J:上課時(shí)間到了。各位同學(xué)，這種立即沖刺班，有沒有好像聽這課很容易晃神哦（對?。?，就是一直追不上課，最后再慢慢復(fù)習(xí)。這也沒有辦法啊，沖刺班就是這種玩意兒啊，對不對。
那接下來呢，麻黃杏仁甘草石膏湯，就在附近了，條文應(yīng)該不遠(yuǎn)了，在第幾條？我剛剛講過對不對？好，不要看條文了，因?yàn)檫@個(gè)湯哦，我直接講辯證點(diǎn)就好了，張仲景的條文講得不清楚，就是臨床使用價(jià)值不高。就是，如果這個(gè)人的咳嗽，真的是肝熱型的，就用這個(gè)麻黃杏仁甘草石膏的結(jié)構(gòu)，就是又能把邪氣推出來，又潤肺降氣，所以這個(gè)時(shí)候就是麻黃生石膏杏仁這個(gè)組合，就是同學(xué)記得，跟那個(gè)細(xì)辛干姜五味子剛好是相反的一個(gè)像照鏡子一樣的對子，這樣聽得懂嗎。就是肺熱的咳喘比較偏干的，就這樣子用，啊。那不看條文沒關(guān)系，因?yàn)闂l文上的辯證點(diǎn)不好用。那這個(gè)麻黃杏仁甘草石膏湯的這個(gè)干咳，就你咳嗽的時(shí)候聽聲音是比較偏清脆的，就是“keke（jt擬聲）”，那種，（哄笑），不帶痰聲的，但是偶爾還是可以吐出一點(diǎn)黃痰。那，這個(gè)麻杏甘石湯的脈象哦，通常就是有那個(gè)熱邪悶在肺里面的時(shí)候啊，你是可以把到你這個(gè)肺脈，就是右寸脈地方有一點(diǎn)鼓鼓的，圓鼓鼓的，像按到一個(gè)饅頭還是包子一樣，就是有一個(gè)氣球感。那你吃了麻杏甘石湯，那個(gè)鼓鼓的右寸脈就平下去了，那你就吃對了，這樣可以理解嗎？就多半是發(fā)干的咳嗽，但是偶爾帶一點(diǎn)黃痰，那到底是有一點(diǎn)支氣管發(fā)炎，所以它還是會出一點(diǎn)黃痰的，但是整體來講是干咳為主。不像小青龍湯的咳嗽，它一起咳就是稀里嘩啦，就是那種稀稀的那種濕痰很多的，好不好，這樣子區(qū)分，啊。
那這個(gè)麻杏甘石湯呢，某種程度來講，也可以對到喘的狀態(tài)，但是但是，如果你今天是一個(gè)氣喘病患者的氣喘發(fā)作，長期來講，要克制氣喘病是要用，比如說用腎氣丸之法，長期補(bǔ)腎會讓氣喘比較不發(fā)作，但是立刻要發(fā)作的那個(gè)當(dāng)下，是在它這本書的那個(gè)胸痹篇有兩個(gè)方一起用，會比較有效，就是苓杏甘跟橘枳姜兩個(gè)湯一起用，15章啊，（詢問中），15至23。它說啊，胸痹，胸痹就是胸口發(fā)悶的病，有的人是心臟病，有的人是氣喘病，反正就是胸口發(fā)悶為主的，它說，胸中氣塞或短氣者，（jt學(xué)那個(gè)聲音）突然覺得胸口哽住，然后氣吸不進(jìn)來，它說這個(gè)是胸中有水氣，也就是有濕痰什么塞到了。那他說用茯苓杏仁甘草湯，可以，用桔皮枳實(shí)生姜湯也可以，那你就六味藥加在一起用，就可以。所以，如果你是那種氣喘有時(shí)要發(fā)作，然后發(fā)作的時(shí)候要噴那個(gè)吸劑的人，你那個(gè)六味科學(xué)中藥調(diào)好，一小罐帶在身上，直接一口幾公克這樣吞下去，也會有效，啊，氣喘病一發(fā)作用這個(gè)，比較好用一點(diǎn)，這個(gè)就順便教了，好不好。
然后呢，我們當(dāng)然是可以繼續(xù)往下教，不過今天，我有點(diǎn)想做一個(gè)非常貪心而又野心的嘗試，就是既然教到麻杏甘石跟小青龍了，我們就把咳嗽篇上完算了。（好，好）。那這個(gè)，咳嗽篇是第十四對不對，“辨咳嗽水飲黃汗歷節(jié)病脈證并治”對不對，那我們又來沖刺了啊。我們的講義在最后一頁有咳嗽篇補(bǔ)充講義，第八頁的樣子。講義第八頁，我們先瞄一眼啊。
第一個(gè)是跟感冒相連屬的咳嗽，就是感冒而咳的，感冒還沒好就在咳嗽的，這個(gè)我們教過的桂枝加厚樸杏仁湯、小青龍湯、小青龍加石膏湯、麻杏甘石湯、大青龍湯。大青龍湯也會咳哦，咳嗽而吐出褐（he二聲）色的痰，鐵銹色的痰，這是肺已經(jīng)快要被燒壞了，一般叫做大葉性肺炎，那是大青龍湯。誒對了，大青龍湯跟小青龍湯在這本書里面還治一個(gè)病，不知道同學(xué)們有沒有得過這個(gè)病，就是有一種痰癥哈，叫做，張仲景寫作“溢飲”。這個(gè)“飲”就是死水，就是痰嘛，那個(gè)痰啊，如果滿出來了，怎么辦呢？我忽然想到，這個(gè)滿出來這個(gè)詞啊，是不是瓊瑤阿姨非常會用的，這個(gè)什么誰對小燕子還是爾康對紫薇，“我對你的愛已經(jīng)滿出來了”，這是有名的《還珠格格》臺詞。那這個(gè)“滿出來”的痰會怎么樣呢？因?yàn)檫@個(gè)痰滿出來了，所以塞在你的這個(gè)兩條手臂的組織里面。