昨日心電圖參考解析
▲ 該圖由『帥哥老師』提供，在此表示感謝！
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參考診斷
房室交界性逸搏心律
ST-T異常改變(6+2現(xiàn)象)
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分析解答
如圖所示，各導(dǎo)聯(lián)可見緩慢出現(xiàn)的窄QRS波，心率約57次/分，其前后均未明顯的房性P波。ST段：I、II、III、AVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)近水平型或下垂型下移0.15~0.6mV，AVR、V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其中AVR>V1導(dǎo)聯(lián)。T波：I、II、III、AVR、AVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)倒置或雙向。QT間期約0.44s。患者心電圖ST段改變符合“6+2心電圖改變”，當(dāng)時查AST：68.1U/L，肌酸激酶同工酶 474u/L，LDH 294.4U/L，肌酸激酶同工酶示弱陽性。心電圖及心肌酶檢查提示急性左主干冠脈供血不足。
“6+2心電圖改變”是指廣泛導(dǎo)聯(lián)中至少有6個導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低和2個導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，心電學(xué)專家稱之為 “6+2現(xiàn)象”。
左主干急性病變常常表現(xiàn)為非ST段抬高型急性冠脈綜合征，其心電圖特征是廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低＞0.1 mV及T波倒置，其中V4~V6導(dǎo)聯(lián)改變最明顯；而V1和aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，且aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高振幅大于V1導(dǎo)聯(lián)。
88%的左主干病變出現(xiàn)aVR抬高，43%的前降支病變出現(xiàn)aVR抬高；aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的振幅大于或等于V1導(dǎo)聯(lián)對鑒別左主干與左前降支病變的敏感度為81%，特異度80%，準(zhǔn)確度81%。
研究顯示，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.5ｍＶ和QRS波時限延長＞90ms時，可預(yù)測非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的左主干病變。當(dāng)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.5ｍＶ時，從0.5ｍＶ增加至1.5ｍＶ，其特異度從65％增加到98％，而敏感度從77％下降至14％。
臨床上，左主干閉塞發(fā)生率雖然很低，但患者的預(yù)后差及死亡率高，因而對于左主干閉塞的急性冠脈綜合征患者，及時早期診斷十分重要。因此，臨床醫(yī)生要掌握左主干病變的心電圖表現(xiàn)特征，達(dá)到正確識別12導(dǎo)聯(lián)心電圖的典型“6＋2現(xiàn)象”，以作出快速診斷，挽救更多患者的生命。（部分內(nèi)容引用于中國醫(yī)學(xué)論壇報今日循環(huán) ）
今日讀圖
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后臺不少老師們留言，『一日讀一圖』內(nèi)容較為簡單，希望多一些難點的心電圖譜。由于小編平時準(zhǔn)備的大部分為常見心電圖，疑難圖不多。
老師們?nèi)绻性敢夥窒淼男碾妶D，可以聯(lián)系小編，聯(lián)系方式為下方二微碼。
考慮圖片觀看效果，優(yōu)先選取電腦截屏，或者手機(jī)拍攝清楚的心電圖。最好附上簡單的病史、用藥史。
老師也可以將自己的診斷想法附上，到時再聽聽其他老師們的意見。
謝謝大家?。。?/span>
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