心臟支架手術(shù)：會救命還是會奪命
□記者 張樂 杭州報道
日前，一則名為《可怕的心臟支架》的微信在網(wǎng)上廣為流傳，文中，作者直指心臟支架手術(shù)的數(shù)宗罪，并直言國內(nèi)目前普遍開展的這一手術(shù)為“缺德手術(shù)”。
從世界上首例手術(shù)實施至今，心臟支架手術(shù)發(fā)明已有30余年，并在國內(nèi)得到普遍開展和使用。這篇微信一出，讓患者莫衷一是：醫(yī)生植入支架，到底是有德還是缺德？支架手術(shù)，到底是救命還是會奪命？
網(wǎng)民細(xì)數(shù)心臟支架手術(shù)四宗罪
心臟支架手術(shù)是最近20年來普遍開展的一項專門用于治療冠心病的介入治療技術(shù)。醫(yī)生通過穿刺血管，將心臟支架輸送到需要安放的部位，通過支撐堵塞的部位，以達(dá)到疏通冠狀動脈、改善病人心臟供血的作用。
但近段時間來，心臟支架手術(shù)頻遭質(zhì)疑?？偨Y(jié)近期流傳的關(guān)于心臟支架的種種議論，網(wǎng)民們對心臟支架及其手術(shù)的批評可以歸納為四宗罪。
第一宗罪：淘汰技術(shù)。有網(wǎng)民稱，心臟支架手術(shù)目前在國內(nèi)普遍使用，并被譽(yù)為高科技，而在國外，早在上個世紀(jì)七、八十年代就已淘汰。
第二宗罪：價格高昂。網(wǎng)民稱，在中國，實施一個支架手術(shù)需要三至五萬元，而在國外只需要500美元至800美元。有知情者分析說，在國內(nèi)，安裝一個心臟支架，患者要支付比出廠價格高數(shù)倍甚至十幾倍的錢。全國政協(xié)委員董協(xié)良曾表示，一個國產(chǎn)的心臟支架，出廠價不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元；一個進(jìn)口的心臟支架，到岸價不過6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬元。心臟支架暴利甚至超過販毒。
第三宗罪：手術(shù)奪命。網(wǎng)民介紹，安裝心臟支架并非一勞永逸，支架內(nèi)還可繼續(xù)長出動脈粥樣硬化斑塊。不僅如此，時間長了血液成分附著管壁，會引發(fā)急性血栓、亞急性血栓，或動脈再狹窄，甚至發(fā)生更嚴(yán)重的心肌梗死。微信文章稱，“做完了這個手術(shù)后，就意味著在身體里埋藏了一顆定時炸彈，而且突然發(fā)作起來3分鐘內(nèi)就會死亡，比心肌梗塞的12分鐘死亡還快”。
第四宗罪：過度醫(yī)療。暴利驅(qū)使之下，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取了過度醫(yī)療，該裝不該裝的，通通裝上支架，甚至不惜將病人的血管變成“鋼鐵長城”。一位老者在自己的博客上控訴自己的親身遭遇：他的冠狀動脈左前降支狹窄了50%，通過藥物治療就可取得較好效果，可醫(yī)院卻以病情“非常危險”為由，迅速為其安裝了2個心臟支架。他在國外學(xué)醫(yī)兒子事后爆料，每安裝一個支架，醫(yī)生的導(dǎo)管材料回扣高達(dá)15-18%！
專家斥傳聞言過其實
針對上述言論，心血管專家們有不同意見。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會副主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院院長王建安甚至怒斥不少傳聞言過其實。
“首先，心臟支架手術(shù)并非國外淘汰的技術(shù)?！边@位國內(nèi)著名的心血管專家說，心臟支架手術(shù)是最近20年來得到廣泛認(rèn)可并開展的，一項用于改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術(shù)。“目前心臟支架手術(shù)仍在全世界范圍內(nèi)廣泛使用。僅美國，每年就有100多萬例心臟支架手術(shù)?！?/p>
王建安的說法也得到了亞太心血管介入學(xué)總干事、澳洲墨爾本大學(xué)心內(nèi)科主任林延齡的認(rèn)同。他認(rèn)為，心臟支架手術(shù)作為一項突破性的技術(shù)，是目前全世界普遍實施的一項心臟介入治療術(shù)。通過支架來疏通阻塞的血管，是危急時刻救命的最有效方式。
