7月11日中午，廣東醫(yī)調(diào)委悶熱的調(diào)解室里，在醫(yī)院代表和調(diào)解專家組面前，袁豫妹（化名）的女兒強(qiáng)忍悲痛，盡量平靜地?cái)⑹觯核哪赣H因急性腸胃炎到廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院就診，次日卻多臟器功能衰竭死亡?；挤郊覍儋|(zhì)問醫(yī)院，是否耽誤了治療？“你們很難過，我們非常理解，但是有幾個(gè)細(xì)節(jié)還是要確認(rèn)一下......”調(diào)解專家每次開口詢問前都會(huì)先安撫家屬。與平常醫(yī)患糾紛調(diào)解現(xiàn)場(chǎng)比起來，這里平靜而克制。
今年6月，是廣東和諧醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“廣東醫(yī)調(diào)委”）掛牌成立兩周年，在探索解決醫(yī)患糾紛的新路上他們已經(jīng)探索了兩年。（醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)， 醫(yī)調(diào)委承擔(dān)第三方公估定損職能，保險(xiǎn)公司全額賠付 ）
廣東醫(yī)調(diào)委是依托廣東省人民調(diào)解員協(xié)會(huì)并經(jīng)省司法廳批準(zhǔn)同意設(shè)立的專業(yè)性醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織，是中立、獨(dú)立的第三方人民調(diào)解機(jī)構(gòu)，專職調(diào)解處理廣東省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間的醫(yī)患糾紛。今年6月，《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》開始實(shí)施，其中明確提出在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方當(dāng)事人可向醫(yī)調(diào)委申請(qǐng)調(diào)解。
數(shù)據(jù)顯示，從2011年6月成立至今年6月底的兩年共700多天里，廣東醫(yī)調(diào)委共接到醫(yī)療投訴8217余宗，平均每天10余宗。最終立案受理2126宗，結(jié)案的糾紛涉及賠償訴求達(dá)5.49億余元，實(shí)際賠償約6780萬元。另有數(shù)據(jù)顯示，廣東醫(yī)調(diào)委每處理1000件糾紛，就有300件有“醫(yī)鬧”參與，“醫(yī)鬧占醫(yī)療糾紛的30%左右”。兩年來，廣東醫(yī)調(diào)委現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置的“醫(yī)鬧”案件就達(dá)到565宗。
能否終結(jié)“醫(yī)鬧”
近年來，廣東每年醫(yī)療糾紛達(dá)2.5萬至3萬起，占全國(guó)總量的1/8。而在這近3萬起醫(yī)療糾紛中，訴諸法律的僅約600起，行政調(diào)解的1000多起，剩下的2萬多起，最后都由醫(yī)患雙方私下協(xié)商解決，“私了”比例高達(dá)八成。醫(yī)療糾紛定性太難，患方又缺乏專業(yè)醫(yī)療知識(shí)，由此引發(fā)的“醫(yī)鬧”占到全部醫(yī)療糾紛的30%。
廣東醫(yī)調(diào)委副主任王輝稱，“醫(yī)鬧”主要表現(xiàn)為：圍堵醫(yī)院，在醫(yī)院門口燒紙錢、掛橫幅、設(shè)靈堂，在政府門口聚眾等?！搬t(yī)鬧的社會(huì)影響太惡劣了?！蓖踺x舉例說，有一次患方家屬在醫(yī)院門口攔住救護(hù)車不讓進(jìn)，差點(diǎn)導(dǎo)致救護(hù)車上的病人死亡，引發(fā)新的醫(yī)療糾紛。
一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，除了“私了”，醫(yī)患雙方要么走醫(yī)療事故鑒定程序，要么訴之于司法。但由于在醫(yī)療事故鑒定程序中，出面組織者是主管醫(yī)院的衛(wèi)生部門，負(fù)責(zé)鑒定者則多系醫(yī)療界人士，其中立性無法為公眾認(rèn)可，而提起訴訟，又常常因曠日持久而成本巨大。在這種背景下，患者及家屬就容易被職業(yè)醫(yī)鬧慫恿鬧事，以求賠償“私了”。
“職業(yè)醫(yī)鬧像醫(yī)托一樣，沒事就在大小醫(yī)院周邊晃，看到有醫(yī)療糾紛的苗頭， 就一擁而上，‘鬧’回來的賠償，一般醫(yī)鬧要‘提成’一半左右，即使顆粒無收，患方也要給醫(yī)鬧每天一定數(shù)目的‘出場(chǎng)費(fèi)’。我們發(fā)現(xiàn)，不少案件怎么都調(diào)解不下來，背后原因就是患方被職業(yè)醫(yī)鬧‘綁架’，硬是要患方索求不合情理的超高賠償?！贬t(yī)調(diào)委的一位調(diào)解員說。