這個(gè)溢飲病啊，就是你的這個(gè)手腕啊，手臂這里那里的皮底下有痛點(diǎn)，好像就在皮膚底下一層有痛點(diǎn)，就是痛痛的，那這個(gè)是溢飲。這個(gè)溢飲的痰呢，用小青龍湯抽回來可以，用大青龍湯那個(gè)結(jié)構(gòu)，里面含有生石膏，化掉那個(gè)痰也可以，所以大小青龍湯都治溢飲。那溢飲的主癥就是手臂那個(gè)肉里面有痛痛的，但是不是風(fēng)濕。風(fēng)濕是靠著骨頭縫的，溢飲是肉里面痛痛的。偶爾還是會得這個(gè)病哦，有沒有同學(xué)得過？沒有啊，聽起來很陌生，那算了。那至于說以后教到的小柴胡湯跟真武湯都有咳嗽加減，基本都是用細(xì)辛干姜五味子結(jié)構(gòu)的。
那不直接與感冒相連屬者啊，我們就咳嗽篇開始看。首先，咳嗽篇前面是講一些醫(yī)理，醫(yī)理是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》抄出來的，但是張仲景呢，根本就是一個(gè)離經(jīng)派專家對不對，所以他《黃帝內(nèi)經(jīng)》抄出來以后，你以為哦好有道理哦，五臟六腑都會咳嗽，那要怎么醫(yī)呢，他醫(yī)的完全是另外一個(gè)東西，所以他根本就不理前面那個(gè)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容。像《傷寒論》，對不對，他先抄《黃帝內(nèi)經(jīng)》那個(gè)熱論，說感冒怎么沿著一條經(jīng)傳到下一條經(jīng)，然后講完之后完全不照它看。就是張仲景就是這樣子，非常跟《黃帝內(nèi)經(jīng)》合不來的一個(gè)醫(yī)家。
那，我們先看啊，十四之十四條，這個(gè)十棗湯啊，這個(gè)方是個(gè)至為兇殘霸道的湯，這個(gè)方非?？膳?，這個(gè)芫花、甘遂、大戟這三味藥，磨成粉，只要吃一點(diǎn)點(diǎn)，我跟你講，一次頂多吃個(gè)兩公克啊，不得了。兇殘的意思：就比如說，這個(gè)人是肝癌腹水啊，用十棗湯的話，就那么幾公克哦，可以把肝癌腹水抽掉，然后那個(gè)病人就虛到往生了，就留他個(gè)全尸（哈哈哈哈哈，怎么這樣子啊，這樣好嘛），這是虛死啊。所以十棗湯的用法是芫花、甘遂、大戟等分啊，但是要吃它的時(shí)候要這樣子，要先熬一整鍋的紅棗，就是那個(gè)紅棗加水燉過啊，一直攪拌，攪到那個(gè)紅棗都爛掉，變成一鍋棗泥，然后用那一鍋棗泥把這個(gè)藥粉活進(jìn)去這樣吃。就是要先熬一鍋半液體成粥狀的棗泥，然后再拿那個(gè)吞十棗湯，但那個(gè)還是很兇。那十棗湯，我們在講義的第八頁的最后一條講到十棗湯，十棗湯的什么情況用十棗湯呢，是你一直咳一直咳，咳到幾個(gè)月都不好，然后到后來你發(fā)現(xiàn)，你咳的時(shí)候，一面咳一面胸口里面有哽痛或者扯痛的感覺。那那個(gè)水是糾結(jié)得太雄厚了，就是咳到幾個(gè)月都不好，然后咳的時(shí)候胸口又哽痛或者扯痛感，那個(gè)時(shí)候才會用到十棗湯。而且你頂多用兩公克，然后用一碗棗泥吞它，這樣聽得懂嗎？好，不要用兇。前面有同學(xué)點(diǎn)頭，是你有遇到過這種嗎？（我遇到過，但沒用過）遇到過嗎？就是拖好幾個(gè)月哦，真的就是肺里面那個(gè)積水怎么都解決不了的時(shí)候才會用到，所以平常就跳過它，對不對。（那個(gè)咳是怎么樣的咳呢？）一般咳，就是一般的咳嗽，也是小青龍湯那種偏水水的，但是痰你咳不出來了……（請問咳如果不需要咳到數(shù)月，就幾天就胸口疼痛的話，也可以用嗎？）我覺得哦，不到最后關(guān)頭不要輕言這個(gè)（哈哈哈哈哈哈）,就是，你先用別的方法醫(yī)醫(yī)看，（小青龍湯，然后它還是沒有辦法馬上止住的話，還會痛，就是咳到痛，xxx聽不清）我跟你講哦，這個(gè)問題，我必須要了解那個(gè)人他有多虛。就是因?yàn)樾∏帻垳恍?，但是小青龍湯癥，對不對，我就會換成，我通常會換啊，真武湯咳嗽加減法，然后再外掛，昨天講的生脈散，保肺氣，這樣子再醫(yī)一段時(shí)間，看能不能平穩(wěn)把這件事解決。真的拖得太久，而且那個(gè)人的痛越來越劇烈的時(shí)候，那個(gè)扯痛感越來越劇烈的時(shí)候，才考慮十棗湯，好不好。
