問：熱邪位于上焦的患者，因為咳嗽日久而成肺痿，肺痿這種病，是怎么得來的呢？老師說：或因發(fā)汗過多，或因嘔吐頻作，或因消渴病而小便頻數(shù)，或因大便困難，用瀉下藥過度，致使嚴重損耗津液，以致陰虛生內熱，熱灼肺葉而患肺痿。又問：寸口部脈數(shù)，這是屬于熱，患者應干咳，口中反而咳出膿痰或涎沫的，為什么呢？老師說：這是肺痿病。如果口中干燥，咳嗽則胸中隱隱作痛，脈象反呈滑數(shù)，這是肺癰，當有咳嗽吐膿血的癥狀。脈數(shù)而虛的為肺痿，脈數(shù)而實的為肺癰。（1）問：患者患咳嗽氣逆，診其脈，怎樣知道是肺癰呢？當發(fā)展到吐膿血的死證時，它的脈象又是怎樣的呢 ？老師說：初期肺癰患者寸口脈微而數(shù)，微為風邪所犯，數(shù)是發(fā)熱的反映；風性開泄則有汗出，脈數(shù)則兼惡寒。這個初期階段，風邪中于衛(wèi)分，熱毒能隨呼氣而出；進一步發(fā)展，熱邪進入榮血，則可隨著吸氣深入內部而不出；風邪易傷及皮毛，熱邪易損傷血脈；風邪留滯于肺，患者就咳嗽，口干氣喘胸部滿悶，咽喉干燥而不渴，多吐稠痰涎沫，時時寒戰(zhàn)。熱邪侵及榮血，血被熱灼而凝滯，熱盛肉腐，蓄結日久，就會成為癰膿，吐出呈米粥樣膿痰。病在初期尚可救治，膿已形成，肺體腐爛就難以治療了。（2）患者氣喘，面目水腫，呼吸時搖肩擷肚，脈浮大，是不治之癥；再加上腹瀉，就更加危險。（3）氣逆，喘急而躁擾不寧的，屬肺脹，將要發(fā)展成風水水腫證時，用汗法治療可痊愈。（4）患肺痿，吐涎沫而不見咳嗽的，口中不渴，一定有遺尿，或小便頻數(shù)的癥狀。之所以會這樣，是因為肺中虛寒不能制約水的排泄。這種病是肺中虛寒，患者必有眩暈，唾涎多，應用甘草干姜湯治療以溫肺。若服用此藥后出現(xiàn)口渴的，屬消渴病。（5）甘草干姜湯方甘草 四兩，炙 干姜 二兩，炮以上兩味藥切碎后，用水三升，煮取一升五合，去藥渣，分二次溫服?？人远鴼饽?，喉中有如水雞鳴聲那樣的痰鳴音，用射干麻黃湯主治。（6）射干麻黃湯方射干 十三枚（另法三兩） 麻黃 四兩 生姜 四兩 細辛 紫菀 款冬花 各三兩 五味子 半升 大棗 七枚 半夏 大者，洗，八枚（另法半升）以上九味藥，用水一斗二升，先煮麻黃，沸騰兩次后，去掉以上浮沫，再放入各味藥物一起煎煮，至余三升，分三次溫服?？人詺饽?，時時吐出稠濁痰涎，只能端坐不能平臥的，用皂莢丸主治。（7）皂莢丸方皂莢 八兩，刮去皮，用酥炙以上一味藥，研成細末，用煉蜜制成如梧桐子大丸，用棗膏和湯服三丸，白天服三次，夜間服一次?？人圆⑶颐}浮的，用厚樸麻黃湯主治。（8）厚樸麻黃湯方厚樸 五兩 麻黃 四兩 石膏 如雞子大 杏仁 半升 半夏 半升 干姜 二兩 細辛 二兩 小麥 一升 五味子 半升以上九味藥，用水一斗二升，先煮小麥至熟，去掉藥渣，放入其他藥，煮取三升藥汁，溫服一升，每天服三次?？人远}沉的，用澤漆湯主治。（9）澤漆湯方半夏 半升 紫參 五兩（一作紫菀） 澤漆 三斤，以東流水五斗，煮取一斗五升 生姜 五兩 白前 五兩 甘草 黃芩 人參 桂枝 各三兩以上九味藥，切碎，放入澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至入夜將藥服完。肺胃之氣向上沖逆的很厲害，咽喉干燥不利，應用止逆下氣的麥門冬湯主治。（10）麥門冬湯方麥門冬 七升 半夏 一升 人參 二兩 甘草 二兩 粳米 三合 大棗 十二枚以上六味藥，用水一斗二升，煎取六升，溫服一升，白天服三次，夜間服一次。肺癰病，氣喘而不能平臥，用葶藶大棗瀉肺湯主治。（11）葶藶大棗瀉肺湯方葶藶 炒成黃色，搗丸如彈子大 大棗 十二枚以上兩味藥，先用水三升，煮大棗取二升，去棗放入葶藶，煮取一升，一次性服完?？人远夭繚M悶，寒戰(zhàn)，脈數(shù)，咽干但口不渴，時常吐出稠濁腥臭痰涎，拖延日久則吐出如米粥樣的膿痰，這是肺癰，用桔梗湯主治。（12）桔梗湯方也治血痹證桔梗 一兩 甘草 二兩以上兩味藥，用水三升，煮取一升，分兩次溫服，服藥后可吐出膿血病亦隨之愈?？人远鴼饽?，這是肺脹，患者氣喘，兩目外突像要掉出來一樣，脈象浮大的，用越婢加半夏湯主治。（13）越婢加半夏湯方麻黃 六兩 石膏 半斤 生姜 三兩 大棗 十五枚 甘草 二兩 半夏 半升以上六味藥，用水六升，先煮麻黃，去以上浮沫，再加入其他藥，煮取三升，分三次溫服。肺脹病，患者咳嗽而氣逆，心中煩躁，氣喘，脈浮的，是心下有水飲，用小青龍加石膏湯主治。