欽定古今圖書集成博物匯編藝術典
第五百二卷目錄
醫(yī)部匯考四百八十二
痘疹門二十四
翟良痘科類編釋意〈治痘始終雜證與痘證當分治論 補遺 治痘始終看法說 痘不拘日期說 痘證傳變說 補遺 出長各經(jīng)見證與傳變成功形色不同之辨 就人以斷痘之輕重說 就人以定痘之治法說 三等五要說 痘有五善七惡說 治痘總法 初熱三日證治 論痘瘡發(fā)熱與傷寒不同 出見三日證治 調(diào)養(yǎng)禁忌 又 避穢氣 起脹三日證治 灌膿三日證治 收靨三日證治 結痂落痂證治〉
藝術典第五百二卷
醫(yī)部匯考四百八十二
痘疹門二十四
《翟良痘科類編釋意》《治痘始終雜證與痘證當分治論》
痘毒感時氣而發(fā)。大抵痘之順而無證者，不必言治法，即痘不順而有證者，亦當與雜證痘證各各分治?；蛴卸灰蛟獨獗咎?，不能依期出長而膿靨者，或亦有元氣不虛，痘毒太盛不得出長而膿靨者，繼而變證多端，種種證出，是雜證因痘證而生，當于痘中尋治法，使痘無證而雜證自退。然亦有先雜證而后生痘者，是痘證因雜證而生，或雜證之邪熱未盡解，氣血因雜證而損耗，使痘不能出長而膿靨，或偶因風寒暑熱穢污飲食所傷，無分痘之虛實，悉為所害，不能起長而膿靨者，當于雜證中尋治法。雜證愈，痘自依期而愈。如嘔吐腹脹，或因痘毒內(nèi)伏，出不透不起發(fā)者，只專治痘證，使之出透起發(fā)，則毒不內(nèi)伏，而嘔吐腹脹自愈。如嘔吐腹脹，或飲食過多，或傷生冷，而痘因之出不透不起發(fā)者，只專治脾胃，理其嘔吐腹脹，使嘔吐腹脹先愈，痘自出透而起發(fā)矣。即此二證，其馀可類推也。有曰：但扶元氣為主，元氣旺而邪氣自退，雜證當不必治，說亦近理。但雜證因痘證而作者猶可，若痘為雜證，撓擾而不能成就者猶亂世之賊寇，撓擾地方，勢必猖獗，不假兵革，欲以王道勝之能乎？況扶元氣之藥味，必用溫熱，能扶元氣，亦能長邪熱也，豈可乎？痘后雜證，有馀毒未盡而生有馀之證當解者，有血氣因之虧損而生不足之證當補者，有失其調(diào)養(yǎng)內(nèi)傷外感而證隨作者，當一一認真，各分治法，不可專以解痘毒拘也。
《補遺》
痘之為毒，皆痘之馀焰，毒之為害，皆因小兒之氣血不能收拾，痘毒盡附痘窠，從痘中化，而馀焰散布于經(jīng)絡，或游移于肌膚而為害也。當相其機以理之。又有時氣毒癘，雖好痘亦因之而變?yōu)閮炊徽撸{(diào)養(yǎng)失宜，沖犯禁忌，雖輕痘亦因之而變?yōu)橹囟徽?，當隨其因以治之，此痘證雜證分治之要訣也。
《治痘始終看法說》
發(fā)熱未出時，看其兩目不腫，皮肉不紅，即知出痘必輕。痘出后，看其形色，初出之像如粟狀，色紅而潤，與無痘處之皮色迥異，謂紅者，非深紅也，特淡紅少異于皮膚之不紅耳。前人謂初出血皰，血皰化為水皰，水皰化為膿皰，所謂初出血皰者，非有大皰，內(nèi)含一包血也，不過謂初出小小顆粒一點血耳。見于皮膚之外，有形可指，所謂皰也。以紙撚照之，內(nèi)裹紅色，非水非膿，所謂血皰也。至于起發(fā)，則頂顆放白，根腳肥大，以紙撚照之，內(nèi)裹光瑩，非血非膿，所謂水皰也。至于成漿，水化為膿，色白稠膿，以紙撚照之，內(nèi)裹純白，非血非水，所謂膿皰也。膿滿漿老，色黃形焦，將收之狀；膿乾痂結，色黑形厚，成實之象；痂落而瘢紅，不赤不黑，無凸無凹，痘功已成，最上乘者。反此則當詳審施治。
《痘不拘日期說》
痘以發(fā)熱三日，放標三日，起脹三日，灌膿三日，收靨三日，共一十五日而成功者，此常數(shù)也。如此者多。然亦有隨出隨脹，隨脹隨灌，隨灌隨靨，七日而成功者，此血氣壯痘毒輕者，成功在常數(shù)之內(nèi)。惟痘有為雜證所擾，出不透治之使透，不脹治之使脹，不灌治之使灌，不靨治之使靨，綿延多日，至十七八日而成功者。又有一種虛寒之痘，痘毒不甚，血氣俱虛，欲脹不能脹，欲灌不能灌，欲靨不能靨，用藥療之，補助之劑一時無間，緩緩調(diào)理，常至十七八日或二十日而成功者，治之又不可太驟也。如不脹，補劑中加助脹之藥，不灌，補劑中加釀漿之藥，不靨，補劑中加收斂之藥是也。此痘毒輕血氣弱者，成功又在常數(shù)之外。可見治痘不可拘定日數(shù)，當達遲速之變，于出齊之日，觀形察色，預知其能脹不能脹，能灌不能灌，能靨不能靨，先期及時而治之早，若必待應脹應灌應靨之日而始圖之則遲矣。是痘之成功不怕遲，而治法則不可遲也。況古人云：熱三日而痘出，今有熱七日或數(shù)日而方出者，亦有熱一二日而即出者，亦有出齊之后，當顆粒脹大起發(fā)之時，顆粒中尚有紅點始出而相雜者，日數(shù)豈可拘哉？
《痘證傳變說》
前輩謂痘出自腎，而傳肝傳脾傳心傳肺者，人皆疑之。不知此乃自內(nèi)傳外之意，非謂胎毒獨藏于腎，自腎而傳于各經(jīng)也。蓋痘毒在人身，蘊于五臟百骸四肢，無處不有，感時氣而發(fā)自骨髓，而達于筋，腎主乎骨，血氣壯盛，毒盡送出于筋，而不少留于骨髓，則腎經(jīng)之毒解；自筋達于肌膚，肝主乎筋，氣血充足，毒盡送出于肌肉，而不少留于筋，則肝經(jīng)之毒解；自肌肉而達于血脈，脾主肌肉，血氣充足，毒盡送出于血脈，而不少留于肌肉，則脾經(jīng)之毒解；自血脈而達于皮毛，心主乎血，氣血充足，毒盡送出于皮毛，而不少留于血脈，則心經(jīng)之毒解；自皮毛而達于瘡窠，肺主乎皮毛，血氣充足，毒盡送出于瘡窠，而不少留于皮毛，則肺經(jīng)之毒解。五臟毒解，血化為膿，毒從膿化，將結痂痂落而成功矣。若出于筋而少留于骨髓，則渾身壯熱，口乾悶亂，出于肌肉而少留于筋，則搐搦牽掣紫，黑潮熱，出于血脈而少留于肌肉，則發(fā)癰而在四肢，出于皮毛而少留于血脈則痘不圓肥，出于瘡窠而少留于皮毛，則痂落遲而多痳瘢，此自腎經(jīng)遞傳而至于肺之說也。當隨經(jīng)察證，隨證用藥，始不誤矣。
