很多人喜歡吃中成藥，因?yàn)榉奖闶∈?。但是，大部分人吃了中成藥并不管事。原因很多，其中藥不?duì)癥是最主要的。
下面要講的，主要是六味地黃丸系列、金匱腎氣丸系列中成藥。這是現(xiàn)在賣得最好的中成藥的代表。但是，吃這些中成藥的患者，見效的人實(shí)在寥寥無幾。下面就分析一下原委。
金匱腎氣丸
金匱腎氣丸是張仲景《金匱要略》中的方子，是經(jīng)方。經(jīng)方就是中醫(yī)經(jīng)典里的方子，是幾千年來驗(yàn)證下來確確實(shí)實(shí)能夠保證療效的方子。經(jīng)方之外，還有時(shí)方，是張仲景之后，隨著時(shí)代變遷、歷代醫(yī)學(xué)家新發(fā)明的方子。時(shí)方中也有一些好方子，但與經(jīng)方相比，往往差很多。
金匱腎氣丸既然是經(jīng)方，療效肯定是確切無疑的。歷代名家也確實(shí)證明了這一點(diǎn)。但是為什么現(xiàn)在人用金匱腎氣丸往往無效呢？
這要從頭說起。
金匱要略里面，腎氣丸見于《金匱要略》卷下婦人雜病脈證并治方：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”
本方組成：干地黃八兩，薯蕷四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，茯苓二兩，牡丹皮三兩，桂枝、附子（炮）各一兩。
上為末，煉蜜和丸梧子大。每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，一日二次。
顯然，這個(gè)方子是治療虛勞病的。所謂虛勞，就是體質(zhì)非常虛弱，既有功能不足，又有營(yíng)養(yǎng)不足，即陰陽兩虛。所以治療原則應(yīng)該是陰陽雙補(bǔ)。方子的構(gòu)成，也充分體現(xiàn)了陰陽雙補(bǔ)的思路。
從方藥組成上來看，地黃、薯蕷、山茱萸三味藥，是補(bǔ)腎陰、填腎精、固腎氣的，簡(jiǎn)而言之是用來補(bǔ)虛的，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的，占了方藥的絕大部分比例，顯然是主藥；茯苓、澤瀉、牡丹皮三味藥，主要是為了排出體內(nèi)代謝垃圾的，即針對(duì)少腹拘急、小便不利的；桂枝和炮附子各一兩，分量最少，是用來溫陽通經(jīng)絡(luò)的。
所以，這個(gè)方子是以補(bǔ)腎陰填腎精為主，其中地黃是公認(rèn)的滋補(bǔ)腎陰的藥物，薯蕷兼補(bǔ)肝脾肺腎之陰，山茱萸固攝腎精和元?dú)獠⑷岣螝怵B(yǎng)肝血。三味同用，劑量又大，重點(diǎn)在于滋陰填精無疑。但滋陰藥難免滋膩礙膈，影響運(yùn)化，這三味藥也難免有此弊端，因此后面少加桂枝附子辛開溫通，可以解決這個(gè)問題。滋陰藥物代謝過程中，難免產(chǎn)生大量代謝廢物，因而要加強(qiáng)利小便的功能，促進(jìn)代謝廢物的排出；同時(shí)，本方針對(duì)的病機(jī)本身就有小便不利的問題，所以方中又加了茯苓、澤瀉和丹皮，活血利水兼顧。由此看來，此方配伍精妙絕倫。當(dāng)然，此方配伍的科學(xué)嚴(yán)密，歷代醫(yī)家多有研究和贊譽(yù)，不需我來多嘴。
由上述簡(jiǎn)略的分析可見，這是一個(gè)滋陰為主的方子，主要針對(duì)腎陰虛、腎精不足又有小便不利現(xiàn)象的病機(jī)。
如果遇到這種病機(jī)，使用這個(gè)方子，應(yīng)該可以收到很好的療效的。
