1呼吸抑制
鎮(zhèn)靜和( 或) 麻醉及麻醉恢復(fù)期間應(yīng)密切觀察患者的呼吸頻率與呼吸幅度。如果患者脈搏血氧飽和度低于85%，應(yīng)立即處理。如懷疑舌后墜引起的氣道梗阻，應(yīng)行托下頜手法，必要時(shí)放置口咽或鼻咽通氣管;同時(shí)應(yīng)增加吸氧流量或經(jīng)麻醉面罩給予高濃度氧，必要時(shí)退出內(nèi)鏡。如采取上述措施后仍無效，則行氣管內(nèi)插管或放置喉罩。如果患者采用苯二氮卓類藥物過度鎮(zhèn)靜，還應(yīng)立即靜脈給予氟馬西尼。
2反流與誤吸
鎮(zhèn)靜和( 或) 麻醉能使胃腸道蠕動(dòng)減弱，加上胃鏡檢查過程中大量的注氣和注水，使胃腸道張力下降。如果患者伴有胃食管交界處解剖缺陷、口咽或胃內(nèi)大量出血或幽門梗阻等均可增加反流與誤吸風(fēng)險(xiǎn)。無論固體或液體誤吸入呼吸道均可造成呼吸道梗阻、氣道痙攣、吸入性肺不張和吸入性肺炎等嚴(yán)重后果。因此應(yīng)采取措施來減少胃內(nèi)容物和提高胃液pH 值;降低胃內(nèi)壓，使其低于食管下端擴(kuò)約肌阻力;保護(hù)氣道等。當(dāng)超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查時(shí)，胃腔內(nèi)需要大量注水時(shí)，注意注水的部位，如位于食管、賁門等距咽喉部聲門裂較近，應(yīng)采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，不插管不宜施行深度鎮(zhèn)靜。
一旦發(fā)生誤吸，則應(yīng)立即退出內(nèi)鏡并沿途吸引，尤其口咽部;同時(shí)立即使患者處于頭低足高位，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)行氣管內(nèi)插管，在纖維支氣管鏡明視下吸盡氣管內(nèi)誤吸液體及異物，行機(jī)械通氣，糾正低氧血癥。
3血壓下降
患者血壓下降可給予或加快輸液速度，必要時(shí)可給予去氧腎上腺素25~100 μg 或去甲腎上腺素4~8 μg，可反復(fù)使用。明顯竇性心動(dòng)過緩合并低血壓時(shí)，可酌情靜脈注射麻黃堿5~15 mg。對于操作時(shí)間較長、深度鎮(zhèn)靜和( 或) 麻醉的患者應(yīng)常規(guī)預(yù)防性補(bǔ)充液體。
4墜床
在消化內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜和( 或) 麻醉時(shí)，或蘇醒過程中有發(fā)生墜床的可能，輕者可造成患者四肢和軀體創(chuàng)傷，重者可危及患者生命。所以在診療過程及蘇醒期間，麻醉醫(yī)生、診療醫(yī)生及護(hù)理人員均應(yīng)隨時(shí)監(jiān)護(hù)，并始終妥善固定與防護(hù)患者是防止墜床的關(guān)鍵。
5心律失常
內(nèi)鏡操作本身對植物神經(jīng)的刺激以及鎮(zhèn)靜和( 或) 麻醉藥物的作用均可能引起心律失常。竇性心動(dòng)過速一般無需處理。如心率小于50次/min，可酌情靜脈注射阿托品0. 2~0. 5 mg，可重復(fù)給藥; 必要時(shí)可靜脈給予腎上腺素0. 02~0. 1 mg。關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)處理。
6心肌缺血
消化內(nèi)鏡操作無論是否采取鎮(zhèn)靜和(或)麻醉均可能誘發(fā)或加重心肌缺血。在內(nèi)鏡操作過程中吸氧可以顯著減少ST 段壓低。因此應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，維持良好的心肌氧供與氧耗。
7其它并發(fā)癥
內(nèi)鏡診療過程中，術(shù)者操作粗暴或麻醉效果不完全而致患者躁動(dòng)掙扎，均有較大的危險(xiǎn)，輕者引起消化道黏膜擦傷或撕裂，重者可引起消化道穿孔。故在內(nèi)鏡操作過程中，需要內(nèi)鏡醫(yī)師與麻醉醫(yī)師積極有效地配合，共同完成診療操作。
聯(lián)系客服