《補遺》
古人陳氏者云：痘以太陰脾肺二經(jīng)為主，肺宜溫而脾宜燥。萬氏云：痘瘡始終以脾胃為主，胃當養(yǎng)而脾當補。馬氏云：痘以少陰心經(jīng)為主，火不可太清而血不可太寒。三說雖不一，其實皆是也。蓋脾為孤臟，能灌四傍，則四臟咸賴一臟以養(yǎng)之。況脾屬土而主肌肉，若能化水谷，成津液，灌溉諸經(jīng)，令肌肉不枯，氣血得其助，痘何難成功！但寒土不能生物，必陽氣熏蒸于下，而后能發(fā)育也。如萬物之根在土，而冬月何不生乎以真陽之氣息也?？梢娖⑹芩?，化生津液，亦必藉真火，始能成腐化之功，所以謂火能生土，火乃土之母也。然心為君火，能役相火，又主乎血脈。若心火不息，血不寒凝，自能與脾之津液，相為流通，痘自紅潤而鮮艷，所以謂血主濡之，氣主呴之，氣無血不走，血無氣不行，氣乃血之帥也，氣行血亦行。然肺統(tǒng)一身之氣，又主乎皮毛，若肺氣充盈，自能與心之血脈相為周運，痘自尖圓而肥潤，是血氣充足，交會于前，脾生津液，助養(yǎng)于后。痘之成功，三臟缺一不可。至于腎經(jīng)，古人謂惟腎證為惡候，誠是也。痘瘡自內(nèi)達外，腎乃最深之處，若有留毒而不外傳者，則死于出見之日矣，救何能及也？若肝經(jīng)則無成痘之功，何也？肝者火之母，若心火不足，邪火猖熾，肝邪移于脾，則木尅土，木反勝金，則火尅肺，所以古人謂肝經(jīng)有瀉而無補也。蓋有瀉而無補者，是不補其氣也。若痘后目病，肝血虛而火盛者，清之后則當補矣。此一段論，與上論宜合會參看，上是言痘之傳變，此是言痘之成功，后學不可不知。
出長各經(jīng)見證與傳變成功形色不同之辨
與上看痘法條參看。
痘雖自內(nèi)達外而布四體，其根實由于五臟，如肝主淚而為水泡，肺主涕而作膿囊，心則斑而且赤，脾則疹而又黃，腎乃封藏之本，變則黑陷之象，此論發(fā)熱出見時形證。若初出小小顆粒，一點血也，血化為水，水化為膿，膿成而毒解，此自然之序也，與隨臟見證，如肝主淚而為水泡
〈云云〉者不同。若初出之時，半是水泡，或才起發(fā)，便有帶漿者，或未成膿，即有乾收者，火性躁急，失其自然之序矣。遇此等證候，不可忽也，有性命之關矣。
《就人以斷痘之輕重說》
以痘毒之淺深定輕重，以痘證之虛實寒熱，定治法，此其常也。若人形體壯健，精神快爽，言笑不茍，出痘時又安靜如常，痘雖重亦可以輕斷之。如人頭大而項小，足小而身重，喜笑出于無因，精神短少，出痘時大異平常，且不安靜，痘雖輕亦可以重斷之，此驗過者，治痘者不可不知。
《就人以定痘之治法說》
看痘施治，當先看其人。其人或貧賤家兒，或富貴家兒，兒之稟賦厚薄，肌膚老嫩，氣血虛實，聲音清濁，生于某處地方，所受之燥濕，所食之濃淡，先知其人而后看其痘。如貧賤家多歷辛勤風寒水濕之苦，更無厚味傷脾，有證便能抵當，古人所謂：百煉成剛，此類是也，富貴家煖衣厚味，少見風日，脾胃薄弱，不耐勞苦風霜，古人所謂陰草怕旭日，此類是也。富貴衣食居處所養(yǎng)成之兒，即就富貴以調(diào)理之，貧賤衣食居處所養(yǎng)成之兒，即就貧賤以調(diào)理之。語云：貴賤分二等，貧富不同治，此之謂也。至于兒之稟賦厚者，多宜攻，薄者多宜補，肌膚老者多宜開發(fā)，嫩者多宜溫養(yǎng)聲音清者當守濁者當清，氣血弱者當補元氣實者當解。痘毒南方風氣柔弱，地濕洼下，飲食多嫩軟，以此養(yǎng)成之形體，自當依此以調(diào)理調(diào)理自不可同于北方也。北方風氣剛勁，地高風燥，飲食多強硬，以此養(yǎng)成之形體，自當依此以調(diào)理調(diào)理自不可同于南方也。有平日谷食多肉食少，養(yǎng)成之氣血形體者，生痘自當禁忌羊肉豬肉牛肉雞肉魚腥等物，以此等物能動風助火也。所以謂能禁忌則重者變輕，不能禁忌則輕者變重。倘平日谷食少肉食多，如羊肉豬肉牛肉雞肉魚腥等物養(yǎng)成之氣血形體者，則脾胃亦是此等之物以養(yǎng)成矣。生痘始終以脾胃為主，藉脾胃飲食之滋潤以成功，若遽禁其平日所食之物，是絕其脾胃生生之氣，痘何所藉以成功乎？是又不可以常法拘者，治痘者不可不知。
《三等五要說》
痘有三等：順險逆；順者，氣血充和，痘毒宣暢，不必施治；險者，氣血不舒，痘毒壅遏，或雜證攪擾，當急急施治；逆者，痘毒凝結氣血不活，治之無功。有五要：一要出欲盡，二要起發(fā)透，三要膿稠滿，四要收靨齊，五要結痂厚。五者缺一，不能成功，非要乎！
《痘有五善七惡說》
飲食如常，一善也；大小便調(diào)，二善也；瘡紅活堅實，三善也；脈靜身涼，手足溫煖，四善也；聲音清亮，動止安靜，五善也。五善不能全得，得一二亦自清吉。七惡：煩躁悶亂，譫妄恍惚，一惡也；嘔