可惜的是，明朝有個(gè)很著名的醫(yī)學(xué)家——張景岳，把這個(gè)方子給搞反了。
按照張景岳的理論，腎陽虛不可以驟補(bǔ)腎陽，否則容易上火，壯火食氣，反而消耗了陽氣。溫陽的最好辦法，是補(bǔ)陰為主，少佐溫陽，徐徐溫之，少火生氣，方能達(dá)到溫陽的目的。他把這個(gè)理論，叫做“善補(bǔ)陽者，陰中求陽。”其實(shí)這個(gè)說法倒是有依據(jù)的，因?yàn)閮?nèi)經(jīng)里就有“從陰引陽，從陽引陰”的說法。
按照張景岳的說法，這個(gè)方子是溫陽的方子，而且是最好的溫陽方劑，安全保險(xiǎn)。按照他的思路，他又發(fā)明了一系列的溫陽方劑，比如右歸丸等等。
張景岳對(duì)后世醫(yī)家的影響非常巨大，所以后世醫(yī)家溫腎陽多按照張景岳的理論，用腎氣丸系列。直到現(xiàn)在的中醫(yī)藥大學(xué)的教材，還是沿用這個(gè)理論?？芍^是貽害千古了。
張景岳影響雖然很大，但明清以降，據(jù)理反駁者總是層出不窮。比較著名的要數(shù)火神派創(chuàng)始人鄭欽安。鄭欽安說，傷寒論中，凡遇到陽氣虛微，陰寒內(nèi)盛的病例，基本都要用四逆湯系列，比如干姜附子湯、四逆湯、通脈四逆湯、四逆加人參湯等等，絕沒有用腎氣丸的先例。腎氣丸既然是張仲景的方劑，仲景的用方技術(shù)自在張景岳之上，難道張仲景不知道“陰中求陽”的道理？難道不會(huì)用腎氣丸？他為什么不用腎氣丸而用四逆湯系列？顯然是因?yàn)闇仃柹⒑⒒仃柧饶?，四逆湯系列功效確切、效如桴鼓，而腎氣丸則毫無價(jià)值！??！
我們知道，火神派的傳人，在當(dāng)今的中國(guó)中醫(yī)界，療效是有目共睹的，可見鄭氏的理論更加接近于仲景原意。
由此可知，自從張景岳以降，世醫(yī)之用腎氣丸溫陽者，無一不是師法景岳而背離仲景，走上歧途，危害一方?。?！
也有患者反映，吃金匱腎氣丸之后，一些陽虛癥狀減少了。比如原先因?yàn)槟I陽虛而水濕下注，兩條腿浮腫，一按一個(gè)坑。吃了一段時(shí)間的腎氣丸之后，浮腫減輕了。這種情況的確是有的，因?yàn)槟I氣丸里利水藥的成分是有的，所以可以把水濕去掉。但不可能完全去掉，因?yàn)槟I氣丸中滋陰的成分太多，所以會(huì)造成更多的濕氣。人體內(nèi)的水濕是有痰濕水飲等不同的存在形式的。水飲是狀態(tài)清稀的，痰是最濃稠的。腎氣丸雖然把水飲排出了，但是會(huì)產(chǎn)生更多的痰濕，痰濕凝結(jié)于體內(nèi)，問題更大更嚴(yán)重。所以，治病不能簡(jiǎn)單地看某些個(gè)別癥狀的改變，要綜合考慮體質(zhì)是否有改善，否則，治了標(biāo)，傷了本，得不償失。
要記住，腎氣丸是用來滋腎陰、填腎精的，不是用來溫腎陽的?。‖F(xiàn)在中醫(yī)用腎氣丸溫腎陽，都是錯(cuò)誤的，誤治！因此不會(huì)有療效，反而有害健康??！ 六味地黃丸
六味地黃丸也是來源于張仲景的腎氣丸的方子，是宋朝兒科醫(yī)學(xué)家錢乙把張仲景的腎氣丸中的桂枝、附子去掉，剩下六味藥，專門用來治療小兒五遲的（見錢乙《小兒藥證直訣》）。所謂五遲，主要是指因?yàn)槟I陰、腎精不足，而造成的發(fā)育遲緩。后來人們把這個(gè)方子，廣泛應(yīng)用于腎陰虛的治療中，效果非常好，非常安全，可以長(zhǎng)期服用。試想，連小兒都可以服用的藥，成年人吃，當(dāng)然安全了。
不過，話又說回來。對(duì)癥的話，吃起來當(dāng)然安全，如果不對(duì)癥，吃了還安全嗎？
