短氣，偏于內(nèi)里的痰太盛了，時(shí)時(shí)吐濁，這個(gè)痰沒完，濁痰，而且也是膠粘得厲害，特別得多，以至于不得臥。它這個(gè)內(nèi)里頭的飲特別多啊，你要坐著，水性是就下呀，它在胃底下，它不往上壓迫，你還能出氣，一躺一壓迫，你就受不了，所以內(nèi)里水邪重啊，都不得平臥。那么這個(gè)情形，先去痰也是個(gè)辦法，這個(gè)皂莢丸就是。不過這個(gè)藥啊，一般用起來有點(diǎn)燥，同時(shí)也是下水的力量挺重，所以后世說它不馴，一般都不用，不跟用葶藶，葶藶瀉肺也行，葶藶大棗，這個(gè)藥的意思相通。它用皂莢丸就是，皂莢它用八兩，刮去皮，用酥炙，右一味末之，蜜丸梧子大，以棗膏和湯服三丸。這個(gè)用法相當(dāng)好的，別看它量大，它吃的是丸藥，不是這八兩都給他吃了。煉蜜為梧桐子那么大的丸，以棗膏和之，這大棗這個(gè)藥啊也去水，十棗湯也拿大棗配，同時(shí)呢它能制藥的猛烈，能夠緩其峻烈，所以古人配伍這個(gè)藥相當(dāng)好。所以既煉蜜為丸，為什么用棗膏來和之呢，主要的原因是就在這，這個(gè)棗啊、甘草這類藥物都能起這種作用，但我們?nèi)ヌ等ニ?，甘草不行。甘草它不利于去水。所以甘草大量用，這人還能浮腫呢，小便少。想去水，不要用甘草，用大棗，都是甜藥，甜藥都能夠安中啊，所以這個(gè)配伍的法子是挺好的，也不至于有什么大毛病，去痰是相當(dāng)有力量。這是說是，在咳逆上氣，痰粘壅盛，以至于時(shí)時(shí)得吐而不得臥，可以先去其痰，然后再講善后之治?？榷}浮者，厚樸麻黃湯主之。脈沉者，澤漆湯主之。這是一節(jié)。
咳而脈浮為在表啊，在表得解表，但是這個(gè)說法也是非常得簡約，那就是一般咳嗽，我們就用厚樸麻黃湯啊，也不是的。那么這個(gè)方子與小青龍湯很類似，主治差不多。當(dāng)然我們要參考小青龍湯的應(yīng)用。這么一種咳逆上氣可以用的，所以不是說是咳嗽就用的?？榷}浮是在表，也是有內(nèi)飲，沒內(nèi)飲這個(gè)方子也不行，我們分析分析這個(gè)方子知道了。所以它與小青龍湯的不同啊，它去了桂枝，去芍藥。去桂枝，這個(gè)麻黃這個(gè)藥要配伍桂枝發(fā)汗厲害，它去了桂枝，反而加上石膏了，這個(gè)發(fā)汗作用就很小。那么小青龍湯也有加石膏的，小青龍湯煩躁的話加石膏，它不煩躁沒有加石膏。那這個(gè)加石膏呢，這個(gè)方劑也是煩躁，但要是麻黃要是配合大量的石膏啊，反倒治汗出，咱們看那個(gè)麻杏石膏吧，汗出而喘，身無大熱者，它那個(gè)有麻黃還治汗出，它就是沒有桂枝，它有石膏。那么這個(gè)方子呢，我們根據(jù)這一點(diǎn)，不是個(gè)大發(fā)汗藥。另外它加上杏仁厚樸，杏仁厚樸咱們知道都治喘的，所以這個(gè)方子偏于治喘。那如果近似小青龍湯證，不需要大發(fā)汗，而喘反倒重，可以用這個(gè)方子。所以我們臨床上，對這個(gè)方劑你得弄清楚。那么這個(gè)方子呢，比較上說，比小青龍湯用起來還平穩(wěn)得多。那其它也是大同小異了，它擱小麥又是補(bǔ)虛了，小麥還是有些營養(yǎng)，旁的作用也沒有。也就是說小青龍湯證無需大發(fā)汗，而偏于喘這方面多的話，可以用這個(gè)方子。我們用的時(shí)候要根據(jù)小青龍湯證，小青龍湯證就是咳逆倚息不得臥了，表不解這類情況，心下有水氣。“脈沉者，澤漆湯主之?！泵}沉，脈沉不光是在里，我們講到后頭.水氣篇.