| 六經(jīng)辨證成熟于《傷寒論》 本文發(fā)表于2008-08-01 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) □ 馮世綸 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 轉(zhuǎn)自--復(fù)興中醫(yī)網(wǎng) 一些資料表明，經(jīng)方理論起源于神農(nóng)時(shí)代，《湯液經(jīng)法》標(biāo)志了經(jīng)方發(fā)展，而《傷寒論》標(biāo)志了經(jīng)方理論體系的確立。 楊紹伊所著《伊尹湯液經(jīng)》一書，為我們提供了六經(jīng)辨證的思路?？蓢@者，楊紹伊把《傷寒論》原文分為《湯液經(jīng)法》原文、張仲景論廣條文、仲景遺論(弟子補(bǔ)入)條文三類，所據(jù)是文辭特點(diǎn)，其方法有待內(nèi)行考訂，其內(nèi)容有待分析，這里僅就兩個(gè)方面，來洞觀仲景對(duì)六經(jīng)辨證理論的發(fā)展。 1．分析六經(jīng)提綱 楊紹伊在所著《伊尹湯液經(jīng)》中，認(rèn)為《傷寒論》中的太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病(后世簡(jiǎn)稱為六經(jīng)或三陰三陽)名稱，在《湯液經(jīng)法》已出現(xiàn)，且有不少有關(guān)每經(jīng)病證的論述，列為《湯液經(jīng)法》原文，但無“××之為病”主體詞，即后世所稱之提綱，只在太陽病開頭有“太陽病其脈浮”。做為六經(jīng)提綱的條文，皆列為既不是《湯液經(jīng)法》原文，也不是仲景論廣，而是仲景遺論，由其弟子加入，特別在厥陰病提綱前有“師曰”兩字。其意是在說：六經(jīng)名早已出現(xiàn)，但在《傷寒論》才出現(xiàn)提綱，其提綱在仲景生前還未出現(xiàn)，而是其弟子后來加入。提綱的出現(xiàn)標(biāo)明了六經(jīng)含義，提綱是八綱概念，為病位、病性概念，標(biāo)明了六經(jīng)實(shí)質(zhì)，是解讀六經(jīng)的關(guān)鍵。胡希恕先生正是據(jù)此，并仔細(xì)分析各經(jīng)病有關(guān)條文辨明了六經(jīng)實(shí)質(zhì)，即太陽病實(shí)為表陽證；少陰病實(shí)為表陰證；陽病實(shí)為里陽證；太陰病實(shí)為里陰證；少陽病實(shí)為半表半里陽證；厥陰病實(shí)為半表半里陰證。標(biāo)明六經(jīng)實(shí)質(zhì)為八綱概念，不是經(jīng)絡(luò)概念。 2．分析《傷寒論》笫148條(趙開美本原文序號(hào)) 按揚(yáng)紹伊的分類，《湯液經(jīng)法》無148條原文，被列為是仲景論廣加入，附于笫230條(陽明病，脅下堅(jiān)滿，不大便而嘔，舌上胎者，可以小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。)之后(楊紹伊認(rèn)為是《湯液經(jīng)法》原文)。148條原文為：“傷寒五六日，頭汗出、微惡寒、手足冷、心下滿、口不欲食、大便硬、脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也；脈沉亦在里也，汗出為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也；脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯，若不了了者，得屎而解。”對(duì)本條的研究，經(jīng)方大師胡希恕先生特著筆墨，從諸多筆記中可看到探討良久、修改再三，而最終指明了兩點(diǎn)：一者，該條病證特點(diǎn)是，病位不在表，不在里，而在半表半里；二者，治療應(yīng)改小柴胡湯為柴胡桂枝干姜湯。具體指明本條屬半表半里陰證，并指出治用小柴胡湯是柴胡桂枝干姜湯之誤。這是難得的、來之不易的珍貴研究。胡希恕先生正是以反復(fù)研討《傷寒論》條文為主，“并始終理會(huì)”，得出了《傷寒論》的六經(jīng)來自八綱。