防止暴力傷醫(yī)
醫(yī)患之間還差一道防火墻
作者：方去一
/ 摘 要 / 最高檢新近表態(tài)稱“凡是暴力傷醫(yī)案件,一律列為重大敏感案件”,這是醫(yī)患深層次矛盾不能及時(shí)消除之前，司法權(quán)威對(duì)潛在暴力傷醫(yī)的一種務(wù)實(shí)震懾。然而在更具務(wù)實(shí)精神的操作層面，在醫(yī)患之間及時(shí)設(shè)立一道第三方調(diào)節(jié)機(jī)制同樣、甚至更加重要。
“凡是暴力傷醫(yī)案件,一律列為重大敏感案件”,這是最高檢剛剛對(duì)“暴力傷醫(yī)”陳述的最新意見。從“一律”的措辭上看，最高檢沒有留下任何回旋余地，“暴力傷醫(yī)”何以變成司法領(lǐng)域里需要特殊照顧的案件類型？這背后的醫(yī)患關(guān)系圖景叫人神傷。而在醫(yī)療事故同樣頻繁的美國(guó)，“暴力傷醫(yī)”事件卻相對(duì)罕見。在擺平糾紛的操作層面，重要的原因可能是美國(guó)醫(yī)生和患者之間存在一道由律師和保險(xiǎn)業(yè)組成的防火墻。
將“暴力傷醫(yī)”視為“重大敏感案件”，這表明最高檢認(rèn)為“暴力傷醫(yī)”屬于矛盾激烈、對(duì)抗性強(qiáng)、社會(huì)關(guān)注度高且影響力大，容易破壞社會(huì)穩(wěn)定的事件。在執(zhí)行上，“重大敏感案件”意味著將對(duì)嫌疑人實(shí)施快速批捕、快速訴訟，這能給潛在傷醫(yī)者以震懾力。
最高法“一刀切”的意見，其背后的醫(yī)患關(guān)系背景早已被公眾所熟知——醫(yī)患矛盾重重、沖突加劇，暴力傷醫(yī)事件屢見不鮮。有研究表明，每年沖擊醫(yī)院的惡性事件已超過10000件。而據(jù)最高法通報(bào)，僅2014年全國(guó)法院審結(jié)的暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)等犯罪案件就達(dá)155件。
陳仲偉醫(yī)生手術(shù)搶救現(xiàn)場(chǎng)
新近最駭人聽聞的案件來自廣東。今年5月，廣東省人民醫(yī)院口腔科醫(yī)生陳仲偉在家中被兇手劉某連砍 30 多刀身亡。而事件的起因，有點(diǎn)匪夷所思，只是醫(yī)生“25 年前弄壞了他的牙”。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》認(rèn)為，學(xué)醫(yī)原本成本就高,傷醫(yī)辱醫(yī)事件加劇惡化執(zhí)業(yè)環(huán)境,會(huì)使許多原本有志于從醫(yī)的優(yōu)秀青年視從醫(yī)為畏途,導(dǎo)致醫(yī)科大學(xué)生 源數(shù)量和質(zhì)量下降。白皮書還發(fā)現(xiàn)，有64.48%的醫(yī)生表示不愿意子女從醫(yī)。
醫(yī)療研究者通過系統(tǒng)的案例研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患糾紛上升到醫(yī)患矛盾,再上升到暴力傷醫(yī),首要的直接原因是醫(yī)生和患者對(duì)于治療結(jié)果的認(rèn)同度有偏差?；颊邔?duì)醫(yī)療效果的期望很高,而實(shí)際治療的效果往往達(dá)不到理想狀態(tài)，當(dāng)兩者的認(rèn)識(shí)偏差達(dá)到一定程度時(shí),悲劇就發(fā)生了。
然而更深層次的原因是，社會(huì)矛盾積累過多、社會(huì)整體信任缺失、醫(yī)療資源供求矛盾突出等。遭到暴力傷害的醫(yī)生不過是這些深層病灶的犧牲品之一。
消除醫(yī)患之間深層矛盾道阻且長(zhǎng)
這些深層原因的消除道阻且長(zhǎng)，而醫(yī)患矛盾、暴力傷醫(yī)的態(tài)勢(shì)已容不得長(zhǎng)時(shí)間的等待。治本固然最為徹底，務(wù)實(shí)的治標(biāo)也并非全無意義。比如最高檢一刀切的雷霆表態(tài)就像一劑止痛藥，雖無消除暴力傷醫(yī)病灶的功效，卻有助于震懾潛在的暴力，好給消除病灶爭(zhēng)取時(shí)間和空間。