就有。脈得諸沉當(dāng)責(zé)有水啊。這個(gè)水飲也能致咳，這個(gè)水飲往上壓迫橫隔膜，比如胃虛停水多，壓迫這橫隔膜，人這個(gè)呼吸，我們方才講，肺一張一合，一合的時(shí)候肺往下，往下橫隔膜也得隨著它往下，可胃里有水，往上壓迫，橫隔膜不得往下，呼吸就困難不舒，它也影響咳，影響喘。那這個(gè)脈沉指有水說的，所以用澤漆湯。澤漆湯就是個(gè)下水的藥，這個(gè)方子也很有意思，它以澤漆為主，這個(gè)澤漆你們看看用多少，三斤，這個(gè)澤漆又叫貓兒眼，這個(gè)藥非常好，利水不傷人的，所以它大量用，擱了三斤，以東流水五斗，取一斗五升。古人這個(gè)一斗就是咱們這個(gè)茶杯四茶杯，一升就是一茶杯，你看我們現(xiàn)在喝藥，古人說每一回飲一升，一升就一茶杯，不是現(xiàn)在那升斗，大升，那人得撐壞。用這個(gè)東流水五斗，煮取一斗五升，單獨(dú)擱的，這個(gè)澤漆，汁汁。另外半夏、紫參，也有擱紫菀的，生姜、白前、甘草、黃芩、人參、桂枝這些藥各三兩。它把這幾味藥啊，弄碎，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升。這個(gè)澤漆不是先煎了嘛，那藥汁里頭加這些藥，再煮五升，溫服五合，至夜盡。這個(gè)要頻服。一回吃五合，到夜把它吃完。所以這個(gè)藥很平穩(wěn)，我們看分析這個(gè)藥，這個(gè)藥啊，既用澤漆下水利小便，同時(shí)用人參、甘草、生姜，這是健胃啊。凡是里有停水，都是胃虛，所以用這種健胃的藥。其它的藥啊，都是下氣止咳，你看半夏啊，紫參啊，白前啊。黃芩它不是，它是協(xié)同澤漆去熱，內(nèi)有停水，常常??熱也是。這個(gè)咱們.傷寒論.里有。脅下有水氣，表不解嘛，這個(gè)表熱不除。所以也擱點(diǎn)黃芩啊，佐澤漆以去熱。另外擱些健胃安中的藥，恢復(fù)胃啊，胃不恢復(fù)還停飲，這個(gè)水去了，旁的水還生。那胃恢復(fù)了，它就不再停水了。那另外有下氣止咳的那些藥，半夏也下氣啊，同時(shí)它也去水。所以這個(gè)藥主要是安中健胃、利尿止咳、下氣止咳這么一種主治，這個(gè)方子也挺好。這就是說，我們在治一般的咳嗽喘的時(shí)候，他這個(gè)脈啊都是原則上的，如果浮，你還得在表上求。它只舉一個(gè)厚樸麻黃湯，不一定厚樸麻黃湯。如果像我們頭前講的，喉中水雞聲呢，你可以用射干麻黃湯也一樣啊。那么其它的是小青龍湯證，用小青龍湯也一樣。它這個(gè)舉個(gè)例子，所以.金匱要略.它這個(gè)書啊，不那么像.傷寒論.講的那么具體。因?yàn)槟阌辛艘话愕闹R(shí)了，有了一般的對于辯證施治的認(rèn)識(shí)了。所以這個(gè)書啊，就是提一個(gè)綱領(lǐng)而已。那如果里頭有水呢，那你就去水嘛。它也舉個(gè)例子。你看我們?nèi)ニ乃幰灿械氖前?。你像咱們在后頭的.痰飲篇.里頭就有了。苓甘五味姜辛夏，這都是的。“大逆上氣”這個(gè)“大”是個(gè)“火”字，這是對的。.醫(yī)宗金鑒.它說的也是“火”對，那是合理的，應(yīng)該改，不是個(gè)“大”。火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。這個(gè)就是治肺痿這一類的?；鹉媛?，上焦有熱，因咳為肺痿?！盎鹉嫔蠚?，咽喉不利”這個(gè)咽喉不利啊，它是火逆上氣，就是我們頭前講的那個(gè)肺痿，咽干口燥，口燥咽也干，同時(shí)呢還有痰。
