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臀大肌起止點(diǎn)

臀大肌
起點(diǎn)：髂骨翼外面后部、骶骨背面、骶結(jié)節(jié)韌帶
止點(diǎn)：臀肌粗隆及髂脛束
主要作用：髖關(guān)節(jié)伸及外旋
神經(jīng)支配：臀下神經(jīng)及坐骨神經(jīng)分支（L4-S2）

人們通常將臀大肌簡單地理解為我們坐著時(shí)接觸椅面的那塊肌肉。實(shí)際上，沒有臀大肌，你可能只能臉朝下趴著，而且不能走，不能跳，不能跑，甚至連站都站不起來。九塊臀肌中，臀大肌是最大的一塊。臀大肌觸發(fā)點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致下背部、尾骨、骶髂關(guān)節(jié)以及臀部本身疼痛。
臀大肌的功能是使髖部伸展，這個(gè)動(dòng)作是上臺(tái)階時(shí)伸直腿部所必需的。跑、跳和快速走都需要臀大肌的力量，只有散步的時(shí)候臀大肌的活動(dòng)量才是最小的。當(dāng)身體傾斜屈膝或者深蹲的時(shí)候，臀大肌會(huì)用力收縮。從坐姿起身也需要臀大肌的參與。

觸發(fā)點(diǎn)1

定位
在該肌尾側(cè)緣中部（臀溝的尾端）用捏壓手法可正確觸診。
牽涉痛
尾骨與該肌尾側(cè)中部。

觸發(fā)點(diǎn)2

定位
大致在臀溝上緣，接近該肌在骶骨的止點(diǎn)處。
牽涉痛
自骶髂關(guān)節(jié)開始沿臀溝至尾肌區(qū)與大腿根部后方。

觸發(fā)點(diǎn)3

定位
坐骨結(jié)節(jié)的顱側(cè)。
牽涉痛
涉及全部肌肉，重點(diǎn)是骶尾部和髂嵴下外側(cè)區(qū)以及臀尖部，疼痛部分在比較深處。

 臀大肌觸發(fā)點(diǎn)不會(huì)把疼痛傳遞得太遠(yuǎn)。根據(jù)觸發(fā)點(diǎn)的位置，疼痛可能位于下背部、  髖部外側(cè)、尾骨、臀溝或脊椎底部的骶髂關(guān)節(jié)(如上三個(gè)圖)。臀大肌觸發(fā)點(diǎn)引發(fā)的臀部疼痛或燒灼感會(huì)讓人坐立不安，不停變換姿勢(shì)；臀大肌觸發(fā)點(diǎn)可能會(huì)導(dǎo)致臀部變得僵硬、從椅子上起身困難或跛行；有時(shí)候從低處(如馬桶或汽車座椅上)起身的時(shí)候，疼痛可能會(huì)出現(xiàn)；如果你彎腰后無法用手指碰到你的腳趾，部分原因可能是臀大肌縮短；如果坐著的時(shí)候尾骨痛，這可能是臀大肌3號(hào)觸發(fā)點(diǎn)產(chǎn)生的牽涉痛。
臀大肌觸發(fā)點(diǎn)導(dǎo)致的疼痛常常被誤認(rèn)為髖關(guān)節(jié)滑囊炎(大轉(zhuǎn)子滑囊炎)、椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎、尾骨痛、坐骨神經(jīng)痛或骶骼關(guān)節(jié)增生的癥狀。有時(shí)候尾骨疼痛其實(shí)是附近觸發(fā)點(diǎn)引發(fā)的牽涉痛，而不是因?yàn)槲补潜旧頁p傷或病變。

起止點(diǎn)

臀中肌
起點(diǎn)：髂骨翼外面
止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子
主要作用：外展髖關(guān)節(jié)，前部肌束內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，后部肌束外旋髖關(guān)節(jié)
神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)（L4-S1）

臀中肌在所有可能導(dǎo)致下背部疼痛的肌肉中，臀中肌位列榜首。很多下背部疼痛都是臀中肌出問題而導(dǎo)致的。

單側(cè)站立時(shí)防止骨盆向下傾斜

觸發(fā)點(diǎn)1

定位
下肢屈曲，觸診雙側(cè)對(duì)應(yīng)部分位的觸發(fā)點(diǎn)。在該肌的后腹，髂嵴下方和骶髂關(guān)節(jié)附近。
牽涉痛
疼痛沿髂嵴和下腰椎區(qū)放射至骶骨。