泄利，飲食不能，二惡也；焦枯黑陷，癢塌破爛，三惡也；頭面預腫，鼻塞目閉唇裂，四惡也；喉舌潰爛，食入即啘，水入則嗆，五惡也；寒戰(zhàn)咬牙，聲啞色黯，六惡也；腹脹喘促，四肢逆冷，七惡也。七惡不必皆有，但見一證，亦不可為。七惡之外，又有渾身血泡，心腹刺痛，陷伏不出，便溺皆血，尋衣撮空者，是又卒死之證也。
《治痘總法》
治痘瘡原無奇法，大約先視其人之氣血強弱，痘毒之淺深，時氣之寒燠，自發(fā)熱之初，見點之時，即當觀形察色思及何如起發(fā)，何如灌漿，何如收靨，一動手用藥，就便顧首尾，慎其初以善其后，然后次第調(diào)理，分其表里虛實寒熱，虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者清之，無過溫，無過清，不妄瀉，不妄補，要在使其正氣不損而氣血盛，邪氣不留而痘毒解。痘或有不必用藥者，或有宜輕劑者，宜重劑者，細心詳審，各各分別，斟酌施治，斯可收萬全之功矣。如痘發(fā)熱之后，作三四次出，有大有小，有先有后，起發(fā)亦作三四次，先出者先起，后出者后起，大者自大，小者自小，大小次第而起，待至養(yǎng)漿，則先起者先作漿，后起者后作漿，大小亦如之，磊落分明，不相粘連，色極紅潤，不帶火色者，順也。不必用藥。若時醫(yī)射利，以為不用藥，無以見功，欲妄投其劑，幸邀天功，不知治痘，惟有補瀉二法，痘證既順，則無邪正之偏，補則助其火邪，瀉則損其正氣，痘無證藥之，而反生其證也，何能成功，徒殺人耳。若險證則宜急治，治之不急則險證變而為逆證者有之。時醫(yī)用藥，恐證變不已，歸罪于藥，憚而不用，坐視險者變而為逆，全不顧也，心何忍乎，是又以不用藥而殺人也。至于逆證棄而不救，恐費其調(diào)治不能成功，徒招謗也。雖然，豈醫(yī)者活人之心哉？當察其色脈于不治之中，尋其生機，定一治法，然亦有不壞事者，予曾見同道治孫姓者一女，年七歲出痘，則犯逆證，形如蚊跡，不成顆粒，一逆也；腰痛腹又痛，二逆也；昏睡譫語，三逆也；乾嘔，四逆也；惟色脈無恙，可生之機也。隨定一方，用保元湯以補其中氣，加羌活防風荊芥柴胡以為發(fā)散表邪之用，木香山楂以為驅逐里邪之用，調(diào)辰砂末以為解毒之用，連進三劑，證變而成功矣。逆證豈可盡棄哉！今不論險逆，一一定方于后。
《初熱三日證治》
痘必發(fā)熱而后出者，何也？蓋天地之育萬物，雖賴土以生息，而土不得陽氣，熏蒸于下，安能發(fā)生萬物？人身一小天地也，痘之管紐在脾，脾屬中土，若非火蒸透膈，則痘毒安能震動而發(fā)泄？師曰：五谷不逢熱不結，痘瘡不熱透不徹。所以痘瘡之毒，蘊伏五臟，欲出則必熏蒸而發(fā)熱。是以書云：熱蒸三日而斑生，蓋痘本火毒，待熱而發(fā)，熱微則毒微，熱甚則毒甚，而痘之稀密輕重系焉。雖然，亦有熱甚而毒不甚者，如熱甚不煩不渴，大小便如常，精神清爽，此熱在表，其里無邪，毒火發(fā)越，痘易出而易成功也。亦有熱微而毒不微者，熱雖微而煩躁不安，大小便難，昏昏喜睡，毒火內(nèi)蘊，不得發(fā)越，表熱雖微，內(nèi)熱則甚毒火郁遏之極，痘必出不快而難成功也。熱微毒微，熱甚毒甚，此言其常也。熱微毒不微，熱甚毒不甚，又是其變也。治痘者，正當于此有斟酌矣。前人有云：當發(fā)散清解，使邪熱盡退，痘出之形，不帶火色，一失其治，痘帶火色，而出則紅必變赤，赤必變紫，紫必變黑，救無及矣。有云外感厲氣，內(nèi)有所傷，與痘毒合并而發(fā)熱者，當清解之，若痘毒之正熱，其毒稟于胎元，伏于五臟，深藏久蓄，一旦觸發(fā)，倏然忽然之頃，其勢猛銳，勃勃欲出，斷不可遏阻其勢，必藉氣血載毒出外，痘出而熱自退，或熱退而痘即出。若必如管
立論，首以解毒令熱盡退為說，純用涼藥，則氣血滯凝不能載毒外出，毒將內(nèi)攻而告變矣，奚可哉？庸醫(yī)相習，以訛傳訛，俱用寒涼清解，自以為對證之妙劑，以致毒不得外出，返而內(nèi)攻者多矣。今領前人之論，不敢執(zhí)定，不用清解，以不用藥而誤事，亦不敢執(zhí)定純用清涼，又以用藥而害事，因病用藥，隨證定方，一一如左。
《論痘瘡發(fā)熱與傷寒不同》
風寒之證，邪自外入，陽氣拂郁而發(fā)熱，患者惡寒，怕露頭面，且只見一經(jīng)形證。痘瘡之證，毒自內(nèi)出，陽氣熏蒸而發(fā)熱，患者惡熱，喜露頭面，且五臟之證俱見，呵欠煩悶，肝證也，乍涼乍熱，手足冷多睡，脾證也，面燥腮赤，咳嗽嚏噴，肺證也，驚悸心證也，骪涼耳涼，腎之平證也。再觀心窩有紅色，耳后有紅筋赤縷，或身熱手指皆熱，惟中指獨冷，男左女右，乃知是痘證也。初發(fā)熱身熱和緩，時熱時退，神清氣爽，飲食二便如常，無雜證者，吐瀉不甚而隨止者，發(fā)驚搐后即見痘影者，自汗而汗不大者，此榮衛(wèi)氣和，腠理疏通，不必施治。
一發(fā)熱至收靨，始終宜服三豆湯，渴者更宜。
一初發(fā)熱增寒壯熱，頭痛咳嗽，鼻流清涕者，多由于外感不可驟發(fā)散也，當視兒強弱以調(diào)治之。如兒體氣壯盛者，用升麻葛根湯，加桔梗三分，蘇葉五分，小川芎四分，山楂肉八分，牛蒡子五分，生姜三片，水一鐘，煎五分熱服取汗。體素怯弱者，用參蘇飲，去木香枳殼，加牛蒡子炒四分，山楂肉六分微汗之，然不可令汗出太多，發(fā)虛其表，后難起脹收靨也。如汗后身熱不退，且勿峻攻，姑稍待之。其或煩悶躁渴而妄語者，敗毒和中散清之。腹痛大便秘者，加酒炒大黃微利之。