這個(gè)痰呢，你越噪子干，這個(gè)痰粘??這就是沒辦法。所以這個(gè)痰呢，纏繞著不去，這么個(gè)不利。所以火逆上氣，這個(gè)氣往上，但是有熱，所以咽喉啊，特別缺津少液的那種干。而且還有痰粘濁唾，被那纏繞著，卡不出咽不下，挺難受。止逆下氣者，這個(gè)方子主要是止逆下氣，同時(shí)也是滋陰養(yǎng)液的，麥門冬湯主之。這個(gè)方子咱們又常用了。麥門冬七升，麥門冬這個(gè)藥啊，它是一個(gè)甘寒，咱們補(bǔ)胃陰嘛，它是甘入胃，津液虧損。那么這個(gè)藥與生地啊，瓜蔞根就是花粉啊，都看得差不多，但各有不同啊。這個(gè)是滋陰以治咳為主，比方人有咳嗽，嘴也干得厲害，你用麥門冬。你看那個(gè)，干得厲害，他渴那是花粉。也干，他有血癥，拉絲血啊，或者是鼻衄啊，那是生地。全是滋陰的，個(gè)個(gè)也不一樣。所以我們現(xiàn)在臨床上，原則上滋陰如何如何地不行，你得根據(jù)這個(gè)情況，各種藥物不一樣。那這咳逆而咽中干，這是麥冬的一個(gè)主癥，所以我們臨床上常遇到咳嗽吃麥冬，是不對的。他在濕潤的時(shí)候，津液還沒到那個(gè)時(shí)候，你吃麥冬哪行啊。越吃，咳嗽越厲害。那現(xiàn)在有很多的養(yǎng)肺潤燥啊這種辦法，那不是治急病，慢性病可以，這指的是肺痿說的。所以它主用麥冬，大量用。他擱七升，那七升有的東西啦，這一升啊就是那個(gè)杯半杯吧，一升。小茶碗是一茶碗，一升，七升七碗。這個(gè)麥冬要是七茶碗，這東西也夠份量的啊。所以這個(gè)藥，我有體會(huì)，在臨床上，小量用沒用，反倒耽誤事。一般我用都是起碼六七錢這么用，還可以多用。半夏是下氣，一升，一升就一小茶碗這樣。人參二兩，甘草二兩，粳米三合，大棗十二枚。它這個(gè)方子，一方面健胃安中，這個(gè)人要是津液虧損啊，這個(gè)健胃是必要的，認(rèn)為這個(gè)津液生成啊，你非胃好不行，胃要壞就不行了。所以它是標(biāo)本一起來的。拿麥冬呢它治其標(biāo)了，擱人參、甘草、粳米、大棗這些甘藥，健胃，這是治其本。胃氣不恢復(fù)是不行的。半夏下氣，所以這個(gè)方子一般肺結(jié)核是有用的機(jī)會(huì)，但是肺結(jié)核要是用這個(gè)方子時(shí)，效是真有，你們試試，可是這病人救不活了。你看肺結(jié)核真是骨瘦如柴啊，到末期的時(shí)候，這個(gè)藥真好使。這個(gè)藥，就是咱們所說的炙甘草湯都行。他吃了真好，但他吃來吃去就不行了，到末期，不是藥所能救治的。一般像竹葉石膏湯啊都挺好使，我都用過。
這方子不到那個(gè)階段吃，也有好的。它的確能夠下氣治火逆，的確起這個(gè)作用，也去痰。講不完了今天，再講兩節(jié)吧，把桔梗湯講完。肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。這個(gè)葶藶大棗瀉肺湯跟我們方才講的皂莢丸是一樣，都是祛痰為主。但是葶藶?zāi)兀行┲慰人宰饔?，它不但能夠下痰，還能治咳嗽。它說肺癰喘不得臥，那這個(gè)不是在膿已成的時(shí)候，膿已成了這個(gè)藥不能用，那就得排膿，吃下水的藥不起作用。這也就是痰粘壅盛，肺癰也好，不是肺癰也好。一直吐痰而不得臥有用葶藶大棗這方子。這葶藶下水也挺猛啊。它也擱大棗。這個(gè)用的是湯，不是丸，這比那個(gè)藥(皂莢丸)更有力量。