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二三〇： “陽明病”，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕（ying四聲，同“硬”），鞕（ying四聲，同“硬”）則譫語， “小承氣湯”主之。若一服譫語止，更莫再服。
你看這個條辨，陽明病，這個人呢本來就汗很多，因為津液外出，胃中燥，胃就是腸喔，不單單是胃，腸子里面干燥了，大便一定會很硬，硬呢就會譫語，小承氣湯主之，若一服，譫語止，不要再吃了。這個小承氣跟大承氣中間的區(qū)分，我上堂課介紹了，小承氣有放屁，大承氣沒有屁。小承氣在腹則脹滿，小腹部的地方，大承氣在肚臍兩邊的天樞穴會找到壓痛點，兩個都有燥屎在里面，但是，一個是小腸，一個是大腸，完全不一樣的。你如果是明明是小承氣，你開了大承氣湯，不對！大承氣湯你開了小承氣湯，也不對，要開的準，一般不會錯的。你按照我那天介紹的方式診斷，絕對不會錯的。大承氣，你只要摸他的天樞嘛，一摸，哎呦，痛的要死，講完了，就是大承氣。小承氣湯，你摸小腸關(guān)元的周圍，肚子按著才會痛。有陽明證的人本來汗就流的很多，津液外出，胃中燥，不單單指胃，腸子里面都沒有津液了，大便必鞕（ying四聲，同“硬”），大便一定很硬，鞕（ying四聲，同“硬”）則譫語，大便硬一定有譫語，就小承氣湯主之，如果服了小承氣湯，譫語沒了就不要再服了，攻下的藥不要攻太過，大便攻出來就好了。二三一： “陽明病”，譫語，發(fā)潮熱，脈滑而虛者， “小承氣湯”主之，因與 “承氣湯”一升，湯入腹中轉(zhuǎn)矢氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裹虛者，為難治，不可更與 “承氣湯”也。
這個，第兩百三十一條陽明病，譫語，發(fā)潮熱，我們知道陽明病會有譫語發(fā)潮熱，黃昏的時候，有這種潮熱。如果病人應(yīng)該是脈實的，結(jié)果是滑而虛。虛脈就是你按下去，脈就沒有了，這不要開大承氣，用小承氣輕輕攻它一下就好了。如果說給他吃了承氣湯，湯到了腹中，放屁出來以后，再加服。如果沒有轉(zhuǎn)放屁，這個就停下來，停下來，觀察一下。他說，明天呢，第二天不大便，脈反微澀者，里虛者，為難治，不可再給他承氣湯，這個條辨就是當(dāng)你看到病人大便不出來的時候，承氣湯下去，承氣湯下去的時候，哎，奇怪，大便沒有排出來，這時不要再給他，一定somethingwrong，不可能不出來的，除非你那個大黃用三分五分,我們大黃一開四錢，你還出不來？那笑死人啦，一定出的來。噯，不對大便還沒有排出來，這個時候你要守一下，等一下，看看他的情形，如果說等到第二天，隔天還是沒有大便，我們知道，他的脈，摸摸他的脈，知道他是里虛了，只是難治而已，不是不治。難治，我剛剛跟諸位介紹過，這個時候我們?nèi)グ牙锾撗a足，里虛補足的時候，你可以用一些補陰的藥，都可以，不要再給他承氣湯了，不要再給他承氣湯了，承氣湯下去的話，里虛的人再用承氣湯攻下去的話，病人會更虛，所以我們要給承氣湯的時候，要注意，絕對不要隨便亂給，這個條辨就是，一天如果攻下去，沒有出來的話，就守，不要再去強攻它。二三二、三： “陽明病”，譫語，有潮熱，反不能食者，宜 “大承氣湯”下之，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕（ying四聲，同“硬”）耳，宜 “小承氣湯”。