“臨床和研究證明：支架手術(shù)是目前急性心肌梗死及其它急性冠脈綜合癥患者非常有效的搶救措施。”王建安說，對心絞痛、心肌梗死等生命垂危的患者而言，“時間就是生命”。為了提高這類病人搶救成功率，把死亡的風(fēng)險降到最低，從2002年，他所在的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院在浙江省內(nèi)率先推行了國際上通行的90分鐘心梗急救模式：將從病人進(jìn)入醫(yī)院的大門，到躺到手術(shù)臺上接受血管開通術(shù)，時間不超過90分鐘。此舉極大地提高了搶救的成功率，使患者的死亡率明顯降低。
不僅如此，相比心臟搭橋手術(shù)，它還具有創(chuàng)口小，感染風(fēng)險小、手術(shù)復(fù)雜性相對更低等特點。病人可在局部麻醉的情況下接受手術(shù)，一般在穿刺24小時后就可以下床，有的術(shù)后當(dāng)天即可出院。
國內(nèi)外手術(shù)價格懸殊的說法也得到了專家的否認(rèn)。王建安說，支架手術(shù)的價格由器械和手術(shù)費(fèi)用兩部分組成，相比國內(nèi)，國外手術(shù)的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國內(nèi)的費(fèi)用。他說，因為進(jìn)口關(guān)稅等原因，進(jìn)口支架在中國國內(nèi)的價格的確高出國外一大截，但近年來，通過醫(yī)療器械招標(biāo)等手段，進(jìn)口支架的價格正在不斷下降。不僅如此，目前國產(chǎn)支架的價格明顯低于進(jìn)口支架，且不少產(chǎn)品的質(zhì)量相比國外也絲毫不遜色。
“但國內(nèi)外的手術(shù)費(fèi)用卻是和支架費(fèi)用成反比的?！蓖踅ò舱f，在西方發(fā)達(dá)國家，為體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)價值，實施一臺心臟支架手術(shù)，患者僅需支付給醫(yī)生的人工費(fèi)用就高達(dá)2000美金，是一個支架價格的二至三倍；而在中國，只有幾百元人民幣?！叭绻褂脟a(chǎn)支架，從包含醫(yī)生手術(shù)費(fèi)等在內(nèi)的整個手術(shù)費(fèi)用來說，一般國內(nèi)要比國外便宜?！?/p>
至于心臟支架手術(shù)是“奪命手術(shù)”的說法，專家們更認(rèn)為是無稽之談?！叭魏问中g(shù)都不可能沒有風(fēng)險。但如果說心臟支架手術(shù)是‘奪命手術(shù)’，只有弊，沒有利，那全球醫(yī)學(xué)界早就將這項技術(shù)拋棄了！”林延齡地說，研究表明，支架手術(shù)挽救的生命比它可能導(dǎo)致的死亡風(fēng)險要多多了。
王建安坦言，就醫(yī)學(xué)界而言，截至目前沒有一種治療方法是絕對有利無弊的。心臟支架手術(shù)的風(fēng)險之一，就是在安放支架疏通血管后，少量病例放支架處的血管會再次狹窄，極少病例會形成血栓。但是，事實證明：安裝心臟支架后形成血栓的幾率低于1%。
“隨著科學(xué)的發(fā)展，支架手術(shù)技術(shù)本身也是逐步興利除弊的一個過程”，王建安介紹，伴隨著科技的進(jìn)步，目前已經(jīng)普遍使用的涂藥支架的誕生，使得安放心臟支架帶來的風(fēng)險進(jìn)一步降低。“現(xiàn)在還有一種可被人體吸收的生物支架已進(jìn)入臨床試驗階段，這種支架能在植入人體血管6個月后自行消失，從而進(jìn)一步降低手術(shù)可能帶來的后遺癥?！彼A(yù)計，這一研究成果最快將在一兩年內(nèi)就投放市場。
莫讓救命支架成為牟利香餑餑
在駁斥坊間片面言論時，專家們也坦言，雖然從醫(yī)學(xué)角度，對是否適合采用心臟支架術(shù)有著嚴(yán)格的規(guī)定和指癥要求，但從目前情況看，的確存在少數(shù)無良醫(yī)生和部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為回扣和暴利，進(jìn)行過度醫(yī)療的問題。