這個(gè)葶藶還是好藥，它沒有多大毒，不像甘遂大戟芫花那毒都挺重的，這個(gè)問題還不大。但它也是個(gè)峻下藥，用的時(shí)候還是要注意，頂好配上大棗配丸藥，去痰還是好的。我們臨床上用啊，用三錢二錢的問題不大，我治喘也常用，痰多的也常加旁的藥物。它這個(gè)配制法也挺細(xì)膩的，它把那葶藶啊，熬令黃色，熬了就是去它峻，力太猛了，就是制一下。搗丸如彈子大，就像彈弓彈子大。大棗十二枚，先以水三升，煮棗取二升，去棗，把這個(gè)棗不要了，光留這個(gè)棗湯。然后把葶藶丸擱里頭，如彈子大嘛，就是那一丸子，頓服。這個(gè)做法跟皂莢丸差不多。這個(gè)大棗就治葶藶的峻。不是說肺癰就要用這個(gè)方子，這是錯(cuò)的。它就是痰粘壅盛而不得臥，有用葶藶大棗瀉肺湯的機(jī)會(huì)，肺癰也好，其它的咳逆上氣也好。但是吐膿的時(shí)候，這個(gè)方子不要用。它底下講了?？榷貪M，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。這個(gè)真正治肺癰?？榷貪M，咳得也相當(dāng)?shù)脙戳?，咳已?jīng)促生胸滿，就是我說的這個(gè)胸內(nèi)壓增高，那個(gè)咳嗽不厲害都達(dá)不到這個(gè)程度。振寒脈數(shù)，我方才講了，這個(gè)振寒都是醞膿的時(shí)候，脈數(shù)就是里頭熱，有熱了所以外面發(fā)振寒。振寒就是戰(zhàn)，人寒得厲害。這也是醞膿時(shí)的一個(gè)癥候。咽干，它這個(gè)熱在肺啊，肺往上熏，他咽也干，但它不在胃，故不渴。時(shí)時(shí)濁唾腥臭，這是指膿了，濁唾、腥臭，胃氣不好，它就膿嘛，再久的話，吐膿就像米粥似的了。
那見著膿的那肯定是肺癰了，那只能排膿，桔梗湯主之。桔梗這個(gè)藥咱們也常用，這個(gè)桔梗它就是排膿，排膿排痰。所以已經(jīng)見著膿了，只能排膿，沒有第二個(gè)法子。這也是其中一個(gè)方子，一個(gè)桔梗湯。那在這個(gè)書上呢，在.腸癰篇.里頭，有排膿散、排膿湯，當(dāng)然也都可以用了。在這個(gè)附方里頭，后頭有個(gè)葦莖湯，我認(rèn)為那個(gè)方子最好，那個(gè)方子去瘀排膿。我們今天就講到這兒了?？榷蠚?，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。...其人喘，這也是外邪內(nèi)飲的一種病，這個(gè)熱挾水氣壅逆于上。...在后面，“目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！惫湃四卣J(rèn)為半夏這味藥治眉棱骨痛，古人謂之痰厥，它就下痰飲，這個(gè)水和邪熱不得出表，都是往上壅逆，最厲害了影響到兩目，如脫狀者，就是這個(gè)眼球就像突出來一樣，就像掉出來一樣。這個(gè)病是真有啊，在喘得厲害的時(shí)候，會(huì)遇到這種情況。那這種情況，越婢加半夏相當(dāng)好使。這個(gè)越婢加半夏啊，越婢湯它本來治風(fēng)濕的，風(fēng)水，它是汗出，續(xù)自汗出，身無大熱，這么一種表證。身無大熱咱頭前講過了，不像陽明病那個(gè)蒸蒸發(fā)熱，不到那么個(gè)程度，但的確是熱在里了，它這續(xù)自汗出，陽明病法多汗，所以它這個(gè)藥麻黃配伍石膏呢。既有表證，里頭也有熱，但這個(gè)熱沒到胃家實(shí)那個(gè)程度，所以不到身大熱。