一身熱至二三日之后，痘欲出不出，或煩悶驚搐，狂言亂語，切不可驚惶失措，須詳審虛實寒熱而治之。要知此等證，皆由毒氣在內(nèi)，不得宣發(fā)于外而作。然毒氣不得宣發(fā)之證，又不一樣，而有三等，最宜精詳。觀形察色，審聲問證，又參之以脈，并用紙撚照法，然后可以辨別，察其痘影紅紫，面赤唇紫，聲音不亮，口氣粗，手足熱，脈洪數(shù)，此毒氣壅盛于內(nèi)，不能驟發(fā)于外，而驚搐狂躁者，宜用清解散以宣之?；蚨挥靶紊?，但聲重鼻塞，鼻涕，脈浮數(shù)不同，此內(nèi)毒本盛，外為風寒所束，郁滯不得出，而驚搐狂躁者，宜用蘇解散以發(fā)之。察其痘影澹澹在皮下，不見紅活，唇澹面白，或帶青，脈又遲緩，此血氣虛弱，不能送毒外出而驚搐狂躁者，宜用溫中益氣湯以托之。三者分別明白，而后用藥，當一劑之后，痘出而驚定矣。昔人謂痘未出而驚搐為順，是在一二日間也，若至二三日則不可忽矣。
一幼兒欲出痘發(fā)熱，至二三日全無痘點形影，忽然而發(fā)驚搐狀，與急驚風一樣者，此亦毒氣壅遏，不能宣發(fā)所致，宜用清解散以宣之。若時醫(yī)不知是痘證，誤作急驚風施治，或單以寒冷投之，以驅痰峻藥下之，其兒必死。何者？阻遏其毒，使不得外出而內(nèi)攻也。故未出痘之小兒，若遇此等證，即當驚疑，恐是痘也。一發(fā)熱雖輕，至三四日而怠倦嗜臥，不思飲食，所出之痘，影影淡白，點顆不明，此非痘毒輕少，亦是血氣虛弱，送毒不出也，宜用溫中益氣湯以托之。甚者必連服三四劑，痘始出齊，其痘必多。若因其安靜，袖手玩視而不急托痘出外延至五六日后，毒氣內(nèi)攻，須臾告變，不可救療，誠足畏也。昔人熱輕痘輕之說，可盡憑乎？而六日以前，痘未出齊，勿用溫補之說，可盡拘乎？
一發(fā)熱至數(shù)日而痘不出，此時進退兩難，欲大發(fā)之，懼其本稀而成斑爛，不發(fā)之，又無以出其毒，當始以藥微發(fā)之，微發(fā)不出則加藥，加藥不出則大發(fā)之，大發(fā)之后所出不多，即是痘本稀不可再發(fā)也。微發(fā)用升麻葛根湯，大發(fā)用惺惺散加防風小川芎薄荷各五分。加藥者，本方多加分兩，非謂于本方之外，加辛熱而大發(fā)也。
一初熱便妄有所見聞，妄言如見鬼狀，此皆毒氣內(nèi)攻，心神不清，以致最為惡候，宜導赤散加連??黃芩犀角木通琥珀抱龍丸，惟大便秘結者，或用牛黃清心丸，或粉紅丸，用藥后病已者可治。
一發(fā)熱失血口鼻出者，用童便磨犀角服。小便溺血者不救。
馀有諸證，俱載在雜證類中。
《出見三日證治》
出見者，痘出而見其形也。形見而色亦見焉。形色既見，則吉兇攸分。治痘者，心有明鑒，又具慧眼，觀形察色，詳細分別，則起脹灌膿之證，可逆睹矣，要在預相其機而圖之早。若因循失治，臨證便難措手。如起脹之機，非必于起脹時而后議也，正當于出見時，預知其能起脹不能起脹而先理之。蓋熱退而痘出，初出之像如粟狀，色紅而潤澤，與無痘處之皮色迥異，謂紅者，非深紅也。特淡紅少異于皮膚之不紅耳。自血肉而達于皮膚，其根甚深，三四次出盡，先一次出者，其時稍待則形尖，其體大于二次出者，二次出者，其時稍待則形尖，其體大于三次出者，三次大于四次者，大小不一，磊落分明，觀其形則知其后日之能起不能起，察其色則知其后日之能灌不能灌，此治痘之第一節(jié)要也。生痘家亦自此以后，當謹慎調(diào)養(yǎng)，注意避忌。
《調(diào)養(yǎng)禁忌》
自出痘至收靨，房中常宜燒辟穢香，加茵陳大棗，見形后，宜用葫荽酒，即以此噴床壁，臥席下，鋪些葫荽亦妙。
痘瘡既出，內(nèi)臟空虛，熱氣一蒸，毛孔俱開，自此以后，常避風寒，調(diào)飲食，衣服勿令其過煖，勿令其過寒，雖天氣暄熱時亦勿令其赤體，或單衣當風取涼，雖天氣嚴冷時，亦勿令其重綿疊褥，使熱氣壅遏，飲食勿過飽，勿過饑，勿食生冷，勿飲涼水及一切雞肉豬肉牛肉羊肉魚腥并荔枝棗柿糖蜜酒蔥蒜與酢。蓋以雞肉動風，豬肉生痰，羊肉助熱，魚腥助火，牛肉黑瘢之故也。荔枝酒又能發(fā)癢，棗柿糖蜜，其味甘甜，引痘入眼，酢酸損齒，蔥蒜泄氣，所以悉宜忌之。
又
生人往來，厲聲高語，對梳頭，對搔癢，勿掃地，勿輕移器物，勿僧道巫師入房。
《避穢氣》
婦人經(jīng)脈氣，房中淫液氣，腋下狐臭氣，行遠勞汗氣，溝糞濁惡氣，諸瘡腥臭氣，硫黃蚊煙氣，吹滅燈燭氣，誤燒頭發(fā)氣，柴煙魚骨氣，蔥蒜韭薤氣，煎炒油煙氣，醉酒葷腥氣，麝香臊穢氣。
以上三段，自出痘至收靨，悉宜遵之。
一痘初出，有夾斑而出者，有夾紅赤點而無顆粒，隨出而隨沒者，又有夾丹而出，紅赤成片如云頭而突起者，有夾沙者，有小小點粒，聚于痘頂之上，謂之罩頂沙者，此皆毒火浮游散漫于皮膚之間也，遇此不必驚惶，但用黑參升麻湯三二劑，散其游火，斑丹自退。有夾痳疹而出者，亦用黑參升麻湯，加酒炒黃芩桔梗各六分，令其痲疹先退，痘瘡亦自起發(fā)矣。一痘初出，口鼻兩旁人中上下腮耳年壽之間，先見二三點，淡紅而潤澤，然后挨次而出，三四次出盡，皮厚堅硬，以手摸之礙手，又無三五相連者，不必施治。一痘初出，太陽太陰額角發(fā)際天庭方廣之處，先見四五點，熱尚未退，帶火而出者，難治。
一出痘之時，其人精神爽健，氣色光彩，年壽明潤，印堂黃亮，無論痘出之稀密，必無變證，不必施治。若其人精神倦怠，氣色昏黯，痘出雖稀，當時時詳察，防有變證。有證當急急施治，遷延怠緩，證勢已成，則難救矣。
