作者：春秋往事 轉(zhuǎn)華夏中醫(yī)論壇：柴桂方應(yīng)的日志。
以前寫過關(guān)于三焦的一篇帖子，也很長時(shí)間沒有寫點(diǎn)什么了?？吹搅艘黄P(guān)于三焦的帖子。想想自己的理解。突然想到了一個(gè)很有趣的問題，但是與我寫的也很匹配，特此記錄，以便以后細(xì)想。
人體是一個(gè)有機(jī)的整體，但是人體的各個(gè)臟腑組織都與外界有著密切的聯(lián)系。但是在這聯(lián)系當(dāng)中，有著與眾不同的三個(gè)方面，那就是我認(rèn)為的三焦。不論對錯(cuò)，寫出以供參考。
人體是個(gè)完整的機(jī)器，但是，不是一個(gè)封閉的完整的人體，而是與外界息息相通的。在這相通的通道中，有三處是特殊的（以男子為例），他們分別是
1·氣體進(jìn)入人體的肺腔，在這空腔中是唯一的與人體正常的生理功能有關(guān)的重要臟器。如果沒有肺，就不會有生命的存在。這就是古人所說的“上焦”，又稱為氣道。古人稱之為“上焦如霧”，這霧如同氣的形態(tài)。
2·食物進(jìn)入人體的胃腸道，這個(gè)空腔，上能連接口，下能連接肛門，這一條空腔，也是人體內(nèi)部與外部相互聯(lián)系的而重要臟器，他的主要作用是供應(yīng)人體生理功能的必要臟器。沒有胃腸道，生命即將枯竭而終止。這就是古人所謂的“中焦”，又稱為谷道。古人稱之為”中焦如漚“，長時(shí)間的存放水谷，腐熟水谷。
3·水谷進(jìn)入人體后，吸收水谷精微，糟粕從大便排出，但是吸收的水谷精微中的津液，有用的在脈內(nèi)運(yùn)行，無用的不能長時(shí)間的存于體內(nèi)，需要排出，這里的排出需要一個(gè)空腔來儲存這些多余的津液，這個(gè)空腔也要與外界相聯(lián)系，因而形成了所謂的下焦，就是膀胱。又稱為水道。古人稱之為”下焦如瀆“，瀆者，水溝，水流的地方。
以上是對三焦的形態(tài)的淺釋，不一定對，但是有他的實(shí)際意義所在。
還有一點(diǎn)就是，這樣定位，與古人的說法不是很一致。原因是古人的解剖認(rèn)識是有一定限度的，描述也是很簡略的，注重的是功能，而不是形態(tài)。我的認(rèn)識也不過是在現(xiàn)在解剖學(xué)的認(rèn)識上結(jié)合古人的對于三焦的作用認(rèn)識，而有針對性的進(jìn)行確定，以揭開幾千年來的不同認(rèn)識。
還有就是古人有時(shí)候會把三焦作為一個(gè)名詞來用，結(jié)合上了針灸的經(jīng)絡(luò)，成為三焦經(jīng)。但是真正的三焦的意義在于怎么理解三焦的各自的不同的作用。雖說沒有真正的臨床意義，但是對于人體的正常的生理功能來說是很有幫助的。只是在某一個(gè)焦上可能會以肺，胃腸道，膀胱來命名，但是針對到整體來說時(shí)。就會聯(lián)系到三焦的不同作用了。
以上只是針對三焦的定位的一點(diǎn)想法，其次要深入理解三焦，就要結(jié)合我寫的三焦的本質(zhì)解，以及經(jīng)絡(luò)的微細(xì)結(jié)構(gòu)（一，二，三），再深入理解三焦與經(jīng)絡(luò)，三焦與原氣，三焦與氣水，三焦與腠理之間的共同聯(lián)系了，很微妙，很細(xì)致。明白這一點(diǎn)了，進(jìn)而繼續(xù)明白與臟腑之間的關(guān)系，在深入就要聯(lián)系與藥物之間的聯(lián)系。這樣就會把把人體形成了一個(gè)有機(jī)的完整的整體。進(jìn)而再結(jié)合傷寒論的條文來深入理解，形成統(tǒng)一認(rèn)識，以后就是在臨床上來驗(yàn)證了。