那接下來這幾個(gè)方哈，比如說射干麻黃湯、厚樸麻黃湯，同學(xué)都學(xué)一個(gè)法就好。比如說這個(gè)射干麻黃湯，它的主癥就是喉中作水雞聲，水雞就是我們現(xiàn)在說的田雞，就是青蛙啦。那青蛙是怎么叫的，同學(xué)學(xué)一下好嗎，（呱呱呱呱）。對，就是當(dāng)你的咳嗽，當(dāng)你的主癥是那個(gè)……誒對不起，這個(gè)同學(xué)是真的在咳嗽，不是在學(xué)啊，不要以他為準(zhǔn)。就是咳嗽咳到（jt擬聲），那種感覺的時(shí)候，那個(gè)痰呢是塞在喉腔的那個(gè)地方，那你要散掉喉腔的痰的時(shí)候，一個(gè)是先講過的那個(gè)半夏厚樸湯，半夏厚樸湯是這樣的：哼吭吭（jt擬聲），這個(gè)就是半夏厚樸湯。那種（打不出這個(gè)擬聲），就是喉中作水雞聲啊，這是射干麻黃湯。那它的主結(jié)構(gòu)其實(shí)跟你們看到的什么方都差不多，對不對，那你要看它重要的是什么呢。就是有生姜多一點(diǎn)，有射干。射干是一種橘紅色，有六瓣花瓣的花啊，臺北到處都有長的。那這個(gè)射干三兩跟生姜四兩，剛好就可以打到塞在這個(gè)喉道部位的氣管的痰水，所以你就知道它的主結(jié)構(gòu)在這里。而且這個(gè)咳嗽不牽涉感冒，所以就沒有什么桂枝芍藥這些感冒藥在里面，這樣聽得懂嗎，所以就大結(jié)構(gòu)知道了，差不多這樣開，你照開也沒關(guān)系。所以這個(gè)湯有細(xì)辛干姜五味子結(jié)構(gòu)，對不對，又有半夏又有麻黃對不對，可是它就是主軸在生姜跟射干，好，這樣學(xué)完。
那再來一個(gè)條文：咳逆上氣，時(shí)唾濁痰，但坐不得眠者，皂莢丸主之。皂莢丸也是偏兇的藥，啊。它說皂莢丸也是要用棗子，也是要用棗泥調(diào)水來吞的，因?yàn)樗鼤文c胃。所以拜托，一定要記得啊。十棗湯是要整碗的熬煮出來的棗泥來喝，這個(gè)也是一定要用很濃的棗泥調(diào)湯啊。就是比如說一大把紅棗煮水，然后都掐爛，然后把那個(gè)濃煮的那個(gè)很濃膩的紅棗水拿來燉湯。當(dāng)然有人要偷懶啊，就是要吃皂莢丸，就一顆皂莢丸，然后配紅棗的科學(xué)中藥三五瓢這樣吃，也可以啦。那皂莢丸，它的那個(gè)，在中醫(yī)史上特別有凸顯它的效果是什么呢？是當(dāng)年，清末明初的時(shí)候，有很多長期吸鴉片的人，他們一旦咳嗽就會說，因?yàn)樗麄兎我驗(yàn)槲鼰煹年P(guān)系，已經(jīng)都粘的，有焦油了。那這種有焦油的痰勾留在那里，所以他咳嗽都不能好。所以他咳的時(shí)候啊，就是勉強(qiáng)咳出來的痰，都是特別的粘稠，而且?guī)Щ疑?。就是記得，痰特別粘稠而帶灰色，然后呢，覺得很用力想把它咳出來，就是那個(gè)氣管狂癢，可是呢，咳不出多少痰，就是痰本身粘住了，這樣一種狀態(tài)。而其實(shí)但坐不得眠者啊，這個(gè)皂莢丸癥是這個(gè)人只能坐著，因?yàn)樘芍涂窨?，但是其?shí)小青龍湯癥的人有時(shí)候也是但坐不能躺，因?yàn)樘傻臅r(shí)候，小青龍湯那種水咳嗽，通常也是躺的話咳得更兇。那所以這個(gè)皂莢啊做藥丸這個(gè)就會做了。然后呢，吃，吃了之后啊，就會，那個(gè)肥皂夾就是，就好像是你那個(gè)，粘痰粘在肺里面對不對，你直接吃肥皂粉就好了，對不對，大概就這個(gè)感覺啊。就那大坨大坨的黑痰就吐出來，所以據(jù)說有人是這樣子，他本來啊，是沒有要戒煙的，可是他有一次咳嗽咳不好，吃了皂莢丸，就吐出大坨大坨黑痰，發(fā)現(xiàn)，果然這個(gè)抽煙還是把肺都污染了，然后他就戒了，大概是這個(gè)故事情節(jié)。弄到我都有點(diǎn)想吃了（笑）。
再來這個(gè)：咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之，這個(gè)也是非常非常非常清楚的主癥，而且用起來非常非常有效。就是一咳嗽，對不對，你馬上把他的脈，是不是比平常，六部都浮起來了，尤其是肺脈，比平常正常的脈更加浮。不是感冒，但是是咳嗽。那咳而脈浮，用厚樸麻黃生石膏結(jié)構(gòu)特別有效。所以你就當(dāng)這個(gè)東西加減之法來用吧，就是你單獨(dú)方劑也可以啊。但是這個(gè)脈浮非常重要，咳到你的脈都浮起來，就是這個(gè)方的結(jié)構(gòu)，特別漂亮，特別有效，臨床是，你以為是小青龍湯癥的，如果他感冒都已經(jīng)好了，還一直咳，但是脈很浮的，用這個(gè)超有效。