問題就在于此。
前面已經(jīng)講了，腎氣丸本來就是一個(gè)滋陰填精的方子，只不過其中加了一些溫陽通經(jīng)的藥進(jìn)行反佐而已。錢乙把溫陽的桂枝附子去掉了，方子用于滋陰更加無疑。前人有言，說腎氣丸是溫陽的，錢乙去掉了兩味溫陽藥，就變成了滋陰的方子了。這個(gè)說法顯然是醫(yī)理不精。
宋元以來幾百年的歷史已經(jīng)證明，六味地黃丸是個(gè)非常好的方子，滋陰效果好，又適合長(zhǎng)期服用，應(yīng)該說是個(gè)好方子。
但是，這個(gè)方子現(xiàn)在已經(jīng)到了該退場(chǎng)的時(shí)候了。
我一直在強(qiáng)調(diào)，古代的人，陰虛陽虛都有，現(xiàn)代的人，近二三十年以來，陰虛的已經(jīng)極少見到，都是陽虛體質(zhì)。六味地黃丸，作為一個(gè)滋陰的方子，針對(duì)的是陰虛體質(zhì)?，F(xiàn)在陰虛體質(zhì)已經(jīng)不見了，所以六味地黃丸早已失去了用武之地。
六味地黃丸，現(xiàn)在已經(jīng)成為應(yīng)該淘汰的藥物了?？上КF(xiàn)在六味地黃丸買得還一直很好，很多人都在吃。為什么？因?yàn)楝F(xiàn)在的中醫(yī)還沒有認(rèn)識(shí)到陰虛體質(zhì)已經(jīng)不存在了這個(gè)基本事實(shí)，把很多有熱象燥象的人，都誤診為陰虛，而開具六味地黃丸。事實(shí)證明，大多數(shù)人服用六味地黃丸之后，都沒有療效，甚至病情更加厲害。
六味地黃丸是錢乙整理出來的一個(gè)方子，但后來又出現(xiàn)了很多同一原理的方子，比如知柏地黃丸，用于陰虛火旺；比如杞菊地黃丸，用于肝腎陰虛而現(xiàn)眼睛紅腫干澀；等等。現(xiàn)在，地黃丸系列，大致有幾十個(gè)品種，洋洋大觀。這些中成藥，目前都是各藥店的主打商品。
當(dāng)然，也不能說這些藥一點(diǎn)作用都沒有。有一個(gè)患者給我說，他前陣子上火，眼睛干澀，就到藥店買了點(diǎn)杞菊地黃丸，吃了就好了。其實(shí)，根據(jù)我的診斷，他眼睛干澀，實(shí)際是肝郁化熱，肝火上炎所致，應(yīng)該疏肝清熱，方用柴胡劑，并加枸杞菊花之類即可。但他吃杞菊地黃丸竟然收效，顯然是其中的枸杞菊花起作用了。所以，這些藥物，現(xiàn)在雖然沒有了嚴(yán)密對(duì)癥的病情了，但對(duì)一些輕來輕去的小毛病，倒也有一定的治療效果。但這只是微不足道的“功勞”，比起他藥不對(duì)癥造成的危害來，簡(jiǎn)直不能同日而語。
再次強(qiáng)調(diào)一下，現(xiàn)在早就沒有陰虛體質(zhì)了，地黃丸系列的藥物早就沒有對(duì)癥的病機(jī)了。所以，大家生病，也絕對(duì)不要再吃地黃丸系列的中成藥來滋陰了。
附子理中丸
附子理中丸也是張仲景的方子。仲景傷寒論中，回陽救逆基本都用四逆湯系列，可見四逆湯的溫陽效果是絕對(duì)的好，不容置疑的。我們來對(duì)比一下四逆湯和附子理中丸的組成。
四逆湯：附子，干姜，炙甘草。
附子理中丸：附子，干姜，炙甘草，白術(shù)，人參（現(xiàn)在都用黨參了）。
可見，附子理中丸中，是包含了四逆湯的成分的，另外還加了健脾化濕的白術(shù)和健脾補(bǔ)氣的人參，所以，治療效果應(yīng)該比四逆湯還有廣泛。
當(dāng)然，四逆湯藥味少力道專，且是湯劑，湯者蕩也，故力大，可用于危急重癥而回陽救逆。附子理中丸雖然含有四逆湯成分，但是丸藥，丸者緩也，量少力衰，所以用于慢性病，溫陽散寒。
