當(dāng)歸補(bǔ)血湯出自《內(nèi)外傷辨惑論·卷中》：“當(dāng)歸補(bǔ)血湯：治肌熱，燥熱，困渴引飲，目赤面紅，晝夜不息。其脈洪大而虛，重按全無(wú)?！秲?nèi)經(jīng)》曰：脈虛血虛。又云：血虛發(fā)熱。證象白虎，惟脈不長(zhǎng)實(shí)為辨耳，誤服白虎湯必死。此病得之于饑?yán)谝?。黃芪一兩，當(dāng)歸（酒洗）二錢。右件口父咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去柤，溫服，空心食前?！?/p>
解讀李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》“卷中”，有幾個(gè)關(guān)鍵詞：內(nèi)傷，氣虛，陰火，升降失常。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯證得之于“饑?yán)谝邸保瑸閮?nèi)傷無(wú)疑。而在李東垣學(xué)說(shuō)理論體系中，饑?yán)谝鬯鶄麨槠⑽?。脾胃虛損直接導(dǎo)致氣虛，即“元?dú)獠蛔恪薄馓撝笥挚蓪?dǎo)致陰火內(nèi)生，即“火與元?dú)獠荒軆闪ⅲ粍賱t一負(fù)。”
而主治中肌熱、燥熱、渴飲、目赤、面紅，一派陰火征象。脈洪大亦為陰火內(nèi)盛之脈。脈虛，重按全無(wú)，為氣虛之脈。論中所有脈、癥都可用氣虛陰火作解，為何提及血虛？如何辨出血虛？
補(bǔ)中益氣湯出自“飲食勞倦論”下，四季中對(duì)應(yīng)春升；當(dāng)歸補(bǔ)血湯出自“暑傷胃氣論”下，四季中對(duì)應(yīng)夏浮。兩方對(duì)比，或許能進(jìn)一步明白當(dāng)歸補(bǔ)血湯方。
兩方所治證都有氣虛、陰火。補(bǔ)中益氣湯證中“陰火”產(chǎn)生的機(jī)理是“血并于陽(yáng)，氣并于陰”，“上焦不行，下脘不通”，即在氣虛的基礎(chǔ)上，陽(yáng)氣不能升浮外達(dá)，導(dǎo)致氣偏勝于里，血偏勝于表，氣機(jī)郁滯而化生陰火。那么，有沒(méi)有這種可能：當(dāng)歸補(bǔ)血湯證中“陰火”產(chǎn)生的機(jī)理是“氣并于陽(yáng)，血并于陰”？“并”作偏勝解，“陰”、“陽(yáng)”作表、里解。也就是說(shuō)，在氣虛的基礎(chǔ)上（加上暑熱之外因），陽(yáng)氣浮散太過(guò)，相對(duì)來(lái)講，在表之氣偏勝于血，即在表偏于血虛。
“血虛發(fā)熱”，“當(dāng)歸補(bǔ)血”，難道是由此而來(lái)？如此分析，陰火因于血虛，本質(zhì)上仍是氣虛，故用大劑黃芪補(bǔ)氣為主，佐以當(dāng)歸養(yǎng)血和血。
李東垣在《脾胃論》中提到這么一句話：“仲景之法，血虛以人參補(bǔ)之，陽(yáng)旺則能生陰血也，更加當(dāng)歸和血……”在本方中似可這樣說(shuō)：“東垣之法，血虛以黃芪補(bǔ)之，陽(yáng)旺則能生陰血也，更加當(dāng)歸和血?！?/p>
從藥物組成看，當(dāng)歸補(bǔ)血湯可看作補(bǔ)中益氣湯的減味方。相對(duì)來(lái)講，當(dāng)歸補(bǔ)血湯的病位在表，且陰火的形成主要因于氣虛而無(wú)明顯脾胃升降樞紐障礙表現(xiàn)，故在補(bǔ)中益氣湯基礎(chǔ)上去掉了補(bǔ)中氣之人參、白術(shù)、炙甘草和復(fù)升降之升麻、柴胡、陳皮。在取用黃芪、當(dāng)歸的同時(shí)，使用了較大劑量，蓋因于陽(yáng)氣浮散，陰火又盛，加之暑熱耗氣，非重用不足以實(shí)衛(wèi)，不足以救急，在東垣用藥心法中當(dāng)屬?gòu)臋?quán)、暫用之法。
同為治療暑熱傷人之氣虛發(fā)熱，清暑益氣湯與當(dāng)歸補(bǔ)血湯兩方證的主要區(qū)別在于，前者有濕熱內(nèi)滯和升降失常，而后者沒(méi)有。
近代醫(yī)家冉雪峰在《冉氏方劑學(xué)》中對(duì)本方的解讀可供體會(huì)：“……其病理總緣陰陽(yáng)不相順接，氣血不能融貫，故作上下暌隔，虛實(shí)相乘諸現(xiàn)象。此證并非虛寒之氣虛，果爾，宜用濟(jì)生之芪附湯。亦非下焦虛寒之血虛，果爾，宜用圣濟(jì)之當(dāng)歸附子湯。蓋只是氣弱不運(yùn)，化機(jī)欲熄，因而鼓之舞之，增加氧化，喚起機(jī)能，俾打通隔閡，歸于融洽。金匱有針引陽(yáng)氣，令脈和則愈之文，和則氣血相含，歸于融洽。可知黃芪五物湯，為引導(dǎo)陽(yáng)氣，此方亦是引導(dǎo)陽(yáng)氣。方名標(biāo)出補(bǔ)血，卻是補(bǔ)氣，方名標(biāo)出當(dāng)歸，卻是側(cè)重黃芪，此項(xiàng)分際，殊耐領(lǐng)略。徐靈胎謂此為補(bǔ)表血之方，猶其淺焉者也?！?/p>
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