醫(yī)調(diào)委作為民間的醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)，為患方提供了新的解決之道。醫(yī)調(diào)委不收一分錢， 免費(fèi)提供鑒定專家和法律援助，幫患方聯(lián)系醫(yī)院、尋找證據(jù)，爭(zhēng)取雙方達(dá)成一致意見。醫(yī)調(diào)委力求成為患方和醫(yī)方的緩沖帶，一方面，他們向患方提供醫(yī)療糾紛醫(yī)學(xué)專家和法律顧問團(tuán)隊(duì)援助，使患方在信息、知識(shí)和糾紛處理技巧上與醫(yī)方對(duì)等，化解患方的敵意心態(tài)，給醫(yī)療糾紛處理鋪平道路；另一方面，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)的醫(yī)療糾紛調(diào)解援助隊(duì)伍，將醫(yī)院從繁瑣的糾紛處理事務(wù)當(dāng)中解脫出來。
兩年來，廣東醫(yī)調(diào)委現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置的“醫(yī)鬧”案件就達(dá)到565宗，一些醫(yī)院已經(jīng)養(yǎng)成習(xí)慣，有了醫(yī)鬧就電話聯(lián)系醫(yī)調(diào)委來解決?！拔覀儾皇轻t(yī)院的人，我們過來是來幫患者討回公道的，所以他們才會(huì)相信我們?；颊呤潜厝坏娜鮿?shì)群體，調(diào)解過程中堅(jiān)決不讓患者出一分錢。”王輝說，一些患者會(huì)要求新聞媒體、權(quán)威專家介入，對(duì)于這些要求醫(yī)調(diào)委都不會(huì)反對(duì)。
在采訪過程中，王輝的手機(jī)、電話、短信不斷，全都是患方家屬打來的，他們選擇相信這個(gè)與他們聯(lián)絡(luò)最多的人?！叭绻粷M意調(diào)解可以隨時(shí)終止，一切以你們?yōu)橹?。”王輝對(duì)電話那頭的患方家屬說，他們調(diào)解以后，患方還是可以繼續(xù)走醫(yī)療事故鑒定或者司法鑒定。
建立“游戲”新規(guī)則
在醫(yī)調(diào)委成立以前，醫(yī)患糾紛處理一般只有三種途徑，但它們都存在部分缺陷：一是醫(yī)患雙方自行協(xié)商，即“私了”，這種方式雙方缺乏信任，易激化矛盾；二是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)調(diào)解，這種方式有缺乏公平、公正之嫌；三是人民法院訴訟，這種方式成本高、時(shí)間長(zhǎng)。
廣東醫(yī)調(diào)委負(fù)責(zé)人說，他們?cè)诿鞯谒姆N醫(yī)患糾紛處理途徑，試圖建立一套新的“游戲規(guī)則”，醫(yī)患糾紛處理嚴(yán)格按程序進(jìn)行，以求得到結(jié)果的公平正義。“賠不賠？賠多少？不是患者、醫(yī)院說了算，也不是保險(xiǎn)公司說了算，更不是由我們醫(yī)調(diào)委說了算，而是由專家說了算?！?br style="FONT-FAMILY: "> 據(jù)了解，廣東醫(yī)調(diào)委有500人的專家?guī)?，專家是以個(gè)人名義應(yīng)邀的醫(yī)生、法官、律師，參與評(píng)鑒會(huì)時(shí)會(huì)采取相應(yīng)的回避制度，例如由部隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)生評(píng)審地方的案件，由省級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生評(píng)審市級(jí)的案件。整個(gè)專家評(píng)鑒會(huì)由醫(yī)調(diào)委的第三方人民調(diào)解員主持，根據(jù)專家的評(píng)審意見，與醫(yī)患雙方進(jìn)行協(xié)商，協(xié)商一致后，由保險(xiǎn)公司進(jìn)行全額賠付。
醫(yī)療糾紛完全由保險(xiǎn)公司賠償，會(huì)不會(huì)造成醫(yī)方的有恃無恐呢？江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司負(fù)責(zé)人表示，如果某家醫(yī)院一年內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療賠償過多，保險(xiǎn)公司可能會(huì)在第二年通過提高保費(fèi)來規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。“在獨(dú)立的調(diào)解、保險(xiǎn)、定損三方的制衡下，糾紛處理過程是全透明的。只有良好的運(yùn)行才能獲得利益，經(jīng)紀(jì)人的傭金才能得到保障，因此我們不會(huì)偏袒保險(xiǎn)公司?！边@位負(fù)責(zé)人表示。
相比漫長(zhǎng)的司法訴訟，醫(yī)調(diào)委的效率是驚人的：正式掛牌兩年整，結(jié)案1591宗，調(diào)解成功1505宗，調(diào)解成功率達(dá)94.5%，相當(dāng)于一天就談妥2單醫(yī)患糾紛。經(jīng)過回訪調(diào)查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度95%，患方的滿意度達(dá)到98%。