不論對錯(cuò)，僅供參考，歡迎大家來拍磚。
對于張仲景的傷寒論一書，里面很少提到五臟六腑的定位與功能，只是在其中穿插了一點(diǎn)提示，最多的是關(guān)于XX病的條文，但是這樣學(xué)習(xí)給初學(xué)者帶累了一定的難度，好像與中醫(yī)基礎(chǔ)理論的臟腑理論不相符。這里面有一個(gè)原因，就是編寫教科書的老師們，自己沒有弄明白張仲景的真正含義，導(dǎo)致貽誤后學(xué)。還有就是沒有深入到張仲景的內(nèi)層含義中，沒有與經(jīng)典的內(nèi)經(jīng)相互交叉滲透的理解。本人在學(xué)習(xí)張仲景的傷寒論理論中，得出與眾不同的理解方式，不知道能否完全理解張仲景的深意。
心；張仲景所理解的心，在我的理解中，只是代表了三個(gè)方面，分別是心主血，心主神，心主陽。在這三個(gè)方面中，是相互依存的，其中又是一個(gè)整體，主要是心主血，但是心陽附著于心血中，由心血遍布全身，發(fā)揮溫養(yǎng)的作用。而心主之神明，也是附著于心血中，有心血來運(yùn)輸至全身，以此來達(dá)到神明遍布全身的功能表現(xiàn)。
心包；張仲景所理解的心包，是促進(jìn)心血運(yùn)行的發(fā)動機(jī)，因?yàn)樾难亲约翰贿\(yùn)行的，只有靠心包的搏轉(zhuǎn)，才能使心血運(yùn)行，完成于心肝血的周轉(zhuǎn)。所以心包主要指的是心臟本身與所連接的能輸運(yùn)心血的經(jīng)脈。其中，心包的搏轉(zhuǎn)是靠宗氣來完成，所以，我們在臨床上見到的心動過速，心律失常等均是與宗氣有著關(guān)系。當(dāng)然，還要看其他氣機(jī)有無異常，肝氣偏盛（炙甘草湯證），或者衛(wèi)氣運(yùn)行失常（麻黃升麻湯證）等等，均能引起宗氣的運(yùn)行失常。這里還要整體的來看待。這與現(xiàn)在理解的心主血脈是不同的，只有區(qū)分這一點(diǎn)，才能弄明白張仲景的關(guān)于太陽病與厥陰病的定位關(guān)系。
神明；在這里說神明，似乎與心之間有點(diǎn)關(guān)系，但是確切的說，神明屬于腦，腦為神明之府，但是腦要發(fā)揮神明的作用，必須借助有形的物質(zhì)來發(fā)揮作用，在我的理解中，腦主神明，與三個(gè)方面有關(guān)，分別是心血，宗氣與衛(wèi)氣，以及腎精之液。在這三個(gè)方面，宗衛(wèi)之氣是神明運(yùn)行的動力，腎精之液是神明得以濡養(yǎng)的本源，而心血則是附載神明的載體，因?yàn)橹挥行难椴既?，神明才能遍布全身，發(fā)揮應(yīng)有的作用。其中宗氣的搏轉(zhuǎn)能促進(jìn)心血的上行于腦，而衛(wèi)氣則是運(yùn)行心血所附載的神明，從心腦遍布全身的動力。所以張仲景在治療中風(fēng)的時(shí)候用續(xù)命湯來運(yùn)行衛(wèi)氣，就是這個(gè)道理。
