阿爾茨海默氏癡呆癥是一種進行性和不可逆的腦部疾病。美國目前有650萬65歲及以上的老年癡呆癥患者。老年癡呆癥會損害記憶、語言、決策和日常生活的基本功能。多年來，癡呆癥的預(yù)測一直是研究的重點，因為早期診斷和提前計劃對于減輕癡呆癥診斷的沖擊至關(guān)重要，減少與癡呆癥護理相關(guān)的財務(wù)和健康負(fù)擔(dān)，并提高癡呆癥患者及其護理人員的生活質(zhì)量和護理質(zhì)量。早期診斷和高級規(guī)劃需要在特定人群水平上準(zhǔn)確預(yù)測癡呆癥發(fā)病年齡，但這已被證明是困難的。
美國伊利諾伊州芝加哥拉什大學(xué)醫(yī)學(xué)中心拉什阿爾茨海默病中心Lei Yu等開發(fā)一種癡呆癥預(yù)測模型，該模型可以在廣泛的環(huán)境中輕松應(yīng)用。研究結(jié)果發(fā)表在Alzheimers Dement。
研究數(shù)據(jù)來自3000多名社區(qū)老年人。認(rèn)知年齡是通過將簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）分?jǐn)?shù)與代表典型認(rèn)知老化特征的時鐘校準(zhǔn)來估計的。該研究確定了阿爾茨海默癡呆癥發(fā)病時的平均認(rèn)知年齡，并預(yù)測了特定人群的相應(yīng)年齡。
圖1.認(rèn)知時鐘上特定于個人的MMSE軌跡的校準(zhǔn)。頂圖通過無認(rèn)知障礙（NCI）、MCI和阿爾茨海默氏癡呆的診斷組將特定于人的MMSE軌跡與認(rèn)知時鐘對齊。底圖是三個診斷組的估計死亡認(rèn)知年齡的方框圖。
該研究使用修改的形狀不變模型和更大的樣本（N=1749）構(gòu)建了認(rèn)知時鐘。在該樣本中，基線時的平均（標(biāo)準(zhǔn)差[SD]）年齡為79.9（6.9）歲，死亡時的平均年齡為89.6（6.5）歲。約69.2%為女性。參與者的平均教育年限為16.2（3.7）年。他們平均隨訪9.7（5.6）年。死亡時，594人（34.0%）認(rèn)知完整，431人（24.6%）MCI，716人（40.9%）被診斷為阿爾茨海默氏癡呆。
圖2.阿爾茨海默病無癡呆生存。該圖顯示了認(rèn)知年齡尺度上的阿爾茨海默病無癡呆生存曲線：觀察到（Kaplan-Meier曲線，實心黑線）與擬合模型（紅色虛線）。陰影區(qū)域涵蓋認(rèn)知年齡85歲至95歲之間的間隔。藍色虛線是91歲認(rèn)知年齡的參考線。
圖3.阿爾茨海默氏癡呆發(fā)病時的觀察和預(yù)測年齡的比較。該圖顯示了ROSMAP參與者在隨訪期間的阿爾茨海默氏癡呆癥患者的預(yù)測阿爾茨海默氏癡呆診斷年齡（y軸）與觀察到的阿爾茨海默氏癥診斷年齡（x軸）的散點圖。中心的紅色實線是45°識別線。
共有881名（28%）參與者患有阿爾茨海默氏癡呆癥。發(fā)病時的平均認(rèn)知年齡為91歲。預(yù)測發(fā)病年齡的平均值（標(biāo)準(zhǔn)差）為87.6（6.7）歲。該模型的預(yù)測精度得到了多重檢驗統(tǒng)計的支持。
表2. 阿爾茨海默病癡呆診斷的預(yù)測年齡
綜上所述，老年癡呆癥的有效干預(yù)需要早期診斷和提前規(guī)劃。阿爾茨海默氏癡呆癥的早期診斷為有風(fēng)險的個體提供了非常必要的機會，讓他們參與到諸如長期護理和遺產(chǎn)規(guī)劃等關(guān)鍵問題的決策中。先進的計劃大大減輕了家庭成員、護理提供者和整個社會的財政和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。根據(jù)時鐘估計的認(rèn)知年齡在總體預(yù)測中優(yōu)于時間年齡和MMSE評分。在特定人群的水平上，癡呆癥發(fā)作的預(yù)測時間在很大程度上是準(zhǔn)確的，而不嚴(yán)重依賴認(rèn)知數(shù)據(jù)的既往史，這意味著即使使用單一MMSE評分的預(yù)測也是可靠的。
該研究結(jié)果提供了強有力的證據(jù)，證明所提出的認(rèn)知時鐘能夠有力地捕捉到晚年認(rèn)知衰退的核心模式，并且得出的認(rèn)知年齡可以應(yīng)用于不同的隊列。盡管如此，為了使認(rèn)知年齡在臨床上適用，需要進行更廣泛的驗證，還需要進行額外的研究，以確定醫(yī)療保健專業(yè)人員如何有效地使用該措施。
原文出處
Yu L, Wang T, Wilson RS, et al. Predicting age at Alzheimer's dementia onset with the cognitive clock [published online ahead of print, 2023 Feb 24]. Alzheimers Dement. 2023;10.1002/alz.13004. doi:10.1002/alz.13004
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