表皮囊腫性病變是我們?nèi)粘９ぷ髦凶畛Ｓ鲆姷牟±?，?zhǔn)確把握其病理學(xué)特征有利于進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。作者將對(duì)表皮囊腫進(jìn)行梳理，以便各位進(jìn)行學(xué)習(xí)。
1、正常表皮：
正常表皮結(jié)構(gòu)如下：
A:角質(zhì)層（stratumcorneum）;B:透明層（stratum iucidum）;C:顆粒層（stratum granulosum）;D:棘層（stratum pinosum）;E:基底層（stratum basale）;F:真皮（dermis）
2、表皮樣囊腫（epidermoid cyst)
1）繼發(fā)于毛囊皮脂腺單位破壞或皮膚損傷；
2）多見于面部、頸部及軀干；
3）病變多發(fā)時(shí)應(yīng)考慮Gardner綜合征的可能性；
4）病理特征：
囊壁襯覆伴有顆粒層的鱗狀上皮；
囊腔內(nèi)可見層狀角化物；
囊腫可破裂，繼發(fā)炎性角質(zhì)肉芽腫，陳舊性病變可被纖維增生和炎性肉芽腫取代。
3、外毛根鞘囊腫（tricholemmal cyst）
1）第二大常見的表皮囊腫；
2）90%外毛根鞘囊腫發(fā)生于頭皮，成年女性多見；
3）病理特征：
位于真皮內(nèi)或皮下；
囊壁襯覆缺乏顆粒層的鱗狀上皮；
囊腔充滿致密均質(zhì)的角化物；
25%的病例可伴有鈣化；
囊腫破裂時(shí)亦可伴有肉芽腫反應(yīng)。
4、增生性外毛根鞘囊腫（proliferating tricholemmal cyst)
1）少見，絕大部分繼發(fā)于外毛根鞘囊腫；
2）90%增生性外毛根鞘囊腫發(fā)生于頭皮；
3）一般見于老年人，老年女性更多見；
4）病理特征：
大的、多發(fā)性囊腫，囊壁襯覆缺乏顆粒層的鱗狀上皮；
上皮增生、融合，呈融合帶狀結(jié)構(gòu)；
囊腔充滿致密均質(zhì)的角化物；
基底層常呈柵欄狀排列；
偶見核分裂象，當(dāng)出現(xiàn)高級(jí)別異型增生和顯著核分裂象時(shí)應(yīng)考慮惡性的可能性。
5、脂囊瘤（steatocystoma)
1）脂囊瘤可分為多發(fā)性及單發(fā)性；
2）多發(fā)性脂囊瘤常與常染色體顯性遺傳有關(guān)，多見于青少年，軀干多見；
3）單發(fā)性脂囊瘤常為散發(fā)性，多見于成年人，頭頸、胸壁和腋下多見；
4）病理特征：
囊腫位于真皮內(nèi)，呈多房囊性；
囊壁襯覆薄層鱗狀上皮，上皮缺乏顆粒層；
囊壁內(nèi)可見皮脂腺小葉；
囊腔內(nèi)常無(wú)角化物。
6、粟粒囊腫（milial cyst)
1）粟粒囊腫又稱小的表皮樣囊腫，直徑為1-2mm；
2）原發(fā)性粟粒囊腫多見于面部，外觀呈粟粒狀小結(jié)節(jié)；
3）組織學(xué)特征與表皮樣囊腫相似：
病變常多發(fā)；
囊壁襯覆伴有顆粒層的鱗狀上皮；
囊腔內(nèi)可見層狀角化物。
7、總結(jié)：
| 病變 | 顆粒層 | 囊內(nèi)角化物 | 其他 |
| 表皮樣囊腫 | 有 | 層狀角化物 | |
| 外毛根鞘囊腫 | 無(wú) | 均質(zhì)致密角化物 | |
| 增生性外毛根鞘囊腫 | 無(wú) | 均質(zhì)致密角化物 | 上皮增生帶狀融合 |
| 脂囊瘤 | 無(wú) | 常無(wú) | 可見皮脂腺小葉 |
| 粟粒囊腫 | 有 | 層狀角化物 | 直徑：1-2mm |
