最近科室進(jìn)行了幾例枸櫞酸鈉透析，也組織了培訓(xùn)，今后可能會開展得越來越多，趁機會好好學(xué)習(xí)總結(jié)下。
枸櫞酸鈉抗凝劑為體外抗凝劑，其酸根與鈣離子形成難解離的可溶性絡(luò)合物，致使血中鈣離子濃度降低，阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，從而起到抗凝作用。
1、局部枸櫞酸鈉體外循環(huán)抗凝效果確切，而無全身抗凝作用，尤其適用于高危出血透析患者。
2、因使用肝素引起血小板減少癥、過敏反應(yīng)等嚴(yán)重副作用者。
3、與無肝素比較，局部枸櫞酸鈉抗凝時，不需高血流量，因此血流動力學(xué)不穩(wěn)定時也可應(yīng)用。
SOP：4%的枸櫞酸鈉180ml/h濾器前持續(xù)注入；在靜脈端給予氯化鈣生理鹽水（10%氯化鈣80ml加入到1000ml生理鹽水中）40ml/h或10%葡萄糖酸鈣25——30ml/h。
RCA過程中的監(jiān)測參數(shù)至少應(yīng)包括：
1、濾器后離了鈣濃度：應(yīng)為0.25——0.35mmol/L。
2、外周血離子鈣濃度：應(yīng)為0.9——1.2mmol/L。
3、血氣分析、電解質(zhì)：監(jiān)測酸堿平衡和鈉平衡。
1、解釋RCA可能的并發(fā)癥及有效的處理措施。
2、枸櫞酸鈉鹽水（生理鹽水500ml+46.7%枸櫞酸鈉5ml，濃度為0.66mmol/L）預(yù)沖透析器及透析管路，密閉循環(huán)10分鐘。
3、準(zhǔn)備輸液泵，將枸櫞酸鈉連接在動脈端泵前。
4、穿刺。
5、啟動血泵，使血流量逐漸上升，同時啟動枸櫞酸鈉輸液泵。
6、如機器進(jìn)入旁路狀態(tài)超過5分鐘，則要減慢或停止枸櫞酸鈉輸注，若一進(jìn)難以解決，則采取無肝素透析法。
7、密切觀察，透析過程中根據(jù)情況調(diào)整枸櫞酸鈉輸液速度。
8、心電監(jiān)護(hù)，透析中密切觀察、詢問患者有無唇周、四肢發(fā)麻、肌肉痙攣等低鈣癥狀，一旦發(fā)生，迅速降低輸注速度或停止枸櫞酸鈉輸注。
9、透析前，準(zhǔn)備好患者周圍靜脈通路。如發(fā)生低鈣血癥，不可在透析管路的動、靜脈端推注鈣劑，因為可導(dǎo)致枸櫞酸與鈣離子結(jié)合而引起凝血。
10、根據(jù)枸櫞酸容量，適當(dāng)增加脫水量。
11、1mmol枸櫞酸含3mmol鈉，可適當(dāng)調(diào)整鈉濃度。
1、枸櫞酸的給藥途徑：預(yù)先配入置換液或透析液。
2、自動化趨勢：在線計算鈣劑和透析液輸入量。
之前絕對無肝素透析有很多問題，比如凝血、透析不充分、超濾不達(dá)標(biāo)，后來實踐相對無肝素透析，收到了一些效果，現(xiàn)在由于個別病人病情的特殊性，我們又開展了局部枸櫞酸抗凝，實施下來，覺得可行，操作也不算復(fù)雜。
當(dāng)然，現(xiàn)在開展病例不多，可能很多問題也還沒有遇到或發(fā)現(xiàn)。不知大家是否有開展，或做得多嗎？期待交流！
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