肝；至于肝的理解，張仲景沒有提到，在我的理解中，結(jié)合張仲景厥陰病的條文與方劑，得出肝主絡(luò)，其中肝主藏血，肝主疏泄均與肝主的絡(luò)脈有關(guān)，如果沒有肝的絡(luò)脈，那么，肝是無法來完成藏血與疏泄的作用。這一點(diǎn)與教科書的理解是不一樣的，只有明白這一點(diǎn)，才能完全明白厥陰病中張仲景提出的“陰陽氣不相順接便為厥”的道理。在張仲景的漢代，沒有現(xiàn)在完整的解剖定位知識，只是在天人相應(yīng)的整體觀念中，來推斷人體的功能定位，在張仲景的理解中肝只是指絡(luò)脈，但是絡(luò)脈與心包的經(jīng)脈作用是不一樣的，經(jīng)脈靠衛(wèi)氣來運(yùn)行，而肝主絡(luò)脈則是靠元?dú)鈦磉\(yùn)行的，還靠腎氣來收縮升發(fā)的，所以在理解肝的時(shí)候，還要整體的來看。
膽；在張仲景的傷寒論書中，沒有提到膽，只是提到少陽，那么，在張仲景的理解中，膽是指運(yùn)行于絡(luò)脈之外的元?dú)?，這一點(diǎn)不好明白了，張仲景沒有提到我是怎么知道的？只是在傷寒論的深入理解中，逐漸發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)，就是肝氣與膽氣，與元?dú)庵g的關(guān)系。其中元?dú)馀c三焦有關(guān)，三焦與經(jīng)絡(luò)之脈的交接有關(guān)，焦者，元?dú)庵畡e使也，在經(jīng)脈與絡(luò)脈的交接中，元?dú)鈩t是從交接的初始端發(fā)揮作用，所以元?dú)庵皇墙j(luò)脈輸運(yùn)的一個(gè)初動力，只是一種具有促進(jìn)作用的動力。隨后在絡(luò)脈的輸運(yùn)中，則是成為膽氣或者少陽之氣，膽氣生發(fā)到一定程度，到達(dá)絡(luò)脈匯總的最粗的地方，稱之為肝氣，所以絡(luò)脈的運(yùn)行的動力，由細(xì)到粗分別成為元?dú)?--膽氣----肝氣。所以在理解少陽病時(shí)，還是要結(jié)合厥陰病來共同理解，方能真正明白張仲景提到的六病之間的關(guān)系。在理解少陽病的寒熱往來，與厥陰病的寒熱勝負(fù)，只是氣與脈的不同的作用機(jī)理下的不同表現(xiàn)形式。
肺；對于肺的認(rèn)識，在傷寒論中的定位上，屬于內(nèi)里的一個(gè)空腔，是自然界的清氣進(jìn)入人體血脈的一個(gè)儲藏器，在張仲景的理解中，可能如同人體的皮膚，經(jīng)脈達(dá)到肺后，透散陽氣與津液，以溫養(yǎng)兩肺，而絡(luò)脈從肺內(nèi)起始，則腎氣的封藏之性，使得肺內(nèi)的清氣通過腠理處進(jìn)入絡(luò)脈內(nèi)，以此下達(dá)于腎，所以肺的功能與表現(xiàn)屬于上焦的作用。但是肺的作用并非這些，而主要的則是他的宣發(fā)與肅降，而清氣進(jìn)入絡(luò)脈內(nèi)只是一個(gè)表現(xiàn)，但是主要的功能是宣發(fā)與肅降。但是，我認(rèn)為張仲景理解的肺氣與衛(wèi)氣，只是部位的不同而言語不同，如果涉及到肺的部位，則稱為肺氣，而起宣發(fā)與肅降的功能則是衛(wèi)氣的作用。衛(wèi)氣的宣發(fā)主要是從心肺內(nèi)逐漸布散于肌表的功能表現(xiàn)，最終達(dá)到皮表以及下達(dá)于腎，而肅降則是內(nèi)行于陽明胃腸道之里，以此來達(dá)到心陽溫養(yǎng)胃腸道的功能表現(xiàn)。