所以原文說的是身無大熱，可不是說身沒有熱。不像陽明病啊，那個(gè)身大熱那樣子，不是那個(gè)樣子，沒到那種程度呢，但在里頭有熱。汗呢，也不像桂枝湯那個(gè)汗，它那個(gè)汗是由內(nèi)往外蒸的，而且汗也多，跟麻杏石甘湯一樣，汗也較粘，有味，臭。那這段在越婢湯的基礎(chǔ)上，同時(shí)又有水氣，就是半夏的關(guān)系啊，所以加半夏，半夏這個(gè)藥啊下氣也逐水，說是去飲了，飲也是水嘛。那用這種方子，假設(shè)遇到這種哮喘，脈浮大，浮大者，浮是表，大是里熱，里有熱它大，目如脫狀，這就是熱挾水氣，不得出表，往上壅的。那到這一個(gè)癥候，要用越婢加半夏。所以越婢加半夏湯的應(yīng)用，指標(biāo)就是目如脫狀。越婢湯咱們講過的啦，麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草，這就是越婢湯的原方。那另外呢，它加了半夏。那這個(gè)就是咳而上氣，再喘，目如脫狀，脈浮大的可以用這個(gè)方子。咱們這一篇書啊講的全是關(guān)于呼吸氣的病，肺痿肺癰，咳逆上氣，概括了這咳嗽喘了。底下這一段。肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍湯加石膏湯主之。這看上去與上面的差不多。也是咳而上氣，肺脹，它當(dāng)然也喘，煩躁而喘。所以我們用這方的時(shí)候，光看病名啊這是不行的。這個(gè)是在小青龍湯的基礎(chǔ)上而有熱，所以有煩躁，就是不汗出而煩躁。它表不解，心下有水氣，這個(gè)方子呢，用干姜、細(xì)辛、五味，一方面去水，所以水一去，麻黃桂枝也發(fā)揮作用了，就能夠汗出了。在這個(gè)基礎(chǔ)上，也是咳逆上氣而喘，從這幾點(diǎn)上，跟我們越婢湯沒什么分別。可那是在越婢湯的基礎(chǔ)上而挾飲。這是在小青龍湯的基礎(chǔ)上而挾熱，它有熱。這個(gè)小青龍湯咱們都知道的，就是一般咳嗽喘，吐涎沫，不得平臥，那么有表證，也是外邪內(nèi)飲吶。那么這個(gè)我們用小青龍湯。但是煩躁，就是熱，所以就加石膏，小青龍加石膏。這方劑的應(yīng)用啊，必須要注意的。你看這個(gè)沒有目如脫狀啊，那頭前這個(gè)咳嗽喘，大致都差不多。那個(gè)脈浮大，這個(gè)脈也浮。有時(shí)還得分析，分不清。主要的呢，它那個(gè)水氣的熱比這個(gè)厲害，沖逆得也兇，所以目如脫狀。那么小青龍湯它不是的，它只是咳逆倚息，后頭還要講的。
所以小青龍湯在痰飲篇，它單去痰飲。越婢湯偏于治風(fēng)熱。所以兩個(gè)方子應(yīng)用的方證是不相同的。小青龍湯就是咱們以前講過的，麻黃、芍藥、桂枝、細(xì)辛、甘草、干姜、五味、半夏、石膏。這個(gè)方子是常用的。它主要偏于辛溫，所以在臨床上遇到這種一般的咳而上氣啊，這種喘啊，偏于有熱的，你用小青龍湯要注點(diǎn)意。它是偏于飲盛，心下有水氣。開始在.傷寒論.就提出這個(gè)問題，就是痰飲太盛，都支飲了。那這個(gè)人啊，口什么都不那么干，這個(gè)時(shí)候有用它的機(jī)會(huì)。真正有熱，用它機(jī)會(huì)不多。要注意。老年人氣管炎呢，用這個(gè)方子有時(shí)候很多。但它也有挾熱的時(shí)候，你看這個(gè)煩躁，雖然一派都是痰飲這種象征，可以用小青龍湯。但它煩躁，煩躁這是一個(gè)石膏證的反應(yīng)。