不過，司法權(quán)威的震懾終究只是一種聲勢(shì)，如果能同時(shí)在醫(yī)生、患者之間放置一道看得見摸得著的防火墻，或許比單純的震懾更具有務(wù)實(shí)精神。這道防火墻應(yīng)該是什么？醫(yī)療界目前的廣泛共識(shí)是引進(jìn)由律師、保險(xiǎn)業(yè)共同介入的第三方調(diào)解機(jī)制。
第三方調(diào)解機(jī)制的核心，是將保險(xiǎn)業(yè)引入醫(yī)患之間,由保險(xiǎn)公司承擔(dān)醫(yī)院的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)符合條款的醫(yī)療事故,保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)向患者理賠,將醫(yī)患之間的情緒對(duì)立轉(zhuǎn)變成純經(jīng)濟(jì)對(duì)立，問題的解法將更為清晰。
擁有世界上最先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的美國(guó)，其醫(yī)療事故一點(diǎn)兒也不比中國(guó)少，甚至更嚴(yán)重?！队?guó)醫(yī)學(xué)雜志》最新的統(tǒng)計(jì)顯示，醫(yī)療事故已經(jīng)成為美國(guó)第三大致死原因，每年有超過25萬人因此死亡，僅次于心臟病和癌癥。但美國(guó)幾乎沒有醫(yī)鬧，更不會(huì)發(fā)生患者家屬帶花圈上醫(yī)院靜坐示威或者暴力傷醫(yī)的事件，極為重要的原因就是第三方調(diào)解機(jī)制的存在。
醫(yī)誤保險(xiǎn)已成為美國(guó)醫(yī)患的共同護(hù)身符
在美國(guó)，每個(gè)醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員都要買各自的保險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，會(huì)由醫(yī)生投保的保險(xiǎn)公司全權(quán)處理。具體的解決方案將由獨(dú)立監(jiān)察人、仲裁委員會(huì)與雙方溝通。這時(shí)就沒有太多醫(yī)生、醫(yī)院和病人的事了：醫(yī)生和醫(yī)院不再直接與患者打交道，以免引起更大糾紛；病人也極少去找醫(yī)院鬧事，因?yàn)槟菢記]有用，得不到賠償，也不能改變現(xiàn)狀。
由于醫(yī)療事故的賠償并無上限，美國(guó)平均每起醫(yī)療事故的賠償額已超過100萬美元，上億美元的個(gè)案也不鮮見。因此醫(yī)生和醫(yī)院的保險(xiǎn)費(fèi)用也相當(dāng)高，一旦出事，次年的保險(xiǎn)費(fèi)用甚至?xí)鲩L(zhǎng)數(shù)倍。這也讓美國(guó)醫(yī)生們不得不更加謹(jǐn)慎行醫(yī)。
事實(shí)上，國(guó)內(nèi)少數(shù)城市也有類似試點(diǎn)。例如，浙江寧波通過引入政策性醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，已在嘗試一套“理賠處理+人民調(diào)解”的柔性醫(yī)療糾紛處置機(jī)制。運(yùn)行7 年，寧波已調(diào)解醫(yī)療糾紛 5019 件，成功 4711 件，成功率 93.9%。 據(jù)稱，醫(yī)方滿意率 98.7%，患方滿意率 97.6%。這被稱為醫(yī)患糾紛的“寧波解法”。
盡管“寧波解法”初見成效，然而類似的做法在全國(guó)還僅僅是零星試點(diǎn)且推行緩慢，醫(yī)患之間的這道防火墻仍需要被重新發(fā)現(xiàn)。
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