這個呢二百三十二條和二百三十三條放在一起，它這個條辨，就是用能吃和不能吃來決定，到底給大承氣還是給小承氣？張仲景說這樣子，你也可以來作為你的診斷依據(jù)，所以說你同樣有陽明病，有潮熱，有譫語，小承氣有譫語，大承氣也有譫語，這個時候不能吃東西，就是大承氣，不能吃東西代表腸胃里面堵到了干燥的大便往回逆，就不想吃東西，胃里面一定要燥屎五六枚，你不能說，老師，五六枚，他排出五六枚就停下來了，這只是個形容詞，或者說，五六三十，都是你自己想出來的哦，不要去亂乘。五六枚就是說有一些宿便在里面。如果不能吃東西就大承氣，如果可以吃東西，只是大便硬，就是小承氣。所以你實在搞不清楚，老師我實在搞不清楚大承氣、小承氣，那你忘掉我給你介紹放屁的事情了，那你就去問他，有胃口，小承氣，沒有胃口，大承氣，因為大承氣的癥狀比小承氣嚴重很多。但是，諸位，我們曾經(jīng)大承氣下方的時候,處方的時候，小朋友已經(jīng)在捻衣摸床了，神昏不識人了，大承氣下去的時候，他一邊到廁所一邊去，大便一路就上過去啊，一路大過去，上完廁所，人就神志就回過來了，神志就清醒過來了，就這么快。二三四： “陽明病”，下血，譫語，此為熱入血室，但頭出汗者，刺 “期門”，隨其實而瀉之，濈然汗出而愈。
二百三十四條，陽明病，下血，大便里面有血又譫語，這是熱入血室，但頭出汗者，刺“期門”，張仲景就是對這個期門很有興趣，他什么都是期門。隨其實而瀉之，濈然汗出而愈。這種就是病人呢，如果有出血，一般來說，熱入血室，血室就是女子的胞，女人的子宮，還有下腹部，男人的下腹部的地方，這個精門的地方。男人呢，在，這是小腸，前面呢膀胱，中間呢男子的精宮，我們可以稱為精宮，在這個地方，中間這個精宮。這個精宮直接絡(luò)到我們睪丸的地方。所以說一般來說西醫(yī)認為說睪丸在制造精，因為西醫(yī)是解剖，死人嘛總是有一點精在里面，那個是濁精。我一定會教諸位如何提雙丸把這個精化為氣，氣化為神。原來的精是在這個地方產(chǎn)生的，這個氣化過程怎么樣，我們在后面介紹金匱，還會有再介紹到。這種熱入血室的話，也代表熱入這邊，女人的話就是子宮。但頭汗出，就是還是屬于陽明癥，啊陽明癥，頭汗的地方。那諸位如果說，老師，我就不會下期門怎么辦？熱入血室，小柴胡湯嘛，那你如果說便秘，大柴胡湯嘛，如果說病人沒有，純熱癥，大便很好，一樣用白虎湯，大便便秘的話，小便黃，我們用承氣湯就可以了。
二三五：汗出，此為風(fēng)也，譫語者，以有燥矢在胃中；此表虛里實故也，須下之，下之則愈，宜 “大承氣湯”。過經(jīng)乃可下之，下之若早，語言必亂。補流汗，汗出來很多，此為風(fēng)也，風(fēng)就是熱，這里的風(fēng)當(dāng)然熱，不要當(dāng)桂枝湯的中風(fēng)，所以多汗的人，沒事汗流浹背的人，其體有熱，有的人汗流的很少，就是體有寒，譫語者，如果病人已經(jīng)胡說八道了，又流汗很多，就可以確定有干燥的大便在腸里面，張仲景講的胃就是講腸，這就是表虛里實故也，須下之，下之則愈，宜大承氣湯。過經(jīng)乃可下之，下之若早，語言必亂，這就是講要用大承氣湯之前要確定病人沒有表證，因為大承氣湯走的很快，大概喝下去十分鐘，芒硝就到肛門了，它把血往下導(dǎo)，所以大承氣湯一下，整個血往下降，所以高熱會退下來，如果有表證，一喝大承氣湯，濾過性病毒會很快的從皮表進來，結(jié)果大便出來會引起后遺癥，所以下之若早，語言必亂，就變成譫語了，本來是實的就會變成虛證。二三六：“傷寒”四五日，脈沉而喘滿，沉為在裹，反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。