一痘熱三四日或四五日而始出，所出之痘，形堅實而皮厚，色明潤而鮮艷，不必施治。若熱一日或半日，即一齊涌出，所出之痘，頭焦帶黑色，皮薄，當急急施治。頭焦黑者，用涼血化毒飲，若熱未退，加防風荊芥各三分，柴胡七分，去連??桔梗。色白皮薄者，固陽散火湯，去荊芥穗生地，加茯苓白朮各五分。
一痘初出，以紙撚照之，其皮中歷歷可指，皮中有小小顆粒甚多，若有勃勃欲出之勢，已出者色又紅潤，即身熱，亦不必服藥，恐是夾疹夾沙證也。若皮中顆粒，雖不甚多，色紅不至于紫，而地界不分，身熱未退者，用九味神功散，加柴胡六分蟬蛻五個主之。一痘出而熱不退，是毒盛而人之氣血又盛，所以能逐毒外出。痘紅紫而不分地界者，當急退其熱，若熱不急退，血氣被其煎熬，痘必變?yōu)榻箍葜C，后至黑陷者有之，宜用清地退火湯。
一痘隱伏皮膚，出現(xiàn)不快，及出而復隱，與不起發(fā)者，用神功散調(diào)紫草茸末服之。其紫草茸分兩之多少，隨兒大小證之輕重酌用。如無此藥，用豬尾膏亦可。又有南金散，特治痘已出而復隱，勢至危者。
一痘瘡之出，自有常期，若過期應出不出，出不快者，各有所因，病證不同，當詳察明辨。如鼻塞聲重，欬嗽頭痛，四肢拘急，常喜蓋覆而惡風寒，出不快者，風寒閉之也，當分人之壯弱，各施其治?；蚱淙搜獨鈮咽ⅲず袢饷?，毒氣難于發(fā)越，恃其體厚，不避風寒，一旦為風寒所襲而出不快，用雙解散去石膏桂枝滑石加紫草八分。大便不秘，并大黃亦去而不用?；蚱淙诵误w怯弱，風寒易感，以致腠理閉密，氣血凝滯，而出不快，宜惺惺散去細莘，加小川芎防風荊芥薄荷各五分。或其人氣血怯弱，不能載毒出外，痘色淡白，飲食減少，身涼手足冷，小便清，大便滑而出不快，宜用溫中益氣湯。大便自利不止，用豆蔻丸。
一痘因邪穢所觸，陷伏而出不快者，用平和湯，外用辟穢香，加乳香芫荽燒之。一痘正出時，忽作風狀，眼直視，牙關緊者，此調(diào)護不謹，而為風寒所襲也，且勿輕用驅風峻劑，宜用姜附湯，取微汗即愈。
一痘出三日之后，則當盡出于外，而無稍留于中，以紙撚照之，皮膚內(nèi)無隱伏之紅點，腳心手心俱有，痘則出齊矣。出齊之時，身體微溫，不熱不寒，即微熱亦無妨。惟大熱痘稠密，紅紫乾枯者，宜調(diào)元化毒湯去參芪主之。痘不紅紫乾枯，色光潤者，不必施治。
馀有諸證，載在雜證類中。
《起脹三日證治》
起脹者，痘勃勃欲長，有起發(fā)之勢，顆粒尖圓而脹大也。先出者先起，后出者后起，大小不一痘肥脹一分則胎毒發(fā)出一分，痘盡肥脹，則毒亦盡出矣。當此之時，其根腳當涌起紅色，又加鋸齒，其顆粒當放白光瑩，又不凝滯，是氣血交會，氣升血附，具后日行漿灌漿之基。如悟真篇所云：初開綠葉陽先暢，次發(fā)紅花陰后隨也。若有不然者，是又其變也。治痘者，于此時觀形察色，則后日漿之能灌與不能灌，能足與不能足，可以逆睹矣。當預相其機而圖之蚤。若于此失治，必待漿之不能灌不能足之時，而始圖之，則無及矣。況痘瘡一證，有膿則生，無膿則死，膿足則易靨，膿不足則倒靨，諸證將種種百變迭出，是相機釀漿起脹之日，又痘家極緊要時也。今隨證用藥，一一定方于左。
一痘出齊之后，先出者先起，后出者后起，顆粒尖圓光澤，根腳紅綻肥胖，其人飲食如常，二便如常，神清氣爽而無他證者，不必施治，但節(jié)飲食避風寒防穢氣而已。
一痘灰白頂陷，皮軟不厚，根盤血散不聚，光白不榮，此血氣兩不足之證，宜用保元湯加丁香當歸川芎主之。
一痘頂長大尖圓，而根腳之血不聚，色不紅活者，此氣至而血不榮也，宜用當歸活血湯加陳皮三分主之。
一痘頂不尖圓肥滿，色雖紅潤，而形平陷皮薄者，此血至而氣不充也，宜用四君子湯加黃芪官桂川芎主之。
一起發(fā)時，浮囊虛起，殼中無水者，此氣不依血，血不附氣，其變?yōu)榘W塌為癰腫，宜用十全大補湯，去白朮加大力子連??防風燒人糞主之。一痘瘡起發(fā)，尖圓為貴，如四圍起中心平陷者，此有二種：有血化成水，四圍高起，中心略低凹者，俗呼為茱萸痘，此中氣不足，發(fā)未透徹故耳，能食者至養(yǎng)漿之時，盡充滿而起矣，不必施治；不能食者，宜扶中氣人參白朮散主之。有四圍沸起中心落陷無水，猶是死肉，其形如錢者，急宜攻之，若稍遲緩，漸變黑點，不可為矣，此名鬼痘，宜用九味順氣散，加山楂肉穿山甲末主之。外用胭脂涂法。
一痘瘡起發(fā)，有中心凸起，四圍乾平無水者，或里紅外黑者，此由平日感受風寒，皮膚堅厚，以致痘毒郁而不散，用桂枝葛根湯或十宣散，外用水楊湯浴之。一痘瘡起發(fā)，貴于顆粒分明，如彼此相串，皮腫肉浮，或本痘四傍，旋出小痘，攢聚胖脹，漸成一塊，此候最重，宜用快斑湯加燒人糞服之。
一痘瘡遍身起發(fā)，惟四肢不起，蓋痘瘡起發(fā)貴透，四肢不起發(fā)，發(fā)之不透，后日手足必生癰毒，而四肢之所以不起發(fā)者，皆由于脾之虛弱，脾主四肢，脾既虛則不能行其津液，灌溉四肢，所以發(fā)遲，宜用黃芪建中湯加防風主之。
若手足痘瘡，多發(fā)水泡者，又肝木乘脾土也，當先瀉其肝，用羌活湯加柴胡主之，后補其脾，用人參白朮散去葛根加桂主之。
