以往，大家認(rèn)為糖尿病的治療只要把血糖水平給控制好就行了，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)僅僅這樣還不夠！

在把血糖控制好的前提下，還得有效降低心血管事件的發(fā)生，才能夠真正改善糖尿病的結(jié)局。因為，心血管事件才是糖尿病患者致死、致殘的主要原因。

而要想降低糖尿病患者的心血管事件，關(guān)鍵有兩點：

第一，是除了血糖以外還要控制好血壓和血脂；第二，是在降壓、降脂以及降糖治療上，優(yōu)先選擇心血管獲益更大的藥物。

這篇文章，我們就來給大家介紹，糖尿病患者在降壓、降脂以及降糖的治療過程中，有哪三類建議優(yōu)先選用的“王牌藥物”。

一降壓ACEI/ARB

對于確診了糖尿病的患者來說，血壓的控制要比普通人更為嚴(yán)格一些。

根據(jù)2020版《中國2型糖尿病防治指南》當(dāng)中的指導(dǎo)：

一旦糖尿病患者的血壓達到或超過140/90mmHg，那么，就建議服降壓藥治療了！

對于同時合并有高血壓的糖尿病患者而言，血壓并不是降到140/90mmHg以內(nèi)就可以了，而是應(yīng)該進一步降到130/80mmHg以內(nèi)才行。

我們第一個要說的“王牌藥物”就是糖尿病患者用于降壓的ACEI/ARB類藥物。

ACEI也叫“普利類”藥物，代表藥物有培哚普利、福辛普利等；

ARB也叫“沙坦類”藥物，代表藥物有纈沙坦、厄貝沙坦等。

這兩類藥物都是通過作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)來發(fā)揮降壓功效的。

臨床上，除了“普利類”藥物和“沙坦類”藥物以外，常用的降壓藥還包括鈣離子拮抗劑“地平”類藥物、噻嗪類利尿劑以及β受體阻滯劑這三類。

盡管，原則上所有這些藥物都可以用于糖尿病患者的降壓治療。但其實，“普利類”或“沙坦類”才是更優(yōu)先推薦的藥物。

在《成人糖尿病患者血壓管理專家共識》當(dāng)中是這樣建議的：

ACEI（“普利類”）和ARB（“沙坦類”）對糖代謝有一定的益處并且還具有腎臟保護效應(yīng)，而這些是其他類型降壓藥所不具備的，因此，應(yīng)該優(yōu)先選擇ACEI或ARB。

這里建議大家記住，糖尿病患者在降壓治療的時候，“普利類”或“沙坦類”藥物是建議優(yōu)先選擇的“王牌藥物”。

二降膽固醇他汀

我們每次在進行血脂化驗的時候會發(fā)現(xiàn)，血脂相關(guān)指標(biāo)多且雜。除了膽固醇以外，還有甘油三酯、各類脂蛋白以及載脂蛋白等等。

那么，對于糖尿病患者來說，最需要“看重”的血脂指標(biāo)到底是什么呢？

根據(jù)2020版《中國2型糖尿病防治指南》的指導(dǎo)：

對于糖尿病患者來說，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C這個指標(biāo)是必須首要關(guān)注的！

這是因為，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）正是直接促進動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展的“壞膽固醇”。

在大部分的血脂化驗單上，大家應(yīng)該會注意到低密度脂蛋白膽固醇的正常參考值范圍是“＜3.4/3.37mmol/L”。

那么，是不是糖尿病患者只要低密度脂蛋白膽固醇低于3.4mmol/L就可以了呢？這個確實不是！

對于沒有心血管疾病病史的糖尿病患者而言，心血管風(fēng)險屬于“高?！保兔芏戎鞍啄懝檀妓綉?yīng)該控制到2.6mmol/L以內(nèi)；

而對于有冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦卒中以及外周動脈疾病等心血管疾病病史的糖尿病患者而言，心血管風(fēng)險就達到了“極高?！?，低密度脂蛋白膽固醇水平需要控制到1.8mmol/L以內(nèi)才可以！

目前，在臨床上，可以用于降膽固醇的藥物不少，常見的比如他汀類藥物、血脂康、依折麥布還有PCSK9抑制劑（“降脂針”）等等。那糖尿病患者在進行降脂治療時，應(yīng)該優(yōu)先選擇哪種呢？

2020版《中國2型糖尿病防治指南》就明確指出：他汀類藥物是首選！

他汀類藥物在降膽固醇治療領(lǐng)域?qū)儆凇霸霞墶钡乃幬锪?，它不僅降膽固醇的療效非常確切，如今的性價比也越來越高。

而之所以他汀類藥物是糖尿病患者降脂的首選，關(guān)鍵就在于這類藥物降低心血管事件的獲益非常顯著！

哪怕有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物有增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險，但由于它降低心血管事件的獲益遠遠大于新發(fā)糖尿病的風(fēng)險，因此，仍然推薦使用！

所以說，如果您有糖尿病，血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇在2.6mmol/L以上，那么，中等強度的他汀類藥物是降膽固醇治療的優(yōu)先選擇。

三保護心腎“新型降糖藥”

近年來的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，相較于二甲雙胍、阿卡波糖、磺脲類等傳統(tǒng)降糖藥，一些新型降糖藥在心血管以及腎臟保護方面具有明顯的優(yōu)勢。

不過，這些藥物在糖尿病患者當(dāng)中的實際應(yīng)用卻遠遠不足。有很多需要使用這些藥物的患者甚至對它們一無所知。

這里所說的具有明確心腎保護效應(yīng)的新型降糖藥主要有兩種：

第一，是胰高糖素樣肽-1受體激動劑，也叫“魯肽類”藥物，常用的有：利拉魯肽、度拉糖肽、司美格魯肽等。這類藥物與胰島素類似，主要以皮下注射為給藥方式，有的需要一天注射一次，有的一周注射一次即可。

第二，則是鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑，也叫“列凈類”藥物，常用的有：達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等。這類藥物一般口服即可。

關(guān)于這兩類藥物的使用，我們可以參考《改善心血管和腎臟結(jié)局的新型抗高血糖藥物臨床應(yīng)用中國專家建議》。其中就指出：

“魯肽類”藥物和“列凈類”藥物都可以作為2型糖尿病患者的首選藥物；

而對于合并有心血管疾病及其高危因素或者合并有慢性腎病、心衰以及肥胖的2型糖尿病患者，建議優(yōu)先選擇這兩類藥物。

最后，總結(jié)一下，為了更好地降低糖尿病患者的心血管風(fēng)險，大家在進行降壓、降脂以及降糖治療的時候應(yīng)該記住三大“王牌藥物”，它們分別是：ACEI/ARB、他汀類降脂藥以及具有心腎保護效應(yīng)的新型降糖藥。以往，大家認(rèn)為糖尿病的治療只要把血糖水平給控制好就行了，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)僅僅這樣還不夠！