“有些患者并不符合介入治療的適應(yīng)癥，卻被置入一個甚至多個心臟支架?！币晃徊辉腹_姓名的大醫(yī)院心血管醫(yī)生說。統(tǒng)計顯示，近年來我國心臟介入手術(shù)增速驚人。2000年，我國的心臟介入手術(shù)的數(shù)量是2萬例，到2011年激增至40.8萬例，增長了20倍！雖然這個數(shù)字的增長和我國心血管病人數(shù)量的急劇增長有關(guān)。《中國心血管病2009報告》顯示，我國至少有2.3億心血管病人，平均每10個成年人中就有兩個人患心血管病。但有業(yè)內(nèi)人士稱，我國每臺心臟介入手術(shù)平均使用約1.6個支架，依此推算，2011年中國介入支架使用量超過65萬個！
“根據(jù)現(xiàn)在的統(tǒng)計資料，一半的支架都不靠譜！”在去年10月召開的第23屆長城國際心臟病學(xué)會議上，著名心血管專家胡大一忍不住炮轟。他說，合理地使用介入技術(shù)無可厚非，不過，支架泛濫的確是中國醫(yī)學(xué)界非?？杀默F(xiàn)象。據(jù)了解，目前我國三級醫(yī)院以及部分?？铺厣黠@的二級醫(yī)院都能開展心臟支架手術(shù)，僅浙江省就有38家醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有實施心臟支架手術(shù)的資質(zhì)。
據(jù)一位在美國工作的華裔心血管專家介紹，國外在實施介入手術(shù)時，還同時收取了15%至18%的臨床觀察費(fèi)，用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)術(shù)后回訪和觀察實施介入手術(shù)的患者的預(yù)后狀況。這項費(fèi)用在進(jìn)口心臟支架時，也已被廠家計算在了支架費(fèi)用之中。但和國外不同的是，在國內(nèi)，這15%至18%的臨床觀察費(fèi)，卻被異化成心內(nèi)科介入手術(shù)后的導(dǎo)管材料回扣，直接裝進(jìn)了醫(yī)生的腰包?！耙砸粋€支架3萬元為例，藥械企業(yè)可返還給醫(yī)生的回扣在4500-5400元之間。即便在實施招標(biāo)之后，這部分的空間被適當(dāng)壓縮，但10個點的返利還是普遍存在的?！彼袊@，如此暴利，難怪一些無良的醫(yī)生會為此瘋狂。
“每個病人的病情是千差萬別的，從病情考慮，有些患者可能需要多安裝幾個支架，而有些病情穩(wěn)定的患者甚至不需要安裝支架?！痹诮榻B了主管部門采取的監(jiān)管措施，并肯定了大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行醫(yī)行為的同時，王建安也向少數(shù)希望借此生財?shù)尼t(yī)生表達(dá)了告誡：心臟介入手術(shù)更適合那些危重的冠心病人，盲目實施此類介入手術(shù)，不僅浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源和金錢，還會給患者帶來更多的健康隱患和風(fēng)險。
而林延齡也表示，全球醫(yī)療界對心臟支架手術(shù)的觀念也在不斷發(fā)生變化：“過去覺得多放幾個撐開血管沒問題，現(xiàn)在也在努力探究如何逐步的減少支架使用量，以減少支架在體內(nèi)長期存在所導(dǎo)致的可能性?！?/p>
專家認(rèn)為，因噎廢食大可不必。合理、適度的心臟介入術(shù)，對患者而言，其利遠(yuǎn)大于弊。“我們要做的不是否定手術(shù)本身，而是如何更好地規(guī)范醫(yī)生的治療行為?！蓖踅ò舱f。近年來，國家衛(wèi)生計劃委和各級衛(wèi)生主管部門紛紛成立質(zhì)量監(jiān)管中心，對心臟介入手術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)管，同時，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入也出臺了相應(yīng)的規(guī)定。
但公眾認(rèn)為，這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。整肅亂象，規(guī)范行醫(yī)行為，除了治標(biāo)，更應(yīng)有治本之策。有識之士呼吁，唯有實施更加透明的價格政策，擠干器械中的價格水分，并對醫(yī)藥回扣等行賄受賄行為予以嚴(yán)厲打擊，才能從根本上剎住牟利歪風(fēng)，杜絕過度醫(yī)療；才能消除百姓憂慮，讓心臟支架手術(shù)成為真正讓百姓放心的“救命手術(shù)”。
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