一痘瘡起發(fā)時，痘以漸長，頭面以漸腫大，是內(nèi)毒外達之機。痘又磊落紅活，光壯肥澤待膿成收靨而腫漸消，此常候也。有痘長而頭面不腫者，是痘稀毒微，上等痘也。有頭面腫而目閉者，痘密毒深者也。有頭面腫而目不閉者，痘稀而毒淺者也。皆不必慮，亦待瘡熟腫消而目自開矣。若瘡未成熟，腫消目開者，此陷伏也，宜急用人牙散。若痘未起而頭面先腫，皮光色艷，如瓠瓜之狀者，此惡毒之氣，上沖頭面，最惡候也。方書所謂難治。肉腫瘡不腫，當于初腫之時，急用羌活救苦湯多服方妙。
一痘正當起脹時，有頭面連目預腫脹而痘不脹者，此血氣虛弱，不能拘攝其毒以成膿，故其毒散漫于肉分而發(fā)腫，皮色未至光艷，如瓠瓜之狀者，宜急用藥大補氣血以收攝其毒，則痘自起脹灌膿，而肉腫自消矣。以參歸大補湯主之。
一痘瘡正起發(fā)時，而口唇痘瘡先熟，內(nèi)帶黃漿，名為鵝口之痘，此最惡之候，待諸痘成漿，則此痘已靨，唇皮揭脫，漸變嘔嗆，不可救矣。此毒發(fā)于脾經(jīng)證也，宜急用瀉黃散主之。一痘瘡起發(fā)時，有一處焦枯不起，周圍有柿餅大，或大于柿餅，其根下皮肉，以銀針按而搖之，亦不甚活動，此毒氣留伏，壅遏結滯而不發(fā)越若怠忽而不急治，將傳變不已，周身之痘，變而成陷伏之證者有之。即不然，后日必為癰毒，宜用胭脂涂法，令熱涂之，以皮肉活動，痘不焦枯為期，方妙。
一痘瘡起發(fā)，其形色光壯，紅活肥潤為佳。發(fā)時有變黑者，最為惡候，其證逆時，醫(yī)多棄而不救。不知黑痘之證，亦不一種，有可救者，有不可救者，當分別急療，認證的確，用藥對證，權變施治，不可以常法拘也。若因循失治，以致傳變不可救者多矣。治此證者，亦有數(shù)法，一一列之于后。
一起發(fā)時，痘有一二枚變黑摸之則痛者，此痘疔也，宜急用胭脂涂法頻頻涂之?；蛴盟氖ド㈦僦{(diào)，以銀針撥開瘡頭涂之，或用四圣膏封之。
一起發(fā)時，其痘漸漸變黑，已延蔓一身，未至乾枯塌陷者，此天行疫癘之氣所致，正所謂火發(fā)而熏昧者也，宜用加味保元湯主之。連用十劑多亦可?；蚣臃謨啥弥貏┮嗫?。
一起發(fā)時，痘有數(shù)個乾黑，根腳堅硬者，宜亟以胭脂汁調(diào)四圣散，以銀針撥開痘頂，入藥于其中，片時則當起發(fā)紅活矣。若仍前皮肉不活，根腳不腫，則不可救。
一痘雖有數(shù)個變黑，而四圍有水，惟中心黑陷者，只用胭脂涂法頻頻涂之，直待轉紅起胖而止。若遍身如此者，亟用加味保元湯，加燒人糞調(diào)服。若起發(fā)有水，頂平而黑者，宜用涼血解毒湯，去燈心加牛蒡子，調(diào)燒人糞服，外用胭脂涂法涂之。若大便不通者，內(nèi)用通幽散，去升麻加紫草。覺煩躁而里急，加酒炒大黃，外用膽導法或豬胞導法。若泄瀉者，用保元湯加木香官桂主之。
一痘瘡有陷伏之證。伏者在內(nèi)而不出也，陷者自外而復入也。痘瘡變黑陷伏者，有四證，當分治之。一則感風寒，肌竅閉塞，血凝而不行，必身痛四肢微厥，痘瘡不長，此為倒伏也。宜溫肌發(fā)散，用桂枝葛根湯加麻黃蟬蛻主之，外用水楊湯浴法。
二則毒氣太盛，內(nèi)外蒸爍，毒復入里，必煩躁氣喘，妄言如見鬼神，渴而腹脹，此為倒陷伏也。大便不閉而小便閉者，用連??湯，小便不閉而大便閉者，牛李膏，二便俱閉者通關散主之，外以水楊湯浴之。
三則內(nèi)虛而不能使陽氣以副榮衛(wèi)者，出而復沒，斑點之色或白或黑，其人必不能乳食，大便自利，或嘔或厥，謂之陷伏也。宜用保元湯加丁香官桂，陳氏木香散異功散，皆可選用。外用胡荽酒噴之。或下之后，毒氣入里而黑陷者，先以理中湯溫養(yǎng)其里，后以桂枝葛根湯疏解其表，不出加麻黃。
四則被房室等雜穢惡氣沖觸而黑陷者，內(nèi)服紫草飲子，外用茵陳熏法。
又有一等陷伏之證，毒氣太盛，煎熬氣血，氣血不能送毒出于外，已出之痘，又反復入于里者，是毒氣壅遏，非若外感風寒，內(nèi)虛吐利雜氣觸犯者之比，當審其大小便，若閉而腹脹煩躁者則下之，獨小便閉者則利小便，倘毒解而自利者，以瀉膿血為順，水谷為逆，不必用藥，毒雖入里，皆可從瀉而出也。瀉止而枯黑不起者，內(nèi)用無價散以解在里之邪，外用水楊湯以解其表，使毒氣得出，皆良法也。善醫(yī)者，可發(fā)則發(fā)，可下則下，可利則利，或解表，或解里，隨機應變，不拘常法，庶不誤人性命也。一痘起發(fā)時而有水泡，最為惡候，雖與黑陷疔痘不同，而其能為大害則一也。當分別而急治。所謂水皰者，與初出血皰，血化而為水皰之皰，其名雖一，而其實則不同也。所謂初出血皰者，非有大皰，而內(nèi)含一包血也，不過小小顆粒見于皮膚之外，有形可指，所謂皰也。以紙撚照之，內(nèi)裹紅色鮮艷，非水非膿，所謂血也。至于起發(fā)，則顆粒尖圓，根腳肥胖，以紙撚照之，內(nèi)裹紅白光瑩，非血非膿，所謂水皰也。今之所謂水皰者，形大皮薄，內(nèi)含一包清水是也。是毒氣壅遏，留伏于內(nèi)，熱氣沖突，毛孔開張，驅逐津液而先行也。稍緩其治，則癢塌而死。若遇此等水皰，或有幾枚，即當以銀針刺其根窠，令出紫血，以胡荽酒調(diào)官粉涂之，后若膿清欲陷，即以小濕濕蟲三四個，水研三四茶匙，澄清服之。
若起水皰而兼瀉泄者，宜用保元湯加白朮茯苓肉豆蔻以止其瀉，用十全大補湯去熟地加白朮官桂以助膿而成功，若渴仍用保元湯，加麥冬五味子主之。
若遍身水皰猶如水痘，皮厚肉堅而色蒼蠟者，宜四君子湯加黃芪防風牛蒡子主之。皮白色嬌者，不可救。