（14）小青龍加石膏湯方《千金》證治相同，此外有脅下疼痛引及缺盆癥狀麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 干姜 各三兩 五味子 半夏 各半升 石膏 二兩以上九味藥，用水一斗，先煮麻黃，去掉以上浮沫，再放入其他藥，煮取三升，體質強壯者每次服一升，體質較弱者減量，每天服三次。小兒每次服四合?！鞠嚓P知識】肺痿意即肺氣痿弱，主因體內津液亡失、上焦有熱引起。虛熱型肺痿，因肺中熱氣燔灼，肺失通調，水道以下輸膀胱，反蒸津為濁唾涎沫，口干；虛寒型肺痿，肺中虛冷，水津輸布失職，直趨膀胱，小便量多，口中不渴。附方《外臺》炙甘草湯治療肺痿痰涎較多，自覺心中泛惡欲吐者。方見虛勞中?！肚Ы稹犯什轀畏勿粝淹俣?，出血，心中溫溫液液。甘草以上一味藥，用水三升，煮取一升半，分三次溫服。《千金》生姜甘草湯治療肺痿證，表現(xiàn)為：咳嗽吐痰，涎沫不盡，咽喉干燥而口渴的。生姜 五兩 人參 二兩 甘草 四兩 大棗 十五枚以上四味藥，用水七升，煮取三升，分三次溫服?！肚Ы稹饭鹬θド炙幖釉砬v湯治療肺痿證，咳吐涎沫。桂枝 生姜 各三兩 甘草 二兩 大棗 十枚 皂莢 一枚，去皮子，炙焦以上五味藥，用水七升，用小火煮取三升，分三次溫服?！锻馀_》桔梗白散治療咳嗽而胸中滿悶，寒戰(zhàn)，脈數(shù)，咽喉干燥卻不渴，時常吐出稠濁腥臭膿痰，拖延日久吐出如米粥樣膿痰的患者，這是肺癰?！鞠嚓P知識】肺癰主因感受風熱邪氣所致，分為三個病理階段：風熱邪氣傷于肺表（表證期）——熱邪入里，瘀熱互結（釀膿期）——熱蒸肉腐化為癰膿（排膿期）。文中認為肺癰“始萌可救，膿成則死”，提示我們肺癰越到后期，治療難度越大，要早發(fā)現(xiàn)、早治療。桔梗 貝母 各三分 巴豆 一分，去皮，熬，研如脂以上三味藥，制成散，體質強壯者用溫水或米湯沖服半錢匕，體質較差者減量服。病在膈上的，藥后會吐膿血；病在膈下的，藥后瀉膿血；如瀉下不止，飲冷水一杯則止。《千金》葦莖湯治療咳嗽而微有發(fā)熱，煩躁胸滿，胸前皮膚干枯粗糙如魚鱗交錯，這是肺癰。葦莖 二升 薏苡仁 半升 桃仁 五十枚 瓜瓣 半升以上四味藥，用水一斗，先煮葦莖取五升，去藥渣，放入其他藥，煮取二升，服一升，再服一升后，應當吐出膿狀稠痰。肺痛，胸中脹滿，全身面目水腫，鼻塞，流清涕，聞辨不出香臭酸辣的氣味，咳嗽氣逆，喘促痰鳴，胸中迫促不利，用葶藶大棗瀉肺湯主治。（“胸”字之后在《千金方》中有一個“脅”字。）方見上。三天服一劑，可用至三四劑，應先服小青龍湯一劑后再服此方，小青龍湯見咳嗽門中。（15）【原文】問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。（1）問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出；風傷皮毛，熱傷血脈；風舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。（2）上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治；又加利，尤甚。（3）上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風水，發(fā)汗則愈。（4）肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿、小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩、多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（“若”以下九字，《脈經(jīng)》無，《千金》作“若渴者，為消渴”六字，為細注。）（5）甘草干姜湯方甘草四兩，炙 干姜二兩，炮上?咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服?？榷蠚?，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。（6）射于麻黃湯方射干十三枚（一法三兩） 麻黃四兩 生姜四兩 細辛 紫菀 款冬花各三兩 五味子半升 大棗七枚 半夏大者，洗，八枚（一法半升）上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服?？饶嫔蠚猓瑫r時唾濁，但坐不得眠，皂莢圓主之。