因?yàn)橛懈山⒓?xì)辛這些藥啊，它也不渴的，別看擱石膏。這個(gè)藥呢，主要是半夏、細(xì)辛、干姜、五味，這些藥啊，有鎮(zhèn)咳，有去水，溫中鎮(zhèn)咳去水。另外以這個(gè)麻黃、桂枝、甘草、石膏解表去熱。既有表證，內(nèi)里頭也有水。這在.傷寒論.里講很多了，內(nèi)里有水，你要不兼去水，只是發(fā)汗，不行的，解決不了這個(gè)問題。常常的，你由于發(fā)汗，激動(dòng)里水，也發(fā)展很多的，必須兼去水。這里面看些問題了，只是胃有停水，那用干姜、半夏啊這類藥就可以。如果小便不利呢，還是要擱利小便的藥。這在.傷寒論.講很多。這方都常用。底下是附方，這個(gè)附方值得研究，很有用。這個(gè)炙甘草湯，治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。這見于.外臺(tái).。溫溫液液就是惡心，就是泛泛惡心。心胸這個(gè)地方老要吐，就是惡心的意思，溫溫液液。那么肺痿頭前講了，咳唾，涎唾多，那這個(gè)炙甘草湯和我們頭前講的麥門冬湯差不多，都是滋陰清熱的這種法子，那擱現(xiàn)代話說就是育陰清肺。這種都是晚期，你像肺結(jié)核的末期啊，用這個(gè)機(jī)會(huì)的很多。咱們說外感啊，風(fēng)寒啊，同時(shí)里頭有水飲啊，這個(gè)方子用不得。所以不是哪一個(gè)藥治什么病，張仲景的書主要辯這個(gè)方劑的適應(yīng)證，具體的東西具體分析。那炙甘草湯在頭前講了，.虛勞篇.里頭，在.傷寒論.中也有。這個(gè)方子用都起作用。假設(shè)是肺結(jié)核的末期吃這個(gè)藥，救不了死，這個(gè)我很有經(jīng)驗(yàn)，我不得專用它，但有效，那肯定。這是在.外臺(tái).上，它單獨(dú)地提出炙甘草湯了，就是復(fù)脈湯了，可以治肺痿涎沫多，人不愿吃東西，心中老覺著溫溫液液，惡心。這都指的肺結(jié)核說的，指的肺痿嘛。.千金.甘草湯。就是一味甘草，這個(gè)甘草湯啊，甘草緩急迫，假如人不能吃東西，就像上邊說的溫溫液液，老這么惡心，這個(gè)甘草有時(shí)候治惡心，也治吐。古人治噤口痢，有時(shí)候吃什么藥他都吐，那怎么辦呢，就是用甘草一味，隨時(shí)把急迫的病情啊，但要是他能咽下去，他就不那么吐了再吃方藥就行了。所以一味甘草湯啊，它這種吐有個(gè)基本的情形，食道上也有痙攣這種情況，這甘草它也治這個(gè)東西。.千金.還有個(gè)生姜甘草湯。
頭一個(gè)甘草湯，沒有提它治什么，就是擱在炙甘草湯后了。當(dāng)然這個(gè)人也是惡心不欲食了，那底下這生姜甘草湯，這個(gè)提出來了，治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。這個(gè)咳唾涎沫也傷人津液，而且肺痿這個(gè)病啊，是上焦有熱。咱們開始就說的這個(gè)，又由于津液有傷，它本來就是熱而津液虛，這么一種的病，它再喪失些津液，咳唾涎沫不止，它這個(gè)咽干口燥更明顯。那么這個(gè)咽干口燥用石膏的機(jī)會(huì)很少，它用白虎湯的機(jī)會(huì)很少，它虛證，所以古人都用健胃的法子，在后世醫(yī)家對這個(gè)不很大清楚。因?yàn)樗猩?、人參、甘草、大棗，健胃，也只能夠健胃，還能夠生津顧液，它津液從胃上來的。到肺結(jié)核末期，人是不能吃東西，這種病我也遇到很多了。