(shí)使用導(dǎo)痰湯化痰，并注重調(diào)解日常飲食，此種方法的有效率高達(dá)96%左右。
3.1.2從治痰瘀著手部分醫(yī)家將重點(diǎn)放在治痰瘀上，并經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐制定藥方（山楂、地龍、丹參、陳皮、黃芪等），并根據(jù)病人實(shí)際情況加減藥量。使用該藥方通過(guò)調(diào)查60例患者來(lái)看，有效率高達(dá)96%左右。部分醫(yī)家使用血通膠囊進(jìn)行治療達(dá)到了降低患者血粘度和血脂的目的。
3.1.3從治腎著手醫(yī)家使用固本降脂丸對(duì)高血脂病人進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)在降甘油三酯和清理膽固醇上起到了良好的作用。另外還有醫(yī)家使用山萸肉、杜仲、枸杞、人參等24味中藥制成清宮長(zhǎng)春丹，用于治療腎虛。
3.1.4從治肝著手有醫(yī)者從平肝健脾對(duì)高血脂癥進(jìn)行治療，運(yùn)用牛漆、黃芩、半夏等藥材制成平肝降脂丸。通過(guò)調(diào)查服用該藥的患者發(fā)現(xiàn)有效率達(dá)到80%左右。還有醫(yī)者認(rèn)為高血脂癥主要因痰瘀夾雜和氣機(jī)阻塞所致，因此，將治療的重點(diǎn)放在調(diào)肝導(dǎo)濁上，運(yùn)用丹皮、大黃、澤瀉、草決明等藥材進(jìn)行治療。部分醫(yī)者使用有紅景天、郁金、丹參等藥材制成的心腦喜康治療高血脂者發(fā)現(xiàn)，有效率達(dá)80%。
3.1.5從養(yǎng)生著手從中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生的角度分析，“治未病”是治療疾病的重要思想方法，即“未病先防，既病防變”這在治療高血脂癥上具有重要意義。因此需要注重平時(shí)的飲食，多食用瓜果蔬菜，飲食多以清淡為主，避免飲食不規(guī)律，過(guò)度食用膏粱厚味。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，例如經(jīng)常性的跑步等，以促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)的轉(zhuǎn)化。另外還應(yīng)以樂(lè)觀的態(tài)度生活，保持愉快的心情等，這些都能有效預(yù)防高脂血癥的產(chǎn)生。
3.2單味藥治療中藥里能夠起到降脂作用的單味藥有多種，比如，白術(shù)、茯苓等，能夠除去水濕，強(qiáng)健脾腎；白蒺藜對(duì)肝有很好的調(diào)理作用，而何首烏能夠起到較好的滋補(bǔ)肝腎作用，并能滋補(bǔ)精血，將這兩種藥物結(jié)合使用，能夠消除脾的疾病，以防脾功能受到影響；而川芎為血中氣藥，有利于人體氣的順暢，它和雞血藤在疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀上均有很好的效果；山楂有助于消化，進(jìn)而降低濁的產(chǎn)生。綜上可知，這些藥方均比較注重除濕健脾，祛痰化痰等作用。
4總結(jié)
高血脂癥是威脅人體健康的重要病癥，是動(dòng)脈粥樣硬化的主要誘因，因此應(yīng)注重加強(qiáng)該病癥的治療研究，尤其應(yīng)查閱有關(guān)中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料，總結(jié)中醫(yī)學(xué)在該病癥治療中的成功經(jīng)驗(yàn)。目前來(lái)看，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家將中醫(yī)理論與現(xiàn)代藥理相融合，并進(jìn)行了大量的臨床實(shí)踐，在高血脂癥的治療中取得了顯著的成效。

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