觸發(fā)點(diǎn)2

定位
緊挨髂嵴下，髂前上棘腹側(cè)。
牽涉痛
疼痛沿髂嵴和下腰椎區(qū)放射至骶骨

觸發(fā)點(diǎn)3

定位
緊挨髂嵴下大約在髂嵴中點(diǎn)處。
牽涉痛
疼痛經(jīng)中外側(cè)臀肌區(qū)放射至大腿側(cè)后方。

臀中肌觸發(fā)點(diǎn)引起的疼痛通常位于下背部、腰際線上下，通常還會(huì)擴(kuò)散到臀部和髖部(上三圖)。源自臀中肌觸發(fā)點(diǎn)的疼痛讓人很難忍受，還常常讓人行動(dòng)困難。髖部疼痛使人無法找到一個(gè)舒服的睡姿。臀中肌觸發(fā)點(diǎn)還是妊娠晚期出現(xiàn)的下背部和臀部疼痛的原因。髖部和下背部疼痛可能讓人無法行走。 出問題的臀中肌會(huì)向下牽拉骨盆后緣，導(dǎo)致下背部曲線消失，也會(huì)導(dǎo)致下背部僵硬使人行動(dòng)不便。潛在觸發(fā)點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致臀中肌慢慢縮短，使人在站立和走路時(shí)臀部往下縮。 通常人們認(rèn)為，下背部疼痛是由腰椎問題，比如關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出、神經(jīng)受到壓迫或者骶髂關(guān)節(jié)功能障礙等引起的，而且X射線和磁共振檢查也證實(shí)脊柱在這些方面確實(shí)存在異常。然而很多人經(jīng)過X射線和磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)雖然脊柱存在異常，卻沒有下背部疼痛的癥狀。有些病人做了手術(shù)后，椎間盤突出等問題似乎解決了，可疼痛并有消除，這讓醫(yī)生和病人都很困惑。其實(shí)，首先需要處理的可能是肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。有些病人確實(shí)需要進(jìn)行手術(shù)，但在采用這種創(chuàng)傷性治療方法之前，不妨試試非創(chuàng)傷性的觸發(fā)點(diǎn)治療。

起止點(diǎn)

臀小肌
起點(diǎn)：髂骨翼外面
止點(diǎn)：股骨大轉(zhuǎn)子前緣
主要作用：外展髖關(guān)節(jié)，前部肌束內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，后部肌束外旋髖關(guān)節(jié)
神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)（L4-S1）

臀小肌連接髖骨側(cè)翼或骨盆下半部分以及大轉(zhuǎn)子頂端，其功能和臀中肌一樣，是在行走時(shí)支撐骨盆，使腿部向身體兩側(cè)移動(dòng)，以及使腿部內(nèi)旋。臀小肌是臀肌中最小的，  被臀大肌和臀中肌覆蓋。臀大肌和臀中肌加起來是臀小肌的6倍大。不要以為臀小肌體積小就不重要，它制造的麻煩能影響很大的區(qū)域。

髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋

觸發(fā)點(diǎn)1

定位
可在髂前上棘附近區(qū)域找到，于髂嵴靠近臀中肌。
牽涉痛
疼痛放射至下外側(cè)臀部、大腿外側(cè)、膝部和小腿外側(cè)。

觸發(fā)點(diǎn)2

定位
沿臀小肌起點(diǎn)的上緣在整個(gè)肌肉中均可找到。
牽涉痛
遍及整個(gè)臀部，尤其是尾骨中部，直到大腿后、膝后以及小腿近側(cè)1/3

臀小肌觸發(fā)點(diǎn)會(huì)使臀部、大腿后部和側(cè)面、小腿甚至踝部(如上圖)的深處產(chǎn)生酸痛。當(dāng)疼痛出現(xiàn)時(shí)，找到問題的根源比較麻煩，因?yàn)檫@些部位的疼痛也和腰方肌、臀中肌、梨狀肌、闊筋膜張肌、股外側(cè)肌、腓骨長肌以及腘繩肌中的觸發(fā)點(diǎn)相關(guān)。在臀小肌觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛區(qū)內(nèi)，任何部位都可能產(chǎn)生麻木感。除了腿部疼痛，臀部還常常出現(xiàn)彌散性觸痛。