就在去年，廣東醫(yī)調(diào)委曾召開新聞發(fā)布會(huì)，點(diǎn)名批評(píng)廣東省內(nèi)兩家三甲醫(yī)院，累積了多個(gè)醫(yī)患糾紛案件，拒不接受醫(yī)調(diào)委調(diào)解。“本來患方可以通過第三方調(diào)解，快速解決問題，盡快恢復(fù)正常生活。但鑒于醫(yī)院對(duì)調(diào)解的態(tài)度，讓患方不得不走上漫長(zhǎng)、艱辛、經(jīng)濟(jì)消耗高的司法訴訟?！睆V東醫(yī)調(diào)委負(fù)責(zé)人對(duì)著電視鏡頭說。
如何確保中立
作為第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，廣東醫(yī)調(diào)委能否始終保持中立？當(dāng)時(shí)有媒體報(bào)道，廣東醫(yī)調(diào)委是廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)委托江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司和廣東邦達(dá)律師事務(wù)所共同出資成立的，并由兩者保障其全部運(yùn)作經(jīng)費(fèi)。
有人擔(dān)心，以保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司為“米飯班主”的省醫(yī)調(diào)委，能否保證公平調(diào)解？王輝回應(yīng)，省醫(yī)調(diào)委并不是由保險(xiǎn)公司來發(fā)放工資，“醫(yī)調(diào)委是吸取西方現(xiàn)代國(guó)家管理的普遍做法，由社會(huì)共同制衡機(jī)制提供經(jīng)費(fèi)保證運(yùn)行的?！彼f，醫(yī)調(diào)委的經(jīng)費(fèi)主要來源于社會(huì)法人團(tuán)體資助、政府個(gè)案補(bǔ)貼、公益贊助、保險(xiǎn)傭金等合法渠道。按《保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定，江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司作為廣東省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)全省統(tǒng)保項(xiàng)目的經(jīng)紀(jì)公司，依法收取相關(guān)傭金，并在省司法廳全程監(jiān)督下保證廣東醫(yī)調(diào)委的所有經(jīng)費(fèi)開支，“這都是在整個(gè)統(tǒng)?？蚣芊晌臅厦鞔_規(guī)定的，不受任何一方的制約”。
今年4月，廣東省政府正式發(fā)布《廣東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》，辦法規(guī)定縣級(jí)以上人民政府對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作所需經(jīng)費(fèi)、人員、辦公場(chǎng)地等給予必要的支持和保障。這又給醫(yī)調(diào)委的經(jīng)費(fèi)提供了一個(gè)可靠來源。
人民調(diào)解結(jié)合醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)機(jī)制雙管齊下，在醫(yī)患糾紛妥善解決方面取得顯著成效。去年5月，清遠(yuǎn)市成立了“廣東清遠(yuǎn)市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)”，試水運(yùn)用第三方社會(huì)組織解決醫(yī)患糾紛這一“硬骨頭”。據(jù)了解，自去年5月以來，清遠(yuǎn)市已成功調(diào)解各類醫(yī)患糾紛89宗，調(diào)解成功率達(dá)97.7%。
據(jù)清遠(yuǎn)市司法局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，在已投保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)調(diào)委承擔(dān)第三方公估定損職能。醫(yī)調(diào)委的公估意見不受保險(xiǎn)公司意見左右，且結(jié)果保險(xiǎn)公司必須無條件認(rèn)可。該負(fù)責(zé)人表示：“調(diào)解與保險(xiǎn)的有機(jī)結(jié)合，不但解決了賠償問題，而且由保險(xiǎn)公司替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行賠償，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療糾紛從醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)到醫(yī)院外，保證了醫(yī)院的正常診療秩序。”
開辦兩年來，良好的運(yùn)行機(jī)制，使得包括北京市在內(nèi)的多個(gè)城市主動(dòng)聯(lián)系廣東醫(yī)調(diào)委，商議在當(dāng)?shù)貜?fù)制相同模式，僅6月份，王輝就應(yīng)邀到內(nèi)陸5個(gè)城市傳授調(diào)解醫(yī)療糾紛的經(jīng)驗(yàn)。
（本文責(zé)編／劉延英）
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