然后呢，咳而脈沉者，澤漆湯。我跟你講，澤漆湯這個(gè)藥物結(jié)構(gòu)你知道是什么東西嗎，是中藥的化療藥。也就是說，用了那樣的藥，基本上是這個(gè)人有癌。所以咳而脈沉，有可能他是肺癌，就是他的脈是極端陰實(shí)之脈，就是把到骨頭邊那里硬邦邦的。這種咳而脈沉的，因?yàn)檫@個(gè)藥方太奇怪，不像是常規(guī)煮湯藥的那個(gè)，你看哦，它澤漆這味藥用三碗。澤漆是一種中藥里面廣普的抗腫瘤藥。就是它是化療一樣的，就是用了之后身體里面長坨坨的那個(gè)東西它會化掉。那一用就用三碗還是很多了，對不對。然后它說先用五十碗水哦，五十碗水煮澤漆，煮到十五碗，然后再加別的藥，煮到五碗。那紫參這味藥，在今天的藥房，叫做石見穿。你看石見穿就是連石頭都可以摳穿進(jìn)去的藥，這當(dāng)然也是攻破腫瘤類的藥了，對不對，那里面還有一些什么，然后人參、甘草、半夏是常規(guī)用藥嘛，對不對，所以澤漆這種藥啊，澤漆如果要治療什么淋巴結(jié)坨坨，或者是甲狀腺腫大，用澤漆的話基本上，比如說用現(xiàn)代劑量的一兩澤漆，煮一鍋水，然后用那一鍋水去煮蛋，把那個(gè)蛋煮成黃色以后，就不吃那個(gè)藥湯，把蛋剝開，吃那個(gè)澤漆煮蛋，也就是說，因?yàn)槟莻€(gè)藥性偏兇，所以不用要，只用它煮的那個(gè)蛋，蛋吸了藥氣，來治療淋巴腫瘤，或者是什么。那你就知道澤漆，張仲景這個(gè)煮法是這樣子，因?yàn)闈善崽珔柡?，所以要用五十碗煮到十五碗。就是熬燉那么久，把這個(gè)藥啊，打成那么溫柔的東西，就是你知道這是兇悍的東西，要演一出莎士比亞的《馴悍記》，把它打到那么溫柔，才能夠用。但是我要跟你講，這個(gè)澤漆湯偉大的地方是，你如果就是癌癥，西醫(yī)生說你要用化療了，如果你還愿意多拖五天的話，這五天你不妨試一試澤漆湯，它比西藥的化療副作用小，而且臨床上的確是有讓肝癌肺癌細(xì)胞縮小的案例。（不一定是肺？）對，不挑，我們近代臨床反正是用來對付肝癌跟淋巴癌多。當(dāng)然，癌癥的主框架，我還是要一再重復(fù)，回到六經(jīng)辯證。先治厥陰病，再治少陰病，再倒推回去。但是單獨(dú)而來的化療藥，這個(gè)方子，很強(qiáng)，而且用他的那個(gè)煮法，相當(dāng)之不毒。不用他的煮法的話，非常兇猛啊。（煮蛋的話，毒不毒？）不毒，但治癌不夠力。
那再來，麥門冬湯，麥門冬湯里面也放了三合，三合就是十分之三碗（一碗大約是200毫升）的粳米。這個(gè)很有意思哦，就是梗米，米這味藥其實(shí)，米湯喝到肚子里其實(shí)是祛濕的，可是這個(gè)人其實(shí)用麥門冬湯是潤肺的，所以這個(gè)咳嗽是這樣子啊，又要潤肺，可是又怕它積水咳嗽不會好，所以它是一個(gè)雙向調(diào)節(jié)的藥物。其實(shí)這個(gè)米，我們今天是沖刺班，沒有空細(xì)細(xì)講，但是實(shí)際上哦，你看竹葉石膏湯、白虎湯、麥門冬湯都有用米，用量不同，煮的先后順序、時(shí)間也不同，通常還有一個(gè)桃花湯也用。就是煮的久的入下焦，煮的少的入上焦，就是有一個(gè)上中下的煮法的差別。這個(gè)你們自己要排比來看是可以的。那麥門冬湯呢也是不知道是什么鬼，麥門冬就有七碗了，然后用十二碗水加進(jìn)去，根本只要煮三分鐘整個(gè)就干掉了，根本不知道在煮什么東西。可是麥門冬要放到那么多，這是很奢華的方，就是奢華滋陰方，一個(gè)是前面講到的炙甘草湯，哎呀，那么多的地黃，再加七碗酒，煮過的人基本都不想再煮第二帖，因?yàn)樘速M(fèi)酒了。這個(gè)麥門冬湯也是，那么多麥門冬，啊，也是……當(dāng)然你今天不用放到七碗了，但至少也要有三碗。但是這么猛的，就是植物藥滋陰哦，像葷藥滋陰，這個(gè)什么豬皮雞蛋黃，還有什么豬油，都感覺比較簡單，那植物藥滋陰，那用的劑量真的還蠻狂的。那這個(gè)地方呢，就是又要潤肺，又要把多余的痰水抽掉，并且啊，這個(gè)他說“咳而上氣，咽喉不利，脈數(shù)者，麥門冬湯主治。”這個(gè)哦是，肺虛，陰虛發(fā)熱的肺，這個(gè)肺一直因?yàn)殛幪撛诎l(fā)炎，支氣管氣管因?yàn)榉翁幪摱l(fā)炎的時(shí)候，你就只得用這個(gè)藥哦，就像是準(zhǔn)備好三桶水泥漆開始涂墻壁一樣，把那個(gè)肺給糊起來。就是脈跳的特別的急促，然后這個(gè)人呢，就是臉紅紅，胸口熱烘烘，喉嚨燥熱燥熱，然后，喉嚨癢得不得了，一直咳一直咳，就要用這個(gè)方法，來用滋陰的藥，像涂墻壁一樣把肺涂起來，這個(gè)咳才能平下去。這個(gè)咳嗽是這樣子哦，當(dāng)然你可以想我不要用麥門冬湯，可是真的就是只有用麥門冬湯特別有效。麥門冬湯用到七碗，這個(gè)是非比尋常的，其他的藥方很難到達(dá)這個(gè)療效。那不嚴(yán)重的麥門冬湯是什么呢？就是一般家常可以用科學(xué)中藥的麥門冬湯含著，含著當(dāng)糖吃也可以治的咳嗽，就是時(shí)不時(shí)氣管狂癢一陣，然后猛咳一下，咳出一小坨黃痰，然后又可以平靜一段時(shí)間?？墒怯幸欢螘r(shí)間以后，又覺得氣管癢到不行，然后狂咳一下，然后咳出一點(diǎn)痰之后，又不癢一段時(shí)間，這個(gè)是麥門冬湯日常情況可以用小劑量的，這個(gè)講義上有寫，所以就知道了。
