四、社區(qū)精神疾病患者管理工作 常見問題及解決辦法 患者及其家屬拒絕接受 社區(qū)精防服務(wù)
的對策?受社會(huì)偏見
的影響，有相當(dāng)一部分精神疾病患 者及其家屬都存在著社會(huì)羞恥感，他們?yōu)樽约?或家人患精神疾病而感到羞恥，不愿意讓別人 知道，擔(dān)心被社會(huì)歧視。因此，在社區(qū)精防工 作中，常常會(huì)遇到患者及其家屬拒絕接受服務(wù)
的問題。社區(qū)醫(yī)生遇到這樣問題常常感到工作 十分困難，目前還沒有法規(guī)強(qiáng)制患者及其家屬 必須接受服務(wù)，除非患者發(fā)生危害自身或他人
的緊急情況。社區(qū)醫(yī)生在這種情況下，需要十 分冷靜，不能意氣用事，隨便放棄，并采取以 下措施，使其接受或逐步接受服務(wù) ?1 ．耐心做好解釋工作：社區(qū)醫(yī)生要教育患者 家屬正確對待精神疾病，消除自身存在
的錯(cuò)誤 認(rèn)識(shí)，盡快接受現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定住自己
的情緒；有 條不紊地處理一些事情，這對家屬本人和病人 來說，都是非常重要
的。同時(shí)，還應(yīng)該把精防 工作
的目
的和意義向患者和家屬宣傳，爭取他 們在思想上對精防工作產(chǎn)生認(rèn)同感。另外，要 向社區(qū)群眾大力宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)，促進(jìn)社區(qū) 居民與
精神病人直接個(gè)別深入地接觸交往，鼓 勵(lì)居民多去了解
精神病人，令社區(qū)群眾降低恐 懼并認(rèn)識(shí)接納病人，爭取社區(qū)中更多
的人理解 精防工作，支持精防工作 ?2 ．與患者及其家屬建立良好
的關(guān)系，取得他 們
的信任：社區(qū)醫(yī)生與患者及其家屬建立良好
的醫(yī)患關(guān)系是爭取他們
的支持、接受服務(wù)
的關(guān) 鍵。社區(qū)醫(yī)生要多關(guān)心患者
的疾病痛苦，主動(dòng) 為患者分憂解難，在與患者及其家屬
的接觸中， 要以熱心、誠心和愛心對待他們，不能給人一 種“居高臨下”
的感覺，持之以恒才能夠建立 穩(wěn)固、良好
的關(guān)系。在最先接觸比較困難
的情 況下，也可以先通過與他們關(guān)系密切
的人“搭 橋”，彼此先熟悉了解，以后其他問題就容易 協(xié)商解決了 ?3 ．以患者及其家屬容易接受
的服務(wù)方式來消 除他們
的顧慮：有些患者或其家屬拒絕接受服 務(wù)，是由于擔(dān)心別人知道他們
的情況，對他們 產(chǎn)生歧視。社區(qū)醫(yī)生可以采取循序漸進(jìn)
的方法， 使他們逐步接受服務(wù)。最初可以告訴他們?yōu)榛?者保守秘密，不向別人講起患者
的情況。如果 患者或其家屬仍然心存顧慮，也可以采用電話 隨訪
的辦法，或由他們提出上門家庭訪視
的時(shí) 間和要求等。此時(shí)，只要他們答應(yīng)與社區(qū)醫(yī)生 接觸，一般其他
的要求都可以先答應(yīng)下來。隨 著時(shí)間
的推移和接觸
的不斷深入，絕大多數(shù)患 者和其家屬都會(huì)轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，接受精防服務(wù)
的 易肇事肇禍精神疾病患者
的處置和社區(qū)管理????易肇事肇禍患者是指有可能發(fā)生危及他人或自 身安全
的行為，或?qū)ι鐣?huì)治安產(chǎn)生嚴(yán)重影響
的 精神疾病患者。在以下患者中容易發(fā)生： 以前曾經(jīng)發(fā)生過肇事肇禍行為，目前病情仍不 穩(wěn)定
的患者； 現(xiàn)在病情嚴(yán)重、管理困難、有易肇事肇禍跡象
的患者； 曾因
精神病肇事肇禍而被收治入院，近期剛出 院，病情有可能反復(fù)
的患者 ???加強(qiáng)對易肇事肇禍患者
的管理，落實(shí)有 效
的治療監(jiān)護(hù)措施，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定
的 一項(xiàng)重要工作。社區(qū)醫(yī)生在此項(xiàng)工作中 應(yīng)該做好以下幾點(diǎn)： 1 ．做好隨訪工作，準(zhǔn)確、及時(shí)地掌握 易肇事肇禍患者
的線索。 2 ．與精防管理機(jī)構(gòu)、公安部門保持密 切聯(lián)系，以便隨時(shí)對易肇事肇禍患者采 取有效
的治療監(jiān)護(hù) ??3．對需要由
精神病專科醫(yī)院收治住院
的患者， 要會(huì)同有關(guān)人員（如民警、村（居）委會(huì)精防 管理
干部）上門通知其監(jiān)護(hù)人，督促并協(xié)助他 們在限定期內(nèi)將病人護(hù)送到醫(yī)院治療。對極個(gè) 別不愿配合住院
的患者家屬，要堅(jiān)持原則，耐 心做好說服教育工作，必要時(shí)應(yīng)
建議公安部門 強(qiáng)制收治。 4 ．可以就地監(jiān)護(hù)
的患者，通知其監(jiān)護(hù)小組負(fù) 起監(jiān)護(hù)責(zé)任，加強(qiáng)對患者
的監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防發(fā)生意 外 ?5 ．易肇事肇禍患者應(yīng)該是社區(qū)醫(yī)生
的 重點(diǎn)隨訪對象。要加強(qiáng)對這類病人
的家 庭訪視和社區(qū)治療，用藥要確保有效， 并應(yīng)向監(jiān)護(hù)人交代清楚有關(guān)注意事項(xiàng)， 一旦發(fā)現(xiàn)患者抗拒管理、拒絕服藥治療 或有其他肇事肇禍跡象，要盡快將病人 送入
精神病?？漆t(yī)院治療 ?6 ．對已經(jīng)肇事肇禍患者，要保護(hù)現(xiàn)場，在通 知公安機(jī)關(guān)
的同時(shí)，還應(yīng)該立即通知當(dāng)?shù)鼐?辦公室，爭取他們到現(xiàn)場對事件進(jìn)行處置。如 果事情緊急，或病人正在肇事過程中，急需立 即控制時(shí)，應(yīng)在考慮到患者和周圍人安全
的前 提下，設(shè)法轉(zhuǎn)移患者注意力，盡快將病人制服， 并迅速送往
精神病專科醫(yī)院治療。若路途遙遠(yuǎn)， 為保證護(hù)送途中
的安全，可先行注射鎮(zhèn)靜藥， 待患者比較安靜時(shí)再行護(hù)送 ?7 ．事件處理完畢后，不要簡單離去， 還應(yīng)該做進(jìn)一步
的調(diào)查分析，指導(dǎo)患者 家屬或其監(jiān)護(hù)人預(yù)防再次發(fā)生類似情況， 并借此機(jī)會(huì)向群眾宣傳精神衛(wèi)生知識(shí)， 以及防治精神疾病
的重要性 問答題??一、重性精神疾病患者進(jìn)行分類干 預(yù)
的依據(jù)是什么？分哪幾類？ 二、簡述重性精神疾病患者服務(wù)流 程？