最終也是到達(dá)于腎?；诖耍瑥堉倬霸趥撝袥]有寫到肺氣的表現(xiàn)，只是在金匱要略中提到肺脹，肺萎，肺癰等等，而在太陽病中的喘上，只是重點(diǎn)的衛(wèi)氣的宣發(fā)與肅降。在感受外邪后，導(dǎo)致衛(wèi)氣的作用出現(xiàn)病變，引發(fā)的與衛(wèi)氣運(yùn)行有關(guān)的各種表現(xiàn)。例如在少陽病病篇的胸脅苦悶，就是氣機(jī)失調(diào)，血行失常，上充于肺引起的，但是這里的充于肺，只是充斥于肺內(nèi)的血脈內(nèi)，并非是肺內(nèi)的空腔內(nèi)，而小青龍湯證的病機(jī)則是血脈內(nèi)的津液過盛，充斥于肺內(nèi)，滲出于肺腔內(nèi)，形成了水氣，阻礙了氣的進(jìn)入，所以出現(xiàn)喘，這里的喘與麻黃湯的喘，以及麻杏石甘湯的喘都是一個(gè)道理，只是表現(xiàn)的津液與陽氣的而不同（這也就是張仲景發(fā)于陽與發(fā)于陰的表現(xiàn)形式），所以張仲景都是用麻黃與杏仁來通行衛(wèi)氣，促進(jìn)經(jīng)脈中血液的外行于下行，從而減少肺內(nèi)的充血，以此達(dá)到治療喘的目的。因此，我們在理解肺的功能表現(xiàn)的時(shí)候，一定要明白這里面的規(guī)律。
肺的衛(wèi)氣作用，主要是運(yùn)行經(jīng)脈，促進(jìn)心陽與津液的從體內(nèi)向體外的運(yùn)行，從脈內(nèi)向脈外的運(yùn)行的一個(gè)規(guī)律作用，但是與其相反的肝膽之氣（元?dú)猓﹦t是運(yùn)行絡(luò)脈從外向內(nèi)，從下向上運(yùn)行的規(guī)律。
胃大小腸；對于傷寒論來說，整個(gè)胃腸道都屬于陽明與太陰的部位，只不過各自的功能與表現(xiàn)不一樣而已。胃大小腸屬于六腑之三，但是都是以下行為主，此下行與腎氣的封藏作用有關(guān)，腎氣的封藏之性，能固澀者胃腸道內(nèi)的水谷不致外出，能有助于人的納食，所以人體的飲食與腎氣有著重要的關(guān)系。在這里的理解我們可以通過地球的吸引力來理解，地球的表面屬于陽明的范圍，萬物都要落于地球，所以“陽明者土也，萬物所歸，無所復(fù)傳”，就是張仲景的思路所在。胃氣有兩種，一是衛(wèi)氣的內(nèi)行部分，主下達(dá)，簡稱為胃氣。另外就是腎氣的作用，也是稱之為胃氣，其中腎氣的封藏之性能吸引衛(wèi)氣的下達(dá)于腎。從張仲景的用藥來看，很多的治療胃腸道的方劑中都用人參，其實(shí)就是為了補(bǔ)益腎氣，也就是顧胃氣。這也就是我為什么在人體的氣機(jī)運(yùn)行的帖子中沒有提到胃氣的原因所在。
脾；在脾的定位上與陽明是一樣的，只是主要功能不一樣。脾的主要作用是運(yùn)化，其中運(yùn)化分為兩個(gè)方面，一是胃腸道的水谷精微的吸收，一是全身肌肉四肢的代謝產(chǎn)物（經(jīng)脈中滲出的津液）的吸收。在胃腸道的定位上，以胃與大腸為陽明，以脾與小腸為太陰，但是不能這樣局限，主要還是在功能上來區(qū)分，我們知道，衛(wèi)氣的作用能開腠理，這不僅僅表現(xiàn)在皮膚上，還表現(xiàn)在胃腸道的分泌上，所以對于胃腸道的分泌屬于陽明的范圍，而對于胃腸道的吸收則是太陰的范圍。陽明之所以稱為陽明，主要是經(jīng)脈中的心陽透散以溫養(yǎng)，其次是腎陽在絡(luò)脈中的溫煦，使得胃腸道稱為陽氣聚集的地方，津液吸收的中焦。