（7）皂莢丸方皂莢八兩，刮去皮，用酥炙上一味，末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸，日三夜一服?？榷}浮者，厚樸麻黃湯主之。（8）厚樸麻黃湯方厚樸五兩 麻黃四兩 石膏如雞子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二兩 細辛二兩 小麥一升 五味子半升上九味，以水一斗二升，先煮小麥熟，去滓，內諸藥，煮取三升，溫服一升，日三服。脈沉者，澤漆湯主之。（9）澤漆湯方半夏半升 紫參五兩（一作紫菀）澤漆三斤，以東流水五斗，煮取一斗五升 生姜五兩 白前五兩 甘草 黃芩 人參桂枝各三兩上九味，?咀，內澤漆汁中煮取五升，溫服五合，至夜盡。大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（10）麥門冬湯方麥門冬七升 半夏一升 人參二兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三、夜一服。肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。（11）葶藶大棗瀉肺湯方葶藶熬令黃色，搗丸如彈子大 大棗十二枚上先以水三升，煮棗取二升，去棗內葶藶，煮取一升，頓服?？榷貪M，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。（12）桔梗湯方亦治血痹（《千金》《外臺》無“亦治血痹”四字）桔梗一兩 甘草二兩上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也?？榷蠚猓藶榉蚊?，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。（13）越婢加半夏湯方麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 大棗十五枚 甘草二兩 半夏半升上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（14）小青龍加石膏湯方《千金》證治同，外更加“脅下痛引缺盆”。麻黃 芍藥 桂枝 細辛 甘草 干姜各三兩 五味子 半夏各半升 石膏二兩上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取三升，強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。附方《外臺》炙甘草湯治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。方見虛勞中?！肚Ы稹犯什轀畏勿粝淹俣啵鲅?，心中溫溫液液。甘草二兩（原書治癥和藥量缺、徐镕據(jù)《千金方》補入）上一味，以水三升，煮減半，分溫三服?！肚Ы稹飞什轀畏勿艨韧傧涯恢梗试锒?。生姜五兩 人參二兩 甘草四兩 大棗十五枚上四味，以水七升，煮取三升，分溫三服?！肚Ы稹饭鹬θド炙幖釉砬v湯治肺痿吐涎沫。桂枝 生姜各三兩 甘草二兩 大棗十枚 皂莢一枚，去皮子，炙焦上五味，以水七升，微微火煮取三升，分溫三服。《外臺》桔梗白散治咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。桔?！∝惸父魅帧“投挂环?，去皮，熬，研如脂上三味，為散，強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者，吐膿血；膈下者瀉出；若下多不止，飲冷水一杯則定。《千金》葦莖湯治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。葦莖二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升上四味，以水一斗，先煮葦莖得五升，去滓，內諸藥，煮取二升，服一升，再服，當吐如膿。肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。（“胸”下，《千金》有“脅”字）。方見上。三日一劑，可至三、四劑，此先服小青龍湯一劑乃進，小青龍方見咳嗽門中。（15）
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