一痘至起發(fā)一二日之后，頂尖圓而根腳闊大，根腳四圍之血甚艷，見于本部之外，以紙撚照之，窠內(nèi)有渾渾漿水，是漿行而欲成膿之兆，到灌膿之日，四圍之血，必盡歸附顆粒之中，其膿亦必稠密而白，根腳獨留一血線圍繞，宛然一珍珠而坐于胭脂之上也。痘有稠密者，血色紅艷，就連皮肉俱紅，而顆粒獨白，到成膿之日，亦必若前痘之狀也，皆不必慮。惟根腳橫開，頂皮亦起，而根腳之血不艷，以紙撚照之，內(nèi)有影影之漿水，又不充暢，是氣血不交會，后必不能灌膿者也當用九味神功散。頂平者，加穿山甲末主之，或用豬尾膏亦可。
馀有諸證載在雜證類中
《灌膿三日證治》
膿者，血之變也，血化為膿，毒從膿化，痘瘡至此漸成實矣。然成實之狀，又自不同，有漿行漿足漿老之異。漿行者，氣血交會，氣盈血附，其毒自化，根腳之紅色，起發(fā)時如鋸齒之狀者，又變而為如紅絨花蕊之狀，鮮艷可愛，痘之根底周圍皆血不淡不散，此血上潮則漿行，上潮五分則漿至五分，上潮八分則漿至八分，上潮十分則漿至十分而膿足矣。膿足之后，色白肥滿，血歸根底，其血緊緊斂附于根下，周圍成一紅圈，而無外布之勢，宛然一顆珍珠，出于胭脂上也。然痘又不能一齊而皆如此，必先起者先灌，后起者后灌，如先起者至五分，則后起者而漿行，先起者至八分，則后起者至五分，先起者至十分，則后起者至八分，亦如起脹之三四次而灌足，膿足而根腳紅活，則先灌者當變而為黃潤之漿，其色蒼蠟而漿老矣。后起者。亦挨次而如之則順也。有不順者，因證調(diào)治，一一立法開列于后。
一痘色淡白皰不尖圓，根無暈紅者，氣虛而血縮者也，必不成膿，宜用參歸鹿茸湯或千金內(nèi)托散主之。一痘色紅紫乾枯，或帶黑焦者，毒熾而血凝者也，必不成膿，宜用清毒活血湯主之。
一痘至灌膿起脹光澤可觀，以手摸之，皮軟而皺，毒雖化而漿未滿，或中間猶有未成漿者，是氣血虛寒而不能振作者，急用保元湯加當歸川芎官桂穿山甲末乳酒以助其漿。
一痘頂陷無膿，服內(nèi)托藥而暫起，轉時而又陷者，宜用內(nèi)托散依后方加減用之。
一痘雖有漿，色灰白而不滿足，欲成倒塌，皮薄易破者，宜保元湯，加當歸川芎升麻，加鹿茸酒調(diào)服。一痘色紅紫而膿不滿足，欲成乾枯黑陷者，宜用當歸活血散主之。
一痘當作膿之時，猶是空殼此氣載毒行，血不附氣，毒蘊于血也。血既不至，則毒猶伏于血中而不出，宜用內(nèi)托散加蟬退，倍加參芪芎歸，以人乳好酒各半盞，入藥溫服。
一痘灌膿時，或有漿而清薄，或已成水，清淡灰白不能作漿，此氣血俱虛，所有之水，乃初時一點血氣解而為水，非自內(nèi)潮出之水，宜用十全大補湯主之。雞冠血酒亦可用。用三五年以上大雄雞，先將好酒一杯，頓溫次刺雞冠血滴入和勻，仍頓溫服之，雖躁痛一時亦無妨。
一痘正當作膿之時，卻不作膿者，亦與不起發(fā)而黑陷者，分四證同論。
外感風寒肌膚閉塞，血凝不行而不作膿者，宜溫散，用桂枝葛根湯加防風白芷。
毒氣大盛，內(nèi)外蒸爍，氣血被其煎熬而不作膿，小便閉者，用連??湯，大便閉者，牛李膏，二便俱閉者，通關散主之。
內(nèi)虛而不能使陽氣以副榮衛(wèi)，其人必不能乳食，大便利，或嘔或厥而不作膿者，用保元湯加丁香官桂，陳氏木香散異功散，皆可選用。
有被房室等雜穢惡之氣觸犯而不作膿者，內(nèi)服紫草飲子，外用茵陳熏法。若煩躁昏悶者，龍腦膏主之。一痘破成坑者，此內(nèi)陷也，急用白龍散敷罨其瘡，內(nèi)服內(nèi)托散。
一痘灌膿時，有發(fā)白泡如彈大者，宜用保元湯加白朮茯苓主之。
一痘瘡灌膿各處飽滿，惟手足不飽滿，或灰白色，或清淡水，或虛餒平塌，此脾胃虛弱，氣血不足也，宜用快斑越脾湯主之。
一痘瘡作膿之時，咯唾痰涎，稠黏濃結，或有膿血夾雜者，咽喉不利，飲食亦少，此肺受火邪，津液不足，所以痰涎稠黏，膿結喉舌牙床之間，瘡潰血出，所以膿血夾雜，宜用甘桔湯加牛蒡子天花粉連??主之，不可妄用太涼之劑。
一痘瘡作膿時，膿尚未成而潰爛，此名斑爛，斑爛之由，由于不當發(fā)散而誤發(fā)散，使熱毒隨陽氣而暴出，所以潰爛也，宜用十全大補湯，去桂加防風荊芥穗，多服幾劑，或重劑以調(diào)理之。若大便閉，以膽導法潤之。若膿水不乾以敗草散或白龍散襯之。若斑作膿痛甚，以天水散和百花膏涂之。若因發(fā)表過甚，外為斑爛虛證，內(nèi)作陽氣不守，臟腑自利者，又當急救其里而解其表，陳氏木香散主之。若厥逆者，異功散主之。
一小兒痘多則氣血有限，不能盡成膿漿，而水皰與膿皰相半，此理之常也。若無他證，不必施治。
馀有諸證，載在雜證類中。
《收靨三日證治》
痘至收靨，其毒盡解，其功成矣。若以前調(diào)養(yǎng)得法，治無失宜，至此則顆粒肥胖，膿漿稠滿，堅實而無破爛浸淫，以手摸之，瘡頭微焦硬者，此欲靨之狀也。然靨又貴先后有次序，疾徐得合中，先灌者先靨，后灌者后靨，靨亦如灌漿之三四次相挨而成功也。初時其膿漸乾如蒼蠟色，或葡萄色，從口鼻兩傍，或面部收起，至胸腹而下，挨次靨滿，靨痂遂漸剝落，內(nèi)證全無，身漸輕快，飲食二便如常者，吉?；蚴肿阈幕蚴种讣饣蜿幧舷仁照?，吉?；蛉酥邢仁照撸?。發(fā)際以上，陽中之陽，謂之孤陽，足膝以下，陰中之陰，謂之孤陰，二處每遲留后靨，亦不必慮。惟痘毒太盛而未解，元氣太虛而未補，或補之過，解之過，治失其宜者，又有內(nèi)傷外感，觸犯雜氣，調(diào)養(yǎng)不得法者，種種不一，致生多證，隨證用方，一一開列于后。