中焦的機(jī)理就是大量的水谷精微進(jìn)入肝脈內(nèi)，因此言“中焦如漚”。脾在中焦不僅僅是吸收水谷精微，還要吸收胃腸道的濕邪，所以在治療胃腸道的濕邪上，不僅用溫燥陽明之濕的蒼術(shù)半夏厚樸，主要還是用白術(shù)以健脾運(yùn)化，以促進(jìn)脾的吸收作用。脾的定位雖在胃腸道，但是主要是在絡(luò)脈的腠理處，肝主之絡(luò)脈的腠理主要是使津液的進(jìn)入脈內(nèi)，而脾的作用就是讓脈外的水谷精微以及濕邪進(jìn)入肝脈內(nèi)，以此輸運(yùn)到心肺，再下達(dá)于腎，排出體外。所以理解脾，就是要明白津液是如何進(jìn)入脈內(nèi)的過程，這個(gè)過程就是脾的作用表現(xiàn)。
腎；至于腎的定位，是位于下焦的雙腎。但是這里的腎主要與水液有關(guān)，而我們知道的腎陽，腎氣，腎精則不能從體位的腎上來理解，要結(jié)合功能來明白，在張仲景的傷寒論中體現(xiàn)出腎的功能，主要是通過血脈的運(yùn)行有關(guān)，肝脾腎為三陰，但是這里面是有一定規(guī)律的，肝主絡(luò)脈，脾主絡(luò)脈的吸收，而腎主要是表現(xiàn)在絡(luò)脈中陰陽上，腎陰與腎陽，以及腎氣均是在肝脈內(nèi)，隨著肝脈的輸運(yùn)而遍布全身。這樣理解，那么腎的部位則是表現(xiàn)在經(jīng)脈與絡(luò)脈相互交接的三焦處。因?yàn)樾l(wèi)氣運(yùn)行心陽到達(dá)最末端，即是到達(dá)腎的部位，肝脈的從最末端的開始也是腎的部位，所以腎的定位是不確切的。大多數(shù)是位于經(jīng)脈與絡(luò)脈的交接部位。所以張仲景的少陰病辨證要點(diǎn)是手足厥逆與下利（陽虛，陰虛則相反）。從張仲景的傷寒論來看，少陰病的病情還與神志有關(guān)，前面我說過，神明與心血有關(guān)，還與腎之陰精有關(guān)，心陽以溫，腎精以養(yǎng)（津液能養(yǎng)，性屬寒），腎陰虧虛，腦失所養(yǎng)而欲睡眠，睡而不安。腎陽虛衰，腦失溫養(yǎng)，也會欲睡眠，但是睡而深沉?？傊?，神明的營養(yǎng)全靠腎精來濡養(yǎng)，在臨床上不論熱性病，還是寒涼病，只要見到無精打采，想睡覺的都是涉及到少陰病了。
對于腎的氣來說，有兩種，一種是居于脈外運(yùn)動的元?dú)猓皇遣赜诿}內(nèi)的具有封藏之性的腎氣，兩種氣再腎的功能與作用上，相反相成，相互依存。元?dú)庀涤谀I，具有推動作用，而能促進(jìn)肝的疏泄，能疏泄腎精之氣，而腎氣則是在脈內(nèi)封藏脈內(nèi)的精微物質(zhì)，不至于溢出脈外。對于兩種氣的說法，張仲景對于腎氣，稱之為營氣，而元?dú)夥Q為腎氣（理中湯中方后注所言腎氣動）。其次，對于兩種氣，元?dú)獾纳l(fā)能消耗腎氣，而腎氣的封藏能減少元?dú)獾氖栊埂Ｒ阅凶拥膕hejing來說，正常情況下，腎氣固澀精氣在體內(nèi)，不致外出，但是當(dāng)元?dú)馐栊固鯐r(shí)，則會導(dǎo)致精液外泄。但是兩種氣都吸附于腎精，靠腎精的濡養(yǎng)來發(fā)揮正常的作用。如果腎精偏虛，元?dú)獠荒芤栏?，疏泄偏盛則肝氣急而容易生氣發(fā)火，脾氣暴躁。腎氣虛則不能固澀而汗出，遺精遺尿，失血等表現(xiàn)。