所以這個(gè)時(shí)候咽干口燥，你要用這個(gè)大量像白虎劑，這不行。吃完了胃更壞了，壞了它更不能生津液。所以它這個(gè)就是健胃滋液的法子，它用辛甘的藥合用。桂枝去芍藥加皂莢湯，它也治肺痿吐涎沫，但證是太空。這個(gè)桂枝去芍藥治什么呢，治脈促胸滿。咱們這個(gè).傷寒論.上有。脈促呢，偏于往上，上實(shí)下虛的那種病。所以這個(gè)胸滿，不利于這芍藥，所以芍藥它去掉了。那如果肺痿咳唾涎沫，胸滿，氣上沖得厲害，胸滿而咳唾涎沫相當(dāng)?shù)枚?，有用這個(gè)方子的機(jī)會(huì)，你得有這些問題，只說肺痿咳唾涎沫不止，我們就用這個(gè)藥，這是冒失。所以.千金.上唐代這個(gè)的時(shí)候啊，對這個(gè)方藥的看法啊，就有些越來越遠(yuǎn)了，不像咱們研究仲景這個(gè)書了。這是.千金.那上提出來的，有用的機(jī)會(huì)，不是沒有。比如這氣沖得厲害，胸滿得厲害，那么腑氣又虛的人，這個(gè)時(shí)候涎沫多，人不得平臥，用桂枝去芍藥湯加皂莢行的，去痰吧。否則不能隨便得用，一看到肺痿吐涎沫，就用這個(gè)方子還是不行。因?yàn)樵砬v這個(gè)藥啊，它溫燥。像肺結(jié)核這種病，它都是一個(gè)熱，津液虛，你要用溫性燥藥，與它不怎么合適的。所以肺結(jié)核里頭，你像小青龍湯用的機(jī)會(huì)都沒有。就用麥門冬湯啊，炙甘草湯啊，這類的機(jī)會(huì)多。.外臺(tái).桔梗白散。桔梗白散在.傷寒論.中有的。巴豆、桔梗。它說桔梗、貝母，另外擱小量的巴豆，治咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)時(shí)濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。這個(gè)與前面的桔梗湯啊，是一樣，這個(gè)文字一點(diǎn)沒錯(cuò)。那這是在.外臺(tái).上，它不是在仲景這一篇里頭同時(shí)存在的。這說明什么問題?這個(gè)是個(gè)攻啊，用巴豆。如果肺癰開始醞膿了，這個(gè)人不大虛的時(shí)候，這個(gè)方子可用，這也排痰排膿，但是得有實(shí)證，起碼有大便難哪，大便干啊，人也不虛，真虛起來了，那還是用桔梗湯，這兩個(gè)方子有虛實(shí)之分。那這個(gè)排膿呢，都有大量的桔梗貝母，它都是排膿。那看看這個(gè)方劑的注文就知道了?！坝胰稙樯ⅲ瑥?qiáng)人飲服半錢匕，”這個(gè)巴豆這東西，相當(dāng)?shù)糜辛α?，但它不很傷人，它是一個(gè)溫性的瀉下藥?！百邷p之”太瘦弱的人啊，半錢匕也不要，半錢匕拿現(xiàn)在說，就是一半錢差不多。“病在膈上者吐膿血”如果膿在膈上，它也能使人吐，這個(gè)巴豆是又能使人吐，又能使人瀉啊，吃了有時(shí)候上吐下瀉。它說病在膈上啊，就能讓他吐，這指是排膿了，指的膿說的。“膈下者瀉出”那如果腸癰用這個(gè)法子也行的，它這個(gè)意思。
