?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】
時(shí)間：10月6日
進(jìn)度：165/1000
分享者：青檸檬
分享書(shū)籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第二章 辨太陽(yáng)病脈證并治中（起31條迄127條）
————————————
【重點(diǎn)摘抄】
??62.發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。
胡希恕注：發(fā)汗以后，身仍疼痛，可知外未解，依法當(dāng)與桂枝湯以解外，但脈沉遲，為里虛之應(yīng)，已非原方所宜，勢(shì)須新加芍藥生姜各一兩人參三兩為本方者主之。
胡希恕按：表證見(jiàn)里虛之候，必須扶里之虛，才能解外之邪，若只著眼于表證，連續(xù)發(fā)汗，表熱雖可能一時(shí)減退，但隨后即復(fù)。此時(shí)惟有新加湯法，健胃于中，益氣于外，邪自難留，表乃得解。若執(zhí)迷不悟，見(jiàn)汗后有效，反復(fù)發(fā)之，必致其津枯肉脫于不起。本條所述只說(shuō)脈遲，里雖虛但未見(jiàn)陰寒重證，假如另有厥逆、下利等癥，則本方亦不得用，應(yīng)按先救里而后救表的定法處之。
【感悟】
??先直譯（必要時(shí)意譯）：
發(fā)汗之后，身體疼痛、脈象沉、遲的患者，那就用桂枝加芍藥生姜各一兩、人參三兩新加湯主治。
讓我們結(jié)合胡老先生的角度去理解這個(gè)條文。發(fā)汗之后身體仍然疼痛的，我們由此可知，這是外證沒(méi)有解除的癥狀，應(yīng)該按照規(guī)矩用桂枝湯解肌之外，也要考慮到患者的脈象沉、遲，這些脈象說(shuō)明有里虛證，已經(jīng)不是原來(lái)方子所適宜的了，這種趨勢(shì)必須新加芍藥、生姜、人參去主治。本條文實(shí)際上是汗出多了，損傷了營(yíng)氣導(dǎo)致的身體疼痛。為什么疼痛？出汗之后會(huì)消耗營(yíng)血，而人的肌肉筋脈因此失去濡養(yǎng)，所以會(huì)出現(xiàn)身體疼痛。脈象沉，說(shuō)明病在里；脈象遲，說(shuō)明氣血不足，這里的脈象沉、遲，說(shuō)明氣營(yíng)兩傷（氣血兩虛）。
對(duì)于表證又有里虛的，胡老先生說(shuō)了，必須扶里虛，才能緩解這個(gè)表證。如果只顧著去治表證，連續(xù)發(fā)汗，這個(gè)表證可能一時(shí)減退。但是，因?yàn)檫@個(gè)里虛，正氣不足了，隨后會(huì)復(fù)發(fā)。這個(gè)時(shí)候只有新加湯法去健胃補(bǔ)中益氣，那么這個(gè)病邪也就自己消退了，表證也就解除了（不用特地治表證）。如果執(zhí)迷不悟，看見(jiàn)發(fā)汗之后有效果再?gòu)?fù)用發(fā)汗劑去發(fā)汗，那就肯定導(dǎo)致津枯肉脫（津枯，津液嚴(yán)重不足的狀態(tài)；肉脫，肌肉削瘦如脫盡。見(jiàn)《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》等篇。多因久病耗傷，精血內(nèi)竭，中氣衰微所致?？梢?jiàn)于虛勞、痿證及久病垂危等。）。
還有，本條文所說(shuō)的只是脈象遲，雖然有里虛但是沒(méi)有看到陰寒重癥，如果有四肢厥冷、下利等癥，也說(shuō)明本方不能用，這種情況應(yīng)該先救命后治病，也就是先救里后救表的方法去處理。
?? 【1000天閱讀挑戰(zhàn)賽】
時(shí)間：10月7日
進(jìn)度：166/1000
分享者：青檸檬
分享書(shū)籍：《經(jīng)方醫(yī)學(xué)：六經(jīng)八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節(jié)：第二章 辨太陽(yáng)病脈證并治中（起31條迄127條）
————————————
【重點(diǎn)摘抄】
??【桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯方】
桂枝（去皮）三兩，芍藥四兩，甘草（炙）二兩，人參三兩，大棗（擘）十二枚，生姜四兩。
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加芍藥、生姜、人參。
胡希恕方解：此于桂枝湯中加芍藥、生姜、人參，補(bǔ)中健胃，故治桂枝湯證胃氣虛而津液不足者。
【感悟】
??給出馮世綸先生的推薦處方：
桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，人參10g，生姜15g，大棗20g。
煎煮方法：這六味藥，用冷水800ml浸泡1小時(shí)，煎開(kāi)鍋后15～20分鐘，取湯150ml溫服，續(xù)水再煎一次溫服。
既然是桂枝湯的“加減版”，不妨把桂枝湯拿出來(lái)對(duì)比一下。在這里放出馮老師對(duì)桂枝湯的推薦處方：桂枝（去皮）10g，芍藥10g，炙甘草6g，生姜（切）10g，大棗（擘）20g。這里的“新加湯”，我們可以明顯看出，這是在桂枝湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加法，增加芍藥、生姜的劑量然后加入了人參。桂枝湯有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的作用，桂枝湯中增加芍藥、生姜，加入人參，補(bǔ)中健脾，所以，這個(gè)方子是針對(duì)胃氣虛而且津液不足的患者。
為什么氣營(yíng)不足身體疼痛的時(shí)候要加重生姜？我們可以結(jié)合昨天的條文，本證屬于表里同病，表有風(fēng)寒（外證沒(méi)有解除），所以應(yīng)當(dāng)加重生姜發(fā)散風(fēng)寒，宣通陽(yáng)氣；里有榮血不足身疼痛，所以應(yīng)該加入人參補(bǔ)充生津養(yǎng)血。還有，這個(gè)身體疼痛是出現(xiàn)在汗出之后，而且這個(gè)汗出之后，身體疼痛并沒(méi)有減輕或是很可能加重了，這是外證沒(méi)有解除的特點(diǎn)。脈象沉、遲說(shuō)明榮血不足。剛好對(duì)應(yīng)了太陰里虛寒，這個(gè)方證治療的是太陽(yáng)太陰合病。因此，治療就應(yīng)該從調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)充氣血入手。對(duì)于表里同病，以里虛證為主的，那就應(yīng)該調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的時(shí)候兼顧益氣和營(yíng)。這個(gè)方子的桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加入的人參是為了補(bǔ)氣生津養(yǎng)血。
聯(lián)系客服