以是可知，經(jīng)方發(fā)展至東漢，意識(shí)到病位除有表有里外，尚有半表半里，而半表半里又分陰陽，也就是說，是張仲景在繼方證分類有表里之別，又認(rèn)識(shí)到有半表半里病位，使六經(jīng)辨證理論體系至臻完善。 理解這一概念，還要對(duì)比《傷寒論》以前的經(jīng)方著作特點(diǎn)，即《本經(jīng)》、《湯液經(jīng)法》理論特點(diǎn)。由《漢書•藝文志》可知，《湯液經(jīng)法》有關(guān)病位論述，只有“淺深”、“內(nèi)外”即表和里，治療當(dāng)是用汗、吐下。再看《傷寒論》全文，大多內(nèi)容是講：在表用汗法，在里用吐、下法，以及汗后、吐后、下后出現(xiàn)的變證及治療，這些多屬《湯液經(jīng)法》原文。顯然是張仲景及其弟子們，是繼承了漢前的經(jīng)方治法、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。同時(shí)還加入了《湯液經(jīng)法》沒有的內(nèi)容，即論廣時(shí)加入新的見解，而突出之點(diǎn)是，在少陽病篇特別強(qiáng)調(diào)了不可吐下(笫264條)、不可發(fā)汗(笫265條)，這就表明了只能用以小柴胡湯為代表的和法。這樣再結(jié)合笫148條分析，可看出《傷寒論》在病位概念上，與漢前的《湯液經(jīng)法》有了明顯不同，即除了有表里外，還有半表半里概念。這樣經(jīng)方辨證，原只用八綱，辨證時(shí)只有“抽象”，而加入半表半里理念，“乃具實(shí)形”，而形成了完善的六經(jīng)辨證理論體系。由經(jīng)方的發(fā)展史可知，六經(jīng)辨證的形成，是辨方證的規(guī)律總結(jié)，是八綱辨證理論的升華，有了六經(jīng)辨證更能指導(dǎo)正確辨方證，劉渡舟老師評(píng)價(jià)胡希恕先生：“每當(dāng)在病房會(huì)診，群賢齊集，高手如云，惟先生能獨(dú)排眾議，不但辨證準(zhǔn)確無誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此得力于仲景之學(xué)也。”贊揚(yáng)了胡希恕先生醫(yī)術(shù)高明，更贊揚(yáng)了六經(jīng)辨證的科學(xué)性。 以上通過分析六經(jīng)提綱，明確了六經(jīng)提綱出現(xiàn)于《傷寒論》由仲景弟子加入，說明了是六經(jīng)名遠(yuǎn)在商周已出現(xiàn)，為何用其名、其原始名義有待探討，但六經(jīng)提綱出現(xiàn)于東漢，賦予了實(shí)質(zhì)內(nèi)容。通過分析第148條，可知漢前經(jīng)方只用八綱辨證，病位理念只有表、里，雖有六經(jīng)名，但未形成六經(jīng)辨證理論體系。而張仲景及其弟子意識(shí)到了其間尚有半表半里理念，由八綱抽象，變“乃具實(shí)形”而成六經(jīng)辨證理論體系。因此，亦可知經(jīng)方六經(jīng)辨證論治理論，是在古代方證積累的基礎(chǔ)上，由方證積累，進(jìn)而進(jìn)行分類而形成的，其理論是基于八綱，是張仲景及其弟子認(rèn)識(shí)到了，表里之間尚有半表半里病位，這樣使八綱辨證變成為六經(jīng)辨證。這也說明了，漢前雖有六經(jīng)名，但六經(jīng)辨證論治理論體系實(shí)質(zhì)，至東漢才得以形成。 《傷寒論》書中，還涉及外邪(又稱六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火)、氣血營(yíng)衛(wèi)、津液、瘀血、痰飲、食毒、臟腑等理論，還有更獨(dú)特的理念，如“陽氣(陽)”，是《內(nèi)經(jīng)》及其他中醫(yī)著作中所沒有的獨(dú)特理念。這些理論在經(jīng)方辨六經(jīng)、辨方證時(shí)起著一定作用，有時(shí)起著關(guān)鍵作用，是經(jīng)方辨證論治中重要組成部分，但經(jīng)方的主導(dǎo)理論體系是辨六經(jīng)和辨方證。 |