那再來，又是一個(gè)咳到不能睡覺的，小青龍湯，而脈呢，又浮又偏弦。就是浮的話，就是這個(gè)痰在比較表面的臟器，比如說肺里頭，那弦的話，基本上，里面有痰水塞到的，都是偏弦的。所以，咳嗽咳到不能睡覺，那你想，雖然前面有一個(gè)咳到不能平躺的皂莢丸癥，但皂莢丸癥那個(gè)痰明顯是要很難咳出來，然后灰黑膠黏的，那個(gè)是皂莢丸。小青龍湯就是一般的水咳嗽，但是呢，咳到不能睡覺的，不能躺平的，一躺就咳得更難受了，那是小青龍湯，這也是常識范圍啊。
再來呢，這個(gè)桔梗湯，是這個(gè)肺在化膿，所以吐出來的痰呢，是黃黃的，像小米粥一樣，量比較大，而且有一股腥臭味的，那這樣的情況，就要用這個(gè)桔梗甘草湯。就是甘草消炎，桔梗扭抹布，把那些膿都擠出來，肺才有復(fù)原的機(jī)會，這樣子。（請問，我以前得過一個(gè)咳嗽，說是細(xì)菌感染，咳出來的，真的是很可怕的那種）就是這種，就是細(xì)菌性發(fā)炎而開始化膿的，它就會吐出痰是很黃的，像米粥一樣的黃痰，然后比較有腥臭味，吐出來是帶膿的。
那另外呢，越婢加半夏或者小青龍加石膏啊，這個(gè)是今天標(biāo)準(zhǔn)版本的肺氣腫。肺氣腫的咳嗽，聽說看過這個(gè)患者的人啊，真的好像就是眼睛要吐出來一樣，就咳的時(shí)候，眼眶的凹陷跟眼球的凸出的樣子，相當(dāng)明顯，好像要凸出來一樣。而且他的脈，這樣子氣塞在肺里面，整個(gè)那個(gè)六寸脈把起來是相當(dāng)浮化的，這樣子的話，用越婢，越婢湯是大青龍湯級的，是非常強(qiáng)的麻黃劑，用的時(shí)候要小心一點(diǎn)。那小青龍加石膏相對來說要溫和一些些，都可以列入考量啊。
再來，十四，我們講義上面哦，皂莢丸后面還有一個(gè)小陷胸湯，就是，小陷胸湯我們之前講過，加到咳嗽篇的意思就是說，胃的地方壓著會痛的，這種咳嗽是胃壁外面有熱痰包住，乃至于代償型的刺激肺的咳嗽，所以這個(gè)要用小陷胸湯把那個(gè)熱痰刮掉。那刮掉胸腹腔的熱痰的藥物，那個(gè)藥物叫做栝蔞實(shí)。那這個(gè)栝蔞實(shí)在用的時(shí)候，有一個(gè)必須注意的點(diǎn)，就是一定要連籽籽都打破才會有效，這個(gè)像是一個(gè)瓜的東西，圓圓的，里面有那個(gè)一片一片的像是那個(gè)冬瓜籽的那個(gè)籽。那這一類的方子，凡是古方用到栝蔞實(shí)，都一定要把籽籽給敲破才會有效，不敲破它的有效成分是出不來的，這樣知道嗎。所以有的時(shí)候啊，咳嗽咳好久都不好，搞了半天，原來是小陷胸湯癥的，也是臨床上有的。
然后呢，再來啊，葶藶大棗瀉肺湯。葶藶大棗瀉肺湯，它的主癥，一個(gè)，是這個(gè)人哦，鼻塞到已經(jīng)完全失去嗅覺，然后副癥是有時(shí)候會流出一點(diǎn)清鼻涕。就是這個(gè)人他的咳嗽啊，誒，宛慧姐你說有遇到這樣的人嗎？（就是我啊）?。磕惆。ㄎ椰F(xiàn)在就在吃?。┯行幔慨?dāng)然啊。就它說，塞塞塞的啊，我跟你講，葶藶大棗瀉肺湯它的要訣是這樣的：鼻子好塞好塞好塞，塞到都聞不清楚味道，而且鼻塞的同時(shí)，你會覺得早上起來臉泡泡的，眼皮都浮腫。那這一種塞法啊，葶藶子這味藥，它的特質(zhì)就是什么，葶藶子是治某部分的水壓高。那，也就是說，葶藶子這味藥啊，比如說今天有一個(gè)人摔傷了，摔傷的地方水腫，就是肉里面有一坨水一樣腫出來，那這時(shí)候就要把葶藶子磨碎了，調(diào)一點(diǎn)酒或者醋，敷在那面把它退掉。就是身體里面，組織里面塞水塞到血壓很高的時(shí)候，用葶藶子，這一味藥是這樣用的。張仲景用葶藶子呢，都會先炒過。為什么要先炒過呢，是因?yàn)檩闼炞影。村佉院笥行С煞植懦龅膩?。所以很多藥物?jīng)過炮制是為了讓它比較不兇猛，比如半夏是怕它太兇狠了才炮制，但葶藶子炒過是為了讓它藥性出來，不炒過的就不太有效。那這個(gè)葶藶大棗瀉肺湯呢，我說葶藶子是在治水壓高，像近代中醫(yī)學(xué)，葶藶子是在治療什么呢，是治療心臟衰竭。因?yàn)槟兀呐K為什么會衰竭，是因?yàn)檫@個(gè)人的腎臟有問題啊，造成身體里面的水壓太高，把心臟壓死，所以水壓高這件事情，是葶藶子的最對到的主治，這樣子看待這個(gè)東西。所以你就想鼻子也塞了，然后流清鼻涕，那個(gè)塞住的感覺也不退，然后連臉也開始腫了，那這個(gè)就是葶藶大棗瀉肺湯的主癥，這樣子很好抓嘛，對不對。有紅棗嘛就是讓它不要太兇了，溫和一點(diǎn)。