那么膈下就不止上面的，胃癰了，腸癰了也可以從底下排除?！叭粝轮恢埂边@個(gè)巴豆啊，下得相當(dāng)猛峻，要是下得厲害的時(shí)候，喝點(diǎn)冷水就好了。這個(gè)我也親身有體會(huì)，這個(gè)巴豆它是個(gè)溫下的法子，遇上寒的它就解了，你喝點(diǎn)冷水啊，就是冷粥什么都行的，越吃熱的越是厲害。這個(gè)巴豆以前本來是醫(yī)家常用的藥，小孩這種，像以前妙靈丹里頭都有，擱點(diǎn)巴豆霜，它不傷，別看這個(gè)藥挺猛峻，小量用它不傷人，尤其是把油提得干凈，也不怎么吐，這個(gè)吐還是與巴豆油有關(guān)系。那這個(gè)就是所謂肺癰的治療。肺癰治療，如果實(shí)證，也還是以桔梗貝母排痰(膿)，擱巴豆通便。底下這個(gè)方子挺好，這個(gè).千金.葦莖湯，治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，是為肺癰。這是偏于有熱，偏于有熱得用寒以解熱。它說咳有微熱，煩滿，胸中甲錯(cuò)，它這個(gè)當(dāng)肺的部位，外面身上甲錯(cuò)，里頭不是有癰膿就是有瘀血。那這是一種肺癰，你可以用這個(gè)葦莖湯，這個(gè)方子經(jīng)過實(shí)驗(yàn)是挺好使。在這個(gè)方子上你也可以加上桔梗貝母，也可以加。這個(gè)瓜瓣現(xiàn)在就擱的冬瓜子。這個(gè)主要的它是，你看葦莖啊，苡仁它是個(gè)排膿藥，這個(gè)桃仁它去瘀藥。這個(gè)苡仁還可以多擱，你再擱上桔梗貝母啊，也可以。葦莖、瓜瓣就是解熱，瓜瓣你擱冬瓜仁它也排膿。肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。這個(gè)也恐怕后邊出的，也不像書的原本，它寫附方里頭，當(dāng)然也是附的。它說這個(gè)一身面目浮腫，鼻子也堵塞，流清涕，由于鼻子流清涕、堵塞的關(guān)系，所以不聞香臭酸辛，都聞不著。“咳逆上氣，喘鳴迫塞”那么這個(gè)，它擱個(gè)肺癰，這個(gè)也不一定就是肺癰。那么或者在肺癰初期沒有醞膿以前，有這個(gè)情形胸中痛啊，這什么，有可用這個(gè)。葶藶大棗瀉肺湯頭前講了，痰粘壅盛啊，有可用的機(jī)會(huì)。它底下這個(gè)注啊，看來都是后人搞的了。“三日一劑，可至三四劑，此先服小青龍湯一劑，乃進(jìn)?！?nbsp;
這個(gè)小青龍湯，無論對肺痿肺癰都不怎么合適。小青龍湯見咳嗽門中，就是見這.痰飲篇.，這個(gè)附方是后頭這說法，做的參考。但據(jù)我看，這個(gè)肺痿肺癰，小青龍湯用的機(jī)會(huì)是少得很，它虛熱，它開始就說熱在上焦。那么這一篇講完了。講完了，它主要是肺痿肺癰的治療。它書里頭也提出來了，這個(gè)肺痿，咱們方才講的，像麥門冬湯啊，火逆上氣，咽喉不利，它也咳唾涎沫，它很難咳。咽喉不利，這幾個(gè)字?jǐn)R得非常好。這也是一個(gè)約略，它提出一個(gè)重要的問題。就是我們對這個(gè)肺痿的治療啊，一方面，它津液虛，而有熱，既要清熱，又要滋潤補(bǔ)虛，用其它的熱藥補(bǔ)虛是不行啊，就是咱們現(xiàn)在說的這個(gè)清燥救陰的法子了。它有一個(gè)麥門冬湯，它提出了一個(gè)，后面這個(gè)附方里頭提出了一個(gè)炙甘草湯。這幾個(gè)方子都常用。那么另有呢，旁的，不見于本章講的竹葉石膏湯，都有用的機(jī)會(huì)。當(dāng)然其它的還有了，對肺結(jié)核的初期治療這書上就沒提，那一般的大概用柴胡劑的機(jī)會(huì)多，你看胸脅苦滿哪，它這咳嗽，一般的還是用，還是用栝蔞這類藥多，配合小青龍湯用挺好。如果有這個(gè)熱，特別盛，我們在小柴胡湯內(nèi)配合這個(gè)。
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