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時(shí)間：2023年2月26日
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分享者：青檸檬
分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第三章 辨太陽(yáng)病脈證并治下（起128條迄178條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??231.陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解。病過(guò)十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。
232.脈但浮無(wú)余證者，與麻黃湯。若不尿、腹?jié)M加噦者，不治。
胡希恕注：弦為少陽(yáng)脈，浮為太陽(yáng)脈，大為陽(yáng)明脈。腹都滿，即上下腹俱滿的意思，短氣而腹都滿，為里有水氣。脅下及心痛，指脅下和心下俱痛，為少陽(yáng)證。久按之氣不通，謂按其脅下和心下稍久，則覺呼吸困難的意思。鼻干，屬陽(yáng)明證。不得汗，即不得汗出，屬太陽(yáng)證。嗜臥屬少陽(yáng)證。一身及目悉黃、小便難，為黃疸病。有潮熱，屬陽(yáng)明證。時(shí)時(shí)噦、耳前后腫，屬少陽(yáng)證。由以上的脈和證，可知此為三陽(yáng)合病而又并發(fā)黃疸證。刺之小差者，謂耳前后腫，經(jīng)過(guò)針刺已稍減輕之意，但仍不得汗出而外不解。病過(guò)十日，而脈續(xù)浮者，則可與小柴胡湯；若脈但浮而無(wú)余證者，則可與麻黃湯；至于黃疸，雖以利小便的方法治之，而終不得尿，腹內(nèi)水氣不消，故腹?jié)M有增無(wú)減，并加噦甚者，屬胃氣大衰，故稱不治。
胡希恕按：本條是述黃疸而現(xiàn)三陽(yáng)合病的重證，治從少陽(yáng)而用小柴胡湯，當(dāng)可理解，但麻黃湯之用，實(shí)難理解，其中必有錯(cuò)簡(jiǎn)。實(shí)踐證明，黃疸型肝炎并發(fā)腹水者，預(yù)后多不良，謂為不治，亦是經(jīng)驗(yàn)之談。
【我的思考】
??先直譯（必要時(shí)意譯）：
231.患陽(yáng)明中風(fēng)病，脈象浮大而弦，而且呼吸淺表，胸脅和腹部都脹滿，甚至疼痛。按壓（按摩）很久，氣仍然不通，鼻腔干燥，不出汗，嗜睡（整天昏睡），全身以及面目發(fā)黃，解小便難（小便不通暢），按時(shí)發(fā)作潮熱，呃逆不斷（常常干噦），耳前耳后腫脹，（這樣的表里皆熱的三陽(yáng)合病，）治療應(yīng)當(dāng)先用針刺法以泄里熱，針刺之后稍稍減輕這個(gè)病的熱勢(shì)，（再解表），里熱得泄！已經(jīng)過(guò)了十多天，脈象還是浮的，可以用小柴胡湯和解表里的辦法。
232.脈只是浮而沒有別的里癥的，可以用麻黃湯治療。如果沒有解小便的，腹部脹滿加上呃逆嚴(yán)重的，是屬于不治的死候。
讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文。
弦為少陽(yáng)脈，浮為太陽(yáng)脈，大為陽(yáng)明脈，所以上面說(shuō)這是三陽(yáng)合病證。腹都滿，也就是上下腹都脹滿的意思，短氣而腹都滿，這是因?yàn)槔锩嬗兴畾狻?br>
脅下及心痛，指的是脅下和心下都痛，這是少陽(yáng)證。久按之氣不通，說(shuō)的是按脅下和心下稍微久，就會(huì)覺得呼吸困難了。鼻干，屬于陽(yáng)明證。不得汗，也就是沒有出汗，只是太陽(yáng)證。
嗜臥，就是嗜睡，整天昏睡，這是少陽(yáng)證。一身及目悉黃、小便難，這是黃疸病。有潮熱，發(fā)作潮熱，這是很典型的陽(yáng)明證。時(shí)時(shí)噦、耳前后腫，屬少陽(yáng)證。
由以上的脈和證，可以知道這是三陽(yáng)合病而且并發(fā)黃疸證。刺之小差者，說(shuō)的是耳前后腫，經(jīng)過(guò)針刺已經(jīng)稍稍減輕，但是仍然沒有出汗而且外證沒有解除。
過(guò)了十多天，脈還有浮的，那就使用小柴胡湯；如果脈浮但是沒有別的里癥的，那就使用麻黃湯；至于黃疸證，雖然已經(jīng)使用利小便的地方去治療，但是始終都沒有解小便，身體里面的水氣沒有排出去，所以腹部脹滿有增無(wú)減，并且加重呃逆的，屬于胃氣大衰，這是不治的死候。
胡老先生認(rèn)為，本條文（231—232）是講述黃疸證而出現(xiàn)三陽(yáng)合病的重證，治從少陽(yáng)而用小柴胡湯，這里可以理解，但是麻黃湯的使用，難以理解，這里面肯定有錯(cuò)簡(jiǎn)。
實(shí)踐證明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說(shuō)的黃疸型肝炎并發(fā)腹水的患者，預(yù)后多數(shù)是不良，這是不治之癥，也是經(jīng)驗(yàn)之談。
借著這個(gè)條文，在這里說(shuō)一些題外話，可能會(huì)引起某些人的不適。我只是分享個(gè)人觀點(diǎn)，僅此而已，畢竟每個(gè)人的認(rèn)知不一樣。
仲景老師的眼光“狠辣”，也很有預(yù)見性，時(shí)隔多年，很多疾病的確是有局限性，“生死有命富貴在天”，真正治病的不是醫(yī)生，醫(yī)生只是幫助患者，對(duì)于很多疾病到底能不能治療，還取決于“天”，徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論》里面也說(shuō)過(guò)這個(gè)問題。論到實(shí)際操作那就涉及到很多，比如醫(yī)生開一個(gè)醫(yī)囑，病人聽不聽醫(yī)囑、能不能執(zhí)行，治病不是醫(yī)生一個(gè)人面對(duì)，也不是患者面對(duì)，而是醫(yī)生患者共同面對(duì)，而共同面對(duì)的情況下也不是百分百能治療好，人的能力是有限的！
很多疾?。ㄌ?yáng)病）早期的治療效果很好，“扁鵲見齊桓公”的故事我們并不陌生！即使那么多年過(guò)去，醫(yī)學(xué)依舊有很多解決不了的疾病，不管中醫(yī)還是西醫(yī)！很多疾病，從根本上來(lái)說(shuō)，如果中醫(yī)都解決不了的，西醫(yī)更加解決不了，比如上面說(shuō)的黃疸型肝炎并發(fā)腹水的，西醫(yī)也是沒有辦法去解決。
如果一個(gè)人的體質(zhì)不允許的情況下，有些治療就是讓人死的更快！還有，使用中醫(yī)的方法去評(píng)估一個(gè)人到底要不要進(jìn)行某些治療更人性化、更合道。說(shuō)這些，主要是是因?yàn)樘嗳素?cái)兩空的情況。舉個(gè)例子，做一個(gè)手術(shù)，如果患者連手術(shù)臺(tái)都下不了，那么，還有手術(shù)的必要嗎？這跟放不放棄治療是兩碼事，不要混為一談，有些疾病的治療確實(shí)值得一博，而有些疾病的某些治療就是讓患者“雪上加霜”！
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