二百三十六，傷寒，四五天一侯以后，這個傳經(jīng)了，意思就是說它不在表，太陽失治，我們叫傷寒失治，應(yīng)該要馬上下手治療，結(jié)果醫(yī)生不敢用麻黃、桂枝，麻黃湯，不敢用。結(jié)果呢，病人脈沉而喘滿，沉為在里，反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。
意思是說，你如果說，來不及或失治的時候，就好像你四五天不是隔一天兩，得了傷寒馬上吃麻黃湯，結(jié)果這個病人已經(jīng)一半在太陽證了，一半已經(jīng)要進去了，脈沉下去，已經(jīng)往這邊跑了，結(jié)果你這時候才講說，我決定用麻黃湯！你知道，治療的時機已經(jīng)過了嘛。不像我們很大膽，一摸到麻黃湯就開完了。他不會，他考慮了兩天，考慮了兩天，考慮了兩天以后，甚至考慮四五天，決定用的時候已經(jīng)來不及了，這時候你用麻黃湯發(fā)汗，結(jié)果他麻黃湯發(fā)汗以后，變成久則譫語，就變成陽明的燥實證。陽明證的時候，因為它是但熱不寒，所以它表面上是表虛，又毛孔不斷流汗，這個是壯熱，所以當(dāng)你發(fā)現(xiàn)到的時候，馬上就要下手。那你如果整人，他剛好三黃湯，這個是傷寒，你開麻黃湯，他已經(jīng)發(fā)汗，已經(jīng)解了，你還給他繼續(xù)吃，煮成三碗，你不斷給他吃，吃了以后，也會變成大承氣湯證，因為你一直在消耗他的津液嘛，那反而是桂枝湯證很少出現(xiàn)承氣湯（證），因為桂枝湯里面有炙甘草，大棗、生姜這種東西能夠生津液，所以說，不容易造成，一般的傷寒容易造成。二三七：“三陽合病“，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁而面垢，譫語，發(fā)汗則譫語甚；下之，則額上出汗，手足厥冷，遺尿；若自汗出者， “白虎湯”主之。
這個呢，二百三十七條，三陽合病，太陽、少陽、陽明合病的時候，我們前面有介紹過，當(dāng)你出現(xiàn)太陽證、少陽證、陽明證，三個同時出現(xiàn)的時候，我們和解少陽，用擔(dān)法。擔(dān)子的“擔(dān)”字，擔(dān)法，用少陽就可以。所以說你如果看到病人有太陽表證，又有少陽的往來寒熱、胸脅苦滿，然后有陽明證的大便不通，然后又太陽癥。這個時候你用小柴胡湯。大便什么都不要管，就用小柴胡湯，柴胡湯就同時能夠解掉。三陽如果并病，這個病人腹?jié)M，身重，一般來說，我們談到腹?jié)M的時候，身重，大部分都是，后來我們后面會介紹到太陰篇的時候，太陰篇的主癥就是腹?jié)M，那這里的腹?jié)M身重，你看口不仁而面垢，譫語，當(dāng)我們陽明有燥屎的時候，陽明熱的時候，臉上的氣，臉上的鼻子，臉上的那個光鮮亮度統(tǒng)統(tǒng)會干掉，好像有灰塵在上面，有灰塵，一看到怎么臉，灰灰的。那如果這個人精神很好，大便很好，那身體也沒有不舒服，那臉灰灰的，知道準備坐牢，或者剛從牢里面出來，或者正在坐牢中間，你可以看到這個臉相，當(dāng)然是看氣色。當(dāng)然他不是坐牢啊，他里面很熱，陽明證。這個口不仁而面垢，面好像臟臟的，洗不干凈的感覺，這個面垢，如果有譫語，這個發(fā)汗則譫語甚，對津液不夠了嘛，再去發(fā)汗，這個不可以，會更嚴重。那如果攻下，則額上汗出，手足厥冷，遺尿；若自汗出者， “白虎湯”主之。這個就是說，你如果說看起來象，你看喔，他看起來這個面垢，譫語啊，這個腹?jié)M，以為是燥屎，陽明的燥證，陽明的實證，這個時候，你不曉得他不是，他里面虛掉了，結(jié)果你去攻他，攻下，一攻下了以后，他里面已經(jīng)虛掉了，再一攻下的時候，手腳四肢冰冷，遺尿，有沒有？