但不管怎么說，附子理中丸是真正的溫陽方劑。無論脾陽虛還是腎陽虛，附子理中丸都是絕佳的選擇。事實(shí)上，在溫陽方面，附子理中丸的療效，遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于現(xiàn)在很多中醫(yī)動(dòng)輒就開的金匱腎氣丸?。。。。。。。。。?br>所以，陽虛的患者，溫陽散寒，一定要吃附子理中丸，不要吃金匱腎氣丸了。張景岳的流毒，該肅清了。
現(xiàn)在人的體質(zhì)，多數(shù)都是陽虛，雖然有些人呈現(xiàn)虛火，但不宜清，只宜溫里。道理我已經(jīng)在其他博文里多次闡述過了。當(dāng)然，以溫治虛火，劑量很重要，劑量不夠，虛火更旺，加大劑量，才能收功。
去年在海口講學(xué)，同一個(gè)單位的六七個(gè)女孩子一起找我看病，基本上都是臉上長(zhǎng)痘，或大便干燥等等熱像。因?yàn)闆]有條件煮湯藥，所以我就開附子理中丸。我事先說了，服藥后肯定會(huì)出現(xiàn)痘痘增加、大便更干等等熱像更重的情況，不要擔(dān)心不要放棄，堅(jiān)持吃，火越大越加量，堅(jiān)持下去就會(huì)好起來。
他們后來告訴我，跑遍?？谑?，都很難買到那么多附子理中丸，因?yàn)槟戏竭@個(gè)藥很少買，即使有，也不肯賣那么多給他們。后來他們是托親戚從外地郵寄過去的。吃了一段時(shí)間后，大家都出現(xiàn)痘痘更多大便更干的情況，所以多數(shù)都害怕，放棄了，只有一個(gè)堅(jiān)持下來了。（她當(dāng)時(shí)聯(lián)系我，我讓她堅(jiān)持，她就堅(jiān)持下來了。）大約兩個(gè)多月之后，她說，痘痘都下去了，大便也不干燥了，精神也好了，各方面都好了。
可見，溫陽的方法，治療陽虛，不管有沒有虛火，都是可以的。
當(dāng)然，如果配合其他方法，虛火還是可以控制，不至于增加的。但這就比較復(fù)雜，要么用多種成藥配合，要么用湯藥進(jìn)行加減才能做到。
可惜的是，現(xiàn)在的附子質(zhì)量往往都不行，再加上炮制方法不對(duì)，人為造成藥效差毒性強(qiáng)等現(xiàn)實(shí)。即使是國(guó)營(yíng)知名大藥店的附子，也難幸免。這真是現(xiàn)代國(guó)人的一大悲哀。
不過，即便如此，附子理中丸仍然是溫陽散寒的好方子。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯
當(dāng)歸補(bǔ)血湯也是非常常用的補(bǔ)血方子。
上文說到金匱腎氣丸，按照張景岳的解釋，立方之意，在于從陰引陽、在于少火生氣，就是說 “善補(bǔ)陽者，陰中求陽?！奔热徽f到金匱腎氣丸，我們就有必要對(duì)這個(gè)陰中求陽的理論，再稍作剖析。
我們已經(jīng)說過，這個(gè)理論，早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就有了。即：如果我們要補(bǔ)陽氣，那么我們最好不要直接溫陽，而是補(bǔ)陰，陰氣足了，只需稍稍溫之，陽氣就生發(fā)出來了；反過來，要補(bǔ)陰，也不要直接補(bǔ)陰，而要先溫陽，陽氣足了，然后稍稍滋陰，陰氣就滋生出來了。這個(gè)理論屬于經(jīng)典理論，顯然是正確的。
但是，任何真理都不是絕對(duì)的，都是相對(duì)的真理，都是有前提條件的真理。黃帝內(nèi)經(jīng)的這個(gè)理論當(dāng)然也是有前提條件的。加上這個(gè)前提條件，比較完整的表述應(yīng)該是這樣的：
