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時(shí)間：11月23日
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分享者：青檸檬
分享書籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第二章 辨太陽(yáng)病脈證并治中（起31條迄127條）
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【重點(diǎn)摘抄】
??98.得病六七日，脈遲浮弱、惡風(fēng)寒、手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。
胡希恕注：得病六七日，病常傳于里，今脈浮弱、惡風(fēng)寒，表還未罷。脈遲、手足溫，是已系在太陰，而醫(yī)反二三下之，益虛其里，故不能食。外邪內(nèi)陷，結(jié)于脅下，則脅下滿痛；濕熱不得外越，故面目及身黃；頸項(xiàng)強(qiáng)為外未解；小便難、渴欲飲水而嘔者，此為水逆，乃里虛濕盛的黃疸證，宜茵陳五苓散逐濕以驅(qū)黃，柴胡湯不中與之也。若誤與柴胡湯復(fù)除其熱，則寒濕下注后必下重（脫肛），胃虛多寒，故食后當(dāng)噦也。
胡希恕按：脅下滿痛、頸項(xiàng)強(qiáng)，本有柴胡證，但小便難、渴欲飲水而嘔者，乃五苓散所主的水逆證，柴胡湯不中與者，即指此證而言，此與表證里有停水而小便不利者必須利水是同一道理。不過服五苓散后，柴胡證仍在者，仍可與柴胡湯，或用茵陳五苓散與小柴胡湯合方亦無(wú)不可。
【感悟】
??先直譯（必要時(shí)意譯）：
患病六七天，脈象遲浮弱、惡風(fēng)寒、手腳溫暖，醫(yī)生兩三次用下法，導(dǎo)致患者不能進(jìn)食，進(jìn)一步導(dǎo)致兩側(cè)脅下滿痛，面色眼睛以及身體黃，頸項(xiàng)僵硬，小便困難的患者，（誤）用了小柴胡湯，寒濕下注之后必定脫肛。本來(lái)口渴想喝水并且嘔吐的患者，用柴胡湯根本就不對(duì)，所以進(jìn)食之后會(huì)嘔吐。
讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文。這個(gè)條文看著不好理解，翻譯之后還是不好理解，我們慢慢來(lái)，不著急。
得病六七天，說(shuō)的是患太陽(yáng)病六七天，不管是太陽(yáng)傷寒病還是太陽(yáng)中風(fēng)病，這個(gè)病通常會(huì)往里傳。一般來(lái)說(shuō)，先從太陽(yáng)往里傳到少陽(yáng)，剛好就是六七天，再過段時(shí)間會(huì)往里傳到陽(yáng)明。“脈遲浮弱”，看著不好理解，我們?cè)俅位仡櫱皫滋斓摹瓣庩?yáng)，外以候陽(yáng)，里以候陰。浮取其脈就是候其陽(yáng)，沉取其脈就是候其陰”，遲和弱脈見浮，說(shuō)明這個(gè)氣血不足于外了，跟上一條文的“血弱氣盡”一個(gè)意思。
這個(gè)理解不了，可以換另外一種理解，也就是胡老先生的注解?，F(xiàn)在脈象浮、弱，怕風(fēng)寒，說(shuō)明這個(gè)表證沒有好轉(zhuǎn)。脈象遲、手腳溫暖，說(shuō)明病已經(jīng)傳入太陰，而不是陽(yáng)明。
如果是陽(yáng)明，不僅僅手腳溫暖，而且是手腳熱、身體也會(huì)熱。什么是陽(yáng)明病？《傷寒論》第180條“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也?！?br>
太陰病，這是病位在里的陰證。這個(gè)太陰病之前提到過，跟太陰病相反的就是陽(yáng)明病，陽(yáng)明病是病位在里的陽(yáng)證。陰證，顧名思義，說(shuō)明陽(yáng)氣不足了，要是陽(yáng)氣足那就不叫太陰病。
為什么學(xué)傷寒論？傷寒論的每一條文都在講辯證，學(xué)傷寒為的是學(xué)辯證。中醫(yī)離不開辯證，而最好的辯證方法就是六經(jīng)八綱辯證。整天說(shuō)六經(jīng)八綱辨證，什么是六經(jīng)，什么是八綱？這本書就叫做《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》。這么久了，也該揭開神秘的面紗了。八綱來(lái)自內(nèi)經(jīng)，也就是“陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)”這八個(gè)。
是不是很簡(jiǎn)單？學(xué)習(xí)，千萬(wàn)不要把簡(jiǎn)單的東西搞復(fù)雜了！今天，看了這篇文章，至少把六經(jīng)八綱弄清楚。
接著本條文的，表證不解，不能用下法，里頭有水飲停留，不是實(shí)熱，也不能用下法。所以，我們知道患者目前的情況是不能用下法的。而本條文的醫(yī)生，可能看到“手足溫”就以為里面有熱了，接二連三用下法，這是錯(cuò)誤的。本來(lái)陽(yáng)氣不足，還用下法，那就傷了里，傷了胃氣，患者的身體更虛了，虛到不能吃東西了。
外表的邪沒有好、胃里面的虛又嚴(yán)重，邪熱往胃里面跑，半表半里的熱、表的熱都往胃里面聚，濕、水氣也往這里跑，病邪郁結(jié)在兩側(cè)脅下，那就導(dǎo)致脅下滿痛；表證沒有好轉(zhuǎn)，頸項(xiàng)僵硬，氣往上沖，這個(gè)氣往上跑，水也往上跑、原本應(yīng)該往下卻不往下，所以小便不利；身體有熱，小便不利，身體的濕熱是出不去的，身體肯定要發(fā)黃，所以面目以及身體都會(huì)黃。
即使沒有踏踏實(shí)實(shí)學(xué)習(xí)傷寒論條文的很多老百姓都知道，身體發(fā)黃是因?yàn)樯眢w里面有濕熱。我們更不能不知道！
在《傷寒論》第187條“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃；若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，大便硬者，為陽(yáng)明病也?！蔽覀兲崆皩W(xué)習(xí)一下后面的條文。要是小便利呢？那就太好了，這個(gè)熱盛會(huì)把津液盡量往外排出，小便利了汗也出，那就不會(huì)身體發(fā)黃，而且汗出了津液少了大便就要硬了，那就變成陽(yáng)明病。所以在病初傳于里的時(shí)候，又有熱又有濕，也可以為陽(yáng)明病，也可以為太陰病，在這個(gè)階段就叫做系在太陰！
好了，言歸正傳，所以，不奇怪本條文就是太陽(yáng)病之后傳變?yōu)樘幉 ?br>
接著本條文上面說(shuō)的，水往上跑不往下跑，也就是小便不利，同時(shí)渴，一喝水就嘔吐，這就是水逆證。水逆證，這不就是五苓散證嗎，這個(gè)不陌生，前面講了很多次！水逆證加上身體濕熱、小便不利導(dǎo)致的發(fā)黃，那就應(yīng)該用茵陳五苓散，去黃、治水逆兩不誤！
而本條文的醫(yī)生沒有用對(duì)方子（茵陳五苓散），卻用了柴胡湯，這是不對(duì)的，這就是“柴胡湯不中與之也”。要是誤用柴胡湯去熱的話，寒濕下注之后必定脫肛。胃里面虛寒了，胃氣受損了，一吃東西肯定要嘔吐。
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