 所有臀部和腿后部的疼痛和其他癥狀，不管是什么原因引起的，統(tǒng)統(tǒng)被稱為坐骨神經(jīng)痛。但這只是對(duì)癥狀的描述，并不是一個(gè)準(zhǔn)確的診斷。真正的坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)受到卡壓或者位于脊柱的神經(jīng)根受到卡壓而導(dǎo)致的疼痛。臀小肌觸發(fā)點(diǎn)產(chǎn)生的牽涉痛是一種深處的抽痛，和神經(jīng)受到卡壓產(chǎn)生的那種電擊般的刺痛不一樣。坐骨神經(jīng)痛的癥狀也很容易被誤認(rèn)為椎間盤破裂、脊柱關(guān)節(jié)炎、臀部滑囊炎或骶髂關(guān)節(jié)功能障礙的癥狀。如果醫(yī)生沒有意識(shí)到臀小肌可能和疼痛有關(guān)系，那么治療就很可能無效。

起止點(diǎn)

闊筋膜張肌
起點(diǎn)：髂前上棘，髂嵴的一部分
止點(diǎn)：經(jīng)髂脛束至脛骨外側(cè)髁
主要作用：緊張闊筋膜并屈髖關(guān)節(jié)
神經(jīng)支配：臀上神經(jīng)（L4-S1）

闊筋膜張肌位于髖前面，大腿上部前外側(cè)。向下形成加厚肌纖維髂脛束，移行至脛骨外側(cè)髁，對(duì)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起了重要的作用。工作時(shí)收縮大腿外側(cè)的大片組織(筋膜)，外側(cè)的筋膜、中間厚厚的肌腱以及髂脛束把闊筋膜張肌和臀大肌發(fā)出的力量傳遞到大腿和膝部。
闊筋膜張肌的功能是幫助膝部和髖部屈曲，還幫助大腿向前或向側(cè)面抬起以及腿部內(nèi)旋。走路或跑步的時(shí)候，闊筋膜張肌幫助穩(wěn)定骨盆和膝部。下蹲起立的動(dòng)作也需要闊筋膜張肌的參與。長跑運(yùn)動(dòng)員或者其他運(yùn)動(dòng)員的闊筋膜張肌通常非常發(fā)達(dá)。

髖關(guān)節(jié)外展

觸發(fā)點(diǎn)

闊筋膜張肌觸發(fā)點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛，疼痛部位就在大轉(zhuǎn)子前面(如圖)。少數(shù)情況下，疼痛可能會(huì)沿大腿外側(cè)向下擴(kuò)展，一直到膝部。你的髖部深處，同側(cè)坐骨和大轉(zhuǎn)子之間也會(huì)疼痛。觸發(fā)點(diǎn)導(dǎo)致肌肉變短后，髖部就難以伸直；髖部受限制的話，人們走路就會(huì)很慢，而且站著的時(shí)候髖部和膝部可能會(huì)微微屈曲。闊筋膜張肌觸發(fā)點(diǎn)引發(fā)的問題嚴(yán)重的時(shí)候，身體無法向后傾。

大腿外側(cè)的髂脛束收緊必然會(huì)導(dǎo)致闊筋膜張肌和臀大肌收緊。髂脛束一端連接脛骨，髂脛束一旦收緊，其與脛骨頂端連接處就會(huì)經(jīng)常產(chǎn)生自發(fā)性疼痛和觸痛，而且在下臺(tái)階時(shí)疼痛會(huì)加劇，這種情況通常被誤診為髂脛束摩擦綜合征。甚至連最好的治療師也會(huì)做出這樣的診斷。雖然處理闊筋膜張肌和臀大肌中的觸發(fā)點(diǎn)能使髂脛束放松，但顯然， 髂脛束和大腿一側(cè)的觸痛更有可能是由其下方的股外側(cè)肌(股四頭肌的一部分)觸發(fā)點(diǎn)起的。
闊筋膜張肌收緊后會(huì)向下牽拉髖骨前端，致使骨盆前傾，使下背部過度彎曲。如果只有一側(cè)受到影響，那么你這一側(cè)的腿可能比另一側(cè)的腿長。闊筋膜張肌觸發(fā)點(diǎn)引起的疼痛可能會(huì)被誤認(rèn)為大轉(zhuǎn)子滑囊炎癥狀或者髖關(guān)節(jié)軟骨組織變薄導(dǎo)致的疼痛。