一痘至九日十日之間，膿漿滿足而色蒼蠟者，必發(fā)熱熏蒸，此回漿之候也，俗名謂之燒漿，又謂之乾漿。蓋真陽運化，其水自消爍而收靨矣。若及時回漿，當靨而不靨，其人身涼而手足冷，脈來沉遲者，此元氣不足，虛寒證也，須大補氣血而助之收結，宜用溫表調(diào)中湯，或用回漿散以主之。
一痘當靨不靨，其人身熱手足熱，脈來洪數(shù)，此發(fā)熱熏蒸而不靨，毒氣未盡解也，退其熱，則痘自收靨。宜用清表散毒湯，或用甘露回天飲以主之。
一痘有靨至頸，或至腰而下身，數(shù)日不靨者，此熱在下也。小便閉者，用四苓散加芩連滑石木通，大便閉者，用當歸解毒湯主之。
一痘當靨不靨，而流漿不已者，因表過則斑爛流水，或飲水多則漂蕩流水，俱宜服保元湯，加防風白芷白朮，或除濕湯，外以敗草散或白龍散敷之。
一痘過期不靨，遍身潰爛者，其因有六，各各分治?；蛞蛱鞖鈬篮?，失于蓋覆，使瘡被寒氣郁遏而不收靨者，宜桂枝解毒湯，外用乳香燒煙于被內(nèi)熏之?；蛞蛱鞖庋谉幔^求溫煖，使瘡被熱氣熏而不收靨者，內(nèi)用人參白虎湯或五苓散，外減去衣被，令稍清涼，以天水散撲之。
或因大便閉結，內(nèi)外極熱，毒氣散漫，無陰氣以斂之而不收靨者，宜內(nèi)服宣風散，外用膽導法以敗草散襯之。
或因泄瀉氣虛，脾胃弱，肌肉虛而不收靨者，內(nèi)服陳氏木香散，外用敗草散。
或因發(fā)渴飲水過多，以致水漬脾胃，濕淫肌肉而不收靨者，內(nèi)服五苓散，外以敗草散或白龍散襯之。或因食少氣虛而不收靨者，人參白朮散去葛加桂主之。以上六證，調(diào)理后若仍不結痂，則成倒靨矣。一痘已成膿，過期不靨，以致潰爛，膿汁淋漓，不能著席，粘惹疼痛者，用敗草散或白龍散，或蕎麥粉，以絹袋裝包身體上撲之，更多用布席上襯臥尤佳。一痘因服熱藥過多，以致熱毒猖狂，痘爛不靨者，宜用小柴胡湯合回漿散，或天水散，外以黃連輕粉為末，桕油調(diào)敷。一痘瘡原多潰爛，至收結之時，仍作熱臭潰爛，膿水出而不止，宜用生肌散搽之。若發(fā)熱不結痂，遍身出清水者，毒未凈也，內(nèi)用連??湯加牛蒡子，外用綿繭散搽之。
一痘當靨不靨，發(fā)熱譫語，目閉大喘，手足大亂，小便不利者，此熱毒乘于肺金，無陰氣以收之也，急用清金導赤飲主之。
一痘漿未稠膿，頂未飽滿，面腫忽退，目閉忽開，瘡腳散闊，色白皮破，乾燥，似靨非靨，此因津液枯竭，氣血虛少，內(nèi)證未除之故也。宜急用四君子湯，加麥冬牛蒡子荊芥連??救之。一痘漿回而不結痂，反成潰爛，合皮脫去者，此倒靨也，急用保元湯加當歸牛蒡子連??薄桂木香主之。一氣血本虛，多服補劑，以漸起發(fā)灌膿，將收靨而不收靨，微發(fā)熱者，宜與補藥中加涼藥可也。若謂將靨去補劑，而竟與涼藥，或用下利藥，令其速靨，是令其速斃也，宜用象牙散主之。
一痘證原不大順，遍身之痘有極好者，亦有參差不齊者，至靨時極好者，先靨，當看已靨之痘，或自面部至手內(nèi)踝足兩踝皆有靨者，即是全靨參差不齊之痘，遲幾日靨亦無妨，俗名謂之花靨，不必施治。
馀有諸證，載在雜證類中。
《結痂落痂證治》
前人有云：痘至膿足漿回結靨之時，其瘡蒼蠟色或葡萄色，漿回結痂厚硬而色黑，隨結隨落，亦如起脹灌漿收靨之三四次相挨而結落其瘢微紅，鮮明光瑩，無赤黑無凸凹者，上吉也。予治痘二十年來，歷觀結靨之狀，又有種種不一者：有漿老而頂皮嫩薄，堆起一尖，狀如攢
包，周圍之皮，漸皺，膿漸乾而痂結，其色微黃，稍待則色黑而焦硬，隨結隨落者；有漿老而頂皮與周圍之皮皆焦硬，形如小鐃鈸，瓦灰色，見其色者，人皆驚疑，后其膿漸乾結痂甚厚，灰色俱變而為黑色，隨結隨落，竟無恙者；有膿回痘與皮平，全無痂狀，稍待則皮漸堆起，結痂甚厚，隨結隨落，竟無恙者；有膿回剩一空殼，全無結痂，見者無不驚惶，后殼破內(nèi)里卻有結成之痂，雖不甚厚，痂落亦竟無恙者；后學不可不知。然有應落不落以至綿延日久，或落而不齊，此時尤宜辨明而速治之。痘后氣血虧損，虛火易熾，因循失治，恐致生他證也。其證多端不能盡述，因證施治，一一定方于左。
一瘡痂日久，當脫不脫，胸背手足無妨，惟面上不脫則可慮，毒聚于陽會也。宜用大連??去紫草加白芷，外以百花膏潤之。
一痘痂不落，昏昏喜睡者，此邪氣已退，正氣未復，脾胃虛弱證也，宜用人參清神湯主之。
一痘痂至半月或一月，粘肉不落或發(fā)癢者，此因表發(fā)太過，以致肌肉不密，無力收斂故也，用人參固肌湯治之。
一瘡痂深入肌肉而不脫落者，用百花膏潤之。一瘡痂雖乾好，但半邊焮起，半邊粘著，不能脫落者，宜升麻葛根湯，加防風荊芥蟬退連??主之。一瘡痂落后，瘢肉凸起作癢，宜荊芥敗毒散加人參主之。
一瘡痂落后，瘢紅紫者，毒盛血熱也，宜用清涼解毒湯主之。
一瘡痂落后，其瘢甚白，以手拭過，不見血色，此血不足也，不治。雖過四十日或一月亦死。此證因漿淡結痂薄，所以瘢白，若膿漿充足，必無此證。急用十全大補湯，去茯苓加白朮紅花主之。
一瘡痂落后，其瘢白，以手拭之，則稍紅，此氣虛也。肺主氣，其色白，宜多服保元湯，必至瘢紅而后止。一瘡痂落后，其瘢紅多白少，微癢，宜用保元湯加白芷防風，服一二劑，不可多服。
一痂落后，虛煩不眠，宜用竹葉石膏湯，應病則止，不可多用。