另外呢，十四之24跟25條啊，從甘草干姜湯到炙甘草湯。這個(gè)是這樣子，就是這是肺痿的兩個(gè)階段性問題，炙甘草湯我們上次有教過對不對，說這個(gè)肺已經(jīng)變成了干枯的這個(gè)朽木一樣了，所以就是已經(jīng)陰虛到那么慘了，所以就必須用炙甘草湯，以桂枝湯里的結(jié)構(gòu)把這個(gè)滋陰藥打回肺里面，把這個(gè)肺修回來對不對。那炙甘草的主癥是，喉嚨干得不得了，可是卻吐出很多稀痰對不對，這是炙甘草湯的主癥。但是呢，前面那個(gè)甘草干姜湯啊，在治療的是，為什么人的肺會變成那個(gè)樣子，干掉死掉呢，是因?yàn)榉卫锩婺貨]有能量。所以，甘草干姜湯在做的事是把肺里面變溫暖，開一個(gè)火爐幫它烤一烤，讓它肺不要就死掉了，所以當(dāng)那個(gè)肺好像是，怎么講，就好像這個(gè)人已經(jīng)要虛脫了，我?guī)湍氵\(yùn)功，你知道這種感覺，所以甘草干姜湯在做那個(gè)之前的事情。那甘草干姜湯的主癥是似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，就是那個(gè)人一點(diǎn)都不口渴，可是呢就，咳咳，咳咳，偶爾咳一下，然后咳的時(shí)候，不覺得氣管支氣管很癢，可是咳的時(shí)候卻發(fā)現(xiàn)稀痰很多，這樣的一個(gè)癥狀。那其實(shí)肺冷到那個(gè)程度的人哦，往往是咳嗽的時(shí)候會附帶一個(gè)小便失禁，所以你把小便失禁也列入副癥來參考的話，比較有機(jī)會，就是肺冷咳……我那個(gè)講義有寫，肺冷，咳而遺尿，然后，咳呢又頭昏，然后胸腔冷痛，或者咳出白泡泡的痰，都可能是肺太，涼了，所以在這個(gè)情況之下呢，你就可以用這個(gè)甘草干姜湯啊，把肺暖一暖，這樣子，有可能肺就可能比較舒服，這個(gè)咳嗽就有緩解的機(jī)會了。
然后呢，我們跳開看一個(gè)痰飲篇的，是后面十四之32條啊，這個(gè)十四之31條是有醫(yī)理的，我跟你講一下。十四之31條說一個(gè)人如果啊，呼吸吸不深，好像有痰的話，當(dāng)從小便去之，這是一個(gè)總則，就是人如果有積痰的話，都要用一些藥把那個(gè)痰化成水，然后用小便把它尿掉。這一條在《金匱要略》里講說，如果一個(gè)人常常都覺得呼吸吸不深，然后又好像有一點(diǎn)痰的話，《金匱要略》寫說，當(dāng)從小便去之，不然你用苓桂術(shù)甘湯，不然用腎氣丸，這些都是可以幫忙把痰水代謝掉的藥物。
然后呢，我們之前講到芍藥的藥性的時(shí)候，有講到這個(gè)甘遂半夏湯，所以就順便說一下。他說這個(gè)人啊，脈啊，好沉好沉，沉到快把不到，然后一直要拉肚子，拉完肚子好像要舒服一點(diǎn)，可是呢，舒服一下之后，還是覺得腸胃那個(gè)胃的部分還是塞塞的，梗梗的，卡卡的，它說這是有痰飲梗在你的胃下不來，那就要用這個(gè)很兇的甘遂啊，跟哪個(gè)其他的藥，把那個(gè)痰拉下來，然后一次，隨著大便出去就好了。所以它這個(gè)拉稀是代償性的拉稀，身體想要把塞在胃里面的痰拉掉，可是拉不掉，所以用藥來幫它，這是甘遂半夏湯。
那至于說這個(gè)心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，脈沉弦者，苓桂術(shù)甘湯，這個(gè)是非常標(biāo)準(zhǔn)版的痰飲的治法，我們現(xiàn)在不是講咳嗽，是講痰飲。就是說這個(gè)人胸口梗梗的，站起來頭特別昏，然后呢脈又沉又弦，這樣的情況，苓桂術(shù)甘湯。其實(shí)苓桂術(shù)甘湯治痰飲哦，除了這些之外，還有一個(gè)癥狀，就是你知道我們現(xiàn)在有些人的皮膚哈，以現(xiàn)代人的觀點(diǎn)，還覺得這個(gè)人的皮膚比較偏水嫩水嫩，講難聽點(diǎn)，是這個(gè)人的皮膚呢，看起來很光潤，可是有一點(diǎn)那個(gè)光潤有一點(diǎn)微微的不自然，好像是蠟像館里的蠟像一般的光潤的氣色啊，那那個(gè)就是苓桂術(shù)甘湯的痰飲體質(zhì)。那這樣的人呢，他的臉色光潤，如果你還不能夠確認(rèn)的話，就讓他把衣服拉開，通常那個(gè)肚皮上都有幾條橫條皺紋。那這樣的人其實(shí)很多，對不對，皮膚還算水潤水潤，但其實(shí)是因?yàn)樗x得不好，所以有痰飲，所以皮膚這么水潤。那這樣的人其實(shí)適合……因?yàn)檐吖鹦g(shù)甘湯是一個(gè)和緩的藥，適合長期用苓桂術(shù)甘湯調(diào)理，調(diào)理到你的皮膚有一點(diǎn)干癟干癟，不是那么水潤了，但你反而人會變得輕松有力氣，舒服很多。就是皮下脂肪過多的那種，就是人也不肥，但是皮下脂肪還是偏厚，這就是長期的痰飲體質(zhì)，用苓桂術(shù)甘湯調(diào)理。像我們這種開慣這種藥的人，根本就是一照面就知道這人要吃苓桂術(shù)甘湯，因?yàn)槟莻€(gè)皮膚的感覺很明顯。