剛才我講下利，遺尿，大便出來，都是危險的癥狀。若自汗出者， “白虎湯”主之。自己流汗出來代表，你雖然攻下了，但是病人并沒有傷到，慢慢慢慢，津液回頭，這個時候 “白虎湯”。所以我們 “白虎湯”也用在什么地方，救逆的時候也可以用，腸胃津液不夠的時候，我們可以用 “白虎湯”。所以 “白虎湯”很好，很好用。這個如果你要害人，當(dāng)然是害人，你沒事給他吃個大承氣湯，吃下去，吃到他遺尿，這樣不好，太冷了。所以說，這個，我們要辨癥，確定他需要承氣湯的時候，就要用。這個條辨就是你只要看到“三陽合病”，小柴胡湯，不要考慮了。二三八： “二陽并病”， “太陽證”罷，但發(fā)潮熱，手足漀（qǐng側(cè)出泉）漀汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜 “大承氣湯”。
二百三十八條，所謂 “二陽并病”，剛剛是 “三陽并病”，現(xiàn)在 “二陽并病”，那可能是太陽、少陽啦，或者少陽、陽明啦，或者太陽、陽明。 “太陽證”罷，因為二陽里面，有一個是太陽，太陽證沒有了，表證沒有了，但是病人發(fā)現(xiàn)潮熱，手腳都是汗出很多，大便難而譫語者，這個看就知道，陽明燥熱，宜 “大承氣湯”。所以手腳汗出很多的時候，實證，里面確定是陽明燥屎造成的手腳汗多，這個時候就開 “大承氣湯”。如果病人手腳汗出很多，很多人是汗很多啊，手腳汗流得很多，但他不是 “大承氣湯”證，是里虛的時候，你不可以用承氣湯喔。當(dāng)然是你的仇人，你可以盡量用承氣湯，但要是你的女朋友或者是岳母，怎么辦？就不要亂開大承氣，那你可以開桂枝湯，桂枝湯加，因為有汗嘛，桂枝湯癥，太陽在表，然后加些龍骨牡蠣，收斂一下它，潛陽，讓陽潛下去，他的汗就會去掉，所以一定要確定，你看這個都是癥狀。
二三九： “陽明病”，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，但惡熱，身重；若發(fā)汗，則燥，憒憒（kuì昏亂，糊涂）及譫語，若加燒針，必怵（chù恐懼）惕（tì）煩燥不得眠；若下之，則腹如故，小便難也。
二百三十九條， “陽明病”，脈浮而緊，咽燥口苦，諸位看到這個脈浮而緊，老師，這個不是傷寒嗎？傷寒才會有浮緊的脈，咽燥口苦，口苦與咽干，這個口苦的話不是少陽證嗎？腹?jié)M而喘，這個肚子脹滿而喘，這不是承氣湯，承氣湯的陽明證會有喘嗎，對不對？發(fā)熱汗出，不惡寒，但惡熱，身重，這種，若發(fā)汗，則燥，憒憒及譫語者，若加燒針，必怵惕煩燥不得眠。這就告訴諸位，這個就是承氣湯證了，你不要再去用別的方法再去發(fā)汗，發(fā)汗（方法）很多，你靠近火也會發(fā)汗，加燒針也會發(fā)汗，這個是，如果你再攻下的時候，這個腹脹沒有改變，小便難，小便都不出來了，為什么？因為這個里面太干燥，所以說排不出來了。所以千萬攻下的時候，該攻下就要攻下，不要再去發(fā)表再去用別的方法。-------------------------------------------------------------
中醫(yī)為我們中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在春秋戰(zhàn)國時期中醫(yī)理論就已基本形成，承載著先祖?zhèn)兺膊∽鞫窢幍慕?jīng)驗和理論總結(jié)。
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