因?yàn)殛幪摱鴮?dǎo)致的陽虛（陰損及陽），要著重滋陰，然后稍稍溫陽，即善補(bǔ)陽者必陰中求陽。即從陰引陽，少火生氣。
因?yàn)殛柼摱鴮?dǎo)致的陰虛（陽損及陰），要著重溫陽，然后稍稍滋陰，即善補(bǔ)陰者必陽中求陰。即從陽引陰。
黃帝內(nèi)經(jīng)古文簡(jiǎn)奧，只講結(jié)論和主體內(nèi)容，而隱去了前提條件。后世人讀之，往往犯斷章取義的錯(cuò)誤，這是可以理解的。但我們只要把經(jīng)典讀透，這些意思都是可以領(lǐng)會(huì)出來的。
根據(jù)從陰引陽、從陽引陰的理論來創(chuàng)立的方劑很多，且有很多久經(jīng)檢驗(yàn)的靈方效方。當(dāng)歸補(bǔ)血湯就是其中之一。
當(dāng)歸補(bǔ)血湯組成非常簡(jiǎn)單，只有兩味藥，生黃芪和當(dāng)歸，其中黃芪的劑量是當(dāng)歸的5倍。顯然，方子中黃芪是主藥，君藥，當(dāng)歸是臣藥。黃芪補(bǔ)氣，大劑量補(bǔ)氣，氣足，功能增強(qiáng)，自然生血能力就增強(qiáng)了，然后稍加當(dāng)歸，提供一些造血的原料，就可以有效地生血了。所以這個(gè)方子，歷來被視為補(bǔ)血的效方。
從方子的立意來看，補(bǔ)血沒有大量使用生血的藥當(dāng)歸，反而大量用補(bǔ)氣的黃芪，顯然是取從陽補(bǔ)陰之意，所謂“善補(bǔ)陰者，必陽中求陰”。所以，這個(gè)方子可以算是這一經(jīng)典理論的生動(dòng)案例。
但是，這個(gè)方子的應(yīng)用范圍，顯然是用于因氣虛而導(dǎo)致血虛的患者——患者要解決血虛的問題，但他這個(gè)血虛，是因?yàn)闅馓撘鸬摹＃馓搫t無力生血。）所以用這個(gè)方子，來補(bǔ)氣生血。即：因?yàn)榛颊叩牟「菤馓摚杂么罅奎S芪補(bǔ)氣，然后稍加當(dāng)歸補(bǔ)血即可。
所以，這個(gè)方子是用于氣虛所致的血虛。在這一點(diǎn)上，歷代醫(yī)家早有定論，大家都知道，當(dāng)歸補(bǔ)血湯是用于氣虛導(dǎo)致的貧血患者的。
反過來，如果病根是血虛，甚至因血虛而導(dǎo)致氣虛，那么勢(shì)必要用相反的方子：黃芪補(bǔ)氣湯——大劑量當(dāng)歸生血，稍加黃芪補(bǔ)氣。但事實(shí)上，很少有用這個(gè)方子的，因?yàn)橛裳搶?dǎo)致氣虛的人，實(shí)在太少了。
同樣的道理，金匱腎氣丸，用了大劑量的滋陰藥，稍加一點(diǎn)溫陽藥，顯然是用于嚴(yán)重陰虛以致陽氣也受損失的病機(jī)。即，金匱腎氣丸也能治療陽虛，但他治療的陽虛，病根是陰虛，是嚴(yán)重的陰虛導(dǎo)致的陽氣受損，即陰虛所致的陰陽兩虛（虛勞）。所以我們可以用金匱腎氣丸滋陰，陰氣生起之后，少加溫藥即可達(dá)到溫陽的效果。
由上面分析可以看出，張景岳提倡的理論可以說是對(duì)的，是經(jīng)典理論。但是他倡導(dǎo)的用藥方向，即適應(yīng)癥，顯然是搞錯(cuò)了。他把金匱腎氣丸，當(dāng)做常規(guī)的補(bǔ)陽藥，用于一般性的陽虛患者，顯然大錯(cuò)特錯(cuò)了。
綜上所述，金匱腎氣丸是滋陰為主的方子，如果說可以溫陽的話，也只適用于陰虛所致的陽氣虛損。但這種陰虛所致的陽氣虛損，現(xiàn)在實(shí)在是太少太少了。所以，金匱腎氣丸的適應(yīng)癥，已經(jīng)極少見到了。