然后后面講懸隱內(nèi)痛脈沉而弦者，就是根本就是他那個(gè)痰飲啊，那個(gè)死水是塞到會有扯痛感，懸就是向下扯，就是你那個(gè)胸口啊，肺啊那個(gè)痛的感覺是向下扯的痛，那不得已還是只有用十棗湯來治療它。
那至于我們剛剛說的溢飲，就是手痛腳痛了，就是那個(gè)痰飲都已經(jīng)散到四肢去了，那這個(gè)時(shí)候用大小青龍湯。那剛剛有介紹過的用生石膏或者用芒硝啊，來治療心血管梗塞的，那心血管被油梗住的，也叫痰飲。它說這個(gè)人是怎么樣呢，膈間支飲，這個(gè)地方呢，支飲就是有撐住的在痛痰飲，梗到一個(gè)東西的感覺，然后那人，又喘又胸口悶，然后按到他胸口下面，覺得他這塊肉啊硬硬的，心下痞鞭，然后面色黧黑，就是面色有一股黑灰色，脈沉緊。然后呢，不管怎么搞都搞不掉，那這個(gè)就要用木防己啊，引導(dǎo)這些祛痰藥啊，帶到這個(gè)心血管里面去摳掉那個(gè)痰。那如果呢能夠用十二顆雞蛋黃那么多的生石膏把那個(gè)痰化掉就好，化不掉呢，代表它已經(jīng)超過牽絲的程度，已經(jīng)到強(qiáng)力膠干掉的程度了，那這個(gè)的話，化那個(gè)痰用芒硝。你看連西醫(yī)治療心臟病都用硝化甘油了對不對，就是硝類的東西有這種效果。所以這個(gè)藥方呢就順便教一下。
然后再下來就是這個(gè)人不管怎么樣反正就是覺得天旋地轉(zhuǎn)的，這個(gè)是澤瀉湯，之前教頭昏的時(shí)候有講過對不對，這個(gè)是腦部的血管里面有死水，所以呢，腦部缺氧。
那再來呢，厚樸大黃湯比較少用，就是支飲，胸口梗痛發(fā)悶，那這樣子的話，用厚樸大黃把這個(gè)痰拉下來，沖掉，但這個(gè)湯少用，而且很多時(shí)候開別的湯，不重要不學(xué)了。
那支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主治，這個(gè)又回到葶藶大棗瀉肺湯。這個(gè)人啊痰多到他氣都快吸不進(jìn)來了（jt學(xué)那個(gè)狀態(tài)：哮喘，用力吸不進(jìn)氣那種感覺），就那個(gè)感覺，就是水壓太高，要把那個(gè)水壓先拔掉。
再來呢，痰飲多到一直反胃吐水的，這個(gè)用小半夏湯，半夏生姜這個(gè)結(jié)構(gòu)，平定那個(gè)嘔吐感，并且把那個(gè)痰去掉。
那再來，己椒藶黃丸，又是另外一種水病。是它這個(gè)水啊，跑到腸膜之間，它說這個(gè)人怎么樣呢，肚子是鼓鼓脹脹的，然后口干得不得了。當(dāng)然，不一定要口干得不得了，主要的癥狀是腸間有水氣，就是這個(gè)人啊，肚子咕嚕咕嚕響，可是呢，你按他的時(shí)候啊，就是肚子這樣揉他的時(shí)候，會覺得那個(gè)水好像不在腸里面，而是在腸外面。這個(gè)時(shí)候要用防己跟花椒的種子，叫椒目，再加上葶藶子跟大黃，鉆到腸子外面把那個(gè)水勾掉。偶爾會遇到這種病人的，有的哦。
下面的小半夏加茯苓湯，是又嘔吐又心悸又頭昏的，三合一。這樣子的話就半夏生姜的這個(gè)小半夏湯結(jié)構(gòu)，再加茯苓。把這個(gè)水，就是，痰飲啊，又隔到，就是，又在組織里面讓你想要嘔吐，又在組織外面讓你頭昏，那這樣也是二合一的治法啊。
那另外一個(gè)頭昏呢，當(dāng)時(shí)教頭昏的時(shí)候有講到過，如果這個(gè)人肚臍下面有感覺到脈搏的跳動(dòng)感，然后一直吐水，吐酸水，然后頭昏。這個(gè)水呢是西醫(yī)說的腦部邊緣組織有水腫，退這個(gè)水要用五苓散退比較方便。
所以就這樣子教咳嗽篇的叉題叉題叉題，順便就把張仲景的咳嗽篇痰飲篇都教完了，啊請說。
（我想請問，那個(gè)葶藶大棗瀉肺湯，原方寫熬令黃色）熬令黃色，就是干鍋?zhàn)映吹浇裹S，那個(gè)熬字是干炒，不是用水煮。（然后它說搗丸，如彈子大……）哦，這個(gè)的話，就丟給中藥行，你先炒好，然后丟給中藥行去做就好，做藥丸。
（我想問，麥門冬湯，有個(gè)咽喉不利，喉嚨癢算不算？）喉嚨癢也算，喉嚨梗也算，咽喉不利是喉嚨梗喉嚨癢都算。(那花粉癥，他會喉嚨癢狂咳，同時(shí)眼睛癢，然后鼻子流鼻水，可以用嗎)這個(gè)地方是這樣子啊，因?yàn)辂滈T冬湯是治肺的大陰虛的病，所以你要確定這個(gè)人的花粉癥是季節(jié)轉(zhuǎn)干的時(shí)候發(fā)作的時(shí)候就可以用。像臺灣的人過敏，不管怎么過敏都是濕性的過敏，但是在美國的人過敏，有時(shí)候就是干過敏。干過敏好用，濕過敏不好用，小青龍湯治療濕過敏好用，麥門冬湯治療干過敏好用。所以要看天候季節(jié)來看有沒有對到。還有同學(xué)剛剛舉手的。
(小半夏湯是對想要嘔水嗎？)是直接就嘔，或者直接吐了，或者是想要嘔，或者是嘔水，但是嘔水不好說，因?yàn)橛幸徊糠值膰I水是用吳茱萸湯。不過，有的時(shí)候我會放過，這樣說，我的偷吃步是這樣子，如果這個(gè)人是頭痛又想吐，一定是吳茱萸湯。那不頭痛而想吐，然后一直嘔酸水的，我的偷吃步是吳茱萸湯外掛半夏，這樣就都有了。因?yàn)閰擒镙菧镉猩?，所以小半夏結(jié)構(gòu)會出來，我是用偷吃步的情況。但是嘔吐加頭昏，是五苓散，還是吳茱萸湯掛半夏，都有可能，這個(gè)就是要吃吃看的。但是如果你跟這個(gè)病人有一點(diǎn)熟的話，你會知道她平常的體質(zhì)是偏哪一個(gè)
（老師，那個(gè)甘遂半夏湯說的有痰飲堵到胃，那這個(gè)胃是的是人體的胃還是腸啊？）哦，這個(gè)胃我是說的是我們西醫(yī)解刨學(xué)的胃，就是比較是上腹腔的臟器，就是他上腹腔的臟器有痰飲在里面，然后身體代償性的把它扯掉丟掉，但是丟不掉，那就要用這個(gè)結(jié)構(gòu)幫他，但是這個(gè)結(jié)構(gòu)就是甘遂太兇了，所以開的時(shí)候還是要留手，不要太狠。
（老師，你剛剛說的那個(gè)濕的臺灣濕的過敏的時(shí)候，用小青龍湯……）（jt打斷）哦不一定用小青龍湯，對不起，我再補(bǔ)充一下，是用小青龍為主，但是有的時(shí)候就是只用少陰病的那個(gè)麻附辛都會有效，麻黃附子細(xì)辛湯也會有效。（就他一到季節(jié)更替，本來喉嚨很舒服，就開始覺得這邊有東西）對，簡單來說，就是要給他開那種能讓肺變得比較干燥的藥。所以麻黃附子細(xì)辛湯再加點(diǎn)干姜五味子也可以，就是那個(gè)調(diào)性的結(jié)構(gòu)做出來。或者，你直接清他的脾胃之濕，比如說吃個(gè)平胃散，也會有效，或者是剛剛講的那個(gè)什么苓姜五味辛夏仁，又或者是苓桂味甘結(jié)構(gòu)，都可能有效，總之就是怎么把他肺烘干。其實(shí)我們講的甘草干姜湯如果能烘干他的肺，也會好一點(diǎn)?；蛘哌@個(gè)人本來就是非常濕的體質(zhì)，干脆就直接調(diào)體質(zhì)，然后開五苓散，或者開真武湯，也會有效。哦，你用胃苓湯哈，平胃散跟五苓散合一的胃苓湯也會有效。那我的偷吃步是真武湯外掛半夏跟桂枝，就是桂夏真武湯，夏桂真武湯（哈哈），像八味地黃丸叫桂附地黃丸對不對，都有很多的別名。然后桂附地黃丸再加牛膝跟車前子，這個(gè)濟(jì)生腎氣丸結(jié)構(gòu)就叫牛車腎氣丸對不對，都有很多小外號的。
還有沒有問題，下課時(shí)間快到了哦，還有一分鐘，哦，請說。
（生半夏的效果是不是幾乎有類似轉(zhuǎn)氣湯這樣的xxx）沒有，半夏湯打到的那個(gè)痰飲都是單顆細(xì)胞外的，轉(zhuǎn)氣湯打的水是細(xì)胞內(nèi)的，所以這還是有差別，但是這是好問題，因?yàn)榉直孢@個(gè)就是要看是細(xì)胞內(nèi)還是細(xì)胞外。
（是不是痰飲體質(zhì)想用腎氣丸，用牛車腎氣丸更安全？）是的，啊不不不，腎氣丸本身也沒有什么不安全，只是說它更能利水，沒有錯(cuò)的。（就是說如果是痰飲的體質(zhì)，直接吃牛車腎氣丸更好）蠻好的，當(dāng)然他有一些腎氣丸癥更好。我們這個(gè)書教到后來，因?yàn)樘搫谄冀塘艘话肓寺?，腎氣丸在教厥陰的時(shí)候總會教的，會把這個(gè)補(bǔ)齊的，然后我會給同學(xué)腎氣丸的辯證點(diǎn)，這樣子看起來就會很方便了。好請說。
（聽不清，是問葶藶大棗瀉肺湯相關(guān)的）對，有可能，就是說如果科中用了不太有效，就可能這個(gè)廠用的是沒有炒過的葶藶，那你就要換廠牌，但是科中可能有效。宛慧姐用科中對不對？（我用煎劑，我吃科中效果不太好）宛慧姐說她用科中效果不太好，用煎劑（瑩瑩：我用科中）哦好，你用哪個(gè)牌子葶藶子……（討論牌子）
好下課時(shí)間到了。
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